骨科牵引术课件

骨科牵引外固定术骨科牵引外固定术骨科骨科牵牵引外固定引外固定术术1牵引的定义牵引的定义 应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。矫正畸形。牵牵引的定引的定义义 应应用作用力与反作用力的原理，用作用力与反作用力的原理，对对抗抗软组织软组织的的紧紧2 牵引的目的牵引的目的 保持肢体功能位保持肢体功能位 稳稳定骨折断端，定骨折断端，镇镇痛，便于骨折愈合使骨痛，便于骨折愈合使骨3牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引皮牵引皮牵引牵牵引的分引的分类类骨骨牵牵引皮引皮牵牵引引41.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。2.主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。3.牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。4.一般维持3-4周。5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。6.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。7.皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。牵引的分类牵引的分类皮牵引皮牵引1.皮皮牵牵引是使用胶布或皮套等包裹患引是使用胶布或皮套等包裹患侧侧肢体肢体进进行行牵牵引，引，进进而而维维持骨持骨5牵引的分类牵引的分类皮牵引皮牵引 1.下肢皮牵引带牵引下肢皮牵引带牵引 2.双腿悬吊牵引双腿悬吊牵引3.枕颌带牵引枕颌带牵引 4.骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引 牵牵引的分引的分类类皮皮牵牵引引 6骨科骨科牵牵引引术课术课件件71.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。3.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引1.骨骨牵牵引是通引是通过圆针过圆针直接直接牵牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者引骨骼，从而使骨折、脱位患者进进行有行有8牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引 1.股骨髁上牵引股骨髁上牵引2.胫骨结节牵引胫骨结节牵引3.颅骨牵引颅骨牵引4.跟骨牵引跟骨牵引 5.尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引牵牵引的分引的分类类骨骨牵牵引引 9股骨髁上牵引股骨髁上牵引【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘在髌骨上缘2 2处或内收肌结节上处或内收肌结节上2 2横指处。横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的体重的1/61/8 1/61/8，老年人，老年人1/91/9，维持量为，维持量为3 3 股骨髁上股骨髁上牵牵引引【适【适应应症】症】股骨干骨折、股骨粗隆股骨干骨折、股骨粗隆间间骨折、骨折、髋髋臼骨臼骨10胫骨结节牵引胫骨结节牵引【适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各：胫骨结节顶端下、后各2 2 由外向内进针由外向内进针,防止伤及腓总神经。防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的：体重的1/7 1/7 约约7 78 8,维持量为维持量为3 3 5 5。胫胫骨骨结节牵结节牵引引【适【适应应症】症】有移位股骨及骨盆有移位股骨及骨盆环环骨折、骨折、11颅骨牵引颅骨牵引【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法）颅骨牵引法）穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位位置即为颅骨钻孔部位。置即为颅骨钻孔部位。牵引重量 ：体重的：体重的1/12 1/12，第，第1 1、2 2颈椎用颈椎用4 4，以后每下降一椎体增，以后每下降一椎体增加加1 1。复位后其维持量为。复位后其维持量为3-43-4。颅颅骨骨牵牵引引【适【适应应症】症】颈颈椎骨折脱位等外椎骨折脱位等外伤伤患者。（患者。（颈颈椎病患者椎病患者12跟骨牵引跟骨牵引【适应症】胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：体重的体重的1/121/12，约，约4646。跟骨跟骨牵牵引引【适【适应应症】症】胫胫腓骨折、腓骨折、髋髋关关节节和膝关和膝关节节13尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引【适应症】肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲：肘关节屈曲9090度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下点向下3 3处由内向外进。处由内向外进。牵引重量 ：体重的：体重的1/20 1/20，约，约2-42-4。尺骨尺骨鹰鹰嘴嘴牵牵引引【适【适应应症】症】肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关穿刺部位：肘关节节14牵引器具牵引器具牵牵引器具引器具15牵引器具牵引器具牵牵引器具引器具16牵引器具牵引器具牵牵引器具引器具17 常见问题及治疗措施常见问题及治疗措施？常常见问题见问题及治及治疗疗措施？措施？18有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能：与与牵引重牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关有关有血液循环障碍的可能有血液循环障碍的可能：与：与牵引时体位不当，易损伤或牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关有关 有牵引针眼感染的可能有牵引针眼感染的可能：与：与未严格执行无菌操作；未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发汗液及分泌物不易蒸发有关有关有足下垂的可能有足下垂的可能：与：与踝关节未置于功能位；踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关有关常见问题常见问题有体位不正确、有体位不正确、牵牵引失当造成骨不引失当造成骨不连连的可能：与的可能：与牵牵引重量引重量过过大或大或时间时间19有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能：与与病人缺乏病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关有关。有皮肤损伤的可能有皮肤损伤的可能：由于重力牵拉及长期卧床易形由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。成压疮。生活自理能力下降生活自理能力下降：与：与牵引治疗期间，病人需要保持牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不一定的体位，不 能随便翻动能随便翻动有关有关常见问题常见问题有肌肉萎有肌肉萎缩缩、关、关节节僵硬、骨僵硬、骨质质疏松的可能：与病人缺乏功能疏松的可能：与病人缺乏功能锻炼锻炼知知识识20措施措施 不得随意增加牵引重量；不得随意增加牵引重量；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致；牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致；保持牵引装置正常保持牵引装置正常;维持合适的体位，保持反牵引力。维持合适的体位，保持反牵引力。措施措施 不得随意增加不得随意增加牵牵引重量；引重量；每日每日测测量患肢与健肢的量患肢与健肢的长长21严格无菌操作；观察针眼处渗出情况；保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日；牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。措施措施严严格无菌操作；格无菌操作；观观察察针针眼眼处处渗出情况；渗出情况；保持保持针针眼眼22（5）一旦发生下肢深静脉血栓，应通知医生，遵医嘱给予抬高患肢，患肢制动。（6）立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查（7）禁止按摩，停止应用足底静脉泵。（8）遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗。（9）密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。骨科骨科牵牵引引术课术课件件23石 膏 固 定 技 术 24石膏绷带固定指征上肢、小腿以下部位的骨折关节脱位开放性骨折清创缝合术后某些骨折内固定术后，辅助治疗畸形校正后维持位置，如拇外翻韧带、血管、神经及肌腱吻合术后骨与关节急慢性炎症、结核石膏石膏绷带绷带固定指征上肢、小腿以下部位的骨折固定指征上肢、小腿以下部位的骨折25石膏绷带固定的优缺点优点：根据肢体的形状塑型固定作用确实可靠可维持很长时间缺点：无弹性，不能调节松紧度固定范围大，无法关节锻炼，易关节僵硬石膏石膏绷带绷带固定的固定的优优缺点缺点优优点：根据肢体的形状塑型点：根据肢体的形状塑型26常用石膏绷带的类型1.石膏托2.石膏夹板3.石膏管型4.躯干石膏5.特殊类型石膏常用石膏常用石膏绷带绷带的的类类型型271.石膏托单托，前后托，U型托简单，轻便制动能力差用于临时制动或较稳定的骨折固定1.石膏托石膏托单单托，前后托，托，前后托，U型托型托282.石膏夹将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运2.石膏石膏夹夹293.石膏管型石膏绷带和条带相结合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一经定型，容积固定四肢创伤急性期慎用肿胀肢体肿胀肢体管型石膏管型石膏血运障碍血运障碍3.石膏管型石膏石膏管型石膏绷带绷带和条和条带带相相结结合合肿胀肿胀肢体管型石膏血运障碍肢体管型石膏血运障碍30 石膏固定的范围和时间石膏固定的范围和时间 石膏固定的范石膏固定的范围围和和时间时间31石膏固定操作要点（6度）1准确测量长度2宽度（充分固定）3厚度（1012层）4松紧度（以小指指尖能伸进绷带）5注意排水量和水的温度6患肢屈度（保持关节功能位）石膏固定操作要点（石膏固定操作要点（6度）准确度）准确测测量量长长度度32石膏绷带固定的注意事项包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮石膏石膏绷带绷带固定的注意事固定的注意事项项包扎石膏包扎石膏绷带时绷带时，需将肢体保持某一特殊位，需将肢体保持某一特殊位33石膏绷带固定的注意事项石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班）肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动石膏石膏绷带绷带固定的注意事固定的注意事项项石膏石膏绷带绷带包扎完包扎完毕毕，注明骨折情况和，注明骨折情况和时间时间34骨科骨科牵牵引引术课术课件件35石膏固定的并发症1坏疽及缺血性挛缩2压疮3化脓性皮炎4坠积性肺炎5废用性骨质疏松泌尿系结石石膏固定的并石膏固定的并发发症症1 坏疽及缺血性坏疽及缺血性挛缩挛缩36预防压疮暴露在石膏相邻的皮肤，石膏边缘及未包石膏的骨突部位，每日至少检查1次，注意红肿，摩擦伤加强按摩，用手指涂75酒精和适量肥皂膏伸入石膏边缘按摩，至肥皂水干，Bid伤口无感染时，石膏内有腐臭，可能有压疮形成预预防防压疮压疮暴露在石膏相暴露在石膏相邻邻的皮肤，石膏的皮肤，石膏边缘边缘及未包石膏的骨突部位，及未包石膏的骨突部位，37