牙合-学-课件-第三章

讲座三：讲座三：牙合牙合 的解剖生理的解剖生理 1牙合的解剖生理牙合的解剖生理 内容内容一、牙列一、牙列二、牙冠牙合二、牙冠牙合 面的解剖生理面的解剖生理 三、上下颌牙的接触关系三、上下颌牙的接触关系 2牙列牙列(dentition，牙弓，牙弓 dental arch)一、牙一、牙 列列3 内容：内容：牙列的外形牙列的外形牙排列的倾斜情况牙排列的倾斜情况纵、横牙合纵、横牙合 曲线及牙合曲线及牙合 平面平面牙列牙列4（一）牙列的外形（一）牙列的外形观察方法：前牙的排列观察方法：前牙的排列 5基本类型：基本类型：尖圆形尖圆形 椭圆形椭圆形 方圆形方圆形（另有混合形）（另有混合形）牙列的外形牙列的外形6牙列的外形牙列的外形关于牙弓的形态，各地的构成比不同关于牙弓的形态，各地的构成比不同尖圆形尖圆形椭圆形椭圆形方圆形方圆形混合形混合形一般认为椭圆形、混合形多见。一般认为椭圆形、混合形多见。7牙列的外形牙列的外形 一般认为，牙列形态、面形与牙形一般认为，牙列形态、面形与牙形是一致、协调的，这样较理想。是一致、协调的，这样较理想。面形与骨形、肌张力有关面形与骨形、肌张力有关8（二）（二）牙排列的倾斜情况牙排列的倾斜情况牙排列的倾斜情况以牙体长轴冠方来描述牙排列的倾斜情况以牙体长轴冠方来描述91.近远中向近远中向前前 牙：上颌牙：上颌 近中倾斜近中倾斜 （1、3、2）下颌下颌 近中倾斜近中倾斜 （1、2、3）前磨牙：较正前磨牙：较正磨磨 牙：近中倾斜牙：近中倾斜 （6、7、8）10前前 牙：切牙牙：切牙 唇向唇向 （上颌、下颌）（上颌、下颌）2.唇颊舌向唇颊舌向尖牙尖牙 较正较正前磨牙：上颌较正前磨牙：上颌较正 下颌略为舌倾下颌略为舌倾磨磨 牙：上颌略为颊倾牙：上颌略为颊倾 下颌略为舌倾下颌略为舌倾11（三）纵、横牙合（三）纵、横牙合 曲线及牙合曲线及牙合 平面平面 牙列假想的曲线及平面牙列假想的曲线及平面1.牙合牙合 曲线曲线2.牙合牙合 平面平面3.牙的上下位置牙的上下位置4.牙列与颌骨的关系牙列与颌骨的关系5.牙列与面部标志牙列与面部标志12（1）下颌牙列的纵牙合下颌牙列的纵牙合 曲线曲线 司比曲线司比曲线(Spee curve)下颌第一磨牙，髁状突下颌第一磨牙，髁状突1)纵牙合纵牙合 曲线曲线1.牙合牙合 曲线曲线（2）上颌牙列的纵牙合曲线）上颌牙列的纵牙合曲线 补偿曲线补偿曲线(compensating curve)曲线的前段与后段曲线的前段与后段13同名磨牙颊舌尖联线同名磨牙颊舌尖联线上颌凸向下、下颌凹向上上颌凸向下、下颌凹向上2)横牙合横牙合 曲线曲线142.牙合牙合 平面平面假想平面：假想平面：下颌下颌 颌间距离的中点颌间距离的中点上颌上颌 上牙列的前段较平上牙列的前段较平153.牙的上下位置牙的上下位置中切牙在红唇下中切牙在红唇下2mm；上颌侧切牙；尖牙、前磨牙颊尖；上颌侧切牙；尖牙、前磨牙颊尖；第一磨牙远颊尖、第二磨牙。第一磨牙远颊尖、第二磨牙。164.牙列与颌骨的关系牙列与颌骨的关系 1)Balkwill角角 髁状突中心髁状突中心 下颌中切牙近中切角下颌中切牙近中切角 下颌牙合下颌牙合 平面平面2)Bonwill三角三角 双侧髁状突中心双侧髁状突中心 下颌中切牙近中切角下颌中切牙近中切角 等边、等腰三角形等边、等腰三角形173)球面学说球面学说 (Monson spherical theory)眉间点为中心眉间点为中心 10.16cm为半径为半径 下牙列的牙合下牙列的牙合 面面 牙列牙合牙列牙合 面是一个曲面面是一个曲面185.牙列与面部标志牙列与面部标志1)面部三等分面部三等分发际发际眉间点眉间点鼻底点鼻底点颏下点颏下点眼外眦眼外眦口角口角19牙列与面部标志牙列与面部标志2)眶耳平面眶耳平面(Frankfort plane)又称面横平面（颅面分界）又称面横平面（颅面分界）眶下缘最低点眶下缘最低点 外耳道上缘外耳道上缘当人坐正、头直立当人坐正、头直立时，此平面与地面时，此平面与地面平行。平行。20牙列与面部标志牙列与面部标志眶耳平面眶耳平面是口腔医学重要的参考平面是口腔医学重要的参考平面可用作颅面分界可用作颅面分界进行颅骨测量时，要求与地面平行进行颅骨测量时，要求与地面平行21牙列与面部标志牙列与面部标志3)鼻翼耳屏线鼻翼耳屏线 鼻翼中点鼻翼中点 耳屏中点耳屏中点与眶耳平面为与眶耳平面为150交角，交角，与牙合与牙合 平面平行平面平行22二、牙冠牙合二、牙冠牙合 面的解剖生理面的解剖生理颊牙合颊牙合 线角、舌牙合线角、舌牙合 线角线角内斜面和内斜面和外斜面外斜面内斜面内斜面-牙合面牙合面23 内容内容支持尖与引导尖支持尖与引导尖 A、B、C接触点接触点 闭合的中止点和平衡点闭合的中止点和平衡点 沟和嵴的方向沟和嵴的方向 牙冠牙合牙冠牙合 面的解剖生理面的解剖生理24复习复习 斜面斜面(inclined surface)：组成牙尖的各面组成牙尖的各面 牙尖的四嵴、四斜面牙尖的四嵴、四斜面25（一）支持尖与引导尖（一）支持尖与引导尖 上颌后牙舌尖、下颌后牙颊尖上颌后牙舌尖、下颌后牙颊尖cenric cuspid与对颌中央窝接触，有支持颌间距离的作用，称与对颌中央窝接触，有支持颌间距离的作用，称支持尖（支持尖（supporting cusp）。具有捣碎食物的作用）。具有捣碎食物的作用又名捣碎尖（又名捣碎尖（stamp cusp）上颌后牙颊尖和下颌后牙舌尖上颌后牙颊尖和下颌后牙舌尖nocentric cuspid当下颌侧向运动或咀嚼运动时，有引导支持尖离当下颌侧向运动或咀嚼运动时，有引导支持尖离开和返回开和返回ICP的作用，同时有剪割食物的作用，的作用，同时有剪割食物的作用，故称引导尖（故称引导尖（guiding cusp），又名剪割尖），又名剪割尖（shearing cusp）。）。261.支持尖较大，约占颊舌径的支持尖较大，约占颊舌径的60%，有，有利于咬合力通过牙体长轴。利于咬合力通过牙体长轴。支持尖与引导尖支持尖与引导尖特点：特点：2.支持尖支持尖的外斜面大于引导尖的外斜面，的外斜面大于引导尖的外斜面，其尖较引导尖圆而短。其尖较引导尖圆而短。引导尖引导尖的外斜面不与对颌接触，其尖常较的外斜面不与对颌接触，其尖常较支持尖高且锐。支持尖高且锐。27支持尖与引导尖支持尖与引导尖3.功能性的外斜面功能性的外斜面（fuctional outer aspect,FOA）支持尖外斜面在支持尖外斜面在ICP时仅有一小部分与对颌时仅有一小部分与对颌牙接触，另约牙接触，另约1毫米左右不与对牙合毫米左右不与对牙合 接触，接触，当下颌侧方运动时，与相对引导尖内斜面接当下颌侧方运动时，与相对引导尖内斜面接触，这一部分称之为功能性的外斜面。触，这一部分称之为功能性的外斜面。有保护颊舌软组织的作用有保护颊舌软组织的作用支持尖的外斜面是咬合接触的储备区支持尖的外斜面是咬合接触的储备区28支持尖与引导尖支持尖与引导尖下切牙与上切牙舌面前伸时下切牙与上切牙舌面前伸时的接触部分称之为的接触部分称之为FOA。在在ICP 时，下前牙（时，下前牙（唇切缘唇切缘）的这部分）的这部分不与上前牙发生接触，它可看作是一条不与上前牙发生接触，它可看作是一条宽宽1毫米以下的连续带。毫米以下的连续带。上颌切牙和尖牙舌面是下颌上颌切牙和尖牙舌面是下颌运动的主要引导部分，称之运动的主要引导部分，称之为为引导斜面引导斜面（the guiding inclines)。29（二）（二）A、B、C接触点接触点 A点点：上颌颊尖舌斜面与：上颌颊尖舌斜面与下颌颊尖颊斜面的接触点下颌颊尖颊斜面的接触点B点点：上颌舌尖颊斜面与：上颌舌尖颊斜面与下颌颊尖舌斜面的接触点下颌颊尖舌斜面的接触点C点点：上颌舌尖舌斜面与：上颌舌尖舌斜面与下颌舌尖颊斜面的接触点下颌舌尖颊斜面的接触点A、B、C接触点是为颊舌向的稳定点，接触点是为颊舌向的稳定点，B点接触非常重要。点接触非常重要。30（三）闭合的中止点和平衡点（三）闭合的中止点和平衡点 闭合中止点闭合中止点:上颌牙的远中斜面与下颌牙上颌牙的远中斜面与下颌牙的近中斜面，在近远中向的接触点。的近中斜面，在近远中向的接触点。平衡点平衡点:上颌牙的近中斜面与下颌牙的远中上颌牙的近中斜面与下颌牙的远中斜面，在近远中向的接触点。斜面，在近远中向的接触点。若平衡点先于中止点接触，若平衡点先于中止点接触，平衡点则成为闭合的偏移点。平衡点则成为闭合的偏移点。31（四）沟和嵴的方向（四）沟和嵴的方向 1.以下颌磨牙远中颊尖作为一个描记笔以下颌磨牙远中颊尖作为一个描记笔 2.以上颌磨牙近中舌尖作为一个描记笔以上颌磨牙近中舌尖作为一个描记笔 32三、上下颌牙的接触关系三、上下颌牙的接触关系 内容：内容：牙合牙合 面接触关系面接触关系 邻面接触关系邻面接触关系 331.牙合牙合 面接触的类型面接触的类型 2.牙尖交错牙合的接触关系牙尖交错牙合的接触关系 3.下颌运动中的牙合接触关系下颌运动中的牙合接触关系（一）牙合（一）牙合 面接触关系面接触关系 341.牙合牙合 面接触的类型面接触的类型 将对于咬合高度有决定意义的接触将对于咬合高度有决定意义的接触称为称为正中止接触正中止接触（centric stops）1）尖窝三点接触尖窝三点接触 （牙尖与三条三角嵴接触）（牙尖与三条三角嵴接触）尖窝关系能使下颌保持尖窝关系能使下颌保持最稳定位最稳定位（有中止点和平衡点，（有中止点和平衡点，有有ABC点）；尖与窝的三角嵴接触为曲线接触，牙尖点）；尖与窝的三角嵴接触为曲线接触，牙尖顶和沟的磨耗机会少顶和沟的磨耗机会少 352）牙尖与边缘嵴接触或楔状隙接触牙尖与边缘嵴接触或楔状隙接触 牙尖与一个边缘嵴接触或相对两个边缘嵴接触牙尖与一个边缘嵴接触或相对两个边缘嵴接触牙合牙合 面接触的类型面接触的类型天然牙的垂直中止接触点，往往天然牙的垂直中止接触点，往往是以上两种类型的混合型，甚至是以上两种类型的混合型，甚至还有其它接触方式还有其它接触方式 3）成对接触）成对接触 牙尖顶与窝或边缘嵴接触牙尖顶与窝或边缘嵴接触364）斜面接触）斜面接触 斜面间接触是不稳定接触，斜面间接触是不稳定接触，牙合牙合 面接触的类型面接触的类型可引起牙的移位和可引起牙的移位和神经肌肉不协调神经肌肉不协调37 5）牙尖顶与卵圆窝接触）牙尖顶与卵圆窝接触 牙尖顶与较平的卵圆窝接触，多在修复体上牙尖顶与较平的卵圆窝接触，多在修复体上牙合牙合 面接触的类型面接触的类型这种垂直中止接触关系接近于这种垂直中止接触关系接近于三点接触的稳定性；三点接触的稳定性；接触牙合力沿牙体长轴传递。接触牙合力沿牙体长轴传递。381）一牙对二牙，牙尖交错接触）一牙对二牙，牙尖交错接触 （除了下颌中切牙与上颌最后一个磨牙）（除了下颌中切牙与上颌最后一个磨牙）2.牙尖交错牙合的接触关系牙尖交错牙合的接触关系 39安氏分类（第一磨牙）安氏分类（第一磨牙）中性牙合中性牙合I 类关系类关系上颌第一磨牙的近中颊尖正对上颌第一磨牙的近中颊尖正对下颌第一磨牙的近中颊沟下颌第一磨牙的近中颊沟 上颌第一磨牙的近中舌尖位于上颌第一磨牙的近中舌尖位于下颌第一磨牙的中央窝内下颌第一磨牙的中央窝内下颌第一磨牙的远中颊尖位于下颌第一磨牙的远中颊尖位于上颌第一磨牙的中央窝内上颌第一磨牙的中央窝内ICO的接触关系的接触关系40上颌尖牙在下颌尖牙与第一前磨牙的颊楔状隙上颌尖牙在下颌尖牙与第一前磨牙的颊楔状隙下颌尖牙在上颌侧切牙与尖牙的舌楔状隙下颌尖牙在上颌侧切牙与尖牙的舌楔状隙ICO的接触关系的接触关系412）上下牙列间存在着覆牙合、覆盖）上下牙列间存在着覆牙合、覆盖 覆覆 盖盖(over jet,即超牙合）即超牙合）覆牙合覆牙合(over bite)ICO的接触关系的接触关系42覆盖（覆盖（over jet,即超牙合）：水平距离即超牙合）：水平距离前牙：前牙：3mm 5mm 7mm正常正常 I0深覆盖深覆盖II0深覆盖深覆盖III0深覆盖深覆盖ICO的接触关系的接触关系43覆牙合覆牙合(over bite)：垂直距离：垂直距离正常正常II0深覆牙合深覆牙合III0深覆牙合深覆牙合I0深覆牙合深覆牙合前牙：前牙：切切1/3中中1/3颈颈1/3ICO的接触关系的接触关系443）上下颌前牙的接触特征）上下颌前牙的接触特征ICO的接触关系的接触关系上下切牙的功能性接触部位是：上下切牙的功能性接触部位是：下颌切牙切缘的唇侧下颌切牙切缘的唇侧以及上颌切牙的舌面以及上颌切牙的舌面 454）后牙的颊舌向关系）后牙的颊舌向关系 ICO的接触关系的接触关系下颌后牙颊牙合交界线下颌后牙颊牙合交界线 上颌后牙舌牙合交界线上颌后牙舌牙合交界线 一条连续的假想线一条连续的假想线 上下后牙的中央窝相连，上下后牙的中央窝相连，则连成一条连续的中央窝线则连成一条连续的中央窝线 46ICO的接触关系的接触关系下颌的颊牙合下颌的颊牙合 交界线交界线（颊尖）与上颌的中央（颊尖）与上颌的中央窝线接触窝线接触上颌的舌牙合上颌的舌牙合 交界线交界线（舌尖）与下颌的中央（舌尖）与下颌的中央窝线接触窝线接触 473.下颌运动中的牙合接触关系下颌运动中的牙合接触关系1）下颌前伸运动中的牙合接触关系）下颌前伸运动中的牙合接触关系 前牙引导斜面前牙引导斜面下颌切牙切缘的唇侧下颌切牙切缘的唇侧以及上颌切牙的舌面以及上颌切牙的舌面 后牙潜在的前伸接触后牙潜在的前伸接触:上颌后牙的远中斜面与下颌后牙近中斜面接触上颌后牙的远中斜面与下颌后牙近中斜面接触 48前牙有切道与切道斜度前牙有切道与切道斜度切道：下前牙切缘切道：下前牙切缘 轨道轨道切道斜度：切道切道斜度：切道 水平面水平面切导斜度的大小，与覆盖成反变关切导斜度的大小，与覆盖成反变关系，与覆牙合成正变关系系，与覆牙合成正变关系 下颌前伸运动中的牙合接触关系下颌前伸运动中的牙合接触关系492）下颌侧方运动中的牙合）下颌侧方运动中的牙合 接触关系接触关系 下颌运动中的牙合接触关系下颌运动中的牙合接触关系工作侧工作侧(向外侧运动向外侧运动)接触接触 上颌后牙颊尖的内斜面与下颌上颌后牙颊尖的内斜面与下颌后牙颊尖的外斜面之间，后牙颊尖的外斜面之间，以及上颌后牙舌尖的外斜面与以及上颌后牙舌尖的外斜面与下颌后牙舌尖的内斜面之间下颌后牙舌尖的内斜面之间 非工作侧非工作侧(向内侧运动向内侧运动)潜在的接触潜在的接触 上颌舌尖的内斜面与下颌颊尖的内上颌舌尖的内斜面与下颌颊尖的内斜面之间斜面之间 前牙在侧方运动时也扮演重要角色前牙在侧方运动时也扮演重要角色 工作侧上下尖牙工作侧上下尖牙 即下颌尖牙的唇面和切嵴即下颌尖牙的唇面和切嵴与上颌尖牙的舌窝及切嵴接触与上颌尖牙的舌窝及切嵴接触 50下颌运动中的牙合接触关系下颌运动中的牙合接触关系3）下颌后退运动中的牙合接触关系）下颌后退运动中的牙合接触关系 后退接触：后退接触：下颌后牙的远中斜面与下颌后牙的远中斜面与上颌后牙的近中斜面之间上颌后牙的近中斜面之间 51 邻面的凸度邻面的凸度 接触点接触点接触区接触区位置：切牙及尖牙近中位置：切牙及尖牙近中 尖牙远中尖牙远中 前磨牙及第一磨牙近中前磨牙及第一磨牙近中 第一磨牙远中及其余第一磨牙远中及其余（二）邻面接触关系（二）邻面接触关系形成一个连续的抛物线形成一个连续的抛物线 52 楔状隙楔状隙(embrasures)又称外展隙又称外展隙 接触区周围接触区周围 空隙空隙邻面接触关系邻面接触关系舌侧楔状隙较颊侧楔状隙大，舌侧楔状隙较颊侧楔状隙大，这使舌能更有效地将食物送回到牙合面上，这使舌能更有效地将食物送回到牙合面上，提高了咀嚼效率提高了咀嚼效率 53