牙体牙周组织常见疾病课件

2、中龋 色（黄褐色）形（釉质及牙本质缺损）质（牙本质 暴露，质地变软）有主观症状（遇冷、热、酸、甜刺 激时，出现疼痛，刺激去除后疼痛马上消失。3、深龋 色（黄褐色）形（釉质及深层牙本质缺损，有时呈口 小底大）主观症状明显，刺激去除后疼痛不能马上消失。治疗：以预防为目的疗法 1、化学疗法 因氟元素有防龋作用，以75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液等进行牙面处理，但不能用于高氟地区。2、再矿化疗法 3、窝沟封闭 以治疗为目的 修复性治疗 原则 去除龋坏组织，制备一定形状的洞形，1用具有一定的抗压强度、硬度和耐磨性，性能稳定，对牙髓无刺激，有一定的可塑性的材料（复合树脂、银汞合金、玻璃离子等）修复牙齿外形。第二节：四环素牙第三节：楔状缺损楔状缺损（wedge-shaped defect)是发生在牙齿唇、颊侧颈部硬组织的一种类似楔形的组织结构异常。病因：1、磨损 2、结构缺陷 3、牙龈沟内微环境临床表现：1、好发于前牙和前磨牙区22、由不规则的上下两个斜面相交而成，可有不同程度的牙本质敏感或牙髓症状。治疗：1、纠正病因 2、脱敏或牙髓治疗第六节：牙髓病和根尖病病因：1、细菌 2、物理因素 3、化学因素4、免疫因素一、可复性牙髓炎二、不可复性牙髓炎3 2、患牙有较深的龋洞或较深的牙周袋（逆行性牙髓 炎）3、探诊有明显的疼痛，有时可发现穿髓点。4、牙髓活力测试，早、中期敏感，晚期迟缓。化脓 性牙髓炎，冷刺激可缓解疼痛。5、晚期患牙有垂直叩痛。（二）、慢性牙髓炎 特点 1、疼痛性质多样，阵发性隐痛或钝痛为主，伴有 刺激痛（温度、食物嵌塞），有时与深龋难 于鉴别，后者无自发痛史。4 2、临床分型多样慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙 髓炎慢性增生性牙髓炎（三）急性根炎周炎（acute periapical periodontitis)病因：1、继发于牙髓病变 2、化学物质的刺激 3、物理因素 急性浆液性根尖周炎 临床特点：1、有牙髓病史或相关的化学、物理因素 接触史。2、疼痛性质与牙髓炎明显不同5 疼痛呈自发性、持续性胀痛或钝痛，可以明确指出 患牙所在，咬合时有浮起感。3、牙体检查 牙齿叩痛（+）（+），松动o，扪 诊患牙根尖部有不适或疼痛感。4、牙髓活力测试（迟缓）急性化脓性根尖周炎临床特点：1、急性浆液性根尖周炎病程约34天后，出现持续性跳痛，咬合时剧痛。2、检查牙齿剧烈叩痛（+）（+）松动前庭沟粘膜充血发红，颌下或颏下淋巴结肿大压痛。63、全身症状如乏力，食欲不振，体温升高；白细胞总数和中性分类增高，可能伴有不同间隙感染的症状。4、粘膜下脓肿形成 疼痛由剧烈变轻，根尖区或前庭沟隆起，有波动感。慢性根尖周炎 慢性根尖周炎多继发于急性根尖周炎和牙髓炎，根据根尖区炎症的病理性质，可分为根尖肉芽肿、根尖脓肿、根尖囊肿和根尖致密性骨炎四种类型。临床特点：1、无明显的自觉症状，有咀嚼时不适或轻微疼痛感，2、患牙牙冠变色，死髓，有龋洞或充填体。73、患牙附近的牙龈有瘘口。4、较大的根尖囊肿可使唇、颊侧的骨质压迫吸收，前庭沟区隆起，扪及乒乓球感。5、X线检查各型有自己的特点。牙体牙髓疾病常用治疗方法应急治疗1、开髓引流 3、安抚治疗2、脓肿切开引流 4、调合磨改5、药物治疗 5、针刺及耳穴镇痛8牙髓治疗：1、干髓治疗 2、根管治疗二、不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis)分类：1、急性牙髓炎 2、慢性牙髓炎（一）急性牙髓炎 临床表现：独特的疼痛性质9食物食物宿主宿主微生物微生物时间时间四联因素10病因病因 AetiologyAetiology四四环环素素（tetracycline)四四环环素素牙牙（tetracycline stained teeth)恒牙（恒牙（permanent dentition)乳牙（乳牙（deciduous dentition)11复合树脂修复法复合树脂修复法 12外脱色法外脱色法 13一、一、可复性牙髓炎可复性牙髓炎 reversible pulpitis 14 临床表现临床表现无自发痛无自发痛刺激一旦去除，疼痛立即消失刺激一旦去除，疼痛立即消失 无穿髓孔无穿髓孔15诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断深龋牙本质过敏症16二、二、不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎irreversible pulpitisirreversible pulpitis17（一）（一）急性牙髓炎急性牙髓炎 acute pulpitisacute pulpitis 18临床表现临床表现自发性阵发性痛自发性阵发性痛 夜间痛夜间痛 温度刺激使疼痛加剧温度刺激使疼痛加剧 疼痛常不能定位疼痛常不能定位 急性牙髓炎疼痛的特点急性牙髓炎疼痛的特点:19鉴别诊断鉴别诊断三叉神经痛三叉神经痛龈乳头炎龈乳头炎急性上颌窦炎急性上颌窦炎20（二）（二）慢性牙髓炎慢性牙髓炎 chronic pulpitis21临床表现形式闭锁型 溃疡型开放型 增生型22慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎牙髓息肉形成的条件：根尖孔粗大，血运丰富穿髓孔较大23牙髓息肉的鉴别诊断牙牙龈龈息息肉肉牙牙周周膜膜息息肉肉24鉴别诊断鉴别诊断深龋深龋可复性牙髓炎可复性牙髓炎 干槽症干槽症25（三）（三）残髓炎残髓炎 residual pulpitis residual pulpitis 26诊断要点诊断要点牙髓治疗史牙髓治疗史有牙髓炎症状有牙髓炎症状叩诊不适或疼痛叩诊不适或疼痛电活力测试有迟缓性痛电活力测试有迟缓性痛探查根管深部有探痛探查根管深部有探痛27（四）（四）逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎retrograde pulpitisretrograde pulpitis28诊断要点诊断要点有长期的牙周炎病史有长期的牙周炎病史近期出现牙髓炎症状近期出现牙髓炎症状未查及牙体硬组织疾病未查及牙体硬组织疾病有严重的牙周炎表现有严重的牙周炎表现29三、三、牙髓坏死牙髓坏死 pulp necrosis pulp necrosis30诊断要点诊断要点无自觉症状牙冠变色牙髓活力测验结果X线的表现31四、四、牙髓钙化牙髓钙化 pulp calcificationpulp calcification髓石弥漫性钙化32鉴别诊断鉴别诊断三叉神经痛牙髓炎33五五 急性根尖周炎急性根尖周炎acute periapical periodontitisacute periapical periodontitis34（一）、（一）、急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎又称又称根尖周炎的急性浆液期根尖周炎的急性浆液期临床特点：1、有牙髓病史或相关的化学、物理因素 接触史。2、疼痛性质与牙髓炎明显不同35临床表现临床表现咬合痛咬合痛 自自发发性性疼疼痛痛 疼痛呈自发性、持续性胀痛或钝痛，可以明确指出 患牙所在，咬合时有浮起感叩痛叩痛 牙体检查 牙齿叩痛（+）（+），松动扪诊患牙根尖部有不适或疼痛感。牙髓坏死牙髓坏死36（二）急性化脓性根尖周炎（二）急性化脓性根尖周炎又称又称急性根尖周脓肿急性根尖周脓肿 牙槽脓肿牙槽脓肿373 3个发展阶段个发展阶段 根尖脓肿阶段根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段骨膜下脓肿阶段 粘膜下脓肿阶段粘膜下脓肿阶段38临床表现临床表现根尖脓肿根尖脓肿骨膜下脓肿骨膜下脓肿 牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎粘膜下脓肿粘膜下脓肿39鉴别诊断鉴别诊断 与与急性牙周脓肿急性牙周脓肿鉴别鉴别病史病史牙体牙体牙髓牙髓牙周组织牙周组织X线片线片40六 慢性根尖周炎chronic periapical periodontitis 41临床病理临床病理 根尖肉芽肿（根尖肉芽肿（periapical granuloma）慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿（chronic periapical abscess）有窦型有窦型 无窦型无窦型 根尖周囊肿根尖周囊肿（periapical cyst）根尖周致密性骨炎（periapical condense osteitis）42各型根尖周炎的相互关系各型根尖周炎的相互关系 致病因素致病因素 慢性根尖周致密性骨炎慢性根尖周致密性骨炎急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 慢性根尖周肉芽肿慢性根尖周肉芽肿急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿蜂窝织炎蜂窝织炎 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 慢性根尖周囊肿慢性根尖周囊肿43临床表现临床表现症状症状检查检查X X线片线片44各型慢性根尖周炎的X线特点慢慢性性根根尖尖周周肉肉芽芽肿肿：根尖部边界清楚的透射区，直径一般不超过1cm慢慢性性根根尖尖周周脓脓肿肿：根尖部边界比较模糊透射区慢慢性性根根尖尖周周囊囊肿肿：为圆形或椭圆形的透射区周围有阻射的白线围绕慢慢性性根根尖尖周周致致密密性性骨骨炎炎：根尖区局限性的不透射影像45慢性根尖肉芽肿慢性根尖肉芽肿慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿根尖囊肿根尖囊肿46诊断要点诊断要点X线片影像牙髓活力测验病史及牙冠情况47牙体牙髓疾病常用治疗方法应急治疗1、开髓引流 3、安抚治疗2、脓肿切开引流 4、调合磨改 5、药物治疗 6、针刺及耳穴镇痛48第五章 牙周疾病第一节 牙龈病一、慢性龈缘炎（marginal gingivitis)病因：1、牙菌斑和牙结石 2、不良修复体 3、食物嵌塞临床表现：1、病变区牙体不同程度的牙龈上、下结石、不良修复体或食物嵌塞。2、牙龈充血发红，游离龈缘变钝、龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿，点彩消失。龈沟深度 3mm，牙龈易出血。49治疗原则：1、彻底去除刺激因素 牙结石和牙菌斑、不良修复体及食物嵌塞。2、13双氧水龈沟冲洗或碘氧疗法，龈沟内挂线。3、适当口服抗厌氧菌药物，如替硝唑。二、青春期龈炎（puberty gingivitis）特指发生于青少年时期的牙龈非特异性炎症，更多见于女性。病因：1、个体因素如：不良习惯，错牙合畸形，修复体 及矫治器50 2、内分泌改变 3、局部炎性刺激临床表现：1、好发于前牙唇侧 2、牙龈充血水肿，颜色发红，质地软，易出 血，口气发生改变 3、牙龈袋（假性牙周袋）形成治疗：同前三、药物性牙龈增生drug-induced gingival hyperplasia病因：长期服用一些药物，如苯妥英钠、环孢菌素或硝 苯地平。临床特点：1、相关的长期服药史512、多数牙齿唇颊侧或/及舌腭侧牙龈乳头呈球状、结节状或桑椹状增生，牙龈缘变钝，严重时可部分覆盖或全部覆盖牙冠，甚至影响咬合。增生的牙龈颜色正常，质地坚韧，不出血。3、因自洁作用差，可有牙菌斑或牙结石的存在，并发牙龈的炎症。治疗原则：1、根据病情停用或换用药物。2、预防和控制感染。3、必要时行牙龈切除成形术。52四、妊娠性龈炎（pregnancy gingivitis）特点：1、发生于妊娠期女性 2、口腔局部炎症刺激因素 如菌斑 3、妊娠后雌激素水平变化 4、产后各种症状和体征渐好转治疗：1、基本同前 2、局部治疗为主，慎重全身用药和手术。五、急性坏死性溃疡性龈炎病因：1、多种诱因使牙龈组织的抵抗力下降。（大量吸烟，口腔卫生状况极差；过度疲劳或情绪 紧张，维生素C缺乏和全身消耗性疾病）2、梭形杆菌和螺旋体的大量繁殖临床表现：1、发病前多有诱因，好发于青壮年，尤其是 青壮年男性。2、病变区疼痛明显，牙龈自发性或刺激性出 血。53 3、全口牙牙龈乳头及龈缘充血、糜烂，坏死，渗出，表面被覆假膜；以后出现坏死溃疡，牙龈缘出现虫蚀状缺损。4、口腔唾液粘稠，特殊臭味的口气。5、区域淋巴结肿大，压痛和畏寒、发热等全身 症状。6、病变继续发展涉及唇、颊、舌及口底粘膜演 变为急性坏死性龈口炎，或合并腐败坏死性 厌氧菌感染，大块组织缺损畸形。-走马疳 54诊断 牙龈及牙龈乳头的表现，灰白色伪膜,牙龈自发 性出血,发展迅速的口臭和疼，从病损处取材涂 片上有大量梭形杆菌和奋森氏螺旋体可确诊。当扁桃体或咽部组织被侵及时，应与白喉或伴 有感染的粒细胞减少症相鉴别。治疗 1、生理盐水或1.5%过氧化氢含漱，避免刺激 (即吸烟,热或辛辣食物)，改善口腔卫生，适 当的营养,摄入大量液体和卧床休息。2、应根据病原菌培养和药物敏感试验选用抗 生素，及时清创。55 3、牙龈或面部的缺损期修复。56三、牙周炎一、成人牙周炎adult periodontitis（AP）AP是继发于慢性牙龈炎，由牙周致病菌造成牙龈附着破坏，牙周袋形成，牙槽骨吸收，最后牙齿松动，甚至脱落的一种牙周组织进行性破坏性疾病。病因：1、局部刺激因素 牙菌斑、牙结石、食物嵌塞不良修复体导致牙龈炎症，而龈沟内的牙周致病菌大量繁殖加重炎症反应，炎症产物使龈沟底部的结合上皮受到破坏并向根方迁移，牙槽骨破坏和牙周袋形成。2、全身因素 一些全身系统性疾病如糖尿病、结缔组织疾病导致机体抗感染能力和修复能力下降，可以诱发或加重牙周病的发生。57临床特点：1、有较长的病史，发病前有慢性牙龈炎病史，发生在多数牙齿，但程度不同。2、主要症状有牙齿疼痛、松动咀嚼无力，牙龈出血。3、体格检查有4大特点牙龈炎症牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿松动。4、牙周炎的分型 5、晚期牙周炎的诊断标准 牙齿移位，牙间隙增大出现水平食物嵌塞，继发性牙合创伤，牙根分叉以下暴露，牙本质敏感，或出现根面龋，牙周脓肿，逆行性牙髓炎，口臭。58分型 牙龈炎症、探诊出血和脓肿形成牙周袋 深度 牙槽骨吸收超过根长 根分叉病变及牙齿松动 轻度 +4 mm 1/3 中度+，可能有脓 46 mm 1/3 and6 mm 1/2+明显松动59牙体牙髓组织常见疾病治疗：治疗成人牙周炎强调早期诊断，早期治疗。治疗应坚持以局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗原则。局部治疗包括以下几个方面：1、控制菌斑，彻底清除牙石，平整根面；2、牙周袋及根面的药物处理；3、牙周手术；4、固定松动牙；5、拔除不能保留的患牙，以利于邻牙的治疗和组织恢复。菌斑是牙周病的主要病原刺激物，刷牙是清除菌斑的主要手段，但患者必须选用设计科学的牙刷，掌握正确的刷牙方法，才能有效地去除菌斑。牙石是矿化了的菌斑，清除龈上牙石称为洁治术，龈下牙石的清除称为龈下刮治术，洁治和刮治术是牙周病的基础治疗，任何其他治疗手段只应作为基础治疗的补充手段。对一些炎症严重、有肉芽增生的深牙周袋，在刮60