1月神经内科科内业务学习多发性硬化的护理 课件

多发性硬化的护理多发性硬化的护理multiple solerosismultiple solerosis，MSMS 神经内科神经内科2021年年1月科内业务学习月科内业务学习主讲人：陈正芳主讲人：陈正芳学习地点：护士办公室时间：参加人员：全体护士参加人员签名参加人员签名学习签名：补签名：定义定义MS是一种病因未明的CNS炎性脱髓鞘为主要特征的脱髓鞘疾病。部位：脑室周围白质、视神经、脊髓和脑干传导束及小脑白质等。流行病学流行病学全世界广泛分布发病率：远离赤道地区更多见高发区：300/10万/年，英国北边的Orkney岛中等发病区：515/10万/年，欧洲南部、美国南部、澳大利亚北部、中东等低发病区：510万/年以下，亚洲、非洲等病因及发病机制病因及发病机制病因复杂，目前认为和免疫、遗传及环境如病毒感染病因复杂，目前认为和免疫、遗传及环境如病毒感染均有关系，但其确切机制仍尚未完全确定。均有关系，但其确切机制仍尚未完全确定。1 1免疫反响免疫反响 2.2.病毒感染病毒感染 分子模拟分子模拟3 3遗传因素遗传因素 MS的发病可能是某些具有易感基因的个体，在儿童时期受环境因素影响而诱发，经过1030年的潜伏期后发生MS。病理病理大体所见：脑、脊髓和视神经常有萎缩。脑室系统常扩大。白质内散在大小不一，边缘清楚的灰色斑块，以脑室系统周围为著。显微镜检查：皮质下白质不同程度脱髓鞘病灶显微镜检查：皮质下白质不同程度脱髓鞘病灶 晚期脱髓鞘斑块常为半透明呈灰色，质较正常为硬，晚期脱髓鞘斑块常为半透明呈灰色，质较正常为硬，硬化硬化的名称因此而来。的名称因此而来。临床表现临床表现发病年龄：多在1550岁之间性别差异：男女比例约1:2临床表现1.年龄和性别多在20-40岁 男女患病之比为1:22.起病形式 以亚急性起病多见3.临床特征 表现为空间和时间多发性 空间多发性是指病变部位的多发 时间多发性是指缓解-复发的病程 临床病症和体征临床病症和体征肢体无力肢体无力 ：约约50%50%的患者首发病症包括一个或多个肢的患者首发病症包括一个或多个肢无力。运动障碍一般下肢比上肢明显，可为无力。运动障碍一般下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫，其中最常见的是不对偏瘫、截瘫或四肢瘫，其中最常见的是不对称瘫痪。称瘫痪。感觉异常：感觉异常：浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针麻浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针麻木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及锋利、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异及锋利、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常常 临床病症和体征临床病症和体征眼部病症眼部病症 常表现为急性视神经炎或球后视神经炎常表现为急性视神经炎或球后视神经炎 眼底检查早期视乳头水肿或正常眼底检查早期视乳头水肿或正常 核间性眼肌麻痹是核间性眼肌麻痹是MSMS的重要体征之一，提示侧纵束受的重要体征之一，提示侧纵束受累累共济失调共济失调 临床病症和体征临床病症和体征发作性病症发作性病症 持续时间短、可被特殊因素诱发的感觉或运动持续时间短、可被特殊因素诱发的感觉或运动异常。如频繁、过度换气、焦虑或维持肢体某异常。如频繁、过度换气、焦虑或维持肢体某种姿势种姿势 临床病症和体征临床病症和体征精神病症精神病症其他病症其他病症临床分型根据病程：临床分型根据病程：缓解复发型；缓解复发型；继发进展型；继发进展型；原发进展型；原发进展型；进展复发型；进展复发型；良性型良性型 。临床表现多种多样，临床表现多种多样，每种神经病学病症都可出现每种神经病学病症都可出现!锥体束损害占锥体束损害占45%感觉障碍占感觉障碍占35脑干功能障碍占脑干功能障碍占30核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹小脑性病症占小脑性病症占25自主神经功能障碍自主神经功能障碍疲劳及发作性病状疲劳及发作性病状不常见病症不常见病症辅助检查辅助检查一CSFCSF异常率可达90球蛋白增高寡克隆IgG带髓鞘碱性蛋白升高二视觉、听觉及体感诱发电位检查二视觉、听觉及体感诱发电位检查1视觉诱发反响异常视觉诱发反响异常2听觉诱发反响异常听觉诱发反响异常3体感诱发反响异常体感诱发反响异常三三CTCT扫描扫描CNSCNS白质内多发的、大小不一的低密度灶，白质内多发的、大小不一的低密度灶，最常分布在侧脑室周围最常分布在侧脑室周围四四MRIMRI检查检查 比比CTCT扫描更敏感扫描更敏感 MS MS斑块表现为长斑块表现为长T1T1长长T2T2或等或等T1T1长长T2T2MRIcerebellum MRIoptic nerve MRIcerebral hemisphere MRIspinal cord 诊断诊断多年来习惯采用的诊断标准完全基于临床资料从病史和神经系统检查，说明中枢神经系统白质内同时存在着两处以上病灶起病年龄在10-50岁之间有缓解与复发交替的病史，两次发作的间隔至少1个月，每次持续24小时以上；可排除其他疾病 符合以上四项，可诊断为“临床确诊的多发性硬化假设中缺少一项，可诊断为“临床可能的多发性硬化仅为一个发病部位，首次发作，诊断为“临床可疑的多发性硬化治疗治疗治疗原那么：治疗原那么：阻止病情进行性开展阻止病情进行性开展控制急性发作控制急性发作对症支持治疗对症支持治疗一以阻止病情开展为目的的治疗一以阻止病情开展为目的的治疗干扰素干扰素IFN-1b及及IFN-1a治疗复发缓治疗复发缓解型有一些效果。目前认为其有效疗程为解型有一些效果。目前认为其有效疗程为8年。年。二急性加重的治疗二急性加重的治疗甲基强的松龙静脉冲击疗法甲基强的松龙静脉冲击疗法作为作为MS急性发作的首选药物急性发作的首选药物三并发症的治疗三并发症的治疗1肌无力肌无力2.痉挛痉挛3.震颤和共济失调震颤和共济失调4.疼痛疼痛5.自主神经功能障碍自主神经功能障碍6.疲劳疲劳7.痫性发作痫性发作预后预后1.20MS病人表现为良性过程2.以感觉病症为主要表现，预后最好病程为进行性者预后最差3.50病例只遗留轻或中度功能障碍，病后存活期可长达30年4.少数于数年内死亡。护理评估护理评估1、感觉、运动、协调及平衡能力、视觉损害程度。2、排尿状况，自理能力、皮肤完整性。3、心理状况护理常规护理常规饮食上要营养丰富易于消化，进食要慢，发止呛咳。视觉障碍、感觉障碍时外出要有陪伴，保证病人平安。防止诱发因素，如情绪冲动、劳累、感染、创伤、应激等。疼痛性强直性痉挛发作，应保持室内安静，尽量减少不必要的声响和皮肤激惹，遵医嘱服药。护理常规护理常规发作期应卧床休息，要加床栏。恢复期，要鼓励做适当的体育锻炼，但不宜做剧烈运动。防止热、冷、和压力对皮肤的刺激，经常检查感觉障碍部位有无损伤，定时更换体位，做好皮肤、会阴部护理。呼吸肌麻痹者，应做气管切开，使用人工呼吸机做好相应的护理。告知病人尿路感染的病症和体征，指导患者进行膀胱训练。保持大便通畅。多与人沟通，鼓励病人表达自己的感受，耐心进行解释。健康指导健康指导加强锻炼，预防感冒。保证足够的营养，增强抵抗能力。注意休息，防止过度疲劳。谢谢聆听谢谢聆听