电子胎心监护基本知识-课件

精品资料nFHR是中枢神经系统调节机能的表现,因此,与其说胎心率的监护是监测胎儿心脏机能,不如说它是监测胎儿中枢神经系统的调节机能。n要正确地应用胎心监护仪,临床医生首先必须了解：n胎儿血循环的特点n母胎交换的解剖nFHR的生理调节n宫缩对FHR的影响及FHR的变异性1.胎儿血循环的特点n在脐静脉与静脉导管交界处在脐静脉与静脉导管交界处,有迷走神经支配的括约肌有迷走神经支配的括约肌,平平时受体位改变或子宫收缩的时受体位改变或子宫收缩的影响来自胎盘的血流波动很影响来自胎盘的血流波动很大，这就是胎儿血循环的适大，这就是胎儿血循环的适应能力：应能力：n血流量大时血流量大时,括约肌收缩括约肌收缩,大大量血液进人肝脏并储存起来量血液进人肝脏并储存起来,以减少心脏负荷以减少心脏负荷n血流量减少时血流量减少时,括约肌松弛括约肌松弛,血液尽可能进入下腔睁脉血液尽可能进入下腔睁脉,以以保证胎儿生命器官的血供保证胎儿生命器官的血供,n当胎儿血循环受阻严重时当胎儿血循环受阻严重时,胎胎盘的血流量过度减少盘的血流量过度减少,这种适这种适应力就降低应力就降低,导致的导致的FHR异常异常变化变化2、母胎交换解剖n螺旋动脉到达绒毛间隙,必须横穿子宫肌层进人绒毛间隙的血液压力约为89.33kPa,绒毛间隙中的压力约1.2 2.0kPa，压力的差别保证母儿间各种物质的交换。n如果子宫肌内压力超过动脉的压力,引起血管的闭塞,使绒毛间隙的血流停止,则影响母儿间的交换母胎交换解剖影响母一胎交换的因素可能有影响母一胎交换的因素可能有n母亲的体位母亲的体位:仰卧位低血压仰卧位低血压,引起子宫血流减少引起子宫血流减少n运动运动:血流转移而供给身体的肌肉群血流转移而供给身体的肌肉群,引起子宫血流减少引起子宫血流减少n子宫收缩子宫收缩:致螺旋动脉闭塞致子宫血流减少致螺旋动脉闭塞致子宫血流减少n胎盘表面积胎盘表面积:如胎盘梗塞、胎盘早剥等引起胎儿低氧如胎盘梗塞、胎盘早剥等引起胎儿低氧n麻醉麻醉：交感神经阻滞引起低血压：交感神经阻滞引起低血压,致子宫血流减少致子宫血流减少n高血压高血压：子宫动脉急性血管痉孪或慢性动脉硬化：子宫动脉急性血管痉孪或慢性动脉硬化n弥散距离弥散距离：绒毛病变增加了弥散距离而减少了氧气的：绒毛病变增加了弥散距离而减少了氧气的转送。转送。足月胎儿平均胎心基线率足月胎儿平均胎心基线率足月胎儿平均胎心基线率足月胎儿平均胎心基线率140bpm140bpm健康胎儿在健康胎儿在健康胎儿在健康胎儿在140bpm140bpm上下上下上下上下20bpm20bpm波动波动波动波动早期妊娠：可能比早期妊娠：可能比早期妊娠：可能比早期妊娠：可能比140bpm140bpm高高高高妊娠妊娠妊娠妊娠20W20W：155bpm155bpm妊娠妊娠妊娠妊娠30W30W：144bpm144bpm妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降1 起搏点：起搏点：右心房右心房右心房右心房 心室控制心率较低心室控制心率较低心室控制心率较低心室控制心率较低 完成或部分传导组滞，心率可在正常以下完成或部分传导组滞，心率可在正常以下完成或部分传导组滞，心率可在正常以下完成或部分传导组滞，心率可在正常以下 （典型完全传导阻滞时，胎心可在（典型完全传导阻滞时，胎心可在（典型完全传导阻滞时，胎心可在（典型完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm50-60bpm）胎心变异性：胎心变异性：采用多普勒或采用多普勒或采用多普勒或采用多普勒或ECGECG记录曲线来判别胎心率短期的记录曲线来判别胎心率短期的记录曲线来判别胎心率短期的记录曲线来判别胎心率短期的 改变，称为变异性。改变，称为变异性。改变，称为变异性。改变，称为变异性。临床上判断预后有重要临床上判断预后有重要临床上判断预后有重要临床上判断预后有重要 性。性。性。性。（每搏及较长时间（每搏及较长时间（每搏及较长时间（每搏及较长时间（1 1分钟内）的改变是由于分钟内）的改变是由于分钟内）的改变是由于分钟内）的改变是由于 大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）神经系统自动调节作用神经系统自动调节作用神经系统自动调节作用神经系统自动调节作用（最主要）（最主要）（最主要）（最主要）心脏调节神经心脏调节神经心脏调节神经心脏调节神经：起源延髓（相当于呼吸中枢）起源延髓（相当于呼吸中枢）起源延髓（相当于呼吸中枢）起源延髓（相当于呼吸中枢）交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放 心率上心率上心率上心率上 升、收缩力增加、输出量增加升、收缩力增加、输出量增加升、收缩力增加、输出量增加升、收缩力增加、输出量增加 副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经（主要为迷走）主要为迷走）主要为迷走）主要为迷走）兴奋兴奋兴奋兴奋 乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放 胎心率下降胎心率下降胎心率下降胎心率下降21 1 化学感受器和压力感受器化学感受器和压力感受器化学感受器和压力感受器化学感受器和压力感受器（部分调节胎心率）（部分调节胎心率）（部分调节胎心率）（部分调节胎心率）化学感受器化学感受器化学感受器化学感受器（OO2 2、COCO2 2）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动脉窦）：）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动脉窦）：）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动脉窦）：）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动脉窦）：成人：成人：成人：成人：血循环中，血循环中，血循环中，血循环中，OO2 2下降下降下降下降 反射性反射性反射性反射性FHRFHR上升上升上升上升 搏出量上升搏出量上升搏出量上升搏出量上升 胎儿：胎儿：胎儿：胎儿：对心动过缓出现的缺对心动过缓出现的缺对心动过缓出现的缺对心动过缓出现的缺OO2 2有良好的反应有良好的反应有良好的反应有良好的反应（胎儿心血（胎儿心血（胎儿心血（胎儿心血 管系统对缺管系统对缺管系统对缺管系统对缺OO2 2反应开始是，反应开始是，反应开始是，反应开始是，由神经和激素机制参与）由神经和激素机制参与）由神经和激素机制参与）由神经和激素机制参与）压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器（位于主动脉弓、颈动脉窦）：（位于主动脉弓、颈动脉窦）：（位于主动脉弓、颈动脉窦）：（位于主动脉弓、颈动脉窦）：是一种很小的张力受体，对血压改变敏感是一种很小的张力受体，对血压改变敏感是一种很小的张力受体，对血压改变敏感是一种很小的张力受体，对血压改变敏感 血压上升血压上升血压上升血压上升 压力感受器刺激压力感受器刺激压力感受器刺激压力感受器刺激 迷走神经传入迷走神经传入迷走神经传入迷走神经传入 支进入脑干支进入脑干支进入脑干支进入脑干 迷走神经传出支迷走神经传出支迷走神经传出支迷走神经传出支 心脏心脏心脏心脏 心率下降心率下降心率下降心率下降2 2 直接或间接影响直接或间接影响直接或间接影响直接或间接影响FHRFHRFHRFHR：激素、血容量、脐血流激素、血容量、脐血流激素、血容量、脐血流激素、血容量、脐血流 主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等血管紧张肽原酶、加压素等 No No和腺苷能影响胎儿血循环和腺苷能影响胎儿血循环 脐血流：脐血流：流速：流速：流速：流速：360ml/min or 120ml/min/kg360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产）（足月、未临产）影响：影响：影响：影响：发热、贫血、体位、缠绕发热、贫血、体位、缠绕 3 3 （Baseline FHR）1 1 1 1、定义：、定义：、定义：、定义：10101010分钟内分钟内分钟内分钟内FHRFHRFHRFHR平均值，无周期性变化平均值，无周期性变化平均值，无周期性变化平均值，无周期性变化orororor两次两次两次两次 宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线2 2 2 2、分类：、分类：、分类：、分类：正常（正常（正常（正常（normocardianormocardianormocardianormocardia）：）：）：）：120-160bpm120-160bpm120-160bpm120-160bpm 过速（过速（过速（过速（TachycardiaTachycardiaTachycardiaTachycardia）：）：）：）：160bpm160bpm160bpm160bpm 过缓（过缓（过缓（过缓（BradycardiaBradycardiaBradycardiaBradycardia）：）：）：）：120bpm120bpm120bpm25bpm 25bpm 25bpm 25bpm（基线变异性增加）（基线变异性增加）（基线变异性增加）（基线变异性增加）周期分类周期分类周期分类周期分类（HammacherHammacherHammacherHammacher标准）：标准）：标准）：标准）：不不不不 活活活活 跃跃跃跃 2cpm 2cpm 2cpm 2cpm 中中中中 等等等等 2-6cpm 2-6cpm 2-6cpm 2-6cpm 正正正正 常常常常 6cpm 6cpm 6cpm 6cpm平均变异平均变异平均变异平均变异胎心率变异图像胎心率变异图像胎心率变异图像胎心率变异图像A A，B B显示变异低减显示变异低减 （小于（小于5 5次次/分）分）C C，D D为正常范围为正常范围E E为变异明显增加为变异明显增加中等变异中等变异中等变异中等变异明显变异明显变异明显变异明显变异无变异无变异无变异无变异微小变异微小变异微小变异微小变异4 4 4 4、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：主要是缺氧主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其其 它：它：早产（早产（32W)32W)镇静、麻药、镇静、麻药、MgSO4MgSO4、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂5 5 5 5、细变异性增加的临床意义：、细变异性增加的临床意义：、细变异性增加的临床意义：、细变异性增加的临床意义：脐带受压：脐带受压：脐带受压：脐带受压：脐静脉受压脐静脉受压 回心血下降回心血下降 FHR FHR 代偿性上升代偿性上升 脐动脉受压脐动脉受压 压力上升压力上升 压力感受压力感受 器刺激器刺激 迷走神经反射迷走神经反射 FHR FHR下降下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）6 6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？n n胎胎胎胎 儿儿儿儿 睡睡睡睡 眠眠眠眠 周周周周 期：期：期：期：标准标准标准标准1h1h以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异5bpm5bpm）应注意应注意应注意应注意n n胎胎胎胎 盘盘盘盘 功功功功 能能能能 下下下下 降：降：降：降：细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时FHRFHR减速。减速。减速。减速。（先胎动及加速下降先胎动及加速下降先胎动及加速下降先胎动及加速下降细变异减少。反之，细变异减少。反之，细变异减少。反之，细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，加速认为细变异减少，而胎动可，加速认为细变异减少，而胎动可，加速认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，则亦可，则亦可，则亦可，则 是错误。）是错误。）是错误。）是错误。）n n细变异减少到消失时间不一：细变异减少到消失时间不一：细变异减少到消失时间不一：细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。胎儿条件，缺氧原因不一。胎儿条件，缺氧原因不一。胎儿条件，缺氧原因不一。n n普普普普 遍：遍：遍：遍：细变异消失细变异消失细变异消失细变异消失24-48h24-48h无治疗无治疗无治疗无治疗死亡死亡死亡死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）综合评判胎儿情况综合评判胎儿情况综合评判胎儿情况综合评判胎儿情况 （FischerFischerFischerFischer法）法）法）法）（基线率、基线变异、周期性改变）（基线率、基线变异、周期性改变）（基线率、基线变异、周期性改变）（基线率、基线变异、周期性改变）项目项目0 01 12 2基线率基线率100180180100-120100-120160-180160-180120-160120-160LTVLTV振幅振幅555-10 or 305-10 or 3010-3010-30周期周期266加速加速无无周期性周期性非周期性非周期性减速减速LDLD、or or 重度重度VDVD轻度轻度VDVD无无8-108-10分分分分胎儿良好胎儿良好胎儿良好胎儿良好5-75-7分分分分 可可可可 4 4 胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿缺氧7 7、FHRFHR过速的临床意义：过速的临床意义：（1 1 1 1）孕期孕期孕期孕期FHRFHRFHRFHR过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义n 未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走N N N N差差差差n n 腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短n n 母体发热母体发热母体发热母体发热n n 母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物n n 母体贫血母体贫血母体贫血母体贫血（2 2 2 2）分娩期分娩期分娩期分娩期FHRFHRFHRFHR过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！n n 窘迫窘迫窘迫窘迫n n 阿托品阿托品阿托品阿托品n n 感染感染感染感染n n 贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）n n 仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压（3 3 3 3）怎么通过怎么通过怎么通过怎么通过FHRFHRFHRFHR过速诊断胎儿宫内窘迫？过速诊断胎儿宫内窘迫？过速诊断胎儿宫内窘迫？过速诊断胎儿宫内窘迫？n n 分娩过程：分娩过程：分娩过程：分娩过程：FHRFHRFHRFHR进行性上升进行性上升进行性上升进行性上升n n FHR FHR FHR FHR过速伴细变异减少、晚过速伴细变异减少、晚过速伴细变异减少、晚过速伴细变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度）减、变异减速（即使轻度）减、变异减速（即使轻度）减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫之一时，应考虑重度宫内窘迫之一时，应考虑重度宫内窘迫之一时，应考虑重度宫内窘迫n n FHR FHR FHR FHR过速持续过速持续过速持续过速持续180bpm180bpm180bpm180bpm胎心过速胎心过速8 8 8 8、FHRFHRFHRFHR过缓的临床意义：过缓的临床意义：过缓的临床意义：过缓的临床意义：（1 1 1 1）孕期孕期孕期孕期FHRFHRFHRFHR过缓：过缓：过缓：过缓：偶见偶见偶见偶见 110-120bpm 110-120bpm 110-120bpm 110-120bpm 一般无不良后果一般无不良后果一般无不良后果一般无不良后果 100bpm100bpm100bpm100bpm考虑先心病考虑先心病考虑先心病考虑先心病（2 2 2 2）分娩期分娩期分娩期分娩期FHRFHRFHRFHR过缓过缓过缓过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）n n 窘窘窘窘 迫迫迫迫n n 麻醉及药物麻醉及药物麻醉及药物麻醉及药物n n 母体低温母体低温母体低温母体低温n n 先心病先心病先心病先心病 （3 3 3 3）诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：n n 120bpm120bpm120bpm120bpm，逐渐下降，逐渐下降，逐渐下降，逐渐下降n n 120bpm 120bpm 120bpm 120bpm，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退n n 100bpm 100bpm 100bpm 100bpm，持续，持续，持续，持续3-53-53-53-5分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上心动过缓心动过缓 n n 亦称亦称亦称亦称FHRFHRFHRFHR一过性变化一过性变化一过性变化一过性变化n n 判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标n n 定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR FHR FHR FHR加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。（相对（相对（相对（相对“细变异细变异细变异细变异”要要要要“粗粗粗粗”）2（粗变异）（粗变异）n加速加速（Acceleration)Acceleration)：周期性加速（周期性加速（Periodic accelerationPeriodic acceleration）非周期性加速（非周期性加速（Nor-periodic acceleration)Nor-periodic acceleration)n减速减速（DecelerationDeceleration）：）：早期减速（早期减速（Early deceleration,ED)Early deceleration,ED)晚期减速（晚期减速（Late deceleration,LD)Late deceleration,LD)变异减速（变异减速（Variable deceleration,VD)Variable deceleration,VD)粗变异分类粗变异分类规则规则规则规则1 1、加速：、加速：n n FHRFHRFHRFHR基线增加基线增加基线增加基线增加15bpm15bpm15bpm15bpm，持续，持续，持续，持续15151515秒以上，秒以上，秒以上，秒以上，2222分钟分钟分钟分钟 延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续 2 2 2 2分钟，分钟，分钟，分钟，10101050-80bpm50-80bpm50-80bpm50-80bpm或频或频或频或频 发于产程早期发于产程早期发于产程早期发于产程早期考虑窘迫考虑窘迫考虑窘迫考虑窘迫早期减速图形（2 2）晚期减速：）晚期减速：）晚期减速：）晚期减速：定定定定 义：义：义：义：FHRFHRFHRFHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHRFHRFHRFHR可能可能可能可能 尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30303030秒。秒。秒。秒。原原原原 因：因：因：因：（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减子宫血流骤减子宫血流骤减子宫血流骤减 缺氧缺氧缺氧缺氧 迷走迷走迷走迷走N N刺激刺激刺激刺激 FHR FHR下降下降下降下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGRIUGR、严重心血管病严重心血管病严重心血管病严重心血管病 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧 FHR FHR下降下降下降下降晚期减速图形 临床意义临床意义临床意义临床意义：原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走N N亢进和亢进和/或对心肌的抑制所致或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD+LD+LD频发频发频发频发+产程早期产程早期产程早期产程早期严重严重严重严重 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD+LD+LD频发频发频发频发+基线过缓基线过缓基线过缓基线过缓严重严重严重严重 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD+LD+LD频发频发频发频发+变异消失变异消失变异消失变异消失严重严重严重严重 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD+LD+LD偶发偶发偶发偶发+宫口开宫口开宫口开宫口开无大害无大害无大害无大害（3 3 3 3）变异减速：）变异减速：）变异减速：）变异减速：定定定定 义：义：义：义：FHRFHRFHRFHR减速的时间与宫缩无一定关系，减减速的时间与宫缩无一定关系，减减速的时间与宫缩无一定关系，减减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至速曲线呈锯齿状，可减速至速曲线呈锯齿状，可减速至速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm50-60bpm50-60bpm50-60bpm特特特特 点：点：点：点：减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性FHRFHRFHRFHR加速加速加速加速 Overshoot Overshoot Overshoot Overshoot波形波形波形波形 FHR FHR FHR FHR曲线常为曲线常为曲线常为曲线常为“U”“U”“U”“U”型，每次图形可不同型，每次图形可不同型，每次图形可不同型，每次图形可不同原原原原 因因因因 主要是脐带受压引起主要是脐带受压引起主要是脐带受压引起主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见属三种减速中最危险一种、常见属三种减速中最危险一种、常见属三种减速中最危险一种、常见临床意义临床意义临床意义临床意义：分娩中有分娩中有分娩中有分娩中有50%50%50%50%出现、多为短暂、可矫治，无意义出现、多为短暂、可矫治，无意义出现、多为短暂、可矫治，无意义出现、多为短暂、可矫治，无意义 发生率发生率发生率发生率 宫缩频率宫缩频率宫缩频率宫缩频率30%30%30%30%有意义有意义有意义有意义 发生率发生率发生率发生率75%75%75%75%窘迫窘迫窘迫窘迫变异减速图形变异减速图形（4 4 4 4）延长减速：）延长减速：）延长减速：）延长减速：定定定定 义：义：义：义：FHRFHRFHRFHR减慢至少减慢至少减慢至少减慢至少15bpm15bpm15bpm15bpm，持时，持时，持时，持时2 2 2 2分钟，分钟，分钟，分钟，但不超过但不超过但不超过但不超过10101010分钟。若持续分钟。若持续分钟。若持续分钟。若持续10101010分钟分钟分钟分钟 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓原原原原 因：因：因：因：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂 强直性宫缩强直性宫缩强直性宫缩强直性宫缩 仰卧位综合征仰卧位综合征仰卧位综合征仰卧位综合征 药物（麻、药物（麻、药物（麻、药物（麻、MgSOMgSOMgSOMgSO4 4 4 4等）等）等）等）胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 严重严重严重严重 一过性一过性一过性一过性 良好良好良好良好 时间久时间久时间久时间久 脐带因素多见脐带因素多见脐带因素多见脐带因素多见 立即终止立即终止立即终止立即终止延长减速图形子宫过度刺子宫过度刺激造成的延激造成的延长减速，在长减速，在子宫高张缓子宫高张缓解后，胎心解后，胎心率恢复。率恢复。（5 5）其它曲线）其它曲线“V”“V”“V”“V”型减速：型减速：型减速：型减速：伴胎动发生、伴胎动发生、FHRFHR下降，持时下降，持时 15 44次，则为次，则为NST NST 反应型。反应型。意义：意义：意义：意义：胎儿胎盘功能良好胎儿胎盘功能良好 无特殊情况无特殊情况1 1周后复查周后复查 临床：临床：临床：临床：20min 20min 内无胎动及加速内无胎动及加速 刺激刺激 继续继续 20min 20min出现出现反应型反应型 20min 20min 内先有频频胎动和加速，后有胎内先有频频胎动和加速，后有胎 动停止，胎心率平稳动停止，胎心率平稳反应型反应型 （醒睡周期明显）（醒睡周期明显）20min 20min 内恰在觉醒期（胎动及加速正常）内恰在觉醒期（胎动及加速正常）无需等到熟睡期无需等到熟睡期反应型反应型（5 5）无反应型）无反应型NSTNST 40min 40min 以上，胎心率基线以上，胎心率基线120-160 bpm120-160 bpm，细变异振幅细变异振幅6bpm6bpm，无胎动或有胎动无加，无胎动或有胎动无加 速（或上升速（或上升15bpm15bpmor15bpm而而1515秒）秒）除外药物影响（镇静、降压）除外药物影响（镇静、降压）除外药物影响（镇静、降压）除外药物影响（镇静、降压）（6 6）混合型）混合型有反应型特点也有无反应型特点有反应型特点也有无反应型特点主要依据：主要依据：主要依据：主要依据：随胎动加速的次数不够随胎动加速的次数不够临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：可能有低氧、但不严重可能有低氧、但不严重 （可能胎儿胎盘功能低下）（可能胎儿胎盘功能低下）（7 7 7 7）正弦型）正弦型）正弦型）正弦型 无胎动反应的基础上，基线率无胎动反应的基础上，基线率120-160bpm120-160bpm 摆动，振幅摆动，振幅5-10bpm5-10bpm，周期，周期2-5cpm2-5cpm，细变，细变 异消失，基本周期一致异消失，基本周期一致 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：胎儿严重缺氧胎儿严重缺氧（8 8 8 8）不满意型）不满意型）不满意型）不满意型 记录不成功：记录不成功：记录不成功：记录不成功：孕妇不合作孕妇不合作 胎动频繁胎动频繁 胎背向后胎背向后 羊水过多羊水过多 仪器不良仪器不良 外界干扰外界干扰（9 9 9 9）NSTNSTNSTNST时胎心减速时胎心减速时胎心减速时胎心减速 （无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：原因复杂原因复杂 需结合临床（过期、羊水少）需结合临床（过期、羊水少）B B超、仰卧、低血压等超、仰卧、低血压等处处处处 理：理：理：理：侧身、延长监护时间侧身、延长监护时间 （偶发宫缩出现晚减（偶发宫缩出现晚减缺氧比较确定）缺氧比较确定）（10101010）强调）强调）强调）强调 NST NST反应型临床意义反应型临床意义公认无疑公认无疑 NST NST无反应型临床意义无反应型临床意义部分为假无反应部分为假无反应 胎儿睡眠：周期胎儿睡眠：周期20-60min 20-60min 个别可长达个别可长达2h2h （睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少）（睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少）药物：镇静、麻醉、药物：镇静、麻醉、MgSOMgSO4 4 母体仰卧位母体仰卧位 2、CST 观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激 试验（试验（Contraction Strss Test,CST)（1 1）CSTCST判断标准判断标准阴阴阴阴 性：性：性：性：40min40min以上，胎心率基线和细变以上，胎心率基线和细变 异正常，无晚减、明显早减及变异正常，无晚减、明显早减及变 异减速异减速阳阳阳阳 性：性：性：性：晚减连续出现（一般为晚减连续出现（一般为3 3次以上）或多次以上）或多 发重度变异减速发重度变异减速可可可可 疑：疑：疑：疑：散发晚减散发晚减oror散发变异减速，散发变异减速，oror频频 发早减发早减过强刺激：过强刺激：过强刺激：过强刺激：宫缩频发（宫缩间隔宫缩频发（宫缩间隔2min9090秒，并出现晚减秒，并出现晚减oror 变异减速变异减速（2 2 2 2）CSTCSTCSTCST时减速机理及意义时减速机理及意义时减速机理及意义时减速机理及意义 常见于胎头进入骨盆的第一产程常见于胎头进入骨盆的第一产程 （宫口（宫口4-7cm4-7cm多见）多见）机机机机 理：理：理：理：胎头受压胎头受压 脑血流下降脑血流下降 暂时暂时 缺氧缺氧 抑制交感神经、副交感神抑制交感神经、副交感神 经兴奋经兴奋 胎心率下降胎心率下降 暂时脐带变压暂时脐带变压 血压上升血压上升 副副 交感兴奋交感兴奋 胎心率下降胎心率下降意意意意 义：义：义：义：频发分娩早期应重视频发分娩早期应重视（3 3）晚减）晚减 常见子宫胎盘血流下降、胎盘功能下降致缺氧常见子宫胎盘血流下降、胎盘功能下降致缺氧机理：机理：机理：机理：各种原因致胎儿缺氧、各种原因致胎儿缺氧、Pco2上升上升 刺刺 激化学感变器激化学感变器 交感神经兴奋交感神经兴奋 血血 管收缩、胎儿血压升高管收缩、胎儿血压升高 刺激压力感刺激压力感 受器受器 迷走迷走N兴奋兴奋 胎心率下降。胎心率下降。（都发生在宫缩达一定程度后，通过上述反射出现，所以称晚减）（都发生在宫缩达一定程度后，通过上述反射出现，所以称晚减）意义：意义：意义：意义：反复晚减反复晚减 低氧血症低氧血症 酸中毒酸中毒 心肌心肌 受损受损 （临床判断是低氧血症、还是酸中毒阶段，需注意细变异）（临床判断是低氧血症、还是酸中毒阶段，需注意细变异）（4 4）变异减退）变异减退 最常见，主要由脐带受压引起最常见，主要由脐带受压引起机机机机 理：理：理：理：脐带受压脐带受压 胎儿缺氧胎儿缺氧 PO2下下 降、降、PCO2上升上升 刺激化学感受器刺激化学感受器 交感兴奋交感兴奋 血管收缩、血血管收缩、血 压升高压升高 压力感受器刺激压力感受器刺激 迷迷 走走N兴奋兴奋 胎心下降胎心下降意意意意 义：义：义：义：轻度受压轻度受压 解压后胎心率即恢复解压后胎心率即恢复 重度受压重度受压 重度缺氧、酸中毒重度缺氧、酸中毒 心肌受损心肌受损孕周孕周 母体母体药物药物 持时持时宫缩宫缩 脐带脐带产程产程 羊水羊水伴存伴存（过速（过速+变异减少）变异减少）（过速（过速+晚减）晚减）3、OCT （略）（略）