狂犬病基础知识课件

狂犬病基础知识狂犬病基础知识狂犬病基础知识1内容内容l概述l病原学l流行病学l发病机理l临床表现l诊断与治疗l预防内容概述2概述概述l狂犬病又称恐水病、疯狗病，是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，人和动物都可以感染。该病主要是通过动物咬人时唾液中的狂犬病病毒侵入人体而受到感染。狂犬病一旦发病，其进展速度很快，多数在3-5天，很少有超过10天的，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。l中华人民共和国传染病防治法将狂犬病列为乙类传染病。概述狂犬病又称恐水病、疯狗病，是由狂犬病毒引起的一种急性传染3简史l我国早在公元前我国早在公元前5世纪世纪左传左传上已有记载。上已有记载。l公公元元前前322年年，Aristotle认认识识到到人人狂狂犬犬病病与与动动物物狂狂犬犬病的关系。病的关系。l1804年，年，Zink第一次证明狂犬唾液有传染性。第一次证明狂犬唾液有传染性。l19世纪世纪80年代，年代，Pasteur等研制出狂犬疫苗。等研制出狂犬疫苗。l1903年年，Negri发发现现Negri小小体体，使使该该病病的的快快速速镜镜检检诊诊断成为可能。断成为可能。简史我国早在公元前5世纪左传上已有记载。4简史l全全世世界界均均有有狂狂犬犬病病的的报报道道。据据WHO估估计计，每每年全世界死于狂犬病的有年全世界死于狂犬病的有5万多人。万多人。l亚亚洲洲为为狂狂犬犬病病严严重重流流行行区区，其其中中印印度度为为发发病病率率最高的国家，居世界第一位。最高的国家，居世界第一位。l我我国国狂狂犬犬病病流流行行已已久久。死死亡亡人人数数仅仅次次于于印印度度而而居世界第二位。居世界第二位。简史全世界均有狂犬病的报道。据WHO估计，每年全世界死于狂犬5病原学病原学病原学6病原学病原学l狂狂犬犬病病毒毒于于1962年年首首次次在在电电镜镜下下被被发现。发现。A.Negribody.尼氏小体B.NoticetheabundantRNPintheinclusion.包涵体内大量核糖核蛋白C.Buddingrabiesvirus.排出狂犬病病毒病原学狂犬病毒于1962年首次在电镜下被发现。A.Negr7严重咬伤：若咬伤头颈部、手指或严重咬伤时，除用疫苗外，还需用抗狂犬病免疫血清在伤口及周围行局部浸润注射。或用RTPCR检测狂大病毒核酸，任一项阳性时可确诊。一般来说，狂犬病流行先出现与野生动物，然后波及家养动物，最后传播给人类。3、狂犬病人的器官、组织、如角膜移植给健康人则有极高的危险性狂犬病单克隆抗体，是研究方向。人被病犬咬后的发病率约为1530。脑脊液细胞数可稍增多（大多在200以内，以淋巴细胞为主），蛋白质可轻度增高，糖及氯化物正常。亚洲为狂犬病严重流行区，其中印度为发病率最高的国家，居世界第一位。狂犬病单克隆抗体，是研究方向。流行病学：有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。4、病人的唾液直接或间接污染健康人的伤口传播狂犬病的可能。消毒伤口：用70酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭；人与人的一般接触不会传染狂犬病。人对狂犬病毒普遍易感。其突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。Buddingrabiesvirus.流行病学：有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。患者的神志大多清楚，虽极度恐惧和烦躁不安，但绝少有侵人行为。4、病人的唾液直接或间接污染健康人的伤口传播狂犬病的可能。（二）侵入中枢神经期病毒沿神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩散，以每小时3mm速度(5cm/d)，复制缓慢，至脊髓的背根神经节后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到达脑部，波及整个CNS。狂犬病病毒 属棒状病毒科属棒状病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病拉沙病毒属（毒属（Lyssa virus），病毒中心为单），病毒中心为单股负链股负链RNA。子弹状外形子弹状外形子弹状外形子弹状外形(75nm180nm)(75nm180nm)(75nm180nm)(75nm180nm)严重咬伤：若咬伤头颈部、手指或严重咬伤时，除用疫苗外，还需8理化特性:l狂犬病毒易被灭活。狂犬病毒易被灭活。l病毒耐低温。病毒耐低温。易为脂溶剂(肥皂水肥皂水等)、75%乙醇乙醇、碘伏、碘伏、紫外线灭活对季胺类化合物敏感：新洁尔灭新洁尔灭对温度敏感，6030秒或1002秒即可被杀灭易被巴氏消毒、紫外光、酸(PH4以下)、碱(PH10以上)灭活理化特性:狂犬病毒易被灭活。易为脂溶剂(肥皂水等)、75%9狂犬病毒结构狂犬病毒结构狂犬病毒颗粒由2个结构和功能单位组成：（1）外壳外壳上覆盖有G蛋白三聚体组成的棘状突起（长10nm），可识别易感细胞膜上特定的病毒受体；（2）核壳体核壳体（ribonucleocapsid）螺旋状排列，由基因组RNA与N、L及P密切相联组成。核壳体确保基因组在胞质中的转录和复制。蛋白M占据了核壳体和外壳之间的位置，决定了病毒出芽及其子弹状外形。狂犬病毒狂犬病毒含含5种主要蛋白：种主要蛋白：糖蛋白（糖蛋白（G）核蛋白（核蛋白（N）聚合酶（聚合酶（L）磷蛋白（磷蛋白（NS）膜蛋白（膜蛋白（M）狂犬病毒结构狂犬病毒颗粒由2个结构和功能单位组成：狂犬病毒含10流行病学流行病学流行病学11流行病学流行病学l我国疫情概况。l近年来我国犬、猫的饲养量快速增加，被犬、猫伤害的人数也不断增加。根据我国人用狂犬病疫苗的使用量，估计全国（不含港澳台，下同）每年被动物伤害的人数超过4000万人。流行病学我国疫情概况。12l20世纪50年代以来，我国狂犬病先后出现了3次流行高峰（图1）。第一次高峰出现在20世纪50年代中期，年报告死亡数最高达1900多人。第二次高峰出现在20世纪80年代初期，1981年全国狂犬病报告死亡7037人，为新中国成立以来报告死亡数最高的年份。整个80年代，全国狂犬病报告死亡数都维持在4000人以上，年均报告死亡数5537人。第三次高峰出现在21世纪初期，狂犬病疫情重新出现连续快速增长的趋势，2007年全国报告死亡数高达3300人。20世纪50年代以来，我国狂犬病先后出现了3次流行高峰（图113狂犬病基础知识课件14l从地区分布上看，我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华南、西南、华东地区从地区分布上看，我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华南、西南15l从人群分布上看，可概括为“三多”：农村地区病例较多、男性病例较多、15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。从人群分布上看，可概括为“三多”：农村地区病例较多、男性病例16传染源传染源l一般来说，狂犬病流行先出现与野生动物，然后波及家养动物，最后传播给人类。目前认为野生动物是狂犬病毒的贮存宿主，家养动物是是野生动物狂犬病和人累狂犬病联系的主要桥梁。而犬是把狂犬病传给人类的主要动物。传染源一般来说，狂犬病流行先出现与野生动物，然后波及家养动物17传染源传染源l带狂犬病毒的动物是本病的传染源。带狂犬病毒的动物是本病的传染源。l本病主要传染源是狂犬本病主要传染源是狂犬。l人狂犬病由其传播者约占人狂犬病由其传播者约占8090，其次是，其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗獾猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗獾等温血动物。等温血动物。l狂犬病毒可被貌似狂犬病毒可被貌似“健康健康”的动物所携带。的动物所携带。传染源带狂犬病毒的动物是本病的传染源。18质中的转录和复制。脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，医.3、狂犬病人的器官、组织、如角膜移植给健康人则有极高的危险性从人群分布上看，可概括为“三多”：农村地区病例较多、男性病例较多、15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。流行病学：有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。干扰素300万500万单位肌注；3、狂犬病人的器官、组织、如角膜移植给健康人则有极高的危险性常见交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血压及体温升高等。1、只有发了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬伤的人得狂犬病的可能；1903年，Negri发现Negri小体，使该病的快速镜检诊断成为可能。带狂犬病毒的动物是本病的传染源。冲洗伤口：用20肥皂水或0.主要通过神经逆行性向中枢传播，一般不入血。冲洗伤口：用20肥皂水或0.常见交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血压及体温升高等。抵抗力低下的人较抵抗力强的人更易发病。（二）侵入中枢神经期病毒沿神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩散，以每小时3mm速度(5cm/d)，复制缓慢，至脊髓的背根神经节后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到达脑部，波及整个CNS。常见交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血压及体温升高等。人与人的一般接触不会传染狂犬病。狂犬病一旦发病，其进展速度很快，多数在3-5天，很少有超过10天的，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。狂犬病常见的传染源狂犬病常见的传染源l能感染狂犬病毒的动物很多，几乎所有的温血动物，包括禽类都可感染狂犬病。如狐狸、狼、黄鼠狼、獾、皖熊、猴、鹿、蝙蝠等都能感染，l家畜如狗、猫、牛、马、羊、猪、骡、驴等也家畜如狗、猫、牛、马、羊、猪、骡、驴等也都能感染。但是，和人类关系最密切的还是狗，都能感染。但是，和人类关系最密切的还是狗，人的狂犬病主要还是狗传播的，占人的狂犬病主要还是狗传播的，占90以上，以上，其次是猫，被猫抓伤致狂犬病的人并不少见，其次是猫，被猫抓伤致狂犬病的人并不少见，并随着养猫的增加而增多。并随着养猫的增加而增多。质中的转录和复制。狂犬病常见的传染源能感染狂犬病毒的动物很多19人与人之间的传播人与人之间的传播l人与人的一般接触不会传染狂犬病。l1、只有发了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬伤的人得狂犬病的可能；l2、发了病的狂犬病人或发病前几天的人也有可能通过性途径把狂犬病毒传染给对方；l3、狂犬病人的器官、组织、如角膜移植给健康人则有极高的危险性l4、病人的唾液直接或间接污染健康人的伤口传播狂犬病的可能。人与人之间的传播人与人的一般接触不会传染狂犬病。20狂犬病的主要传播途径l最主要的途径就是感染了狂犬病的动物在咬伤人时，通过唾液使狂犬病毒进入人体；l其他途径：其他途径：l1.剥狗皮、宰杀等剥狗皮、宰杀等l2.从粘膜入侵从粘膜入侵l3.移植移植l4.吃煮熟的疯狗肉，也有可能感染狂犬病。狂犬病的主要传播途径最主要的途径就是感染了狂犬病的动物在咬21人群易感性人群易感性l人对狂犬病毒普遍易感。人对狂犬病毒普遍易感。l患者男多于女，农民学生儿童工人。患者男多于女，农民学生儿童工人。l人被病犬咬后的发病率约为人被病犬咬后的发病率约为1530。l若若及及时时伤伤口口处处理理和和接接种种疫疫苗苗后后，发发病病率率可可降降为为0.15左右。左右。人群易感性人对狂犬病毒普遍易感。22影响狂犬病发病的因素影响狂犬病发病的因素l1.要看进入人体的狂犬病毒的数量多少，如果疯狗咬人时处于发病的早期阶段，它的唾液中所带的狂犬病毒就比处于发病后期时少；若同时咬伤多人，还与被咬伤的先后有关。l2.咬伤是否严重也影响被咬的人是否发病。大面积深度咬伤就比伤口很小的浅表伤容易发病；l3.多部位咬伤也比单一部分咬伤容易发病，且潜伏期较短。影响狂犬病发病的因素23l4.被咬伤后正确及时的处理伤口，是防治狂犬病的第一道防线，如果及时对伤口进行了正确处理，和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。l5.通过粘膜感染发病较咬伤皮肤感染发病难，而且病例较多呈抑郁型狂犬病。l6.疯动物咬伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，较咬伤四肢者的发病率和病死率要高。l7.抵抗力低下的人较抵抗力强的人更易发病。4.被咬伤后正确及时的处理伤口，是防治狂犬病的第一道防线，如24发病机理发病机理发病机理25发病机理发病机理l狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力。神经组织有强大的亲和力。l主要通过神经逆行性向中枢传播，一般不入血主要通过神经逆行性向中枢传播，一般不入血。发病机理狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强26发病机理发病机理l狂犬病毒致病过程可分为三个阶段：狂犬病毒致病过程可分为三个阶段：l狂犬病的发病过程可分为3个阶段。（一）局部组织内繁殖期（一）局部组织内繁殖期病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经的间隔时间一般不短于72小时，也有认为病毒在入侵处可停留1-2周之久，甚或更长（占潜伏期的大部分时间）。发病机理狂犬病毒致病过程可分为三个阶段：27发病机理发病机理l（二）侵入中枢神经期（二）侵入中枢神经期病毒沿神经的轴索浆病毒沿神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩散，以向中枢神经作向心性扩散，以每小时每小时3mm速速度度(5cm/d)，复制缓慢，至脊髓的背根神经节复制缓慢，至脊髓的背根神经节后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到达脑后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到达脑部，波及整个部，波及整个CNS。主要侵犯脑干和小脑等处。主要侵犯脑干和小脑等处的神经细胞，一般不侵入血流。的神经细胞，一般不侵入血流。发病机理（二）侵入中枢神经期病毒沿神经的轴索浆向中枢神经作28狂犬病的发病过程可分为3个阶段。（2）核壳体（ribonucleocapsid）螺旋状排列，由基因组尚要注意预防破伤风及细菌感染。（三）向各器官扩散期：脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。临床表现：出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。白细胞介素23万单位肌注，58次为一疗程；狂犬病又称恐水病、疯狗病，是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，人和动物都可以感染。第三次高峰出现在21世纪初期，狂犬病疫情重新出现连续快速增长的趋势，2007年全国报告死亡数高达3300人。狂犬病单克隆抗体，是研究方向。3、狂犬病人的器官、组织、如角膜移植给健康人则有极高的危险性如狐狸、狼、黄鼠狼、獾、皖熊、猴、鹿、蝙蝠等都能感染，患者的神志大多清楚，虽极度恐惧和烦躁不安，但绝少有侵人行为。交感神经受累时可出现唾液分泌和出汗增多。脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；（二）侵入中枢神经期病毒沿神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩散，以每小时3mm速度(5cm/d)，复制缓慢，至脊髓的背根神经节后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到达脑部，波及整个CNS。（二）侵入中枢神经期病毒沿神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩散，以每小时3mm速度(5cm/d)，复制缓慢，至脊髓的背根神经节后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到达脑部，波及整个CNS。19世纪80年代，Pasteur等研制出狂犬疫苗。流行病学：有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。人狂犬病由其传播者约占8090，其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗獾等温血动物。有心动过速、心律失常、高血压等可用受体阻滞剂或强心剂。临床表现：出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。抵抗力低下的人较抵抗力强的人更易发病。怕风也是常见症状之一，虽微风也能引起咽肌痉挛。要看进入人体的狂犬病毒的数量多少，如果疯狗咬人时处于发病的早期阶段，它的唾液中所带的狂犬病毒就比处于发病后期时少；常见交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血压及体温升高等。怕风也是常见症状之一，虽微风也能引起咽肌痉挛。脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。本病主要传染源是狂犬。常见交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血压及体温升高等。子弹状外形(75nm180nm)（一）局部组织内繁殖期病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。19世纪80年代，Pasteur等研制出狂犬疫苗。怕风也是常见症状之一，虽微风也能引起咽肌痉挛。其他刺激如光、声、触动等，均可导致同样发作，严重发作时，医.消毒伤口：用70酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭；人狂犬病由其传播者约占8090，其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗獾等温血动物。养犬应做好预防接种(大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗)，发现野犬应消灭，病死动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥皮，对进口动物检疫。人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔；其他刺激如光、声、触动等，均可导致同样发作，严重发作时，医.人对狂犬病毒普遍易感。发病机理发病机理（三）（三）向各器官扩散期：向各器官扩散期：l随后病毒从中枢神经向周围神经离心性扩散，侵入各器官组织。随后病毒从中枢神经向周围神经离心性扩散，侵入各器官组织。l由由于于迷迷走走、舌舌咽咽及及舌舌下下脑脑神神经经核核受受损损，致致吞吞咽咽肌肌及及呼呼吸吸肌肌痉痉挛挛，可出现恐水，吞咽和呼吸困难等症状。可出现恐水，吞咽和呼吸困难等症状。l交感神经受累时可出现唾液分泌和出汗增多。交感神经受累时可出现唾液分泌和出汗增多。l迷迷走走神神经经节节、交交感感神神经经节节和和心心脏脏神神经经节节受受损损时时，可可引引起起病病人人心心血血管管功功能能紊乱，甚至突然死亡。紊乱，甚至突然死亡。狂犬病的发病过程可分为3个阶段。有心动过速、心律失常、高血压29临床表现临床表现临床表现30临床表现临床表现l潜伏期长短不一，多数在1-3个月，国内报告平均66.9天。410%病人的潜伏期超过半年，1%超过1年，文献中最长的一例为19年。l潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早，平均39天，下肢咬伤潜伏期平均90天）、伤口深浅（深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力（毒力强者潜伏期短）等因素有关，其他如扩创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。l临床表现潜伏期长短不一，多数在1-3个月，国内报告平均631(一)前驱期l常常有有低低热热、倦倦怠怠、头头痛痛、恶恶心心、全全身身不不适适，类类似似感感冒冒，继继而而出出现现恐恐惧惧不不安安，烦烦躁躁失失眠眠，对对声声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。l最最有有意意义义的的早早期期症症状状是是，在在愈愈合合的的伤伤口口及及其其神神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。l本期持续本期持续24d。(一)前驱期常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒，32(二)兴奋期l患者逐渐进入高度兴奋状态，体温常升高到38l 其突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。l恐水是本病的特殊症状，乃咽肌痉挛所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出现。典型患者见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽。常伴声嘶及脱水。l怕风也是常见症状之一，虽微风也能引起咽肌痉挛。其他刺激如光、声、触动等，均可导致同样发作，严重发作时，医.学教育网搜集整理尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。l常见交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血压及体温升高等。因括约肌功能障碍而出现排尿排便困难者也相当多见。l患者的神志大多清楚，虽极度恐惧和烦躁不安，但绝少有侵人行为。随着兴奋状态的增长，部分病人可出现精神失常、谵妄、幻视幻听、冲撞嚎叫等。病程进展很快，很多患者在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。本期持续13日。(二)兴奋期患者逐渐进入高度兴奋状态，体温常升高到3833(三)麻痹期l痉挛停止，患者渐趋安静，但出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。l患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。临终前患者多进入昏迷状态。本期持续618小时。狂犬病的整个病程一般不超过5日。l(三)麻痹期痉挛停止，患者渐趋安静，但出现弛缓性瘫痪，尤以肢34l除上述典型病例外，尚有以瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称“哑狂犬病”，约占20%.该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，医.学教育网搜集整理呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等症状。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。病程可长达10天，最终因呼吸肌麻痹与球麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。除上述典型病例外，尚有以瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”35 实验室检查 实验室检查36（一）周围血象及脑脊液 l白白细细胞胞总总数数轻轻至至中中度度增增多多(12.030.0109/L)，中性粒细胞占，中性粒细胞占80以上。以上。l 脑脊液细胞数可稍增多（大多在脑脊液细胞数可稍增多（大多在200以内，以内，以淋巴细胞为主），蛋白质可轻度增高，糖及以淋巴细胞为主），蛋白质可轻度增高，糖及氯化物正常。氯化物正常。（一）周围血象及脑脊液白细胞总数轻至中度增多(12.0337（二）病原学检查 l病毒分离病毒分离l取取病病人人的的唾唾液液、，脑脑脊脊液液、泪泪液液接接种种鼠鼠脑脑分分离离病毒。至少需病毒。至少需1周才有结果。周才有结果。l脑组织检查脑组织检查l取取动动物物或或死死者者的的脑脑组组织织作作切切片片染染色色，镜镜检检在在神神经经细细胞胞浆浆内内找找内内基基小小体体；或或用用RTPCR检检测测狂大病毒核酸，任一项阳性时可确诊。狂大病毒核酸，任一项阳性时可确诊。（二）病原学检查病毒分离38（三）免疫学检查 l1.抗抗原原检检测测：可可取取角角膜膜印印片片、发发根根皮皮肤肤活活检检组组织织或或脑脑组组织织通通过过免免疫疫荧荧光光抗抗体体技技术术检检测测抗抗原原，阳性率可达阳性率可达98%。l2.抗抗体体检检测测：测测定定血血清清中中和和抗抗体体对对未未接接种种疫疫苗苗者者有有诊诊断断价价值值。但但由由于于病病程程第第8天天前前不不易易测测出出，而患者发病后很快死亡，故意义不大。而患者发病后很快死亡，故意义不大。（三）免疫学检查1.抗原检测：可取角膜印片、发根皮肤活检组39诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断40(一)诊断 l1.流行病学：流行病学：有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。l2.临临床床表表现现：出出现现典典型型症症状状如如恐恐水水、怕怕风风、咽咽喉喉痉痉挛挛，或或怕怕光光、怕怕声声、多多汗汗、流流涎涎和和咬咬伤伤处处出出现现麻麻木木、感感觉觉异常等即可作出临床诊断。异常等即可作出临床诊断。l确确诊诊：有有赖赖于于检检查查病病毒毒抗抗原原、病病毒毒核核酸酸或或尸尸检检脑脑组组织织中的尼基小体。中的尼基小体。l出出现现典典型型症症状状前前，即即病病程程早早期期、儿儿童童、咬咬伤伤史史不不明明确确者易误诊。者易误诊。(一)诊断1.流行病学：有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。41（二）鉴别诊断 l1.破破伤伤风风 破破伤伤风风有有外外伤伤史史，患患者者牙牙关关紧紧闭闭、苦苦笑笑面面容容及及角角弓弓反反张张等等特特点点，而而无无高高度度兴兴奋奋、恐水症状。预后良好。恐水症状。预后良好。l2.病病毒毒性性脑脑膜膜脑脑炎炎 病病毒毒性性脑脑膜膜脑脑炎炎早早期期多多有有意识障碍和脑膜刺激征，对症治疗后大多康复。意识障碍和脑膜刺激征，对症治疗后大多康复。l3.脊髓灰质炎脊髓灰质炎（二）鉴别诊断1.破伤风破伤风有外伤史，患者牙关紧42治疗 治疗43最有意义的早期症状是，在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。质中的转录和复制。挤压伤口：尽力挤压出血或用火罐拔毒，忌用嘴吮吸伤口以防口腔粘膜感染；（二）侵入中枢神经期病毒沿神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩散，以每小时3mm速度(5cm/d)，复制缓慢，至脊髓的背根神经节后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到达脑部，波及整个CNS。人狂犬病由其传播者约占8090，其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗獾等温血动物。第三次高峰出现在21世纪初期，狂犬病疫情重新出现连续快速增长的趋势，2007年全国报告死亡数高达3300人。人被病犬咬后的发病率约为1530。该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，医.主要通过神经逆行性向中枢传播，一般不入血。病程进展很快，很多患者在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。严重咬伤：若咬伤头颈部、手指或严重咬伤时，除用疫苗外，还需用抗狂犬病免疫血清在伤口及周围行局部浸润注射。（1）外壳上覆盖有G蛋白三聚体组成的棘状突起（长狂犬病单克隆抗体，是研究方向。患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；但是，和人类关系最密切的还是狗，人的狂犬病主要还是狗传播的，占90以上，其次是猫，被猫抓伤致狂犬病的人并不少见，并随着养猫的增加而增多。根据我国人用狂犬病疫苗的使用量，估计全国（不含港澳台，下同）每年被动物伤害的人数超过4000万人。患者的神志大多清楚，虽极度恐惧和烦躁不安，但绝少有侵人行为。人与人的一般接触不会传染狂犬病。恐水是本病的特殊症状，乃咽肌痉挛所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出现。挤压伤口：尽力挤压出血或用火罐拔毒，忌用嘴吮吸伤口以防口腔粘膜感染；人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔；由于迷走、舌咽及舌下脑神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，可出现恐水，吞咽和呼吸困难等症状。治疗l病死率几达病死率几达100，以对症综合治疗为主，包括：，以对症综合治疗为主，包括：l1.严严密密隔隔离离病病人人，防防止止唾唾液液污污染染，尽尽量量保保持持病病人人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂。安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂。l2.加加强强监监护护治治疗疗，包包括括给给氧氧、必必要要时时气气管管切切开开，纠纠正正酸酸中中毒毒，维维持持水水电电解解质质平平衡衡。有有心心动动过过速速、心心律律失失常常、高高血血压压等等可可用用受受体体阻阻滞滞剂剂或或强强心心剂剂。有脑水肿时给予脱水剂。有脑水肿时给予脱水剂。最有意义的早期症状是，在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻44治疗l3.免疫及抗病毒治疗：免疫及抗病毒治疗：l人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔；腔；l干扰素干扰素300万万500万单位肌注；万单位肌注；l白细胞介素白细胞介素23万单位肌注，万单位肌注，58次为一疗程；次为一疗程；l狂犬病单克隆抗体，是研究方向。狂犬病单克隆抗体，是研究方向。治疗3.免疫及抗病毒治疗：45预防l应以预防动物传染应以预防动物传染源的发生为主。源的发生为主。预防应以预防动物传染源的发生为主。46(一)管理传染源 l禁止或控制养犬。禁止或控制养犬。l养养犬犬应应做做好好预预防防接接种种(大大面面积积给给家家犬犬注注射射兽兽用用狂狂犬犬病病毒毒疫疫苗苗)，发发现现野野犬犬应应消消灭灭，病病死死动动物物应应予予焚焚毁毁或或深深埋埋处处理理，切切勿勿剥剥皮皮，对对进进口口动动物物检疫。检疫。(一)管理传染源禁止或控制养犬。47(二)咬伤后的处理原则 l在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地效地处理伤口和进行全程免疫处理伤口和进行全程免疫。(二)咬伤后的处理原则在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应48（三）伤口处理 l咬咬伤伤后后及及时时（2小小时时内内）严严格格处处理理伤伤口口，对对降降低低发发病病率有重要意义。率有重要意义。l挤挤压压伤伤口口：尽尽力力挤挤压压出出血血或或用用火火罐罐拔拔毒毒，忌忌用用嘴嘴吮吮吸伤口以防口腔粘膜感染；吸伤口以防口腔粘膜感染；l冲冲洗洗伤伤口口：用用20肥肥皂皂水水或或0.1新新洁洁尔尔灭灭反反复复冲冲洗洗至少半小时，季胺类与肥皂水不可合用；至少半小时，季胺类与肥皂水不可合用；l消毒伤口：消毒伤口：用用70酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭；酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭；（三）伤口处理咬伤后及时（2小时内）严格处理伤口，对降低发49伤口处理 l不不需需缝缝合合：伤伤口口一一般般不不予予缝缝合合或或包包扎扎以以便便排排血引流，防止病毒传入神经纤维；血引流，防止病毒传入神经纤维；l严严重重咬咬伤伤：若若咬咬伤伤头头颈颈部部、手手指指或或严严重重咬咬伤伤时时，除除用用疫疫苗苗外外，还还需需用用抗抗狂狂犬犬病病免免疫疫血血清清在在伤伤口口及及周周围围行行局局部部浸浸润润注注射射。伤伤口口如如能能及及时时彻彻底清洗消毒，可明显降低发病率；底清洗消毒，可明显降低发病率；l尚要注意预防破伤风及细菌感染尚要注意预防破伤风及细菌感染。伤口处理不需缝合：伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流，防50（四）预防接种 l1.主动免疫主动免疫l2.被动免疫被动免疫（四）预防接种1.主动免疫51谢谢！52