康复评定三章肌张力讲课教程文件课件

第五章第五章第五章第五章 肌张力评定肌张力评定肌张力评定肌张力评定主讲：阳江光明眼科医院康复科主讲：阳江光明眼科医院康复科 陈彩霞主治医师陈彩霞主治医师第五章 肌张力评定（一）概述1、熟悉肌张力的概念2、熟悉肌张力的分类3、熟悉正常肌张力的特征4、熟悉影响肌张力的因素5、熟悉常见的肌张力异常（一）概述1、熟悉肌张力的概念 概念概念肌张力肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力，是维持身体各种姿势持一定紧张状态的能力，是维持身体各种姿势和正常生活的基础。肌张力异常是中枢神经系和正常生活的基础。肌张力异常是中枢神经系统和外周神经损伤的重要特征。统和外周神经损伤的重要特征。肌张力定义：肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧肌张力是指肌肉静息状态下的紧张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。感知的阻力作为判断依据。概念肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状肌张力的分类肌张力的分类1.正常肌张力分类正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌根据身体所处的不同状态，肌张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。张力。静止性肌张力静止性肌张力在肢体静息状态下，如正常情况下坐、在肢体静息状态下，如正常情况下坐、站时维持正常姿势。站时维持正常姿势。姿势性肌张力姿势性肌张力在人体变换各种姿势的过程中，如能在人体变换各种姿势的过程中，如能协调地完成翻身、从坐到站等动作。协调地完成翻身、从坐到站等动作。运动性肌张力运动性肌张力指肢体在运动或完某一动作时，所表指肢体在运动或完某一动作时，所表现出的一定的弹性和柔顺性。现出的一定的弹性和柔顺性。肌张力的分类1.正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌张 2.异常肌张力分类：异常肌张力分类：根据受试者肌张力与正常肌根据受试者肌张力与正常肌张力水平的比较，可分为三种情况。张力水平的比较，可分为三种情况。（1）肌张力减低）肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常静息水平。（迟缓）：肌张力低于正常静息水平。被动屈伸其肢体时阻力减弱或消失。被动屈伸其肢体时阻力减弱或消失。（2）肌张力增高）肌张力增高（僵硬、痉挛）：肌张力高于正常静息（僵硬、痉挛）：肌张力高于正常静息水平。被动屈伸其肢体时阻力增加。水平。被动屈伸其肢体时阻力增加。（3）肌张力障碍）肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。交替出现。2.异常肌张力分类：根据受试者肌张力与正常肌张力水平的比较正常肌张力的特征1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。正常肌张力的特征1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。正常肌张力的特征5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。正常肌张力的特征5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程影响肌张力的因素影响肌张力的因素 1.体位的影响：体位的影响：不良的姿势和肢体放置位置可不良的姿势和肢体放置位置可使肌张力增高。使肌张力增高。2.精神因素的影响：精神因素的影响：紧张和焦虑情绪以及不良紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可以使肌张力增高。的心理状态都可以使肌张力增高。3.并发症的影响：并发症的影响：有感染、便秘、疼痛、关节有感染、便秘、疼痛、关节挛缩等并发症时，肌张力可增高。挛缩等并发症时，肌张力可增高。影响肌张力的因素 1.体位的影响：不良的姿势和肢体放置位置可4.神经状态的影响：神经状态的影响：中枢抑制系统和中枢易化中枢抑制系统和中枢易化系统失衡，可使肌张力发生变化。系统失衡，可使肌张力发生变化。5.其他：其他：如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的主观控制作用均可导致肌张力发生变化。主观控制作用均可导致肌张力发生变化。4.神经状态的影响：中枢抑制系统和中枢易化系统失衡，可使肌张 常见的异常肌张力常见的异常肌张力 肌张力增高肌张力增高-痉挛、僵硬痉挛、僵硬1痉挛：痉挛：是肌张力增高的一种形式，常由于上是肌张力增高的一种形式，常由于上位运动神经元损伤后所致。位运动神经元损伤后所致。痉挛定义：痉挛定义：痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。射亢进为特征的运动障碍。（所谓痉挛的速度依赖即为肌肉牵伸速度的增加，痉挛（所谓痉挛的速度依赖即为肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力也增高。）肌的阻力也增高。）原因：原因：上运动神经元损伤n脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤、脑瘫n脊髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛n混合性痉挛：如多发性硬化 常见的异常肌张力 肌张力增高-痉挛、僵痉挛特殊表现有以下几种：痉挛特殊表现有以下几种：（1）巴彬斯基反射：）巴彬斯基反射：为痉挛性张力过强的特征性伴随表为痉挛性张力过强的特征性伴随表现。现。（2）折刀样反射（折刀现象）：）折刀样反射（折刀现象）：当被动牵伸痉挛肌时，当被动牵伸痉挛肌时，初始产生较高阻力随之被突然的抑制发动而中断，造初始产生较高阻力随之被突然的抑制发动而中断，造成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样的现象。成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样的现象。（3）阵挛：）阵挛：在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点为以固定在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点为以固定频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进，常见于踝部。频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进，常见于踝部。（4）去脑强直和去皮质强直：）去脑强直和去皮质强直：去脑强直表现为持续的收去脑强直表现为持续的收缩，缩，躯干和四肢躯干和四肢处于完全伸展的姿势；去皮质强直表处于完全伸展的姿势；去皮质强直表现为持续的收缩，现为持续的收缩，躯干和下肢躯干和下肢处于伸展姿势，处于伸展姿势，上肢上肢处处于屈曲姿势。于屈曲姿势。痉挛特殊表现有以下几种：去脑强直去脑强直去脑强直去皮质强直去皮质强直痉挛的特点 牵张反射异常；紧张性牵张反射的速度依赖性增加；键反射异常；具有选择性，并由此导致肌群间的失衡，进一步引发协同运动功能障碍。临床上表现位肌张力增高，键反射活跃或亢进，阵挛，被动运动阻力增加，运动协调性降低。痉挛的特点痉挛的有利影响n保持姿势、帮助其站立及行走保持姿势、帮助其站立及行走n相对保持肌容积、预防失用相对保持肌容积、预防失用n维持骨的矿化、预防骨质疏松维持骨的矿化、预防骨质疏松n减轻肢体水肿减轻肢体水肿n减少深静脉血栓的危险减少深静脉血栓的危险痉挛的有利影响痉挛的不利影响n运动功能运动功能w姿势异常、行走困难、平衡障碍姿势异常、行走困难、平衡障碍w骨折脱位、异位骨化、骨折脱位、异位骨化、关节挛缩关节挛缩w关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮w睡眠障碍、疼痛睡眠障碍、疼痛n外观及心理状态外观及心理状态n活动及参与活动及参与痉挛的不利影响2.僵硬僵硬 僵硬定义：僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。均增加的现象。原因：常为椎体外系损害所致，帕金森是僵硬原因：常为椎体外系损害所致，帕金森是僵硬的最常见原因。的最常见原因。僵硬常见表现有以两种僵硬常见表现有以两种：（1）齿轮样僵硬：）齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应，是一种对被动运动的反应，特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现而产生均匀的顿挫感。而产生均匀的顿挫感。（多见于帕金森病患者）（多见于帕金森病患者）（2）铅管样僵硬：）铅管样僵硬：是一种持续的僵硬。是一种持续的僵硬。（它与弯（它与弯曲铅管的感觉类似。）曲铅管的感觉类似。）2.僵硬 僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌张力同时增僵硬特征1、任何方向的关节被动运动、整个ROM阻力都增加；2、相对持续，且不依赖牵张刺激的速度；3、齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震颤，从而导致在整个关节活动范围中收缩/放松交替出现；4、铅管样僵硬的特征是在关节活动范围内存在持续的僵硬，无收缩/放松交替现象的出现。5、僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在。僵硬特征肌张力障碍定义：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。原因：中枢神经系统病变遗传因素神经退行性疾患代谢性疾患其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。肌张力障碍定义：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运特征：1、肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲2、肌张力以可预料的形式由低到高的变动，其中张力障碍性姿势为持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久。特征：3.肌张力迟缓肌张力迟缓 肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位等现象。度伸展而易于移位等现象。肌张力迟缓主要原因有以下几种：肌张力迟缓主要原因有以下几种：影响小脑或椎体束的上运动神经元损害，可为影响小脑或椎体束的上运动神经元损害，可为暂时性肌张力迟缓，如脊髓损伤的脊髓休克阶暂时性肌张力迟缓，如脊髓损伤的脊髓休克阶段；段；外周神经系统的下运动神经元损害；外周神经系统的下运动神经元损害；原发性肌病，如重症肌无力。原发性肌病，如重症肌无力。3.肌张力迟缓 肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失特征n肌肉表现为柔软、弛缓和松弛n被动关节活动范围扩大n腱反射消失或缺乏特征第二节 肌张力评定掌握评定的目的掌握评定的方法掌握评定的适应证/禁忌症第二节 肌张力评定掌握评定的目的评定目的1、提供治疗前的基线评定结果2、提供制订治疗方案和选择治疗方法的依据3、评价各种治疗的疗效评定目的1、提供治疗前的基线评定结果肌张力评定方法肌张力评定方法1.异常肌张力检查方法异常肌张力检查方法（1）病史采集：）病史采集：了解异常肌张力对受试者功能了解异常肌张力对受试者功能的影响。包括：受累肌肉及数目、引发痉挛的的影响。包括：受累肌肉及数目、引发痉挛的原因及注意受试者肢体或躯体异常的姿势等。原因及注意受试者肢体或躯体异常的姿势等。（2）反射检查：）反射检查：检查受试者是否存在腱反射亢进等现象。检查受试者是否存在腱反射亢进等现象。评分标准为：消失。：反射轻度减弱。：反射正常。：反射轻度亢进。：反射中度亢进。：反射高度亢进 肌张力评定方法1.异常肌张力检查方法04级评分标准级评分标准 0级 无反应 1级 反应减弱 2级 正常反射 3级 痉挛性张力反射、反射逾常 4级 阵挛04级评分标准（3）被动运动检查：）被动运动检查：通过检查者的手来通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗，体会其肌肉的硬度、关感觉肌肉的抵抗，体会其肌肉的硬度、关节活动度和抵抗时的肌张力变化，是临床节活动度和抵抗时的肌张力变化，是临床最常见的检查方法。最常见的检查方法。它能从一个方面反映肌张力的情况。体会其活动度和抵抗时的肌张力的变化，可发现是否存在肌张力过高、低下，是否有阵挛，并与强直进行比较和鉴别。（3）被动运动检查：通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗，体会其肌（4）摆动检查：）摆动检查：以关节为中心，主动肌和拮抗以关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察其摆动振幅肌交互快速收缩，快速摆动，观察其摆动振幅的大小。肌张力低下时，摆动振幅增大，肌张的大小。肌张力低下时，摆动振幅增大，肌张力增高时，摆动振幅减小。力增高时，摆动振幅减小。手的摆动手的摆动上肢的摆动上肢的摆动下肢的摆动下肢的摆动（4）摆动检查：以关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快（5）肌肉僵硬的检查：）肌肉僵硬的检查：头的下落试验。头的下落试验。方法：患者取仰卧位，去掉枕头，检查者手支方法：患者取仰卧位，去掉枕头，检查者手支撑头部，另一手放置在下方。支撑头部的手突撑头部，另一手放置在下方。支撑头部的手突然撤走，头部落下。正常者落下速度快，检查然撤走，头部落下。正常者落下速度快，检查者下方的手有冲击的感觉。僵硬时落下缓慢，者下方的手有冲击的感觉。僵硬时落下缓慢，手的冲击感减轻，重度僵硬时头不能落下。手的冲击感减轻，重度僵硬时头不能落下。（5）肌肉僵硬的检查：头的下落试验。（6）伸展性检查：）伸展性检查：检查肢体双侧肌肉的伸展度，检查肢体双侧肌肉的伸展度，检查时将一侧与另一侧比较，如果患侧肢体伸检查时将一侧与另一侧比较，如果患侧肢体伸展与健侧相同部位伸展相比出现过伸展，提示展与健侧相同部位伸展相比出现过伸展，提示肌张力下降。反之，提示肌张力升高。肌张力下降。反之，提示肌张力升高。（检查（检查时注意用力适当，不要造成损伤。）时注意用力适当，不要造成损伤。）腕关节的伸展腕关节的伸展肘关节的伸展肘关节的伸展手腕靠近肩手腕靠近肩（6）伸展性检查：检查肢体双侧肌肉的伸展度，检查时将一侧与另（7）功能评定：）功能评定：对痉挛或肌张力异常是否干扰对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。能力进行评定。具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。（8）痉挛步态的评定）痉挛步态的评定 剪刀步态，偏瘫步态、醉汉步态剪刀步态，偏瘫步态、醉汉步态（7）功能评定：对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行2.异常肌张力的评定标准异常肌张力的评定标准（1）痉挛的徒手检查：）痉挛的徒手检查：手法检查是根据关节被手法检查是根据关节被动运动时所感受的阻力来进行分级评估的。动运动时所感受的阻力来进行分级评估的。常用的评估方法有：神经科分级法、常用的评估方法有：神经科分级法、Ashworth分级法、分级法、Penn分级法和分级法和Clonus分分级法等。级法等。（见书上表（见书上表3-8）2.异常肌张力的评定标准（1）痉挛的徒手检查：手法检查是根据肌张力的分级评价肌张力的分级评价分级分级神经科分级神经科分级AshworthAshworth分级分级PennPenn分级分级ClonusClonus分级分级0 0肌张力降低肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛无踝阵挛1 1肌张力正常肌张力正常轻度增高，被轻度增高，被动活动时有动活动时有一过性停顿一过性停顿肢体受刺激时肢体受刺激时出现轻度出现轻度肌张力增肌张力增高高踝阵挛持续踝阵挛持续1 14 4秒秒2 2稍高，肢体活稍高，肢体活动未受限动未受限增高较明显，增高较明显，活动未受限活动未受限偶有肌痉挛，偶有肌痉挛，111次次/h/h持续持续10101414秒秒4 4肌肉僵硬，被肌肉僵硬，被动活动困难动活动困难或不能或不能肢体僵硬，被肢体僵硬，被动活动不能动活动不能频繁痉挛，频繁痉挛，1010次次/h/h持续持续1515秒秒肌张力的分级评价分级神经科分级Ashworth分级Penn分 肌张力评定时，多采用改良肌张力评定时，多采用改良Ashworth分级，分级，受试者处于舒适体位，一般采用仰卧位，分别受试者处于舒适体位，一般采用仰卧位，分别对双侧上下肢进行被动关节活动范围运动。对双侧上下肢进行被动关节活动范围运动。（自（自1964年年Ashworth原始痉挛原始痉挛5级分级法建立以来，级分级法建立以来，它广泛地应用于临床，以评定痉挛的严重程度。但是它广泛地应用于临床，以评定痉挛的严重程度。但是Ashworth原始痉挛原始痉挛5级分级法易出现集束效应，即大级分级法易出现集束效应，即大部分患者集中在低、中级评分水平，因此，存在一定部分患者集中在低、中级评分水平，因此，存在一定缺陷。缺陷。1987年年Bohannan和和Smith将将Ashworth分级分级法进行了改良，在法进行了改良，在1级和级和2级之间添加了一个中间等级，级之间添加了一个中间等级，以降低处于中间级别附近的集束效应。同时，考虑阻以降低处于中间级别附近的集束效应。同时，考虑阻力出现的角度，并要求力出现的角度，并要求被动运动的速度控制在被动运动的速度控制在1s内通内通过全关节活动范围过全关节活动范围。其评定标准见书上表。其评定标准见书上表3-9）肌张力评定时，多采用改良Ashworth分级，受试者处于舒改良改良Ashworth分级法评定标准分级法评定标准分级分级评定标准评定标准0 0无肌张力增高无肌张力增高1 1肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释放。放。1 1+肌张力轻度增加：在关节活动范围后肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%50%范围内出现突范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后然卡住，然后在关节活动范围后50%50%均呈现最小阻均呈现最小阻力。力。2 2肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。被移动。3 3肌张力严重增加：被动活动困难。肌张力严重增加：被动活动困难。4 4僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。改良Ashworth分级法评定标准分级评定标准0无肌张力增高临床痉挛指数 -定量评定痉挛的量表，主要应用于脑损伤和脊髓损伤之后下肢痉挛的评定 包括腱反射、肌张力、阵挛如用于踝关节，评定内容包括跟腱反射、小腿三头肌肌张力、踝阵挛临床痉挛指数n跟腱反射：0分：无反射；n1分：反射减弱；n2分：反射正常；n3分：反射活跃；n4分：反射亢进。跟腱反射：n踝跖屈肌群肌张力：n0分：无阻力(软瘫)；n 2分：阻力降低(低张力)；n 4分：正常阻力；n 6分：阻力轻度到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；n 8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围被动活动。踝跖屈肌群肌张力：n踝阵挛：n1分：无阵挛；n2分：阵挛12次；n3分：阵挛2次以上；n4分：阵挛持续超过30秒。踝阵挛：06 无痉挛79 轻度痉挛1012 中度痉挛1316 重度痉挛06 无痉挛Oswestry等级量表-评价肌张力的等级 主要用于评价肌张力的级别，通过运动功能的综合评定，了解患者的功能状况。同时也考虑到姿势反射以及脑干、脊髓对肌张力的影响。0仅有肌痉，不能活动，肌紧张性反射或脊反射存在。1严重肌痉挛，活动非常困难。肢体仅呈痉挛协同模式，肢体仅呈总体屈曲状态。2严重痉挛，活动困难。呈明显的痉挛协同模式，可存在屈曲和伸展两种状态。患者可屈曲处于伸展位置的肢体及伸展处于屈曲位置的肢体，有或无近端关节的活动。3中度痉挛，可活动，呈痉挛模式，在远端关节（踝关节或腕关节）存在小范围的活动。4轻度痉挛，肢体在抗阻运动或身体其它部位用力时，远端关节可在较大范围中活动。5无痉挛，活动正常。不存在痉挛模式。Oswestry等级量表-评价肌张力的等级肌张力弛缓的评定标准级别级别评定标准评定标准轻度轻度 肌力下降，肢体放在可下垂的位置肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下。能完成功能性动作。随即落下。能完成功能性动作。中度到重度中度到重度 肌力明显下降或消失（肌力明显下降或消失（MMTMMT）0 0级或级或1 1级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位，不能完成功落下，不能维持规定肢位，不能完成功能性动作。能性动作。弛缓性肌张力分级表弛缓性肌张力分级表 肌张力弛缓的评定标准级别评定标准轻度 肌力下降，肢3.其他检查方法其他检查方法（1）钟摆试验：）钟摆试验：是一种在肢体自抬高为沿重力是一种在肢体自抬高为沿重力方向下落运动中，观察肢体摆动然后停止的过方向下落运动中，观察肢体摆动然后停止的过程。钟摆试验程。钟摆试验常用于下肢痉挛评定常用于下肢痉挛评定，尤其是股，尤其是股四头肌和腘绳肌。四头肌和腘绳肌。方法：方法：受试者仰卧位，尽量放松肌肉，患侧小受试者仰卧位，尽量放松肌肉，患侧小腿在床外下垂，当小腿自伸直位自由落下时，腿在床外下垂，当小腿自伸直位自由落下时，通过电子量角器记录摆动情况。正常摆动角度通过电子量角器记录摆动情况。正常摆动角度运动呈典型的正弦曲线模式，而痉挛的肢体则运动呈典型的正弦曲线模式，而痉挛的肢体则摆动运动受限，并很快地回到起始位。摆动运动受限，并很快地回到起始位。3.其他检查方法（1）钟摆试验：是一种在肢体自抬高为沿重力（2）屈曲维持试验：）屈曲维持试验：常用于常用于上肢痉挛上肢痉挛的评定。的评定。方法：方法：受试者取坐位，患肩屈受试者取坐位，患肩屈2030，外，外展展6070，肘关节置于支架上，前臂旋前，肘关节置于支架上，前臂旋前固定，用一固定，用一被动活动装置被动活动装置使肘关节在水平面上使肘关节在水平面上活动，用电位计、转速计记录肘关节位置角度活动，用电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度，用力矩计记录力矩。和速度，用力矩计记录力矩。（2）屈曲维持试验：常用于上肢痉挛的评定。（3）电生理评定方法：）电生理评定方法：可用于评定痉挛和张可用于评定痉挛和张力过强。一般认为，上运动神经元损伤后，脊力过强。一般认为，上运动神经元损伤后，脊髓因失去上位中枢的控制而导致节段内运动神髓因失去上位中枢的控制而导致节段内运动神经元和中间神经元的活性改变，以致相应电生经元和中间神经元的活性改变，以致相应电生理改变。理改变。方法：方法：临床上常用临床上常用表面肌电图表面肌电图通过检查通过检查H反射反射等电生理指标来反映脊髓节段内运动神经元及等电生理指标来反映脊髓节段内运动神经元及其它中间神经元的活性。其它中间神经元的活性。（可作为痉挛临床评定的补充方法和科研手段。）（可作为痉挛临床评定的补充方法和科研手段。）（3）电生理评定方法：可用于评定痉挛和张力过强。一般认为，上（4）等速装置评定方法：）等速装置评定方法：肌肉在被动牵张时所肌肉在被动牵张时所表现的阻力增高，可用表现的阻力增高，可用等速装置等速装置作精确的测定。作精确的测定。方法：方法：主要有等速摆动试验和等速被动测试两主要有等速摆动试验和等速被动测试两种方法。种方法。等速摆动试验：等速摆动试验：在等速装置上模拟摆动试验在等速装置上模拟摆动试验的评定方法，可诱发肌肉的牵张反射，测得的的评定方法，可诱发肌肉的牵张反射，测得的阻力包括反射与非反射成分；阻力包括反射与非反射成分；等速被动测试：等速被动测试：在等速装置上完成类似在等速装置上完成类似Ashworth评定的量化评定方法，不诱发牵张评定的量化评定方法，不诱发牵张反射，测得的阻力主要是非反射成分。反射，测得的阻力主要是非反射成分。（4）等速装置评定方法：肌肉在被动牵张时所表现的阻力增高，可三、评定注意事项三、评定注意事项 由于痉挛的神经性因素，所以临床上同一由于痉挛的神经性因素，所以临床上同一痉挛患者每天的严重程度是高度变异的，痉挛痉挛患者每天的严重程度是高度变异的，痉挛又是速度依赖的，所以涉及牵张反射的痉挛评又是速度依赖的，所以涉及牵张反射的痉挛评定方法，会因为被动运动的速度问题而影响信定方法，会因为被动运动的速度问题而影响信度。此外，痉挛量化评定的信度还受到患者努度。此外，痉挛量化评定的信度还受到患者努力的程度、情感、环境温度、评定同时并存的力的程度、情感、环境温度、评定同时并存的感觉刺激的改变、患者的体位（甚至头的位置）感觉刺激的改变、患者的体位（甚至头的位置）等的影响。因此，评定时应注意区别和具体分等的影响。因此，评定时应注意区别和具体分析。析。三、评定注意事项 由于痉挛的神经性因素，所影响异常肌张力检查的因素体位和肢体位置与牵张反射的相互作用心理因素 紧张及焦虑某些药物的服用患者整体健康水平中枢神经系统的状态患者对运动的主观作用环境温度其他 膀胱状态、发热与感染、代谢与电解质紊乱影响异常肌张力检查的因素体位和肢体位置与牵张反射的相互作用适应证 禁忌症1、适应证 中枢神经系统和外周神经系统2、禁忌症 关节不稳、骨折未愈合、急性炎症、严重疼痛、关节活动受限、急性扭伤、骨关节肿瘤。适应证 禁忌症1、适应证 Thank You!谢谢！