牙体缺损修复培训--课件

树脂贴面树脂贴面r采用粘接技术，对牙体表面缺损，着色，变色和畸形等，在保存活髓，少磨牙或者不磨牙的情况下，用复合树脂直接或者间接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形态和色泽的一种修复方法。1ppt课件直接贴面适应症直接贴面适应症r牙体缺损：牙面小缺损，前牙切角缺损，大面积浅表缺损，颈部楔状缺损牙r染色牙和变色牙包括四环素牙，氟斑牙，死髓变色牙，釉质发育不良牙r牙体形态异常牙如畸形牙，过小牙等r牙体排列异常，轻度的舌侧错位牙，扭转牙，牙间隙增大，轻度的中线偏移等2ppt课件3ppt课件4ppt课件5ppt课件6ppt课件7ppt课件8ppt课件9ppt课件10ppt课件牙外伤牙外伤11ppt课件楔状缺损楔状缺损12ppt课件发育畸形发育畸形釉质发育不全13ppt课件氟斑牙14ppt课件四环素牙15ppt课件过小牙锥形牙 发育畸形16ppt课件树脂贴面的禁忌症树脂贴面的禁忌症r牙体条件差r存在牙体疾病没有得到有效治疗的情况下不适宜进行树脂贴面，例如龋病，较大楔状缺损等，尤其是牙体损害程度大，不易判断牙髓状况，必须先进行专业治疗17ppt课件禁忌症禁忌症r牙周条件差r牙龈炎甚至是牙周炎严重，牙周组织不能耐受树脂贴面18ppt课件禁忌症禁忌症r上颌牙严重的唇向错位，严重的舌向错位，上颌前突，牙唇面严重磨损无间隙，反颌，牙r间隙过大，中线过度偏移，牙列拥挤排列不齐等r患者有夜磨牙，咬合紧，咀嚼力大，磨耗重，深覆合覆盖等19ppt课件禁忌症禁忌症r对于美观要求过高的患者r牙体缺损过多，一般贴面修复只能适宜前牙切角小范围缺损，而且没有敏感症状，没有漏髓。缺损在切1/3的小范围内可以考虑贴面修复 20ppt课件术前准备术前准备r了解患者主诉，对患者牙体牙周情况，咬合状态进行全面检查r记录患者肤色，参考患者审美等r了解患者的心理因素和对修复体的期望值21ppt课件术前准备术前准备r术前口内照片r对治疗方法，治疗时间，修复范围，色调形态，和费用等相关问题向患者详细解释和说明，征得同意22ppt课件颜色的选择颜色的选择r对于非变色牙，采用通常的比色方法，参照邻牙及对颌牙的颜色进行选色。r对于变色牙，重度变色牙患者往往希望修复后的牙变得又白又亮，即使贴面颜色与邻接牙逐渐过渡也很难满足患者的要求，因此制定修复方案时必须确定贴面的修复范围，因此在前期检查时，应该记录患者唇线高度，笑线等。23ppt课件颜色的选择颜色的选择r要根据消费者的要求，年龄，皮肤，着色程度作出综合判断。如果在不太明亮的牙列上完成的贴面颜色过亮过白，会显得很不自然。对于变色牙修复时，基牙的颜色必须进行遮色，贴面的色调效果，原则上是由贴面材料自身决定的。24ppt课件牙的磨切量牙的磨切量r磨牙的目的：r形成牢固粘接r防止继发龋和牙过敏r贴面适合性，美观性和色调，保证贴面的厚度25ppt课件牙的磨切量牙的磨切量r尽可能止于牙釉质内r磨切量要考虑自然牙的结构特征r畸形牙预备时要根据牙冠情况26ppt课件边缘位置边缘位置r考虑到边缘和牙周组织的关系r一般平齐牙龈缘或者在龈缘以上r对于严重变色牙为了美观可以放在龈缘下27ppt课件邻接面的边缘邻接面的边缘r通常放在邻接点的稍前方，保存牙原有的邻接关系r严重变色牙，邻面龋坏，牙间隙过大，旋转牙或过小牙，必须用贴面恢复邻接关系，超过邻接点止于舌侧28ppt课件边缘形态边缘形态r边缘应形成光滑的浅凹形29ppt课件切缘形态切缘形态r如切缘较薄，残余牙体组织薄，应磨切薄而锐利的切缘部分，用树脂恢复r磨除切缘用树脂恢复，获得更好的切端透明度r切缘11.5毫米，颈部到切缘逐渐变厚30ppt课件磨切注意事项磨切注意事项r在磨切过程中应该时刻关注患者的状态r做到锋利磨除，间断磨除，喷水降温r操作细心，减少对牙髓刺激r保护牙髓31ppt课件牙体处理牙体处理r清洁，磨改釉质表面，牙结构，排列正常或轻度四环素着色牙原则上只做表面磨光或表浅磨切，厚度一般不超过0.5mm。附着于牙体表面的牙垢，色素等必须彻底清除。釉质发育不全或者氟斑牙斑釉表层影磨除。一定要切记尽可能的少磨除牙体组织32ppt课件酸蚀处理酸蚀处理r隔湿条件下，小毛刷或棉球蘸酸蚀剂涂敷牙体粘接面30秒左右，氟斑牙可延长至1分钟，然后用蒸馏水彻底冲洗约20秒，再用不含油分的温热空气干燥。处理后的牙体粘接面呈无光泽的白垩色。33ppt课件涂粘接剂或遮色剂涂粘接剂或遮色剂r涂层要薄而均匀（可用气枪吹匀吹薄），涂粘接剂可不进行光照固化或光照固化20秒，表面法粘层勿擦去。涂遮色剂者光照固化4060秒。若变色牙仍明显，可再涂一层遮色剂，重新光固化。为使邻牙隔开，可先用聚酯薄膜分离。34ppt课件覆盖复合树脂覆盖复合树脂r雕刻刀取小块较深色复合树脂，贴敷于牙颈部，紧贴牙体组织后，再修整外形，是复合树脂在冠颈缘自然光滑而不进入龈沟，不覆盖牙龈，向切端渐薄，形成斜面。再取颜色较浅的复合树脂，从切端向颈部覆盖，向颈部渐薄，是色泽从浅到深自然过渡。表面可用细软小刷蘸牙科粘接剂轻轻刷匀刷光，然后进行光照固化，最后去除聚酯薄膜 35ppt课件修形，抛光修形，抛光r如果修复形态不够理想或者颈缘，邻间隙有多余的复合树脂，可用金刚砂车针修整，并且认真检查咬合情况，进行正中颌，侧颌和前伸颌检查，消除早接触点。在完整牙体上修复时应去除超出切缘的树脂，使咬合力由天然牙承受。然后用抛光器材将修复体表面抛光。36ppt课件树脂贴面注意事项树脂贴面注意事项r贴面修复前，凡是龈炎者应予以治愈后修复，否则影响贴面龈边缘的密合性，易出现边缘微渗漏r术后医嘱37ppt课件注意事项注意事项r完成复合树脂覆盖后，注意咬合关系，检查正中合，侧合和前伸合有无早接触，减轻合力，消除早接触r个别修复体局部折裂，消除折裂原因后，将周围磨除后涂粘接剂树脂修复38ppt课件后期问题和处理后期问题和处理r修复后短期过敏性疼痛，一般患牙为活髓牙，暴露牙本质遇到冷热刺激会出现牙本质过r敏现象，此时牙髓充血处于激惹状态，待其自行恢复。另外粘固时，粘固剂选择不当致使其中的游离酸刺激，引起患牙疼痛，待粘固剂充分结固后，疼痛一般自行消失，因此选择刺激小的粘固剂，细心操作，减小牙髓损伤。39ppt课件后期问题和处理后期问题和处理r使用一段时间后出现过敏性疼痛，主要原因：继发龋，牙龈退缩，粘固剂溶解，由于牙体预备时龋坏组织未去净，修复体边缘不密合，粘固剂或粘固操作不良，粘固剂溶解，脱落，失去封闭作用，修复前牙龈有炎症，水肿或粘固后牙龈退缩，均造成牙本质暴露。一般需要拆除重做40ppt课件后期问题和处理后期问题和处理r自发痛r粘固后出现自发痛多是由于牙体切割过多，牙髓受刺激由牙髓充血发展为牙髓炎。r修复体粘固一段时间后出现自发痛多见于继发龋引起的牙髓炎或者咬合创伤引起的牙周炎r如果有创伤，应该仔细调颌观察。41ppt课件后期问题和处理后期问题和处理r咬合痛r针对于树脂贴面修复，在贴面完成后都需要进行咬合关系的检查并且进行调颌。短期内出现咬合痛，都是由于创伤引起。调颌时根据正中及非正中的早接触仔细调整，磨改不合理的陡坡和过锐尖嵴。对于调颌后依然需要针对调颌位置进行打磨抛光。42ppt课件后期问题和处理后期问题和处理r特别注意，如果修复体戴用一段时间后出现咬合痛，这种时候可能是贴面咬合接触的位置过高，牙体本身承受的牙合压力太大，长期牙合创伤造成创伤性牙周炎，这种情况只能转给专业口腔医师处理。为了避免这种情况发生，树脂贴面做完后一定要进行咬合检查，保证没有咬合高点，调颌成浅覆颌浅覆盖。43ppt课件后期问题和处理后期问题和处理r食物嵌塞r食物嵌塞是修复体常见的问题之一.食物嵌入牙间隙后,压迫牙龈而引起疼痛,食物发酵,腐败还可引发炎症而引起牙龈炎,牙周炎等.r原因:r1:修复体与邻牙无接触或接触不良.r2:修复体轴面外形不良,如外展隙过大,龈外展隙过于敞开.r3，修复体有悬突,或龈边缘不密合 44ppt课件后期问题和处理后期问题和处理r牙与牙在邻面相互接触的区域成为邻接区，正常的邻接面接触紧密，可防止食物嵌塞，因此我们在预备牙体时尽量不要去破坏原有牙体正常的邻接区，保持原有正常的邻接关系。r正常邻接的意义：r有利于食物排溢；r牙齿相互依靠，分散咀嚼压力，同时各牙又保持一定的独立性，具有一定动度，从而缓解压力；r邻间隙内有龈乳头，正常邻接对其有保护意义 45ppt课件后期问题和处理后期问题和处理r修复体轴面外形应该具有一定的生理性凸度，保护性凸度,从颌面溢出的食物顺着牙冠轴面凸度划过，恰好擦过牙龈的表面，对牙龈起着生理性的按摩作用。若外形过于平坦，食物将直接冲击牙龈，产生创伤，并进入龈沟而诱发炎症。因此这就要求在牙体预备后，进行树脂塑形时依然保持天然牙应有的生理性凸度。r修复体悬突引起食物嵌塞，处理：抛光时注意去除悬突。46ppt课件后期问题和处理后期问题和处理r龈缘炎r表现为修复体边缘处的牙龈缘充血,水肿,出血,疼痛.r原因:r1:修复体轴面突度不良,如果突度不足,咀嚼时食物直接冲击龈缘.r2:冠边缘过长,边缘抛光不良,有悬突.r3:粘固时造成龈缘的损伤.r4:嵌塞食物的压迫.r处理:采用调合,消炎.或拆除重做 47ppt课件后期问题和处理后期问题和处理r1，修复体轴面外形应该具有一定的生理性凸度，保护性凸度,从颌面溢出的食物顺着牙冠轴面凸度划过，恰好擦过牙龈的表面，对牙龈起着生理性的按摩作用。若外形过于平坦，食物将直接冲击牙龈，产生创伤，并进入龈沟而诱发炎症。因此这就要求在牙体预备后，进行树脂塑形时依然保持天然牙应有的生理性凸度。r2，龈缘设计为齐平牙龈或者龈上，如果着色深，必须放在龈下，应该置于龈下不超过1mm。而且必须保持边缘密合性。边缘过长可能破坏生物学宽度，导致牙槽骨吸收，牙龈炎症加重。r抛光去除悬突。48ppt课件后期问题和处理后期问题和处理r3，粘固时酸蚀剂的游离酸可能造成牙龈损伤，因此必须采用磷酸凝胶，减少流动性易于控制。对于龈下边缘的酸蚀操作之前，应该进行排龈，使牙龈退缩，酸蚀位置完全暴露。水洗充分。49ppt课件后期问题和处理后期问题和处理r修复体的松动,脱落r原因:1:修复体不密合，粘接剂溶解，产生微渗漏，继发龋.r2:合力过大,r3:粘结失败:粘固剂选用不当,隔湿差,粘固剂未粘固即行咬合,r处理:如固位形态好,密合性好,则取下清洗后重新粘固.必要时更换粘固剂。50ppt课件后期问题和处理后期问题和处理r1，提高密合性：涂粘接剂之前，牙体之间利用聚酯薄膜分离，目的是为了保护原有牙体的邻接关系。对于龈下边缘的酸蚀操作之前，应该进行排龈，使牙龈退缩，酸蚀位置完全暴露，酸蚀充分。涂粘接剂时不可将粘接剂涂得过厚，过厚反而降低粘接强度。分层固化，降低聚合收缩体积。r2，完成后调颌，降低贴面承受的咬合力，消除早接触点，浅覆颌覆盖r涂粘接剂时不可将粘接剂涂得过厚，过厚反而降低粘接强度。51ppt课件后期问题和处理后期问题和处理r修复体破裂,折断,r原因:r1:外伤.r2:材料因素树脂强度低等.r3:制作因素:局部锐边等.r4:合力过大,r5:调磨过多.或牙体预备不足.r6:夜磨牙,咀嚼硬物等.52ppt课件后期问题和处理后期问题和处理r处理:小范围的可用树脂修复,范围大则需重做r避免：1，医嘱，注意保护前牙，避免咬硬物，饮用色素含量较高的饮料，刷牙不可过于用力，以此降低树脂贴面的磨损。r2，牙体预备量适宜，用直径1mm的球形金刚砂车针在牙釉质切端，中央，颈部分别磨除0.7mm,0.5mm,0.3mm的三条引导沟或称定深沟。以引导沟为基准，从颈部到切端分两段预备，要注意从颈部到切端贴面逐渐增厚的形态要求 53ppt课件