骨髓细胞学（最终新版）课件

骨髓细胞学检测Bone Marrow Examination遵义医学院附属医院遵义医学院附属医院 骨髓细胞学检测Bone Marrow Examinatio什么是骨髓细胞学检查？什么是骨髓细胞学检查？骨髓细胞形态学检查是通过骨髓涂片中细胞的形骨髓细胞形态学检查是通过骨髓涂片中细胞的形态、细胞间的比例关系来检查骨髓细胞量和质的变化。态、细胞间的比例关系来检查骨髓细胞量和质的变化。诊断造血系统疾病最常用的基本方法。诊断造血系统疾病最常用的基本方法。临床主要用于血液系统疾病的诊断，如白血病、临床主要用于血液系统疾病的诊断，如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、各类贫血以及血细胞减少的多发性骨髓瘤、淋巴瘤、各类贫血以及血细胞减少的疾病等的诊断。疾病等的诊断。什么是骨髓细胞学检查？干细胞逐极分化图干细胞逐极分化图干细胞逐极分化图血细胞的发育演变血细胞的发育演变红细胞系的细胞成熟过程（其他血细胞的成熟过程基本相同）红细胞系的细胞成熟过程（其他血细胞的成熟过程基本相同）血细胞的发育演变红细胞系的细胞成熟过程（其他血细胞的成熟过程目的与要求目的与要求 掌握骨髓细胞学检查的临床应用掌握骨髓细胞学检查的临床应用 了解骨髓标本的采集方法了解骨髓标本的采集方法 熟悉骨髓细胞学检测的方法和内容熟悉骨髓细胞学检测的方法和内容 了解正常骨髓细胞的形态特点了解正常骨髓细胞的形态特点目的与要求 掌握骨髓细胞学检查的临床应用一一 临床应用临床应用一 临床应用临床应用临床应用u适应症：适应症：(1)(1)外周血细胞数量及形态异常。外周血细胞数量及形态异常。(2)(2)不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。(3)(3)不明原因的发热，骨痛，黄疸，出血等。不明原因的发热，骨痛，黄疸，出血等。(4)(4)恶性血液病化疗前后的疗效观察。恶性血液病化疗前后的疗效观察。u禁忌症：血友病禁忌症：血友病临床应用适应症：二二 骨髓标本的采集方法骨髓标本的采集方法二 骨髓标本的采集方法器械准备器械准备器械准备骨穿针骨穿针骨穿针穿刺部位穿刺部位穿刺部位骨髓液采集过程骨髓液采集过程骨髓液采集过程骨髓标本骨髓标本0.1-0.2ml0.1-0.2ml骨髓标本0.1-0.2ml 尾 体 头骨髓液标本涂片骨髓液标本涂片 尾 体 头骨髓液标本涂三三 方法、内容方法、内容三 方法、内容（一）（一）低倍镜检查低倍镜检查1 1、评价骨髓标本的取材和涂片制作是否良好、评价骨髓标本的取材和涂片制作是否良好A A 取材取材 B B 涂片涂片 C C 染色染色2 2、判断骨髓增生程度、判断骨髓增生程度骨髓增生程度骨髓增生程度：骨髓中有核细胞的量来反映。：骨髓中有核细胞的量来反映。（一）低倍镜检查增生程度增生程度有核细胞有核细胞/成成熟红细胞熟红细胞有核细胞均数有核细胞均数/高倍视野高倍视野常见病例常见病例极度活跃极度活跃 1 1：1 1 100100白血病白血病明显活跃明显活跃 1 1：1010 50 50100100白血病白血病增生性贫血增生性贫血增生活跃增生活跃 1 1：2020 20 205050正常骨髓象正常骨髓象增生减低增生减低 1 1：5050 5 51010慢性再障慢性再障极度减低极度减低 1 1：200200 5 5急性再障急性再障（一）（一）低倍镜检查低倍镜检查增生程度有核细胞/成熟红细胞有核细胞均数/高倍视野常见病例极骨髓增生程度分级骨髓增生程度分级增生极度低下增生极度低下 增生低下增生低下 增生活跃增生活跃 增生明显活跃增生明显活跃 增生极度活跃增生极度活跃 骨髓增生程度分级增生极度低下 增生低下 增生活跃 增生（一）（一）低倍镜检查低倍镜检查3 3、观察、观察巨核细胞巨核细胞4 4、注意有无异常细胞、注意有无异常细胞如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、寄如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、寄生虫等。生虫等。发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。（一）低倍镜检查3、观察巨核细胞（二）油浸镜检查（二）油浸镜检查 选择有核细胞选择有核细胞分布均匀分布均匀、结构清晰结构清晰、着色良好着色良好的涂片的涂片体尾交界处体尾交界处部位作油浸镜检查部位作油浸镜检查1 1、有核细胞分类计数、有核细胞分类计数在油浸镜下连续分数在油浸镜下连续分数200200个或个或500500个有核细胞个有核细胞2 2、观察细胞形态、观察细胞形态仔细观察各系列细胞的形态有无异常仔细观察各系列细胞的形态有无异常（二）油浸镜检查 选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好（三）检查结果的临床意义（三）检查结果的临床意义1 1、骨髓增生程度、骨髓增生程度2 2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段的比例、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段的比例粒细胞系统：约占有核细胞的粒细胞系统：约占有核细胞的505060%60%红细胞系统：约占有核细胞的红细胞系统：约占有核细胞的20%20%粒红比例（粒红比例（G/EG/E）2.760.83:1(2-4:1)2.760.83:1(2-4:1)淋巴细胞系统：约占有核细胞的淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%-40%20%-40%单核细胞系统：一般单核细胞系统：一般4%4%浆细胞系统：一般浆细胞系统：一般2%2%巨核细胞系统：巨核细胞系统：7 735/35/片片其他细胞：可见到极少量的非造血细胞成分其他细胞：可见到极少量的非造血细胞成分（三）检查结果的临床意义（四）血涂片的观察（四）血涂片的观察在检查骨髓时，需同时进行血涂片的观察；在检查骨髓时，需同时进行血涂片的观察；应注意白细胞分类计数及形态观察；应注意白细胞分类计数及形态观察；注意成熟红细胞的形态有无异常；注意成熟红细胞的形态有无异常；估计血小板数量及注意其形态有无异常；估计血小板数量及注意其形态有无异常；观察寄生虫。观察寄生虫。（四）血涂片的观察（五）填写检查报告单（五）填写检查报告单根据骨髓象和血象检查结果，按检查报告单的根据骨髓象和血象检查结果，按检查报告单的要求，逐项详细填写及描述骨髓象、血象表现要求，逐项详细填写及描述骨髓象、血象表现的特征，结合临床资料提出形态学诊断意见。的特征，结合临床资料提出形态学诊断意见。（五）填写检查报告单骨髓细胞学（最终新版）课件骨髓细胞学（最终新版）课件骨髓细胞学（最终新版）课件骨髓细胞学（最终新版）课件骨髓细胞学（最终新版）课件骨髓细胞学（最终新版）课件四四 正常骨髓细胞形态正常骨髓细胞形态四 正常骨髓细胞形态1.1.红细胞系统红细胞系统erythron1.红细胞系统erythron圆形或椭圆形圆形或椭圆形，直径，直径15-2215-22um um 边缘可见瘤状边缘可见瘤状突起突起胞核圆形，占胞核圆形，占4/54/5；染染色质色质细粒状，较原粒细细粒状，较原粒细胞色深而粗密；胞色深而粗密；核仁核仁1 1-5 5个，暗蓝色个，暗蓝色胞质量少，不透明深蓝胞质量少，不透明深蓝色色，有时有核周淡染区，有时有核周淡染区-原始红细胞原始红细胞圆形或椭圆形，直径15-22um 边缘可见瘤状突起圆形或椭圆形，直圆形或椭圆形，直径径1111-2020umum胞核圆形，占胞核圆形，占2/32/3，染色质染色质开始凝集成开始凝集成小块状，小块状，核仁核仁消失消失胞质胞质量稍多，不透量稍多，不透明深蓝色明深蓝色-早幼红细胞早幼红细胞圆形或椭圆形，直径11-20um圆形，直径圆形，直径8 8-1818umum胞核圆形，占胞核圆形，占1/21/2，染染色质色质凝集成团块或粗索凝集成团块或粗索状，似状，似车轮车轮，其间有明，其间有明显显淡染区淡染区胞质胞质量较多，呈不均匀量较多，呈不均匀不同程度的不同程度的嗜多色性嗜多色性-中幼红细胞中幼红细胞圆形，直径8-18um圆形，直径圆形，直径7 7-1212umum核圆形，核圆形，占占1/21/2以下以下染色质染色质凝集成大块凝集成大块状或状或固缩成团固缩成团，紫紫褐色褐色胞质胞质量多，均匀的量多，均匀的淡红色淡红色或或灰紫色灰紫色-晚幼红细胞晚幼红细胞圆形，直径7-12um平均直径为平均直径为7.27.2m m，呈双面微凹之圆盘状，呈双面微凹之圆盘状，中央较薄，染色浅，中央较薄，染色浅，边缘较厚，染色深，边缘较厚，染色深，呈粉红色，无核。呈粉红色，无核。-成熟红细胞成熟红细胞平均直径为7.2m，呈双面微凹之圆盘状，中央较薄，染色浅，2.2.粒细胞系统粒细胞系统granulocytes2.粒细胞系统granulocytes圆形或椭圆形圆形或椭圆形，直径，直径1111-1818m m胞核胞核占占2/32/3以上，圆形或以上，圆形或椭圆形，染色质呈淡紫椭圆形，染色质呈淡紫色细粒状，均匀平坦如色细粒状，均匀平坦如薄纱薄纱，核仁核仁2 2-5 5个，个，清楚清楚易见易见，淡蓝色或无色，淡蓝色或无色胞质胞质量少，量少，透明天蓝色，透明天蓝色，无颗粒无颗粒-原始粒细胞原始粒细胞圆形或椭圆形，直径11-18m圆形或椭圆形，胞体较原圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，直径粒细胞大，直径121222um22um核大核大，圆形或椭圆形，居，圆形或椭圆形，居中或偏位。中或偏位。染色质染色质呈粗网呈粗网状，分布不均。状，分布不均。核仁核仁可见可见或消失或消失胞质胞质量较多，呈淡蓝色或量较多，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现蓝色，核周的一侧可出现淡染区。胞质有大小、形淡染区。胞质有大小、形态和数目不一、分布不均态和数目不一、分布不均的的紫红色非特异性嗜天青紫红色非特异性嗜天青颗粒颗粒-早幼粒细胞早幼粒细胞圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，直径1222um圆形，直径圆形，直径1010-1818umum胞核胞核内侧缘开始内侧缘开始变扁平变扁平，或可稍呈或可稍呈凹陷凹陷，占细胞的，占细胞的2 23 3-1 12 2。染色质染色质凝聚凝聚成粗索状或小块状，成粗索状或小块状，核仁核仁消失消失胞质胞质量多，量多，淡红色淡红色，内含，内含细小、分布均匀、淡紫红细小、分布均匀、淡紫红色的色的特异性中性颗粒特异性中性颗粒-中幼中性粒细胞中幼中性粒细胞圆形，直径10-18um胞体直径胞体直径15152020umum胞核胞核与中性中幼粒与中性中幼粒细胞相似细胞相似胞质胞质内充满内充满粗大、粗大、均匀、排列紧密、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒特异性嗜酸性颗粒-嗜酸性中幼嗜酸性中幼粒细胞粒细胞胞体直径1520um胞体直径胞体直径10101515umum胞核胞核与上述细胞相似，与上述细胞相似，但但轮廓不清楚轮廓不清楚，染色，染色质结构模糊质结构模糊胞质胞质内含有内含有数量不多、数量不多、大小不一但较粗大、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒异性嗜碱性颗粒，颗，颗粒也可覆盖在细胞核粒也可覆盖在细胞核上上-嗜碱性中幼粒嗜碱性中幼粒细胞细胞胞体直径1015um圆形或椭圆形，直径圆形或椭圆形，直径1010-1616umum核核明显明显凹陷呈肾形凹陷呈肾形，但，但其其凹陷程度一般不超过凹陷程度一般不超过假设核直径的一半假设核直径的一半。核核染色质染色质粗糙呈粗块状，粗糙呈粗块状，排列紧密排列紧密胞质胞质量多，呈量多，呈淡红色淡红色，内含内含特异性颗粒特异性颗粒-中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞圆形或椭圆形，直径10-16um胞体直径为胞体直径为10161016m m，核形及结构核形及结构与中性晚幼与中性晚幼粒相似；胞质内充满粒相似；胞质内充满橘橘红色的、大小一致的嗜红色的、大小一致的嗜酸性特异性颗粒酸性特异性颗粒。-嗜酸性晚幼粒细嗜酸性晚幼粒细胞胞胞体直径为1016m，核形及结构与中性晚幼粒相似；胞质内胞体直径为胞体直径为10141014m m，核核固缩呈固缩呈肾形肾形，轮廓模，轮廓模糊；胞质内及核上含有糊；胞质内及核上含有排列零乱、大小不一、排列零乱、大小不一、数量不多的紫黑色嗜碱数量不多的紫黑色嗜碱性颗粒性颗粒。-嗜碱性晚幼粒细嗜碱性晚幼粒细胞胞胞体直径为1014m，核固缩呈肾形，轮廓模糊；胞质内及核胞体直径为胞体直径为10151015m m，核凹陷程度超过假设直核凹陷程度超过假设直径的一半，核径最窄处径的一半，核径最窄处大于最宽处大于最宽处1/31/3以上，以上，呈带状弯曲呈带状弯曲，核染色质核染色质粗糙呈块状；粗糙呈块状；胞浆胞浆充满充满中性中性特异性特异性颗粒颗粒。-中性杆状核粒细中性杆状核粒细胞胞胞体直径为1015m，核凹陷程度超过假设直径的一半，核径胞体直径为胞体直径为11161116m m，核与中，核与中性杆状相似；浆内性杆状相似；浆内充满充满嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒。-嗜酸性杆状嗜酸性杆状粒细胞粒细胞胞体直径为1116m，核与中性杆状相似；浆内充满嗜酸性颗胞体直径为胞体直径为10121012m m，核呈，核呈模糊杆状；模糊杆状；胞质胞质内及内及核核上分布有上分布有少量嗜碱性颗粒少量嗜碱性颗粒。-嗜碱性杆状嗜碱性杆状粒细胞粒细胞胞体直径为1012m，核呈模糊杆状；胞质内及核上分布有少细胞呈圆形，直径细胞呈圆形，直径10101515umum胞核胞核常分为常分为2 25 5叶叶，以，以分分3 3叶者多见，叶者多见，叶与叶叶与叶之间有细丝状相连或完之间有细丝状相连或完全断开全断开，核核染色质浓集染色质浓集或呈小块状，染深紫红或呈小块状，染深紫红色色胞质胞质丰富，呈淡红色，丰富，呈淡红色，布满布满细小紫红色的中性细小紫红色的中性颗粒颗粒-中性分叶粒细胞中性分叶粒细胞细胞呈圆形，直径1015um嗜酸粒细胞胞体直径嗜酸粒细胞胞体直径11111616umum胞核胞核多分为近似对称多分为近似对称的两叶的两叶胞质胞质中充中充密集粗大、密集粗大、大小均匀的桔红色嗜大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒酸性颗粒-嗜酸性分叶核嗜酸性分叶核粒细胞粒细胞嗜酸粒细胞胞体直径1116um嗜碱性粒细胞胞体直径嗜碱性粒细胞胞体直径10-10-1212umum胞核胞核分叶不明显，或融合呈分叶不明显，或融合呈堆集状堆集状胞质胞质中有中有稀疏的大小不一、稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒性颗粒，颗粒常掩盖在核上，颗粒常掩盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不致使核的轮廓和结构模糊不清清-嗜碱性分叶核粒细嗜碱性分叶核粒细胞胞嗜碱性粒细胞胞体直径10-12um3.单核细胞系统单核细胞系统monocytes3.单核细胞系统monocytes圆形或椭圆形，直径圆形或椭圆形，直径15-2515-25umum胞核胞核较大，圆形或椭圆形。较大，圆形或椭圆形。核染色质核染色质纤细疏松呈纤细疏松呈网状网状，染淡紫红色。染淡紫红色。核仁核仁1 13 3个，个，大大而而清楚清楚胞质胞质丰富，呈丰富，呈浅灰蓝色，半浅灰蓝色，半透时如毛玻璃样透时如毛玻璃样，边缘常不，边缘常不整齐，有时可有整齐，有时可有伪足状突起伪足状突起，不含颗粒不含颗粒-原始单核细胞原始单核细胞圆形或椭圆形，直径15-25um圆形或不规则形，直径圆形或不规则形，直径15152525umum胞核胞核圆形或不规则形，可圆形或不规则形，可有凹陷、切迹、扭曲或折有凹陷、切迹、扭曲或折叠。叠。染色质染色质较原单核细胞较原单核细胞稍粗，但仍呈疏松丝网状，稍粗，但仍呈疏松丝网状，染淡紫红色。染淡紫红色。核仁核仁模糊或模糊或消失消失胞质胞质量多，呈量多，呈灰蓝色灰蓝色，边，边缘可有缘可有伪足伪足突出，可见许突出，可见许多多细小、分布均匀的淡紫细小、分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒红色嗜天青颗粒-幼稚单核细胞幼稚单核细胞圆形或不规则形，直径1525um圆形或不规则形圆形或不规则形，直径，直径12-2012-20umum，边缘常见伪足边缘常见伪足突出突出胞核形状胞核形状不规则，常呈不规则，常呈肾形、马蹄形、笔架形、肾形、马蹄形、笔架形、“S”S”形形等，并有明显扭等，并有明显扭曲折叠。曲折叠。染色质染色质疏松细疏松细致，呈淡紫红色丝网状致，呈淡紫红色丝网状胞质胞质丰富，呈丰富，呈淡灰蓝色淡灰蓝色或淡粉红色或淡粉红色，可见，可见多数多数细小、分布均匀、细尘细小、分布均匀、细尘样淡紫红色颗粒样淡紫红色颗粒-单核细胞单核细胞圆形或不规则形，直径12-20um，边缘常见伪足突出4.4.淋巴细胞系统淋巴细胞系统lymphocyte4.淋巴细胞系统lymphocyte胞体直径为胞体直径为10181018m m，圆形或椭圆形。，圆形或椭圆形。核核呈圆形或椭圆形或类呈圆形或椭圆形或类圆形，圆形，核染色质核染色质呈细呈细颗粒状，颗粒状，核仁核仁1212个；个；胞质胞质量少，呈蓝色，量少，呈蓝色，近核外可有透明区，近核外可有透明区，无颗粒无颗粒。-原始淋巴细原始淋巴细胞胞胞体直径为1018m，圆形或椭圆形。核呈圆形或椭圆形或类圆形或椭圆形，直径圆形或椭圆形，直径10-10-1616umum胞核胞核圆形可椭圆形，有圆形可椭圆形，有时可有时可有浅的切迹浅的切迹。核染核染色质色质较较致密粗糙致密粗糙，使核，使核膜膜浓厚而清晰浓厚而清晰。核仁模核仁模糊或消失糊或消失胞质胞质量较少，淡蓝色，量较少，淡蓝色，一般一般无颗粒无颗粒，或可有数，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒颗深紫红色嗜天青颗粒-幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞圆形或椭圆形，直径10-16um呈圆形，直径呈圆形，直径13-1813-18umum胞核胞核圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，偏于一偏于一侧或着边侧或着边。染色质染色质常质常质密呈密呈块状块状，排列均匀，深染呈深，排列均匀，深染呈深紫红色紫红色胞质丰富胞质丰富，呈，呈透明天蓝色透明天蓝色，可有可有少量大而稀疏的嗜天青少量大而稀疏的嗜天青颗粒颗粒-大成熟淋巴细胞大成熟淋巴细胞呈圆形，直径13-18um呈圆形或椭圆形，直径呈圆形或椭圆形，直径6-6-1010umum胞核胞核圆形或椭圆形，或有圆形或椭圆形，或有切迹切迹，核着边，核着边，染色质染色质粗粗糙致密，呈大块状，染深糙致密，呈大块状，染深紫红色紫红色胞质胞质量极量极少少，仅在核的一，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似有时几乎不见而似裸核裸核，一般一般无颗粒无颗粒-小成熟淋巴细胞小成熟淋巴细胞呈圆形或椭圆形，直径6-10um5 5.浆细胞浆细胞plasmacyte5.浆细胞plasmacyte圆形或椭圆形，直径圆形或椭圆形，直径15-15-2020umum胞核胞核圆形，占细胞的圆形，占细胞的2/32/3以以上，常偏位。上，常偏位。染色质染色质呈粗呈粗颗粒网状，呈紫红色。颗粒网状，呈紫红色。核核仁仁2 25 5个个胞质胞质量多，呈量多，呈灰蓝色灰蓝色，不，不透明，核的一侧可有半圆透明，核的一侧可有半圆形淡染区，形淡染区，不含颗粒不含颗粒-原浆细胞原浆细胞圆形或椭圆形，直径15-20um细胞多呈椭圆形，直径细胞多呈椭圆形，直径12-12-1616umum核核圆形，占细胞圆形，占细胞1/21/2，偏位。，偏位。核染色质核染色质开始聚集，染深开始聚集，染深紫红色，可呈紫红色，可呈车轮状排列车轮状排列，核仁核仁基本消失基本消失胞质胞质量多，呈量多，呈不透明灰蓝不透明灰蓝色色，近核处有淡染区，有，近核处有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青时可见空泡或少数嗜天青颗粒颗粒-幼浆细胞幼浆细胞细胞多呈椭圆形，直径12-16um细胞呈圆形或卵圆形，细胞呈圆形或卵圆形，直径直径8-208-20umum胞核胞核圆形，圆形，偏位偏位。核。核染色质染色质凝聚成块，深凝聚成块，深染，排列呈车轮状。染，排列呈车轮状。胞质胞质丰富，呈丰富，呈不透明不透明显深蓝或蓝紫色显深蓝或蓝紫色，核，核的一侧常有明显的淡的一侧常有明显的淡染区染区常可见常可见小空泡小空泡，偶见，偶见少数嗜天青颗粒少数嗜天青颗粒-成熟浆细胞成熟浆细胞细胞呈圆形或卵圆形，直径8-20um6.6.巨核细胞系统巨核细胞系统megakaryocyte6.巨核细胞系统megakaryocyte胞体直径为胞体直径为1530m1530m，圆形，圆形或不规则形。或不规则形。核大核大，呈圆形或不规则形，呈圆形或不规则形，核染色质核染色质较其他原始细胞较其他原始细胞粗粗，排列紧密、分布不均匀，排列紧密、分布不均匀，核核仁仁 23 23个，淡蓝色，不清晰，个，淡蓝色，不清晰，不规则；不规则；胞质胞质量较少，染量较少，染深蓝色深蓝色，周周边浓染，无颗粒边浓染，无颗粒。-原始巨核细胞原始巨核细胞胞体直径为1530m，圆形或不规则形。圆形或不规则形，胞体明显圆形或不规则形，胞体明显增大，直径增大，直径30305050umum胞核胞核开始有开始有分叶分叶、核形不规、核形不规则并有重叠。则并有重叠。染色质染色质凝集呈凝集呈粗颗粒状或小块状，排列紧粗颗粒状或小块状，排列紧密。密。核仁核仁模糊或消失模糊或消失胞质胞质量增多，呈量增多，呈蓝色或灰蓝蓝色或灰蓝色色，近核处可出现淡蓝色或，近核处可出现淡蓝色或淡红色淡染区，可有少量嗜淡红色淡染区，可有少量嗜天青颗粒天青颗粒-幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞圆形或不规则形，胞体明显增大，直径3050um胞体明显增大胞体明显增大，直径直径404070um70um，甚至甚至100100umum，外形不规则外形不规则胞核胞核明显增大，明显增大，高度分叶高度分叶，形态，形态不规则，分叶常层叠呈堆集状。不规则，分叶常层叠呈堆集状。染色质粗糙染色质粗糙，排列致密呈团状，排列致密呈团状，染深紫红色染深紫红色胞质胞质极丰富，呈极丰富，呈淡紫红色淡紫红色，其内，其内充满充满大量细小紫红色颗粒大量细小紫红色颗粒，有时，有时可见边缘处颗粒聚集成簇，但可见边缘处颗粒聚集成簇，但周周围无血小板形成围无血小板形成-颗粒巨核细胞颗粒巨核细胞胞体明显增大，直径4070um，甚至100um，外形不规则胞质内颗粒明显聚集胞质内颗粒明显聚集成簇，有血小板形成，成簇，有血小板形成，胞质周缘部分已裂解胞质周缘部分已裂解为血小板脱落，使细为血小板脱落，使细胞边缘不完整，其内胞边缘不完整，其内侧和外侧常有成簇的侧和外侧常有成簇的血小板出现血小板出现其余的细胞特征均与其余的细胞特征均与颗粒型巨核细胞相同颗粒型巨核细胞相同-产板巨核细胞产板巨核细胞胞质内颗粒明显聚集成簇，有血小板形成，胞质周缘部分已裂解为血产血小板型巨核产血小板型巨核细胞的胞质裂解细胞的胞质裂解成成血小板完全脱血小板完全脱落后，仅剩细胞落后，仅剩细胞核核，称为裸核，称为裸核-裸核巨核裸核巨核细胞细胞产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核，胞体很小，直径为胞体很小，直径为24m24m，呈圆形、椭圆，呈圆形、椭圆形，形，逗点状逗点状，不规则形，不规则形，中心部位有中心部位有细小紫红色细小紫红色颗粒，无细胞核颗粒，无细胞核，涂片，涂片上血小板常三五成群、上血小板常三五成群、成堆集分布成堆集分布。-血小板血小板胞体很小，直径为24m，呈圆形、椭圆形，逗点状，不规则形