流行病学--病毒引起的食源性疾病课件

第三章第三章 病毒引起的食病毒引起的食源性疾病源性疾病1ppt课件第三章 病毒引起的食源性疾病1ppt课件概概 述述n病毒：病毒：无细胞结构的绝对寄生性生物无细胞结构的绝对寄生性生物 食源性传播的主要是肠道病毒食源性传播的主要是肠道病毒n疾病传播途径：疾病传播途径：粪粪口口2ppt课件概 述病毒：2ppt课件概概 述述n疾病传播方式：疾病传播方式：粪便直接污染粪便直接污染 受粪便污染的水、食具间接污染食品受粪便污染的水、食具间接污染食品 少数动物性疾病通过患病动物肉或乳直接传播少数动物性疾病通过患病动物肉或乳直接传播3ppt课件概 述疾病传播方式：3ppt课件概概 述述n甲型肝炎甲型肝炎n戊型肝炎戊型肝炎n疯牛病疯牛病n禽流感禽流感n轮状病毒轮状病毒4ppt课件概 述甲型肝炎4ppt课件第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎n肝炎类型：肝炎类型：n五型：五型：甲、乙、丙、丁、戊型；甲、乙、丙、丁、戊型；己、庚型己、庚型新发现新发现n两类：两类：经消化道传播：甲型、戊型经消化道传播：甲型、戊型 经血液传播：乙型、丙型、丁型经血液传播：乙型、丙型、丁型5ppt课件第一节 甲型肝炎肝炎类型：5ppt课件第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎n甲型肝炎（甲型肝炎（hepatitis A，HA）n简称甲肝简称甲肝,是一种由甲型肝炎病毒（是一种由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性肠道传染病。引起的急性肠道传染病。6ppt课件第一节 甲型肝炎甲型肝炎（hepatitis A，HA）6一、病原体一、病原体n（一）形态结构及分子生物学特性（一）形态结构及分子生物学特性 nHAV是微小是微小RNA病毒科嗜肝病毒属病毒科嗜肝病毒属n直径直径27nm32nm的的20面立体对称球型颗粒，面立体对称球型颗粒，无包膜，有蛋白衣壳。无包膜，有蛋白衣壳。n实心颗粒实心颗粒为完整病毒，具有传染性；为完整病毒，具有传染性；n空心颗粒空心颗粒则无传染性，不产生甲肝抗体。则无传染性，不产生甲肝抗体。7ppt课件一、病原体（一）形态结构及分子生物学特性 7ppt课件一、病原体一、病原体n甲肝病毒较一般肠道病毒抵抗力强。甲肝病毒较一般肠道病毒抵抗力强。n对热有较强的耐受力；对热有较强的耐受力；n对酸、碱、乙醚、氯仿等也有较强的耐受性；对酸、碱、乙醚、氯仿等也有较强的耐受性；n不能耐受不能耐受冷冻干燥冷冻干燥，对，对紫外线紫外线敏感，对化学消敏感，对化学消毒剂的抵抗力与一般肠道病毒相似。毒剂的抵抗力与一般肠道病毒相似。n1 4000福尔马林福尔马林37作用作用72小时、紫外线小时、紫外线（1.1瓦）照射瓦）照射1分钟或加热分钟或加热1005分钟可灭活。分钟可灭活。8ppt课件一、病原体甲肝病毒较一般肠道病毒抵抗力强。8ppt课件二、流行特征二、流行特征n（一）地区分布（一）地区分布世界性分布世界性分布 n低度低度流行地区：西欧、北美和北欧等发达国家流行地区：西欧、北美和北欧等发达国家n中度中度流行地区：东欧、前苏联和日本等国；流行地区：东欧、前苏联和日本等国；n高度高度流行地区：东南亚、印度次大陆、非洲、流行地区：东南亚、印度次大陆、非洲、南美洲各国和我国南美洲各国和我国n我国我国地区分布：北高南低，西高东低，农村高地区分布：北高南低，西高东低，农村高于城市于城市 9ppt课件二、流行特征（一）地区分布世界性分布 9ppt课件二、流行特征二、流行特征n（二）周期性和季节性（二）周期性和季节性n1 1、发病率有周期性、发病率有周期性n周期性起伏现象，该现象逐渐消失。周期性起伏现象，该现象逐渐消失。n2 2、有明显的季节高峰、有明显的季节高峰 n北半球各国的甲肝发病高峰多为北半球各国的甲肝发病高峰多为秋冬季秋冬季。n也有地区表现为春季高发。也有地区表现为春季高发。10ppt课件二、流行特征（二）周期性和季节性10ppt课件二、流行特征二、流行特征n（三）年龄、性别分布（三）年龄、性别分布n任何年龄任何年龄均可感染均可感染HAVHAV。高流行区高流行区：以婴幼儿为主，：以婴幼儿为主，5 51414岁组发病率岁组发病率最高，最高，1414岁以上随年龄的增长而下降。岁以上随年龄的增长而下降。低流行区低流行区：甲肝发病以成人所占比例较高，：甲肝发病以成人所占比例较高，即发病年龄有后移现象。即发病年龄有后移现象。n男女对甲肝的易感性无差别。男女对甲肝的易感性无差别。11ppt课件二、流行特征（三）年龄、性别分布11ppt课件二、流行特征二、流行特征n（四）传染源（四）传染源n1 1、急性期病人、急性期病人n急性黄疸型病人：重要的传染源。急性黄疸型病人：重要的传染源。n急性无黄疸型病人：作为传染源的意义最大。急性无黄疸型病人：作为传染源的意义最大。n重症肝炎：作为传染源的意义较小。重症肝炎：作为传染源的意义较小。12ppt课件二、流行特征（四）传染源12ppt课件二、流行特征二、流行特征n（四）传染源（四）传染源n2 2、亚临床感染者、亚临床感染者n亚临床感染者是指受亚临床感染者是指受HAVHAV感染后，既无临感染后，既无临床症状，亦无肝功能损害者。床症状，亦无肝功能损害者。n在甲肝传播中具有重要的流行病学意义。在甲肝传播中具有重要的流行病学意义。13ppt课件二、流行特征（四）传染源13ppt课件二、流行特征二、流行特征n（五）传播途径：（五）传播途径：粪粪-口途径口途径n1 1、经食物传播、经食物传播n（1 1）经受污染的食品传播）经受污染的食品传播 n主要是主要是水产品类水产品类，如蛤类、毛蚶、牡蛎、，如蛤类、毛蚶、牡蛎、泥蚶、蟹等。泥蚶、蟹等。n（2 2）由炊事员或食品制作者作为传染源）由炊事员或食品制作者作为传染源14ppt课件二、流行特征（五）传播途径：粪-口途径14ppt课件二、流行特征二、流行特征n（五）传播途径：（五）传播途径：n2 2、经水传播、经水传播n多发于雨季或暴雨后多发于雨季或暴雨后n饮用水污染：饮用水污染：多为井水或水库等水体，也有自来水污染。多为井水或水库等水体，也有自来水污染。15ppt课件二、流行特征（五）传播途径：15ppt课件二、流行特征二、流行特征n（五）传播途径：（五）传播途径：n3 3、日常生活接触传播、日常生活接触传播n主要通过污染的手、用具、食品、玩具、主要通过污染的手、用具、食品、玩具、床上用品、衣物等，直接或间接经口传入。床上用品、衣物等，直接或间接经口传入。n4 4、其它途径、其它途径n蟑螂等所致的昆虫机械携带传播、血液和蟑螂等所致的昆虫机械携带传播、血液和血制品、母婴传播血制品、母婴传播 16ppt课件二、流行特征（五）传播途径：16ppt课件二、流行特征二、流行特征n（六）人群易感性（六）人群易感性影响甲肝流行的关键因素影响甲肝流行的关键因素n人类对人类对HAVHAV普遍易感，感染后可获得持久免疫普遍易感，感染后可获得持久免疫力，再次感染极为少见。力，再次感染极为少见。n新生儿可从母体获得抗新生儿可从母体获得抗-HAV-HAV，但出生后，但出生后2 2年内年内基本消失，故婴幼儿期甲肝的易感性最高。基本消失，故婴幼儿期甲肝的易感性最高。n甲肝发病年龄出现后移现象。甲肝发病年龄出现后移现象。17ppt课件二、流行特征（六）人群易感性影响甲肝流行的关键因素17p六、预防措施六、预防措施n总策略：总策略：n目前仍采用以目前仍采用以切断切断粪粪-口传播途径为主的口传播途径为主的综合性防治措施，甲肝综合性防治措施，甲肝疫苗疫苗的应用是控的应用是控制和预防甲肝的有效手段。制和预防甲肝的有效手段。18ppt课件六、预防措施总策略：18ppt课件（一）管理传染源（一）管理传染源 n急性期病人管理急性期病人管理 n病人隔离后，对其居住和活动场所应尽早病人隔离后，对其居住和活动场所应尽早进行终末消毒。进行终末消毒。n密切接触者管理密切接触者管理 n对饮食行业和保育人员患甲肝者，必须痊对饮食行业和保育人员患甲肝者，必须痊愈后方可恢复工作。愈后方可恢复工作。19ppt课件（一）管理传染源 急性期病人管理 19ppt课件（二）切断传播途径（二）切断传播途径 n提高个人卫生水平提高个人卫生水平n加强饮食、饮水和环境卫生管理：加强饮食、饮水和环境卫生管理：n严禁粪便及污水污染水源；严禁粪便及污水污染水源；n加强生食食品尤其是贝类水产品的生产、运加强生食食品尤其是贝类水产品的生产、运输及加工、销售的卫生监督，以防发生污染。输及加工、销售的卫生监督，以防发生污染。n 一旦发生污染，应立即采取相应措施。一旦发生污染，应立即采取相应措施。20ppt课件（二）切断传播途径 提高个人卫生水平20ppt课件（三）保护易感人群（三）保护易感人群n主动免疫主动免疫 n减毒活疫苗：减毒活疫苗：19951995年获准生产年获准生产。接种对象为学。接种对象为学龄前和学龄儿童以及流行区的其他易感人群龄前和学龄儿童以及流行区的其他易感人群 n灭活疫苗：灭活疫苗：9090年代初起已应用年代初起已应用，经过两次接种，经过两次接种后，最低保护率为后，最低保护率为94%94%，抗体阳转率达，抗体阳转率达100%100%。n被动免疫被动免疫n应用应用人血免疫球蛋白人血免疫球蛋白对急性甲肝病人的接触者对急性甲肝病人的接触者进行被动免疫进行被动免疫21ppt课件（三）保护易感人群主动免疫 21ppt课件第二节第二节 戊型肝炎戊型肝炎n一、病原学一、病原学nHEV呈圆球形颗粒，无外壳，表面有锯齿状呈圆球形颗粒，无外壳，表面有锯齿状缺刻和突起。缺刻和突起。n直径为直径为27nm38nm，为单股正链，为单股正链RNA病毒。病毒。n对高盐、氯化铯、氯仿敏感对高盐、氯化铯、氯仿敏感n煮沸可灭活煮沸可灭活22ppt课件第二节 戊型肝炎一、病原学22ppt课件第二节第二节 戊型肝炎戊型肝炎n二、流行特征二、流行特征n（一）三间分布：（一）三间分布：n地区分布地区分布：世界性分布，我国大部分地区以：世界性分布，我国大部分地区以散发形式存在，也有局部爆发流行散发形式存在，也有局部爆发流行n时间分布时间分布：有明显的季节性，多见于雨季及：有明显的季节性，多见于雨季及洪水后洪水后23ppt课件第二节 戊型肝炎二、流行特征23ppt课件第二节第二节 戊型肝炎戊型肝炎n二、流行特征二、流行特征n（一）三间分布：（一）三间分布：n人群分布人群分布：n可发生在任何年龄，可发生在任何年龄，青壮年青壮年高发，儿童和老高发，儿童和老年人发病较少；年人发病较少；男性男性高于女性。高于女性。n孕产妇的发病率、病死率均高是本病的特点孕产妇的发病率、病死率均高是本病的特点之一之一24ppt课件第二节 戊型肝炎二、流行特征24ppt课件第二节第二节 戊型肝炎戊型肝炎n二、流行特征二、流行特征n（二）传染源（二）传染源n临床型病人包括急性黄疸、急性无黄疸和重型临床型病人包括急性黄疸、急性无黄疸和重型肝炎。肝炎。n传染源主要为传染源主要为潜伏期末和急性期病人潜伏期末和急性期病人（排泄物）（排泄物）n发病后发病后2周传染性消失。周传染性消失。25ppt课件第二节 戊型肝炎二、流行特征25ppt课件n（三）传播途径（三）传播途径n1、经水传播、经水传播 n爆发性流行爆发性流行 由于水源被粪便一次性污染所致。由于水源被粪便一次性污染所致。一般持续几周。一般持续几周。n持续性流行持续性流行 由于水源被持续性污染引起，病由于水源被持续性污染引起，病例发生时间可持续数月或更久。例发生时间可持续数月或更久。第二节第二节 戊型肝炎戊型肝炎26ppt课件（三）传播途径第二节 戊型肝炎26ppt课件三、传播途径三、传播途径n2、经食物传播、经食物传播 n可经病人粪便污染食物引起爆发流行。可经病人粪便污染食物引起爆发流行。n3、日常生活接触传播、日常生活接触传播 n因病人粪便污染外环境或日常生活用品所致。因病人粪便污染外环境或日常生活用品所致。n4、媒介的传播、媒介的传播n苍蝇和蟑螂可充当传染媒介，使食物受到污染。苍蝇和蟑螂可充当传染媒介，使食物受到污染。27ppt课件三、传播途径2、经食物传播 27ppt课件三、传播途径三、传播途径n（四）人群易感性（四）人群易感性n凡未被凡未被HEV感染过感染过的人都有可能被感染，因的人都有可能被感染，因而各年龄组均可发病。而各年龄组均可发病。n感染感染HEV后后可产生抗可产生抗-HEV，因此戊肝病后，因此戊肝病后有一定的免疫力，有一定的免疫力，12年内不易再感染。年内不易再感染。n在地方性流行区，幼年时虽然感染过在地方性流行区，幼年时虽然感染过HEV，但青壮年时仍可感染发病但青壮年时仍可感染发病28ppt课件三、传播途径（四）人群易感性28ppt课件六、预防措施六、预防措施n（1）积极防治传染源）积极防治传染源n积极治疗现病患者，防止其排泄物污染周围积极治疗现病患者，防止其排泄物污染周围环境。环境。n（2）切断传播途径）切断传播途径n主要是加强水源管理，严防水源及食品被粪主要是加强水源管理，严防水源及食品被粪便污染，改善供水条件，保证安全用水。便污染，改善供水条件，保证安全用水。n（3）积极加强本病疫苗的研制工作）积极加强本病疫苗的研制工作29ppt课件六、预防措施（1）积极防治传染源29ppt课件第三节第三节 疯牛病疯牛病n疯牛病疯牛病（Madcow disease）n牛海绵状脑病（牛海绵状脑病（Bovine spongiform Encephalopathy，BSE）的俗称，是一种慢性、传染性、致死）的俗称，是一种慢性、传染性、致死性的性的中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病。30ppt课件第三节 疯牛病疯牛病（Madcow disease）30p第三节第三节 疯牛病疯牛病n一、病原学一、病原学n朊病毒：一种蛋白质侵染颗粒，简称朊病毒：一种蛋白质侵染颗粒，简称prion。n目前倾向的学说认为它是一种人体和动物体目前倾向的学说认为它是一种人体和动物体内固有的蛋白质构型发生了由主要是内固有的蛋白质构型发生了由主要是型折型折叠变成叠变成折叠的转化，而从无害变成了致病。折叠的转化，而从无害变成了致病。31ppt课件第三节 疯牛病一、病原学31ppt课件第三节第三节 疯牛病疯牛病n一、病原学一、病原学n变异性克雅氏病（变异性克雅氏病（vCJD），是人类的一种慢，是人类的一种慢性、致死性和退行性神经系统的传染病性、致死性和退行性神经系统的传染病n以以神经病理损伤神经病理损伤为特征，潜伏期较短。为特征，潜伏期较短。n早期主要临床症状：行为改变、感觉异常和共早期主要临床症状：行为改变、感觉异常和共济失调。济失调。n主要发生在儿童和青年，平均年龄主要发生在儿童和青年，平均年龄28岁。岁。32ppt课件第三节 疯牛病一、病原学32ppt课件第三节第三节 疯牛病疯牛病n一、病原一、病原 n抵抗力：抵抗力：P92n病原因子在病原因子在pH2.110.5时，用时，用25的次的次氨酸钠或氨酸钠或90%的石炭酸经的石炭酸经24h可被灭活，可被灭活，SDS、尿素、苯酚之类蛋白质变性剂能使之灭活。尿素、苯酚之类蛋白质变性剂能使之灭活。33ppt课件第三节 疯牛病一、病原 33ppt课件第三节第三节 疯牛病疯牛病n二、流行病学二、流行病学n1、牛的感染过程、牛的感染过程n被疯牛病病原体感染的肉和骨髓制成的饲料被被疯牛病病原体感染的肉和骨髓制成的饲料被牛食用后，经胃肠消化吸收，经过血液到大牛食用后，经胃肠消化吸收，经过血液到大脑，破坏大脑，使其失去功能呈海绵状，导脑，破坏大脑，使其失去功能呈海绵状，导致疯牛病。致疯牛病。34ppt课件第三节 疯牛病二、流行病学34ppt课件第三节第三节 疯牛病疯牛病n2、人类感染的途径、人类感染的途径n1 1)食用感染了疯牛病的牛肉及其制品食用感染了疯牛病的牛肉及其制品n2 2)某些化妆品的动物原料成分某些化妆品的动物原料成分n3 3)环境环境污染直接造成的污染直接造成的（超标的金属锰含量超标的金属锰含量）n3、易感者、易感者n种属屏障种属屏障35ppt课件第三节 疯牛病2、人类感染的途径35ppt课件第三节第三节 疯牛病疯牛病n三、临床症状与体征三、临床症状与体征n克雅病：痴呆或神经错乱克雅病：痴呆或神经错乱n变异克雅病：精神失常变异克雅病：精神失常 P95n四、对健康的危害四、对健康的危害nP96n五、诊断与处理五、诊断与处理36ppt课件第三节 疯牛病三、临床症状与体征36ppt课件第三节第三节 疯牛病疯牛病n六、防制措施六、防制措施n防范和控制这类病毒在牲畜中的传播防范和控制这类病毒在牲畜中的传播:n一旦发现有疯牛病及痒病的羊、它们的后代以一旦发现有疯牛病及痒病的羊、它们的后代以及与其有过紧密接触的羊，迅速扑杀、焚化及与其有过紧密接触的羊，迅速扑杀、焚化深埋处理。深埋处理。n停喂带有疯牛病和绵羊痒病病原的肉骨粉等蛋停喂带有疯牛病和绵羊痒病病原的肉骨粉等蛋白饲料，切断其传播途径。白饲料，切断其传播途径。37ppt课件第三节 疯牛病六、防制措施37ppt课件第四节第四节 轮状病毒轮状病毒n引起胃肠道感染、急性胃肠炎的主要病原引起胃肠道感染、急性胃肠炎的主要病原n多发于秋冬季节，潜伏期多发于秋冬季节，潜伏期3天左右天左右n感染对象：成人、幼儿感染对象：成人、幼儿n传播途径传播途径：P99n目前无特效药，主要是对症治疗，婴幼儿暂停目前无特效药，主要是对症治疗，婴幼儿暂停乳类及双糖类食物。乳类及双糖类食物。38ppt课件第四节 轮状病毒引起胃肠道感染、急性胃肠炎的主要病原38p第四节第四节 轮状病毒轮状病毒n预防婴幼儿腹泻预防婴幼儿腹泻n实行母乳喂养实行母乳喂养n日常措施：日常措施：勤洗勤换衣被用具及玩具；勤洗勤换衣被用具及玩具；注意个人卫生。注意个人卫生。39ppt课件第四节 轮状病毒预防婴幼儿腹泻39ppt课件40ppt课件40ppt课件第六节第六节 禽流感禽流感n禽流感禽流感（Avian Influenza，AI）n主要是指由主要是指由A型禽流感病毒型禽流感病毒H5和和H7亚型中亚型中具有高致病性毒株所引起的一种禽烈性传具有高致病性毒株所引起的一种禽烈性传染病。染病。n发病突然，迅速蔓延，发病率和病死率高。发病突然，迅速蔓延，发病率和病死率高。41ppt课件第六节 禽流感禽流感（Avian Influenza，AI）第六节第六节 禽流感禽流感n1878年，首次发生于意大利，鸡瘟。年，首次发生于意大利，鸡瘟。n1900年，其病原体首次被发现，认为是一种滤年，其病原体首次被发现，认为是一种滤过性病毒，称为真性鸡瘟病毒。过性病毒，称为真性鸡瘟病毒。n1955年，经血清学证实属年，经血清学证实属A型流感病毒的一员。型流感病毒的一员。n1981年，在美国马里兰召开的首届禽流感会议年，在美国马里兰召开的首届禽流感会议上改称为上改称为“高致病性禽流感（高致病性禽流感（HPAI）。42ppt课件第六节 禽流感1878年，首次发生于意大利，鸡瘟。42ppt第六节第六节 禽流感禽流感n一、病原一、病原n禽流感病毒为正粘病毒科流感病毒属禽流感病毒为正粘病毒科流感病毒属n根据核蛋白和基质蛋白的不同可分为根据核蛋白和基质蛋白的不同可分为A、B、C三个血清型。三个血清型。nA型：感染多种动物（人、禽、猪、马、海豹型：感染多种动物（人、禽、猪、马、海豹等），变异性高。等），变异性高。nB型和型和C型：主要感染人。型：主要感染人。43ppt课件第六节 禽流感一、病原43ppt课件44ppt课件44ppt课件45ppt课件45ppt课件第六节第六节 禽流感禽流感n一、病原一、病原nA型：血凝素（型：血凝素（Hemagglutinin，HA）神经氨酸酶（神经氨酸酶（Neuraminidase，NA）。）。n根据根据HA和和NA的不同，目前可分为的不同，目前可分为16个个H亚型亚型（H1H16）和）和10个个N亚型（亚型（N1N10）。）。n对外界环境抵抗较强。灭活：对外界环境抵抗较强。灭活：P10846ppt课件第六节 禽流感一、病原46ppt课件47ppt课件47ppt课件第六节第六节 禽流感禽流感n二、流行病学二、流行病学n（一）地区分布（一）地区分布n禽流感呈世界性分布，具有地区性差异。禽流感呈世界性分布，具有地区性差异。n可能是由于候鸟长期迁徙途径不同所造成。可能是由于候鸟长期迁徙途径不同所造成。n（二）时间分布（二）时间分布 nA型流感病毒在人间出现的时间顺序型流感病毒在人间出现的时间顺序48ppt课件第六节 禽流感二、流行病学48ppt课件2004H11918西班牙流感西班牙流感19571968亚洲流感亚洲流感H2H31977香港流感香港流感H11997H5H9H7H5H91998/92003H5禽流感禽流感A型流感病毒在人间出现的时间顺序型流感病毒在人间出现的时间顺序49ppt课件2004H11918西班牙流感19571968亚洲流感H2H第六节第六节 禽流感禽流感n（三）传染源、传播途径和易感人群（三）传染源、传播途径和易感人群n1、传染源、传染源 病毒污染的一切物品和病禽及带毒动物病毒污染的一切物品和病禽及带毒动物n2、传播途径、传播途径 接触性传染，呼吸道和消化道是主要的感染接触性传染，呼吸道和消化道是主要的感染途径。途径。50ppt课件第六节 禽流感（三）传染源、传播途径和易感人群50ppt课件51ppt课件51ppt课件第六节第六节 禽流感禽流感n3、易感人群、易感人群任何年龄均可被感染任何年龄均可被感染 高危人群：高危人群：n从事家禽养殖业者及其同地居住的家属从事家禽养殖业者及其同地居住的家属n在发病前在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者、接触禽流感病毒感染材料的实验等场所者、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员室工作人员n与禽流感患者有密切接触的人员。与禽流感患者有密切接触的人员。52ppt课件第六节 禽流感3、易感人群任何年龄均可被感染52ppt课n六、控制危害的措施：六、控制危害的措施：nP113第六节第六节 禽流感禽流感53ppt课件六、控制危害的措施：第六节 禽流感53ppt课件54ppt课件54ppt课件