骨髓穿刺术讲义课件

骨髓穿刺术1精选课件骨髓穿刺术1精选课件定定义 n n骨髓穿刺骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是）是采取骨髓液的一种常用采取骨髓液的一种常用诊断技断技术，其目的，其目的在于在于对骨髓液的骨髓液的检查，包括，包括细胞学、寄生胞学、寄生虫和虫和细菌学等方面的菌学等方面的检查。2精选课件定义 2精选课件适应证n n用于用于诊断断贫血的原因。血的原因。n n用于血用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、胞生成紊乱、网状内皮增生症、白血病、淋巴瘤、白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症等。移瘤、脂肪沉着症等。n n细菌感染性疾病需行骨髓培养菌感染性疾病需行骨髓培养n n寻找寄生虫病原体，如：找寄生虫病原体，如：疟疾、黑疾、黑热病病 3精选课件适应证用于诊断贫血的原因。3精选课件禁忌症禁忌症n n 血友病血友病n穿刺部位有感染及皮肤病穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做不宜做穿刺。穿刺。4精选课件禁忌症 血友病4精选课件操作准备1.准准备：口罩、帽子、无菌手套，口罩、帽子、无菌手套，灭菌菌消毒消毒剂，清，清洁盘，骨髓穿刺包，骨髓穿刺包，2碘碘酒和酒和75酒精，酒精，5ml和和20ml灭菌注射菌注射器，器，2普普鲁卡因，清卡因，清洁干燥玻片，推干燥玻片，推片，如做骨髓培养，另需片，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注菌注射器、含培养基的射器、含培养基的细菌培养瓶，酒精菌培养瓶，酒精灯，火柴。灯，火柴。5精选课件操作准备1.准备：5精选课件环境准备环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。6精选课件环境准备环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。医务人员准备洗手、带口罩、帽子。7精选课件医务人员准备洗手、带口罩、帽子。7精选课件病人准备解释骨穿目的、过程、注意事项，消除病人恐惧心理；家属签字同意；做普鲁卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。8精选课件病人准备解释骨穿目的、过程、注意事项，消除病人恐惧心理；家属常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等。物品准备9精选课件常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等。物品n2.选择穿刺部位：穿刺部位：髂前上棘穿刺点前上棘穿刺点髂后上棘穿刺点后上棘穿刺点胸骨穿刺点胸骨穿刺点腰椎棘突穿刺点腰椎棘突穿刺点10精选课件2.选择穿刺部位：10精选课件穿刺部位及体位棘突穿刺坐位 髂前上棘穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺俯卧位 胸骨穿刺仰卧位 髂后上棘穿刺侧卧位 11精选课件穿刺部位及体位棘突穿刺坐位 髂前上棘穿刺仰卧位 髂后上棘穿操作要点操作要点n1.常常规消毒局部皮肤，消毒局部皮肤，术者者带无菌无菌手套。手套。铺无菌洞巾，用无菌洞巾，用2%盐酸利酸利多卡因行局部多卡因行局部皮肤，皮下及骨膜麻皮肤，皮下及骨膜麻醉。醉。12精选课件操作要点1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾13精选课件13精选课件髂前上棘穿刺前上棘穿刺术1 1、患者仰卧，取、患者仰卧，取髂髂前上棘向后前上棘向后1 11 15cm5cm的一段的一段较宽髂缘为较宽髂缘为穿刺点，局部常穿刺点，局部常规规消毒后消毒后铺铺洞巾，洞巾，局部麻醉局部麻醉应应达骨膜。达骨膜。2 2、术术者左手拇指及食指分者左手拇指及食指分别别在在髂髂前上棘内外因定前上棘内外因定皮肤，右手持穿刺皮肤，右手持穿刺针针垂直刺入达骨膜后再垂直刺入达骨膜后再进进1cm1cm即达骨髓腔。即达骨髓腔。3 3、刺人骨髓腔、刺人骨髓腔时时有落空感，当即抽出有落空感，当即抽出针针芯，接上芯，接上20ml20ml无菌干燥注射器，抽取骨髓无菌干燥注射器，抽取骨髓约约0.2ml0.2ml左右作左右作涂片涂片检查检查；如作培养，取；如作培养，取3 35ml5ml骨髓。骨髓。4 4、术毕术毕即插回即插回针针芯，拔出芯，拔出针头针头，局部敷以无菌，局部敷以无菌纱纱布，用胶布固定。布，用胶布固定。14精选课件髂前上棘穿刺术1、患者仰卧，取髂前上棘向后115cm的一髂后上棘穿刺后上棘穿刺术1 1、患者、患者侧侧卧或俯卧，卧或俯卧，髂髂后上棘一般均突出于后上棘一般均突出于臀部之上；或取臀部之上；或取髂髂骨上骨上缘缘下下6 68cm8cm与脊柱与脊柱旁开旁开2 24cm4cm之交点之交点为为穿刺点。穿刺点。2 2、穿刺、穿刺针针的方向几乎与背部垂直，稍向外的方向几乎与背部垂直，稍向外侧侧倾倾斜。斜。15精选课件髂后上棘穿刺术1、患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于臀部之胸骨柄穿刺胸骨柄穿刺术1 1、患者仰卧治、患者仰卧治疗疗台上，肩背部台上，肩背部垫垫枕使枕使头头尽量后尽量后仰，并仰，并转转向左向左侧侧，以充分暴露胸骨上切迹。，以充分暴露胸骨上切迹。2 2、术术者立于患者者立于患者头侧头侧，先用左手拇指摸清胸骨，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并上切迹，并紧贴紧贴胸骨柄上胸骨柄上缘缘将皮肤向下将皮肤向下压紧压紧，右手持右手持针针由切迹中央沿胸骨柄水平方向由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针进针，慢慢旋慢慢旋转转刺入，达胸骨柄上刺入，达胸骨柄上缘缘骨板之正中深骨板之正中深度度约约0.50.51.0cm1.0cm。16精选课件胸骨柄穿刺术1、患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并脊椎棘突穿刺脊椎棘突穿刺术1 1、患者、患者侧侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头头枕臂上。枕臂上。2 2、以上部腰椎棘突、以上部腰椎棘突为为穿刺点，左手拇指及食指穿刺点，左手拇指及食指在在预预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针针由由棘突之棘突之侧侧方或中央垂直刺入。方或中央垂直刺入。17精选课件脊椎棘突穿刺术1、患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头胫胫骨穿刺骨穿刺术术n n(仅仅适用适用2 2岁岁以内的患儿以内的患儿)n n1 1、患儿仰卧治、患儿仰卧治疗疗台上，由助手固定下肢，台上，由助手固定下肢，选选胫胫骨骨结节结节平面下平面下约约1cm(1cm(或或肠肠骨上中骨上中l l3 3交界交界处处)之前内之前内侧侧面面肠肠骨骨为为穿刺点。穿刺点。n n2 2、左手拇指及食指固定皮肤，右手持、左手拇指及食指固定皮肤，右手持针针，在，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。骨面正中部与之成垂直方向刺入。18精选课件胫骨穿刺术(仅适用2岁以内的患儿)18精选课件穿刺穿刺针进针针进针方法方法将骨髓穿刺将骨髓穿刺将骨髓穿刺将骨髓穿刺针针固定器固定在适当的固定器固定在适当的固定器固定在适当的固定器固定在适当的长长度上（胸度上（胸度上（胸度上（胸骨穿刺骨穿刺骨穿刺骨穿刺约约10mm10mm，髂髂骨穿刺骨穿刺骨穿刺骨穿刺约约15mm15mm），用左手），用左手），用左手），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针针向骨面向骨面向骨面向骨面垂直垂直垂直垂直刺入（若刺入（若刺入（若刺入（若为为胸骨穿刺，胸骨穿刺，胸骨穿刺，胸骨穿刺，则应则应保持保持保持保持针针体与骨面体与骨面体与骨面体与骨面成成成成30-4030-40度角），当度角），当度角），当度角），当针针尖接触骨尖接触骨尖接触骨尖接触骨质质后，后，后，后，则则将穿刺将穿刺将穿刺将穿刺针针左右左右左右左右旋旋旋旋转转，缓缓钻缓缓钻刺骨刺骨刺骨刺骨质质，当感到，当感到，当感到，当感到阻力消失阻力消失阻力消失阻力消失，且，且，且，且穿刺穿刺穿刺穿刺针针已已已已固定固定固定固定在骨内在骨内在骨内在骨内时时，表示已，表示已，表示已，表示已进进入骨髓腔。若入骨髓腔。若入骨髓腔。若入骨髓腔。若穿刺穿刺穿刺穿刺针针未固定，未固定，未固定，未固定，则应则应再再再再钻钻入少入少入少入少许许达到能固定达到能固定达到能固定达到能固定为为止。止。止。止。19精选课件穿刺针进针方法 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（抽吸骨髓成功的抽吸骨髓成功的标标志志拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射器中。骨髓液吸取量以0.1ml-0.2ml为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。20精选课件抽吸骨髓成功的标志 拔出针蕊，接上干燥的10ml或20m涂片方法涂片方法n n将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检查。21精选课件涂片方法将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核细胞计数及涂片涂片涂片22精选课件涂片22精选课件常规消毒穿刺点23精选课件常规消毒穿刺点23精选课件 戴手套、铺洞巾24精选课件 戴手套、铺洞巾24精选课件 局 麻护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。25精选课件 局 麻护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml检查骨穿物品 26精选课件检查骨穿物品 26精选课件穿 刺将骨髓穿刺针固定在一定长度，向骨面垂直缓慢钻刺。27精选课件穿 刺将骨髓穿刺针固定在一定长度，向骨面垂直缓慢钻刺。27精 抽 吸穿刺针进入骨质后拔出针芯，接干燥的20ml注射器，抽吸骨髓液0.10.2ml28精选课件 抽 吸穿刺针进入骨质后拔出针芯，接干燥的20ml注射器，抽骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。涂 片29精选课件骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。涂 片29精选课件 拔 针30精选课件 拔 针30精选课件消毒、盖纱布31精选课件消毒、盖纱布31精选课件 协助病人平卧32精选课件 协助病人平卧32精选课件n5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。33精选课件5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干n n6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟,再用胶布将无菌沙布加压固定。34精选课件6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手注意事注意事项n n1.1.术术前前应检测应检测出凝血出凝血时间时间，血小板，血小板计计数；有出血数；有出血倾倾向向和血小板低于和血小板低于201020109 9/L/L应应特特别别注意，血友病禁穿。注意，血友病禁穿。n n2.2.操作前要与病人交流操作前要与病人交流,应应向患者向患者说说明骨髓穿刺的目的明骨髓穿刺的目的,创伤创伤性性检查检查的病人同意的病人同意书签书签名。名。n n3.3.定位要准确。定位要准确。n n4.4.无菌概念要无菌概念要强强，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开，先戴口罩、帽子，然后洗手；打开骨髓穿刺包前，先骨髓穿刺包前，先检查检查消毒是否消毒是否过过期，打开消毒包后，期，打开消毒包后，检查检查器械是否器械是否齐齐全。全。n n5.5.注射器、穿刺注射器、穿刺针针必必须须干燥，以免干燥，以免发发生溶血。抽取骨生溶血。抽取骨髓涂片髓涂片检查时检查时，应缓应缓慢增加慢增加负压负压，当注射器内，当注射器内见见血后血后应应立即停止抽吸，以免骨髓稀立即停止抽吸，以免骨髓稀释释。同。同时时要作涂片及培要作涂片及培养者，养者，应应先抽骨髓少先抽骨髓少许许涂片，再抽骨髓培养，不可并涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器做一次抽出。取下注射器时时，应应迅速插回迅速插回针针芯，以防芯，以防骨髓外溢。骨髓外溢。35精选课件注意事项1.术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向n n6.6.胸骨穿刺特胸骨穿刺特别别注意，注意，穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止防止针针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质质。不可用力不可用力过过猛，以猛，以方穿透内方穿透内侧侧骨板。骨板。n n7.7.抽吸液量如抽吸液量如为为作作细细胞形胞形态检查态检查不宜不宜过过多（多（0.1-0.2ml0.1-0.2ml），），过过多会使骨髓液稀多会使骨髓液稀释释，影响有核，影响有核细细胞增生度判断、胞增生度判断、记记数及数及分分类结类结果。如果。如临临床疑有床疑有细细菌感染，菌感染，则则于骨髓涂片后，再接于骨髓涂片后，再接上注射器抽取上注射器抽取1 12ml2ml的骨髓液，送骨髓培养。的骨髓液，送骨髓培养。n n8.8.骨髓液取出后，骨髓液取出后，应应立即涂片，否立即涂片，否则则会很快会很快发发生凝固，使生凝固，使涂片失涂片失败败。n n9.9.术术中注意中注意观观察患者的面色、脉搏、呼吸。察患者的面色、脉搏、呼吸。n n10.10.拔拔针时针时用力按用力按压压穿刺点，至不出血穿刺点，至不出血为为止。止。注意事注意事项36精选课件6.胸骨穿刺特别注意，穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，