子宫内膜癌的护理查房课件

子宫内膜癌的护理查房子宫内膜癌的护理查房1ppt课件子宫内膜癌的护理查房1ppt课件病例徐水兰 女 74岁，住址：青阳县庙前高源村垅下组11号。现病史：患者因绝经24年，阴道流血10天入院，既往月经规律，50岁绝经，之后无特殊。近10天出现阴道流血，量同既往月经量，同时有阵发性下腹痛，12-2来我科门诊就诊，查B超示宫腔占位（宫腔见等回声结构，大小约46mm*33mm），血常规：白细胞7.4X109/L，红细胞3.98X1012/L，血蛋白115.0g/L，血小板137.0X109/L。患者今要求治疗住院，门诊拟诊：异常子宫出血，宫腔占位收住院。病程中饮食可，大小便正常，睡眠欠佳，体重近期减轻。既往史:发现高血压2年，口服尼群地平片一片/天至今，血压控制可，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无糖尿病、无心脏病、无外伤史，结扎处无出血性疾病及贫血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。辅助检查：12-02 我院B超：子宫：前位体积增大，轮廓尚清。包膜尚光滑，肌层回声均匀，宫腔线模糊，宫腔见等回声结构，大小约46mm*33mm，子宫直肠陷凹未见明显异常液性暗区。诊断：宫腔占位。2ppt课件病例徐水兰 女 74岁，住址：青阳县庙前高源村垅下组11号。病史回顾2017年12月5日，该妇述阵发性下腹痛，少量阴道流血，无腹痛，血压波动在150-170/80-90mmHg，妇检发现宫颈口有自宫腔内脱出包块，质硬，宫颈四周完整，考虑粘膜下子宫肌瘤。该妇年龄较大，已绝经，故仍不能排除内膜癌。现完善相关检查，决定手术方式。12月10日完善术前准备，复方聚乙二醇电解质口服，术前宣教，心理护理。12月11日，该妇于今腹在气管插管下行全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样术。术中出血较多，约800ml，输红细胞悬液800ml，血浆400ml。于17:46返回病房，导尿管通畅，置盆腔引流管一根，引流管通畅，切口无渗血，无阴道流血，医嘱予多参数监护，切口沙袋加压6小时，吸氧3小时，禁食6小时，记24小时尿量及盆腔引流量。做好防血栓护理，注意观察生命体征及切口渗血情况。3ppt课件病史回顾2017年12月5日，该妇述阵发性下腹痛，少量阴道流2017-12-12 术后第一天，患者诉偶有咳嗽后切口疼痛，无恶心、呕吐，腹部不胀。肛门未排气，无阴道流血。腹部平，腹部切口辅料干燥，无渗出盆腔引流管通畅，13小时引流袋内血性液体约210ml，保留导尿畅，尿色清，尿量约608ml，外阴干燥。嘱继续给予抗、补液等对症支持处理。嘱床上翻身活动，一级护理，流质饮食，苯磺酸氨氯地平口服降压，继观。2017-12-13 术后第二天，患者诉腹胀，但未诉胸闷，心慌等心前区不适，保留导尿畅，色清，腹部切口物料干燥，无渗出，体温正常。其诉心慌、胸闷。故请内科会诊，其建议西地兰0.2mg静脉慢推，目前心率102次/分。患者自述心慌、胸闷明细好转，继续接受治疗，继观。2017-12-14 术后第三天，诉腹胀、纳差，呕吐一次，呕吐物为胆汁样液体，肛管排气一次，排出少量气体。切口给予可见光治疗。医嘱予吸氧、盐酸胺碘酮注射液0.3g静推（4ml每小时）。医嘱予低压灌肠，腹胀症状明显改善。病史回顾4ppt课件2017-12-12 术后第一天，患者诉偶有咳嗽后切口疼痛，2017-12-15 术后第四天，腹稍胀，遵医嘱停保留导尿，嘱多饮水，尽早下床自解小便。适当床上活动。嘱半流质饮食，继续抗炎补液，纠正电解质及防血栓治疗。2017-12-18 术后第七天，无咳嗽、咳痰，无腹胀，无恶心呕吐，小便顺畅，无阴道流血，腹部切口无红肿及渗出，盆腔引流管已拔除，引流口流出约200ml淡黄色液体，外阴干燥，今继续低分子肝素钠注射防血栓，继续口服药物降压。2017-12-19 术后第八天，精神可，大便已解，切口辅料干燥，盆腔造瘘口无渗液。2017-12-22 术后第十一天，患者一般情况好，饮食睡眠好，小便正常，无腹痛，切口愈合良，于今日出院。出院诊断：1、子宫内膜癌b期。2、中度贫血。3、高血压2级。4、高血压性心脏病。5、心律失常。病史回顾5ppt课件2017-12-15 术后第四天，腹稍胀，遵医嘱停保留导尿，疾病简介 子宫内膜癌：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。6ppt课件疾病简介 子宫内膜癌：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层病因 子宫内膜癌的确切病因尚不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关。经研究，妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。转移途径转移途径 子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血行转移，少见。癌的主要转移途径，晚期有血行转移，少见。7ppt课件病因 子宫内膜癌的确切病因尚不清楚，但与雌激素长期刺激期期 aa期：肿瘤局限于子宫内膜。期：肿瘤局限于子宫内膜。bb期：肿瘤浸润深度期：肿瘤浸润深度1/21/2肌层。肌层。cc期：肿瘤浸润深度期：肿瘤浸润深度1/21/2肌层。肌层。期期aa期：仅宫颈黏膜腺体受累。期：仅宫颈黏膜腺体受累。bb期：宫颈间质受累。期：宫颈间质受累。期期aa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。bb期：阴道转移。期：阴道转移。cc期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。期期aa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。bb期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移。临床分期8ppt课件期 a期：肿瘤局限于子宫内膜。临床分期8ppt课件临床表现（1 1）阴阴道道流流血血：表表现现为为不不规规则则阴阴道道出出血血，量量一一般般不不多多。绝绝经经后后患患者者表表现现为为持持续续性性或或间间歇歇性性流流血血；尚尚未未绝绝经经者者主主诉诉经经量量增增多多，经经期期延延长长或或经经间间期期出出血血。绝绝经经期期前前后后的的不不规规则则阴阴道出血是子宫内膜癌的主要症状道出血是子宫内膜癌的主要症状 。（2 2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。（3 3）疼疼痛痛 ：晚晚期期癌癌浸浸润润周周围围组组织织或或者者压压迫迫神神经经时时可可引引起起下下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。（4 4）其他）其他 ：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）9ppt课件临床表现（1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施一、潜在并发症一、潜在并发症:腹腔内出血腹腔内出血 1.1.术后术后6 6小时暂禁食小时暂禁食,6,6小时后按医嘱进食。小时后按医嘱进食。2.2.密密切切观观察察生生命命体体征征；观观察察血血糖糖变变化化，及及时时发发现现低低血血糖糖反反应应；观观察察有有无无腹腹痛痛腹腹胀胀，切切口口敷敷料料渗渗血血情情况况，腹腹部部体体征征，肠肠蠕蠕动动恢恢复复情情况况；观观察察留留置置导导尿尿的的引引流流量量、色色、性质，保持有效的引流，发现异常及时报告医生。性质，保持有效的引流，发现异常及时报告医生。3.3.必要时按医嘱采集血标本观察血红蛋白的变化。必要时按医嘱采集血标本观察血红蛋白的变化。10ppt课件护理诊断与护理措施一、潜在并发症:腹腔内出血 10ppt课件护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施二、舒适度的改变：与恶心呕吐、腹胀有关二、舒适度的改变：与恶心呕吐、腹胀有关护理措施：护理措施：1.1.术后平卧术后平卧6 6小时，小时，6 6小时后取舒适卧位或半卧位，以利小时后取舒适卧位或半卧位，以利于腹腔内渗血的局限和吸收，鼓励病人床上翻身，促于腹腔内渗血的局限和吸收，鼓励病人床上翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。2.2.监测生命体征、腹部体征、阴道流血等情况。监测生命体征、腹部体征、阴道流血等情况。3.3.根据医嘱给予胃复安针肌肉注射，开塞露塞肛，做好根据医嘱给予胃复安针肌肉注射，开塞露塞肛，做好药物宣教。药物宣教。4.4.心理护理：做好病人的心理疏导心理护理：做好病人的心理疏导5.5.保持口腔清洁，及时更换脏被服，保持床铺的平整、保持口腔清洁，及时更换脏被服，保持床铺的平整、干净、舒适、无异味。干净、舒适、无异味。11ppt课件护理诊断与护理措施二、舒适度的改变：与恶心呕吐、腹胀有关11护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施三三、坠坠床床跌跌倒倒的的危危险险：与与手手术术麻麻醉醉、手手术术后后体体能能虚虚弱弱相关相关护理措施：护理措施：1.1.做做好好入入院院宣宣教教，对对患患者者进进行行评评估估，并并进进行行护护理理安安全全告知；告知；2.2.根据情况加以保护及专人陪伴；根据情况加以保护及专人陪伴；3.3.挂挂跌跌倒倒警警示示牌牌，床床头头卡卡有有标标记记，加加以以巡巡视视，必必要要时时填写跌倒风险评估表。填写跌倒风险评估表。12ppt课件护理诊断与护理措施三、坠床跌倒的危险：与手术麻醉、手术后体能护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施四、有感染的危险：四、有感染的危险：与麻醉插管、留置导尿等有关与麻醉插管、留置导尿等有关护理措施：护理措施：1.1.密密切切观观察察体体温温变变化化，注注意意有有无无感感染染征征象象（咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、肺肺部部听听诊诊湿湿啰啰音音等等），注注意意有有无无切切口口红红肿肿、尿尿频频、尿尿急、尿痛等征象。急、尿痛等征象。2.2.每每天天用用碘碘伏伏消消毒毒会会阴阴部部两两次次，勤勤换换会会阴阴垫垫，保保持持床床单单位的清洁、干燥。位的清洁、干燥。3.3.向向病病人人解解释释留留置置尿尿管管及及盆盆腔腔引引流流管管的的目目的的，告告知知翻翻身身时时注注意意保保护护管管道道，防防止止逆逆流流、折折叠叠和和脱脱出出，并并保保持持引引流通畅。流通畅。4.4.留留置置导导尿尿期期间间鼓鼓励励患患者者多多饮饮水水，达达到到尿尿路路冲冲洗洗的的目目的的，预防尿路感染。预防尿路感染。13ppt课件护理诊断与护理措施四、有感染的危险：与麻醉插管、留置导尿等有护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施五、有发生低血糖的危险：与术后暂禁食，呕吐等相关。五、有发生低血糖的危险：与术后暂禁食，呕吐等相关。护理措施：护理措施：1 1、卧床休息，根据医嘱用药、卧床休息，根据医嘱用药2 2、教教会会患患者者低低血血糖糖反反应应的的表表现现，及及时时预预防防和和处处理理低低血血糖的发生。糖的发生。14ppt课件护理诊断与护理措施五、有发生低血糖的危险：与术后暂禁食，呕吐护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施六六、潜潜在在并并发发症症：有有下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓形形成成的的危危险险。与与全全麻麻手手术术，术术后后伤伤口口疼疼痛痛、呕呕吐吐、行行动动不不方方便便，长长时时间间卧卧床床有关。有关。护理措施：护理措施：1 1、鼓鼓励励早早期期床床上上勤勤翻翻身身活活动动，指指导导病病人人活活动动下下肢肢的的方方法法及次数（足背曲运动）。术后尽早下床活动。及次数（足背曲运动）。术后尽早下床活动。2 2、根据医嘱补液治疗，指导患者多饮水、根据医嘱补液治疗，指导患者多饮水3 3、适当抬高双下肢，指导家属适当为病人按揉小腿肌肉、适当抬高双下肢，指导家属适当为病人按揉小腿肌肉4 4、观观察察下下肢肢有有无无肿肿胀胀、活活动动、皮皮温温、足足背背动动脉脉搏搏动动等等情情况。况。15ppt课件护理诊断与护理措施六、潜在并发症：有下肢深静脉血栓形成的危险护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施七、七、有管道脱落的危险：与放置盆腔引流管、尿管有关有管道脱落的危险：与放置盆腔引流管、尿管有关护理措施：护理措施：1、妥妥善善固固定定引引流流管管、保保持持管管道道通通畅畅，避避免免管管道道扭扭曲曲折折叠叠、牵牵拉拉，尿尿袋袋低低于于导导尿尿管管出出口口水水平平，及及时时倾倾倒倒尿尿液液，保持引流管足够的长度。保持引流管足够的长度。2协协助助病病人人翻翻身身时时，动动作作要要轻轻柔柔。观观察察尿尿液液的的颜颜色色、形形状状、量及记量及记24小时盆腔引流量。小时盆腔引流量。16ppt课件护理诊断与护理措施七、有管道脱落的危险：与放置盆腔引流管、尿护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施八八、活活动动无无耐耐力力：与与心心功功能能受受损损病病人人缺缺乏乏应应对对技技巧巧方方面面知识有关知识有关护理措施：护理措施：1.嘱嘱病病人人卧卧床床休休息息，适适当当下下床床活活动动，向向病病人人讲讲解解所所用用药药物的重要性。物的重要性。2.检测病人对活动的反应，并及时发现停止活动。检测病人对活动的反应，并及时发现停止活动。17ppt课件护理诊断与护理措施八、活动无耐力：与心功能受损病人缺乏应对技护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施九、知识缺乏：与患者缺乏手术后康复相关知识有关九、知识缺乏：与患者缺乏手术后康复相关知识有关 1.1.向向病病人人及及家家属属宣宣教教手手术术后后合合理理进进食食，合合理理卧卧位位及及翻翻身身活动的重要性；活动的重要性；2.2.指导深呼吸及有效咳嗽；指导深呼吸及有效咳嗽；3.3.保保持持引引流流管管通通畅畅，避避免免扭扭曲曲受受压压，翻翻身身活活动动时时避避免免脱脱出；出；4.4.留留置置导导尿尿期期间间保保持持会会阴阴清清洁洁，多多饮饮开开水水，达达到到尿尿路路冲冲洗的目的。洗的目的。18ppt课件护理诊断与护理措施九、知识缺乏：与患者缺乏手术后康复相关知识子宫内膜癌术后健康教育子宫内膜癌术后健康教育1.指导患者禁性生活、盆浴3个月，避免劳累及剧烈运动；休息3个月。2.教育患者定期随访，随时复查。1个月后复查，此后于术后2年内每3-6月复查1次，术后第3-5年每6个月至1年复查1次。如有症状。随时复查。3.大力宣传定期进行妇科检查的重要性，中年妇女每1-2年接受一次防癌的普查。对子宫内膜癌高危因素的人群应增加检查的次数，尤其注意体重、血压、血糖的监测。4.绝经过渡期月经紊乱及绝经后阴道流血患者应进行排除子宫内膜癌检查，及早接受正规治疗。19ppt课件子宫内膜癌术后健康教育指导患者禁性生活、盆浴3个月，避免劳累Thank You!20ppt课件Thank You!20ppt课件