骨盆及髋臼骨折课件

骨盆及髋臼骨折骨盆及髋臼骨折Fractures of Pelvis and Acetabulum骨盆及髋臼骨折FracturesofPelvisa1常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料Fractures of PelvisFracturesofPelvis2常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料人体骨骼构造n成人约有206块骨头。n根据骨在体内的部位可分为躯干骨，颅骨和四肢骨头3类。n根据骨的外形，可分为长骨，短骨，扁骨和不规则骨。3常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料n什么是股骨头？n股骨上端弯向内上方，其末端的球状膨大部，称股骨头。什么是股骨头？4常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料骨盆及髋臼骨折课件5常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料股骨头的血供特点股骨头的血供特点6常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料股骨头坏死的定义n股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。股骨头坏死的定义股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨7常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料疾病分型n1：外伤性坏死n2：儿童型坏死n3：先天性坏死n4：非先天性坏死n5：非创伤性坏死疾病分型1：外伤性坏死8常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料外伤性坏死n如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。外伤性坏死如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤9常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料儿童型坏死n儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童在玩耍时，不注意即会造成髋关节脱位，股骨头挫伤、骨骺滑脱。这些外伤主要是造成儿童股骨头周围的血管损伤，血管受损伤后，股骨头骨骺部份失去血运，造成股骨头骨骺缺血性骨坏死。n儿童骨骺股骨头缺血坏死的发病特点是多数病例早期无疼痛，髋关节活动功能障碍，发病隐蔽的特点，所以早期儿童股骨头坏死不容易发现，当儿童出现跛行时才被发现。儿童股骨头骨骺坏死在治疗上非常容易，大多数患者股骨头还可以复原，不留后遗症。儿童型坏死儿童髋关节外伤，是一种常见病、多发病，儿童在玩耍时10常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料先天性坏死n强直性脊椎炎强直性脊椎炎主要是源于强直性脊柱炎侵犯髋关节的滑膜，使髋关节滑膜萎缩或消失，这时髋臼和股骨头表面软骨失去髋关节滑膜的营养，软骨下骨细胞坏死，导致髋臼及股骨头软骨面蜂窝样的改变，髋臼及股骨头软骨面粗糙。n先天性髋关节发育不良先天性髋关节发育不良由于先天性髋臼发育不良而造成的股骨头坏死，关键是髋臼不能完全覆盖股骨头，极其容易出现受力不均，局部受力（即髋臼上缘与股骨头接触处为着力点）过大。由于长期负重摩擦，导致股骨头着力点下方骨小梁反复骨折塌陷，软骨下骨骨质密度增加，变硬，骨小梁增粗成象牙质改变，从而影响股骨头的血液循环发生股骨头坏死。先天性髋臼由于发育不良而引起的股骨头坏死多数是因为髋臼与股骨头同时坏死而导致成的。先天性坏死强直性脊椎炎11常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料非先天性坏死&非创伤性坏死n（1）长期或大量应用糖皮质激素占43%。n（2）酒精中毒。n（3）减压病。潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。n（4）其他。高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成股骨头坏死非先天性坏死&非创伤性坏死（1）长期或大量应用糖皮质激素占12常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料症状n疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。n关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。n跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。症状疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休13常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料体征与检查n1、髋关节无明显红、肿、热、畸形，有无跛行步态，有无肌肉萎缩(股四头肌、及臀大肌)n2、大转子扣角(+)，腹股沟中心区压痛(+)，内收肌止点压痛n3、有无患肢短缩，患肢轴向叩痛(+)n4、早期：托马氏征(Thomas)(+)，“4”字试验(+)(同前述)n5、晚期：Allis征(+)，单腿独立试验(trendelenburg)征(+)，Ober试验(+)n6、X线检查发现有问题应该要进一步检查，CT和MR都可以。体征与检查1、髋关节无明显红、肿、热、畸形，有无跛行步态，有14常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料疾病分期n期（前放射线期）此期约有50的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。n期坏死形成，头变扁前期）临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。n期（移行期）临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。n期（塌陷期）临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。n期（骨关节炎期）临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。疾病分期期（前放射线期）此期约有50的患者可出现轻微髋痛15常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料治疗方法n保守治疗高压氧，震波治疗，电刺激、电磁场、针灸、牵引、中药内服外敷、熏蒸等n微创治疗小针刀，钻孔减压、钽棒n开放性手术髋关节置换术n生物介入技术干细胞移植治疗方法保守治疗16常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料费用明细n广州n股骨头钻孔减压术：10000-150000元n自身植入+钽棒植入术+病灶清除术6万左右n半髋关节置换术：4万左右n全髋关节置换术：5-6万4-11万进口（不含住院费3万）n股骨头翻修：8-9万，进口15万以内n长沙n关节置换（股骨头坏死）：半髋：3万以上全髋：5万n天津n半髋关节置换术：4万左右n全髋关节置换术：5-6万4-11万进口（不含住院费3万）n南宁n关节置换（股骨头坏死）：半髋：3万以上全髋：5万费用明细广州17常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料“干细胞移植干细胞移植”治疗股骨头坏死治疗股骨头坏死n利用骨髓干细胞的趋化、分化功能；通过将骨髓干细胞植入骨坏死区域，使血管重建和骨组织恢复，从而恢复股骨头的正常结构和功能。此项技术适合于早、中期股骨头坏死，疼痛严重患者，更适合于骨坏死区为大面积空洞，但股骨头外形尚可者。“干细胞移植”治疗股骨头坏死利用骨髓干细胞的趋化、分化功能18常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料干细胞移植的优点n可在股骨头内长出新的大量微小和毛细动静脉血管网，使新鲜血形成循环，股骨头内的骨组织得到均匀的营养，省去了体外培养、肌肉内移植的麻烦和创伤n强大的新骨再生能力，迅速长出新生骨，重建正常的股骨头；省却了人工关节置换价格昂贵、使用年限短、需要多次翻修手术等缺点；n安全、对身体无损害，花费少，住院时间短，没有异物反应；n自己的干细胞相当于自体输血，不会出现过敏排斥反应，不会传染疾病；n只抽取少量骨髓血液而不是老百姓恐惧的抽骨髓。干细胞移植的优点可在股骨头内长出新的大量微小和毛细动静脉血管19常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料什么是骨小梁n骨小梁是骨内的一种结构，与骨的生成有关。n骨小梁是骨皮质在松质骨内的延伸部分，即骨小梁与骨皮质相连接，在骨髓腔中呈不规则立体网状结构，如丝瓜络样或海绵状，起支持造血组织的作用。正常情况下，骨小梁具有一定的长度，它们之间有一定距离。骨小梁形成后至20岁左右，骨小梁表面被覆一层骨原细胞(osteogeniccell)或成骨细胞(osteoblast)，因为都在骨髓腔内表面，故通称骨内膜细胞(endostealcell)。成骨细胞，排列在骨小梁表面，胞浆突起可与周围的成骨细胞胞浆相接，它是由紧贴骨内膜表面扁平的骨原细胞发育来的。什么是骨小梁骨小梁是骨内的一种结构，与骨的生成有关。20常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料易感人群n1：长期应用糖皮质激素者n2：长期大量饮酒者n3：有过髋部外伤史者n4：患有风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿等）者n5：潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。易感人群1：长期应用糖皮质激素者21常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料各期各期CT扫描特征扫描特征n和X平片一样，股骨头坏死病变的不同时期在CT上的表现也是不同的。n早期：梁缺少，或有部分骨小梁增粗、增多、融合；股骨头骨性关节面出现部分吸收、中断或增厚；髋臼缘有轻微的骨质增生。n中期：CT可显示出三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化带；同时从CT上还可见，股骨头骨性关节面的破坏、中断和增生硬化；关节间隙宽窄不等；髋臼底及其外围有骨质增生，皮质增厚现象。n晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区；关节软骨下出现壳状骨折片；髋臼盂唇化突出，整个关节变形。各期CT扫描特征和X平片一样，股骨头坏死病变的不同时期在C22常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料股骨头坏死容易与哪些疾病混淆股骨头坏死容易与哪些疾病混淆n1：腰椎间突出症n2：骨性关节病n3：类风湿性关节炎n4：髋关节滑膜炎n5：强直性脊柱炎n6：坐骨神经痛股骨头坏死容易与哪些疾病混淆1：腰椎间突出症23常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料治疗效果n股骨头缺血性坏死I、II期是没有塌陷的，经服药或手术后，治愈后它的头是圆的，其恢复的结果与健侧基本一样，可以取得最满意的疗效。如果塌陷就是III期，无论手术如何矫正，无法使头恢复到正常一样。许多年后必然带来关节炎骨性关节炎，产生一定的后遗证；如行久，寒冷等原因会带来疼痛酸软不适的症状。敬告患者，为了你永久的健康，不要怕扶拐不好看，什么时候除去拐杖，必须听从医生的嘱咐，医生根据X线片的情况，当股骨头恢复足够的机械强度时(弹性模量增高)，才能逐步去拐，或用手杖。治疗效果股骨头缺血性坏死I、II期是没有塌陷的，经服24常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料预防保健n1、一定要加强髋部的自我保护意识。n2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。n3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。n4、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。n5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。n6、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。n7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。预防保健1、一定要加强髋部的自我保护意识。25常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料预防保健n8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。n9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。n10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。n11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。n12、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用预防保健8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣26常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料nPelvicpathology:Undisplaced/minmallydisplaced/displaced:StablefracturePartiallystablefracture(rotational)Completelyunstable(rotationalandvertically/translationally)IsolatediliacwingfracturesUndisplacedpubicramiifracturesTransversefracturesofsacrumbelowpelvicringOscoccygisfracturesAllpelvicligamentsintact!Pelvicpathology:Undisplace27常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料nUnstablepelvicfractures:Partiallystable:Rotationallyunstable:External/internalrotation(lateralcompression)Flexion/extensionAbduction/adductionCompletelyunstable:Rotationallyandvertically(translationally)unstableUnstablepelvicfractures:Pa28常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料nPartiallystablepelvicfractures:Rotationallyunstable:OpenbookfracturesexternalrotationLateralcompressionfracturesinternalrotationPartiallystablepelvicfractu29常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料nExternalrotation:Mechanismsofinjury:PosteriorcrushDirectpressureASISExternalrotationthroughfemur(s)Rupturesymphysis/sacrospinouslig./anteriorsacroiliacligAlwaysposteriorandinterossessacroiliacligamentsintact!Externalrotation:Mechanisms30常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料nExternalrotationallyunstablefracture:Partiallystablepelvicfractures:Disruptionofsymphysisonly:SlightexternalrotationWideningofsymphysismax.2.5cm=OpenbookinjuryExternalrotationallyunstable31常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料nExternalrotationallyunstablefractures:Partiallystablepelvicfracture:Disruptionofsymphysis,sacrospinousligamentandanteriorsacroiliacligament:OpenbookinjuryMassiveexternalrotationPSISabutssacrum:ExternalrotationalinstabilityExternalrotationallyunstabl32常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料nExternalrotationallyunstablefractures:Partiallystablepelvicfracture:Disruptionofsymphysis,sacrospinousligament,allsacroiliacligaments:Openbookinjurywith:MassiveexternalrotationFlexionTransitiontovertical/translationalinstabilityExternalrotationallyunstable33常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料nInternalrotation:Mechanismsofinjury:DirectpressuretoiliaccrestForceagainstgreatertrochanterfemoralheadacetabulumForceparalleltosacralplanethroughSI.joint(s)Internalrotation:Mechanisms34常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料nInternalrotationallyunstablefractures:Partiallystablepelvicfracture:CrushoflateralsacrumDisruptionofposteriorsacroiliacligamentAlwaysanteriorlesion:TranssymphysealTranspubicLateralcompressioninjuryAlwayspelvicfloorintact!Internalrotationallyunstabl35常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料nVerticalshear:Mechanismsofinjury:Forceperpendicularto:SacralplaneSI-jointplane(s)Verticalshear:Mechanismsof36常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料nRotationallyandvertically(translationally)unstablefractures:Completelyunstablepelvicfractures:Alwayscompletedisruptionof:PosteriorcomplexPelvicfloorAnteriorcomplexCompletelyunstablefractureRotationallyandvertically(t37常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料nRotationallyandvertically(translationally)unstablefractures:Completelyunstablepelvicfracture:Alwayscompletedisruptionof:Posteriorcomplex:LigamentousSI-jointfractu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B1:Anterior-posterior compression injury fractures are“open-book”pelvic fractures External Rotational InstabilityThey are divided into three stagesTypeB1:Theyaredividedinto45常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料l lType B2:Lateral compression injury divided into:B2-1:Ipsilateral;B2-2:Contralateral(Bucket-Handle);B2-3:Four Rami typeTypeB2:46常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料nTypeCcompletelyunstable(verticalshear)pelvicringfractures:TypeC1:UnilateralTypeC2:Bilateral,onesideB,onesideCTypeC3:BilateralClesionsTILE1984/1991TypeCcompletelyunstable(ve47常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料骨盆及髋臼骨折课件48常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料TypeC2:Bilateral one side B,one side CTypeC2:Bilateral49常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料Type C3:Bilateral C lesionsTypeC3:BilateralClesions50常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 骨盆的骨盆的x-x-线评定线评定Radiologic Evaluation of the Pelvis 骨盆的x-线评定RadiologicEvaluatio51常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料骨盆的标准x-线评定前后位像前后位像入口位像入口位像出口位像出口位像Judet位像位像轴相断层像轴相断层像骨盆的标准x-线评定前后位像52常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料用于判定骨盆创伤的放射学方式平片平片常规断层扫描常规断层扫描用于判定骨盆创伤的放射学方式平片53常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料其它用于判断伴随的软组织和盆腔脏器损伤的辅助技术血管造影术血管造影术磷酸锝骨扫描磷酸锝骨扫描核磁共振影象核磁共振影象其它用于判断伴随的软组织和盆腔脏器损伤的辅助技术血管造影54常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1.投照方法患者仰卧于患者仰卧于x线床上，射线垂直于骨线床上，射线垂直于骨盆中部和放射线板。盆中部和放射线板。前后位相前后位相1.投照方法患者仰卧于x线床上，射线垂直于骨55常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料2.可见的骨盆解剖标识耻骨联合耻骨联合耻骨上、下支耻骨上、下支髂嵴髂嵴骶髂关节骶髂关节骶孔骶孔第五腰椎横突第五腰椎横突前后位相前后位相2.可见的骨盆解剖标识耻骨联合前后位相56常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料3.可见的髋臼解剖标识髂耻线髂耻线髂坐线髂坐线泪点泪点髋臼顶髋臼顶髋臼前、后缘髋臼前、后缘前后位相前后位相3.可见的髋臼解剖标识髂耻线前后位相57常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料4.用于创伤诊断前后位相前后位相4.用于创伤诊断前后位相58常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（1）前环损伤：耻骨支骨折耻骨支骨折耻骨联合撕裂耻骨联合撕裂耻骨支骨折合并耻骨联合撕裂。耻骨支骨折合并耻骨联合撕裂。前后位相前后位相（1）前环损伤：耻骨支骨折前后位相59常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（2）后环损伤：骶骨骨折骶骨骨折髂骨骨折髂骨骨折骶髂关节脱位骶髂关节脱位骶髂关节骨折脱位骶髂关节骨折脱位前后位相前后位相（2）后环损伤：骶骨骨折前后位相60常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（3）骨盆不稳定的细微表现：移位的第五腰椎横突尖撕脱骨折移位的第五腰椎横突尖撕脱骨折-纵向骨盆不稳定纵向骨盆不稳定 移位的骶棘韧带在坐骨棘或骶骨外缘的撕脱骨折移位的骶棘韧带在坐骨棘或骶骨外缘的撕脱骨折-旋转旋转骨盆不稳定骨盆不稳定前后位相前后位相（3）骨盆不稳定的细微表现：移位的第五腰椎横突尖撕脱骨折-61常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料5.判断下肢长度差异前后位相前后位相通过测量双侧股骨头到通过测量双侧股骨头到骶骨轴线的垂线之距离骶骨轴线的垂线之距离.5.判断下肢长度差异前后位相通过测量双侧股骨头到62常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料投照方法：患者仰卧于患者仰卧于X线台上，射线从足线台上，射线从足侧侧 指向耻骨联合与垂线约指向耻骨联合与垂线约成成40角。角。出口位出口位投照方法：患者仰卧于X线台上，射线从足侧63常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（2）用途有助于发现在骨盆平面上的向上移位有助于发现在骨盆平面上的向上移位观察骨盆矢状面的旋转观察骨盆矢状面的旋转是骶骨的标准前后位相是骶骨的标准前后位相出口位出口位（2）用途有助于发现在骨盆平面上的向上移位出口位64常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料前、后骶骨孔在此投照位显得很圆，接近或累及骶孔前、后骶骨孔在此投照位显得很圆，接近或累及骶孔的骨折也可看到。的骨折也可看到。最佳地显示骶骨体部的骨折特别是横行的骨折。最佳地显示骶骨体部的骨折特别是横行的骨折。易于显示易于显示L5横突的撕脱骨折和骶骨外缘的骨折。横突的撕脱骨折和骶骨外缘的骨折。（2）用）用 途途出口位出口位前、后骶骨孔在此投照位显得很圆，接近或累及骶孔的骨折也可看到65常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（1）投照方法：患者仰卧于患者仰卧于X线台上，射线从头线台上，射线从头侧指向骨盆中央与垂线约成侧指向骨盆中央与垂线约成40角。角。入口位入口位（1）投照方法：患者仰卧于X线台上，射线从头入66常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（2）特点：此种与骨盆入口相垂直的投射角度真正地显示了骨盆入此种与骨盆入口相垂直的投射角度真正地显示了骨盆入口。口。X线与线与S2和和S3椎体前缘位于同一平面，故在此投照位置，椎体前缘位于同一平面，故在此投照位置，S2和和S3椎体的前方皮质椎体的前方皮质 相重叠，在骶骨体前呈一条线。相重叠，在骶骨体前呈一条线。此线位于骶骨岬之后几毫米，是置放骶髂关节螺钉的此线位于骶骨岬之后几毫米，是置放骶髂关节螺钉的最前限。最前限。入口位入口位（2）特点：此种与骨盆入口相垂直的投射角度真正地67常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（3）用途：比其它投射方式更能清楚地显示在骨盆平面上骨折向前比其它投射方式更能清楚地显示在骨盆平面上骨折向前及向后的移位。及向后的移位。常显示后骨盆环的最大移位。常显示后骨盆环的最大移位。显示髂骨翼因外侧挤压伤而内旋或因前后挤压伤和剪式显示髂骨翼因外侧挤压伤而内旋或因前后挤压伤和剪式损伤所致的外旋损伤所致的外旋入口位入口位（3）用途：比其它投射方式更能清楚地显示在骨盆平68常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（3）用途：显示骶骨嵌压骨折或骶骨翼骨折显示骶骨嵌压骨折或骶骨翼骨折 （ala fractures）显示坐骨棘显示坐骨棘(ischial spine)撕脱骨折撕脱骨折入口位入口位（3）用途：显示骶骨嵌压骨折或骶骨翼骨折69常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（1）重要性：增加诊断骨盆骨折有价值的依据增加诊断骨盆骨折有价值的依据彻底提高了对骨盆后方骨间韧带结构彻底提高了对骨盆后方骨间韧带结构 的诊断水平。的诊断水平。骨盆骨盆CT（1）重要性：增加诊断骨盆骨折有价值的依据骨盆CT70常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（2）用途：清楚地描述骶骨骨折粉碎和骶髂关节分离的程度。清楚地描述骶骨骨折粉碎和骶髂关节分离的程度。更明确地显示半骨盆的旋转畸形及横向移位。更明确地显示半骨盆的旋转畸形及横向移位。清楚地显示骶骨分离、骶骨孔挤压、骶骨翼骨折清楚地显示骶骨分离、骶骨孔挤压、骶骨翼骨折。骨盆骨盆CT（2）用途：清楚地描述骶骨骨折粉碎和骶髂关节分离的程71常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（2）用途：若骶髂关节前和后方增宽诊断完全性若骶髂关节前和后方增宽诊断完全性 不稳定性骶不稳定性骶髂关节脱位。髂关节脱位。有助于确定合并的髋关节骨折有助于确定合并的髋关节骨折用于靠平片不足以确诊的所有骨盆骨折和不稳定用于靠平片不足以确诊的所有骨盆骨折和不稳定的患者。的患者。用于确诊骨盆骨折（如耻骨支骨折）用于确诊骨盆骨折（如耻骨支骨折）是否侵及邻是否侵及邻近的髋关节。近的髋关节。骨盆骨盆CT（2）用途：若骶髂关节前和后方增宽诊断完全性不稳定性骶72常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料骨盆骨折分型骨盆骨折分型73常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（一）历史上的分型1.按解剖部位。按解剖部位。2.按骨盆负重弓的完整程度。按骨盆负重弓的完整程度。3.按骨盆环断裂的数目。按骨盆环断裂的数目。4.按骨盆环的稳定程度。按骨盆环的稳定程度。（一）历史上的分型1.按解剖部位。74常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（一）历史上的分型5.按血液动力学状态。按血液动力学状态。6.按致伤能量大小。按致伤能量大小。7.按受伤机制。按受伤机制。8.按后遗症。按后遗症。（一）历史上的分型5.按血液动力学状态。75常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（二）这些分类方法的缺点：不全面不全面 引起混乱（因为各侧重点不同）引起混乱（因为各侧重点不同）无法比较疗效及预后无法比较疗效及预后（二）这些分类方法的缺点：不全面76常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1980年Pennaletal和Tile提出的分型方法：按导致骨盆环破裂的外力方向分型按导致骨盆环破裂的外力方向分型L C:(lateral ompression Injuries)侧方挤压伤侧方挤压伤APC:(Anteroposterior Compression Injuries)前后挤压伤前后挤压伤 V S:(Vertical Shear Injuries)纵向剪式伤纵向剪式伤（三）现在常用的分类方法1980年Pennaletal和Tile提出的分型方法：77常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料1988年Tile将受伤机制与X线所显示的稳定和不稳定征象相结合扩展了上述分型方法。1987年Young和Burgess根据三种投照方式的X线平片所显示的骨盆分离的大小进而将LC和APC各分为三个亚型以及纵向剪切和复合机械损伤。1988年Tile将受伤机制与X线所显示的稳定78常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料TILE分型TILE分型79常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料A型稳定稳定 A1-骨盆骨折但未累及骨盆环骨盆骨折但未累及骨盆环 A2-稳定，骨折的骨盆有很小的移位稳定，骨折的骨盆有很小的移位TILE 分分 型型A型稳定TILE分型80常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料B型旋转不稳定，垂直稳定。旋转不稳定，垂直稳定。B1-开书型损伤开书型损伤 B2-侧方挤压，同侧侧方挤压，同侧 B3-侧方挤压，对侧（桶柄）侧方挤压，对侧（桶柄）TILE 分分 型型B型旋转不稳定，垂直稳定。TILE分型81常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料C型旋转合并垂直不稳定。旋转合并垂直不稳定。C1-旋转和垂直不稳定旋转和垂直不稳定 C2-双侧双侧 C3-合并髋臼骨折合并髋臼骨折TILE 分分 型型C型旋转合并垂直不稳定。TILE分型82常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料优点：系统地提出对各类骨折的治疗方案系统地提出对各类骨折的治疗方案 利于治疗远期并发症利于治疗远期并发症TILE 分分 型型优点：系统地提出对各类骨折的治疗方案TILE分型83常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料缺点：其其B型损伤包括开书型和型损伤包括开书型和LC型损伤，型损伤，而这两种损伤的受伤机制和合并损伤、而这两种损伤的受伤机制和合并损伤、治疗以及并发症均不同。治疗以及并发症均不同。TILE 分分 型型缺点：其B型损伤包括开书型和LC型损伤，TI84常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料LC耻骨支横形骨折。可在后环损伤的同侧或对侧。I-受撞击侧骶骨压缩性骨折受撞击侧骶骨压缩性骨折 II-受撞击侧新月型（髂骨翼）骨折受撞击侧新月型（髂骨翼）骨折 III-受撞击侧受撞击侧LC-I或或LC-II损伤；损伤；对侧开书型（对侧开书型（APC）损伤）损伤YOUNG 分分 型型LC耻骨支横形骨折。可在后环损伤的同侧或对侧。I-85常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料APC耻骨联合分离或纵向支骨折I-耻骨联合或前骶髂关节轻度增宽，耻骨联合或前骶髂关节轻度增宽，前骶髂、骶结节和骶嵴韧带受牵拉前骶髂、骶结节和骶嵴韧带受牵拉 但完整。后骶髂韧带完整。但完整。后骶髂韧带完整。II-前骶髂关节增宽；前骶髂、骶结节前骶髂关节增宽；前骶髂、骶结节 和骶脊韧带撕裂；后骶髂韧带完整。和骶脊韧带撕裂；后骶髂韧带完整。III-骶髂关节完全破坏并向侧方移位；骶髂关节完全破坏并向侧方移位；前骶髂、骶结节、骶脊和后骶髂韧前骶髂、骶结节、骶脊和后骶髂韧 带均断裂。带均断裂。YOUNG 分分 型型APC耻骨联合分离或纵向支骨折I-耻骨联合86常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料VS耻骨联合分离或向前、后垂直向移位；耻骨联合分离或向前、后垂直向移位；通常经过骶髂关节，偶尔经过髂骨翼或骶通常经过骶髂关节，偶尔经过髂骨翼或骶骨。骨。YOUNG 分分 型型VS耻骨联合分离或向前、后垂直向移位；通常经过骶髂关节，偶87常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料CM 上述损伤类型的结合上述损伤类型的结合 最常见的是最常见的是VS和和LCYOUNG 分分 型型CM上述损伤类型的结合88常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料APCIII、LCIII和VS系高能量所致的损伤。APCIII需要的补液量最大。YOUNG 分分 型型APCIII、LCIII