鼻饲技术汇总培训ppt课件

鼻饲技术汇总鼻饲技术汇总鼻饲技术汇总1学习目标学习目标掌掌 握握 操操 作作 相相 关关 理理 论论掌掌握握鼻鼻饲饲的的概概念念。掌掌握握鼻鼻饲饲的的目目的的。掌掌握握鼻鼻饲饲的的适适应应症症。掌掌握握鼻鼻饲饲技技术术的的注注意意事事项项及及护护理理。掌掌握握鼻鼻饲饲中中并并发发症症的的预预防防及及护护理理熟熟 悉悉 咽咽 部部 的的 解解 剖剖 特特 点点。熟熟悉悉鼻鼻饲饲液液 相相关关知知识识。学习目标掌握操作相关理论2鼻饲概念：鼻饲概念：n n 将胃管经鼻腔插入胃内，从胃将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分管灌注流质食物、药物及水分的方法的方法 。鼻饲概念：将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及3鼻饲目的鼻饲目的：n遵医嘱对不能经口进食的患者遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物足够的营养、水分和药物，有，有利早日康复利早日康复。鼻饲目的：遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄41 1、口腔手术后的患者、口腔手术后的患者、口腔手术后的患者、口腔手术后的患者适应症适应症（一）被迫性不能进食：（一）被迫性不能进食：（一）被迫性不能进食：（一）被迫性不能进食：2 2、不能张口的患者、不能张口的患者、不能张口的患者、不能张口的患者3，口腔疾病患者，口腔疾病患者1、口腔手术后的患者适应症（一）被迫性不能进食：2、不能张口5（二）被动性不能进食：（二）被动性不能进食：2 2、昏迷患者、昏迷患者、昏迷患者、昏迷患者3 3、病情危重的患者、病情危重的患者、病情危重的患者、病情危重的患者1 1、早产儿、早产儿、早产儿、早产儿（二）被动性不能进食：2、昏迷患者3、病情危重的患者1、早6（三）拒绝口腔进食：（三）拒绝口腔进食：2 2、神经性厌食症患者、神经性厌食症患者、神经性厌食症患者、神经性厌食症患者1 1、拒绝进食的精神病患者、拒绝进食的精神病患者、拒绝进食的精神病患者、拒绝进食的精神病患者（三）拒绝口腔进食：2、神经性厌食症患者1、拒绝进食的精神病7鼻饲管插入长度的确定n n1 1、前额发迹、前额发迹剑突距离剑突距离n n2.2.鼻尖鼻尖耳垂耳垂剑突距离剑突距离具体长度具体长度:成人大约为成人大约为454555cm55cm；婴幼儿大约为婴幼儿大约为14-18cm14-18cm.鼻饲管插入长度的确定1、前额发迹剑突距离8咽部解剖特点：n n1 1、鼻咽部、鼻咽部n n2 2、口咽部、口咽部n n3 3、喉咽部、喉咽部咽部解剖特点：1、鼻咽部9鼻咽部特点：n n软腭平面以上，此处有两个障碍：软腭平面以上，此处有两个障碍：1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。泪、不适。2.后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。鼻咽部特点：软腭平面以上，此处有两个障碍：10口咽部特点：n n软腭与会厌软骨上缘之间。软腭与会厌软骨上缘之间。n n粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。口咽部特点：软腭与会厌软骨上缘之间。11咽喉部特点：n n会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘n n最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；胃管插至此处时让患者做吞咽动作；昏迷昏迷患者可当胃管插至患者可当胃管插至1015cm时，用左手托时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。咽部通道弧度。咽喉部特点：会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘12食管三个狭窄：n n环状软骨水平处，起始处距门齿环状软骨水平处，起始处距门齿15cmn n平气管分叉处，起始处距门齿平气管分叉处，起始处距门齿25cmn n穿膈肌裂孔处，起始处距门齿穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm食管三个狭窄：环状软骨水平处，起始处距门齿15cm13操作前准备：n n护士准备n n患者评估n n用物准备操作前准备：护士准备14护士准备：护士准备：n n仪表端庄，服装整洁仪表端庄，服装整洁护士准备：仪表端庄，服装整洁15患者评估：n n向患者或患者家属讲解插管的目的、操作向患者或患者家属讲解插管的目的、操作过程及配合操作的相关知识。过程及配合操作的相关知识。n n了解患者的病情、意识状态、合作程度及了解患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况。鼻腔情况。患者评估：向患者或患者家属讲解插管的目的、操作过程及配合操作16用物准备:治疗车：治疗车：插管时：治疗盘内置：治疗碗2个，内置镊子1把、纱布2块、压舌板；治疗盘外置：弯盘、棉签、治疗巾1块，一次性手套1副、20ml及50ml注射器各1个、合适型号胃管、石蜡油球罐、胶布、夹子或橡胶圈、别针、水温计；车上：手电筒、听诊器，必要时备医嘱执行单、笔。拔管时，治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、棉签、手套等。用物准备:治疗车：17操作中：n n插管前插管前n n查对、解释、说明插管时的配合查对、解释、说明插管时的配合方法，请病人配合方法，请病人配合n n有眼镜或义齿者，取下妥善保存有眼镜或义齿者，取下妥善保存n n协助取合适体位，颌下铺巾，置协助取合适体位，颌下铺巾，置弯盘弯盘操作中：查对、解释、说明插管时的配合方法，请病人配合18操作中：n n插胃管插胃管n n检查胃管是否通畅检查胃管是否通畅n n摸剑突作标记，量长度，做标记摸剑突作标记，量长度，做标记（成人约（成人约454555cm55cm）n n润滑胃管前端（润滑胃管前端（101020cm20cm）n n插管：一手用无菌纱布托住胃管，插管：一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔向上，然后平行再向下缓慢侧鼻孔向上，然后平行再向下缓慢插入至插入至1015cm(1015cm(咽喉部咽喉部)时，清醒时，清醒患者嘱病人吞咽，随吞咽送管至预患者嘱病人吞咽，随吞咽送管至预定长度定长度；昏迷患者将头部托起，使；昏迷患者将头部托起，使下颌靠近胸骨柄缓缓插入胃管至预下颌靠近胸骨柄缓缓插入胃管至预定长度定长度操作中：插胃管检查胃管是否通畅19操作中：n n插胃管n n抽：回抽胃液n n看：将胃管末端置入水中，看有无水泡冒出n n听：用注射器从胃管末端快速注入10ml空气，同时置听诊器于剑突下，听有无气过水声n n判断胃管位置判断胃管位置n n固定胃管固定胃管操作中：插胃管抽：回抽胃液判断胃管位置20操作中:n n鼻饲n n回抽胃液回抽胃液 n n注温开水注温开水20ml20ml，注鼻饲液，注鼻饲液（38403840），再注入温开水），再注入温开水20ml20mln n鼻饲完毕，将胃管末端抬高，反鼻饲完毕，将胃管末端抬高，反折，用纱布块包好或盖好盖子，折，用纱布块包好或盖好盖子，固定固定n n交代注意事项，整理用物，病人交代注意事项，整理用物，病人体位舒适（维持原卧位体位舒适（维持原卧位2030min2030min），以防呕吐。），以防呕吐。操作中:鼻饲回抽胃液21操作中：n n拔管n n查对、解释查对、解释 n n停止鼻饲，置弯盘于患者颌下，停止鼻饲，置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布n n用纱布包裹近鼻孔处的胃管，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽拔到咽喉处喉处时嘱患者时嘱患者深呼吸深呼吸，并在呼，并在呼气时气时快速一次完成拔管快速一次完成拔管n n去除胶布痕迹，清洁病人口鼻去除胶布痕迹，清洁病人口鼻周围，协助漱口，取下治疗巾周围，协助漱口，取下治疗巾n n整理用物，协助病人取舒适体整理用物，协助病人取舒适体位位n n洗手，记录洗手，记录操作中：拔管查对、解释22操作后：n n评价评价n n操作过程中护士动作准确、轻柔、操作过程中护士动作准确、轻柔、熟练、一次插管成功熟练、一次插管成功n n确保胃管在胃内，固定稳定；拔确保胃管在胃内，固定稳定；拔管动作要轻柔，防止鼻腔及食管管动作要轻柔，防止鼻腔及食管粘膜损伤。粘膜损伤。n n患者或家属理解护士告知的注意患者或家属理解护士告知的注意事项，对服务满意。事项，对服务满意。操作后：评价操作过程中护士动作准确、轻柔、熟练、一次插管成功23鼻饲液：n n医用肠内营养液医用肠内营养液瑞素、瑞高、瑞代瑞素、瑞高、瑞代能全力能全力百普力百普力n n自制肠内营养液自制肠内营养液米汤、米糊米汤、米糊牛奶牛奶藕粉等藕粉等n n 药品等药品等鼻饲液：医用肠内营养液24方法:2种方法:2种25灌注饮食灌注饮食评估患者评估患者n n评估病人胃管长度，检查胃管是否在胃内；n n评估胃内残留量：若胃内容物超过150ml，应该通知医师减量或暂停鼻饲。n n为病人准备温开水。（患者自备鼻饲液时：将鼻饲液加热，至温度3840为宜。）灌注饮食评估患者评估病人胃管长度，检查胃管是否在胃内；26灌注食物时的体位灌注食物时的体位n n危重病人在接受肠内危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时营养（特别经胃）时应采取头高位应采取头高位/半卧位，半卧位，最好达到上胸部抬高最好达到上胸部抬高（30304545度度)。千万不要千万不要 忘记！忘记！灌注食物时的体位危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采27注意事项及护理n n每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物食物n n患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日4 45 5次次n n每次灌食量每次灌食量200250ml200250ml，鼻饲后根据病情给，鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位半小时左右予半卧、低坡卧位半小时左右n n每次鼻饲前后用的温开水冲洗胃管，每次鼻饲前后用的温开水冲洗胃管，避免鼻饲液积存于胃管内而变质，造成胃肠避免鼻饲液积存于胃管内而变质，造成胃肠炎或堵管。炎或堵管。注意事项及护理每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物28注意事项及护理n n通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入，防止管道堵塞。新鲜果汁与牛奶应再灌入，防止管道堵塞。新鲜果汁与牛奶应分别注入，防止产生凝块。分别注入，防止产生凝块。n n灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此灌注前应进行温度测试。他的胃肠疾病，因此灌注前应进行温度测试。n n鼻饲混合流食时，应间接加温，以免蛋白凝鼻饲混合流食时，应间接加温，以免蛋白凝固固注意事项及护理通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入，29注意事项及护理n n长期鼻饲者，应每日进行口腔护理长期鼻饲者，应每日进行口腔护理2 2次，定次，定时更换胃管，普通胃管每周更换时更换胃管，普通胃管每周更换1 1次，硅胶次，硅胶胃管每月更换胃管每月更换1 1次。次。n n为躁动或意识不清的患者进行保护性约束，为躁动或意识不清的患者进行保护性约束，防止将胃管拔出防止将胃管拔出n n注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良。呈碱性反映，表示蛋白消化不良。注意事项及护理长期鼻饲者，应每日进行口腔护理2次，定时更换胃30鼻饲中并发症的预防及护理n n呕吐n n胃内残留n返流-误吸n n胃管脱出鼻饲中并发症的预防及护理呕吐31鼻饲中并发症的预防及护理n呕吐呕吐n n 喂养前喂养前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。n n 喂养中喂养中:如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。n n 喂养后喂养后:根据病情给予合适体位根据病情给予合适体位鼻饲中并发症的预防及护理呕吐32鼻饲中并发症的预防及护理n n胃内残留胃内残留n n评估胃内残留液评估胃内残留液 a.胃内容物小于胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度；继续鼻饲但减慢速度；b.胃内容物超过胃内容物超过150ml，减量或暂停鼻饲。，减量或暂停鼻饲。n n喂养时一定要保证抬高床头喂养时一定要保证抬高床头30-45度角；度角；n n持续泵入者每持续泵入者每4小时回抽胃内容物，小时回抽胃内容物，n n定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。鼻饲中并发症的预防及护理胃内残留33鼻饲中并发症的预防及护理n n返流返流-误吸误吸n n 鼻饲前：鼻饲前：回抽胃内容物确定胃管在胃内及回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。检查胃内残留物有多少。n n 鼻饲时：鼻饲时：抬高床头抬高床头30-45度角。度角。n n 鼻饲后：鼻饲后：保持半卧位保持半卧位2030分钟分钟n n 鼻饲中及鼻饲后鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰。分钟内尽量不吸痰。鼻饲中并发症的预防及护理返流-误吸34鼻饲中并发症的预防及护理n胃管脱出胃管脱出n n 1.告知患者及家属留置胃管的重要性，增加告知患者及家属留置胃管的重要性，增加医从性医从性n n 2.固定安全，有效，固定安全，有效，n n 3.定时巡视检查定时巡视检查n n 4.向患者及家属讲解防止胃管脱出的相关知向患者及家属讲解防止胃管脱出的相关知识识n n 5.对躁动的患者适当约束对躁动的患者适当约束n n 6.移动患者前、后固定好胃管。移动患者前、后固定好胃管。鼻饲中并发症的预防及护理胃管脱出35鼻饲技术汇总培训ppt课件36谢谢大家谢谢大家谢谢大家37