法医精神病学课件

法医精神病学法医精神病学编辑版ppt1法医精神病学编辑版法医精神病学编辑版ppt1编辑版ppt2编辑版编辑版ppt2 精神障碍总论精神障碍总论编辑版ppt3编辑版编辑版ppt3精神活动的概念精神活动的概念n n人的正常精神活动按心理学概念分为：知知（认知）、情情（情感）、意意（意志行为）三方面。n n正常情况下这三方面有内在紧密联系、相互配合、保持统一，并与外在环境协调一致。n n病理状态下知情意三者间关系发生紊乱，并与环境不协调。编辑版ppt4精神活动的概念人的正常精神活动按心理学概念分为：编辑版精神活动的概念人的正常精神活动按心理学概念分为：编辑版ppt精神活动是否病态精神活动是否病态应从三个方面分析、判断：n n纵向比较即与其本人过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显；n n横向比较即与大多数正常人的精神状态相比较，程度差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度；n n情境分析应注意结合当事人的心理背景和当时处境做具体分析，判断其精神活动是否合情合理。编辑版ppt5精神活动是否病态应从三个方面分析、判断：编辑版精神活动是否病态应从三个方面分析、判断：编辑版ppt5心理障碍、精神疾病、精神障碍心理障碍、精神疾病、精神障碍n n心理障碍：易为社会接受，常指轻性精神障碍 狭义=心理行为问题 广义=精神疾病+心理行为问题 n n精神疾病：易从疾病分类体系理解，基本等同于精神病，常指重性精神障碍n n精神障碍：统称，常用，以障碍取代疾病n n心理问题：不是病，每个人都有编辑版ppt6心理障碍、精神疾病、精神障碍心理障碍：易为社会接受，常指轻性心理障碍、精神疾病、精神障碍心理障碍：易为社会接受，常指轻性精神障碍症状学精神障碍症状学（精神病理学）（精神病理学）编辑版ppt7精神障碍症状学编辑版精神障碍症状学编辑版ppt7n n患者描述其病态的内心体验称为精神症状。n n精神症状是精神障碍的主要诊断依据，也是判断疗效的重要指标。n n精神症状的特点：症状的出现不受患者的意志控制，难以通过转移令其消失；症状内容与周围客观环境不相称；症状不同程度地损害患者的社会功能。编辑版ppt8患者描述其病态的内心体验称为精神症状。编辑版患者描述其病态的内心体验称为精神症状。编辑版ppt8常见精神症状常见精神症状n n认识活动障碍：感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍、智能障碍n n情感活动障碍n n意志与行为障碍n n意识障碍（定向力）n n自知力编辑版ppt9常见精神症状认识活动障碍：编辑版常见精神症状认识活动障碍：编辑版ppt9知觉障碍知觉障碍n n幻觉：是一种虚幻的知觉体验，是在没有现实刺激作用于相应感官时产生的知觉体验。包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。可分为真性幻觉与假性幻觉。幻听最常见，一般为言语性幻听，如评议性幻听、争论性幻听、命令性幻听等常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍等。编辑版ppt10知觉障碍幻觉：编辑版知觉障碍幻觉：编辑版ppt10思维障碍（一）思维障碍（一）n n思维形式障碍思维的量和速度障碍：思维的量和速度障碍：思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏、病理性赘述思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏、病理性赘述思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏、病理性赘述思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏、病理性赘述思维联想障碍：思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维不连贯思维散漫、思维破裂、思维不连贯思维散漫、思维破裂、思维不连贯思维散漫、思维破裂、思维不连贯（意识障碍时）（意识障碍时）思维中断、思维被夺、思维插入、强制性思维思维中断、思维被夺、思维插入、强制性思维思维中断、思维被夺、思维插入、强制性思维思维中断、思维被夺、思维插入、强制性思维思维逻辑障碍：思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维编辑版ppt11思维障碍（一）思维形式障碍编辑版思维障碍（一）思维形式障碍编辑版ppt11思维障碍（二）思维障碍（二）n n思维内容障碍妄想妄想妄想妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。和判断。主要特征：现主要特征：现实不符、坚信不移、个人独有、切实不符、坚信不移、个人独有、切实不符、坚信不移、个人独有、切实不符、坚信不移、个人独有、切身相关身相关身相关身相关。原发性妄想：突然发生，内容不可理解，不是来原发性妄想：突然发生，内容不可理解，不是来源于其他异常心理活动的病态信念。包括源于其他异常心理活动的病态信念。包括妄想知妄想知妄想知妄想知觉、妄想心境、妄想气氛觉、妄想心境、妄想气氛觉、妄想心境、妄想气氛觉、妄想心境、妄想气氛。原发性妄想对精神分。原发性妄想对精神分裂症的诊断有重要意义。裂症的诊断有重要意义。继发性妄想：在其他病理心理基础上发生的妄想，继发性妄想：在其他病理心理基础上发生的妄想，如继发于幻觉、情感低落或高涨等。如继发于幻觉、情感低落或高涨等。编辑版ppt12思维障碍（二）思维内容障碍编辑版思维障碍（二）思维内容障碍编辑版ppt12思维障碍（三）思维障碍（三）n n妄想的主要临床类型：被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想、虚无妄想、被窃妄想、被控制妄想、物理影响妄想、思维被洞悉妄想（内心被揭露感、被洞悉感）血统妄想、非血统妄想编辑版ppt13思维障碍（三）妄想的主要临床类型：编辑版思维障碍（三）妄想的主要临床类型：编辑版ppt13记忆障碍记忆障碍n n记忆增强n n记忆减退n n遗忘症：顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘（选择性遗忘）n n错构n n虚构编辑版ppt14记忆障碍记忆增强编辑版记忆障碍记忆增强编辑版ppt14智能障碍智能障碍n n智力低下n n痴呆：全面性痴呆部分性痴呆n n假性痴呆：心因性假性痴呆（Ganser综合症）童样痴呆抑郁性假性痴呆编辑版ppt15智能障碍智力低下编辑版智能障碍智力低下编辑版ppt15情感障碍情感障碍n n情感高涨n n情感低落n n焦虑（惊恐）n n恐惧n n易激惹n n情感暴发n n情感淡漠（迟钝）n n情感倒错n n病理性激情编辑版ppt16情感障碍情感高涨编辑版情感障碍情感高涨编辑版ppt16意志障碍意志障碍n n意志增强n n意志减退n n意志缺乏n n意向倒错n n矛盾意向编辑版ppt17意志障碍意志增强编辑版意志障碍意志增强编辑版ppt17行为及动作障行为及动作障碍碍n n精神运动性兴奋：协调性兴奋：躁狂性不协调性兴奋：青春性、紧张性、器质性n n精神运动性抑制：木僵亚木僵：紧张性（蜡样屈曲、空气枕头）、器质性、抑郁性、心因性n n违拗症：主动性违拗、被动性违拗n n缄默症编辑版ppt18行为及动作障碍精神运动性兴奋：编辑版行为及动作障碍精神运动性兴奋：编辑版ppt18意识障碍（一）意识障碍（一）n n意识障碍可通过定向力、注意力、简单计算力等检查，观察病人的表情（迟钝、茫然、淡漠、惶恐）及动作行为（无目的多动、少动、不动）等予以判断。n n定向力：指一个人对时间、地点、周围人物（环境定向力）以及对自身状态（自我定向力）的认识能力。定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定是意识障碍。编辑版ppt19意识障碍（一）意识障碍可通过定向力、注意力、简单计算力等检查意识障碍（一）意识障碍可通过定向力、注意力、简单计算力等检查意识障碍（二）意识障碍（二）n n朦胧状态：意识清晰度下降，同时又有意识范围缩小或狭窄。病人在此缩小的范围内，可有相对正常的感知觉，但除此范围外的事物都不能正确感知、判断。可有定向力障碍，片段的幻觉、错觉、妄想以及受支配的行为。常忽然发生、突然终止，持续时间不长，数分钟到数小时，数日较少见。事后遗忘或部分遗忘。多见于癫痫性精神障碍、癔症。编辑版ppt20意识障碍（二）朦胧状态：意识清晰度下降，同时又有意识范围缩小意识障碍（二）朦胧状态：意识清晰度下降，同时又有意识范围缩小意识障碍（三）意识障碍（三）n n谵妄状态：意识清晰度下降；大量幻觉、错觉，以幻视多见，幻视内容多为生动鲜明的形象性的情境，有的内容具有恐怖性；紧张、恐惧、兴奋不安等不协调性精神运动性兴奋；思维不连贯、有时出现片段妄想；昼轻夜重，可有部分遗忘或全部遗忘。编辑版ppt21意识障碍（三）谵妄状态：编辑版意识障碍（三）谵妄状态：编辑版ppt21自知力自知力n n又称领悟力、内省力，指病人对自己精神障碍的认识、判断能力。n n临床上将有无自知力以及自知力恢复程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。n n从承认自己有精神障碍、认识自身精神障碍的症状到能正确归因解释、积极配合治疗，自知力逐步恢复完全，并且精神症状完全消失，治疗才达到痊愈。编辑版ppt22自知力又称领悟力、内省力，指病人对自己精神障碍的认识、判断能自知力又称领悟力、内省力，指病人对自己精神障碍的认识、判断能第三章第三章精神障碍的诊断精神障碍的诊断编辑版ppt23第三章精神障碍的诊断编辑版第三章精神障碍的诊断编辑版ppt23采取病史采取病史n n供史者：了解、可靠、完整、患者不在场n n专科特点：现病史-既往史、个人史、家族史 口头询问-书面材料 精神症状-躯体症状 阳性症状-阴性症状 外在（行为、情绪）-内在（思维、体验）倾听-引导“客观、准确、全面”编辑版ppt24采取病史供史者：了解、可靠、完整、患者不在场编辑版采取病史供史者：了解、可靠、完整、患者不在场编辑版ppt24n n合作病人的精神检查n n不合作病人的精神检查一般表现：意识状态、姿态步态、日常生活言语：失语症、缄默症面部表情与情感反应：呆板、欣快、恍惚、茫然动作和行为：兴奋、木僵、摸索动作、无目的动作、违拗、攻击、本能活动亢进精神检查精神检查编辑版ppt25合作病人的精神检查精神检查编辑版合作病人的精神检查精神检查编辑版ppt25脑辅助检查脑辅助检查n n结构性脑成像技术：CT MRIn n功能性脑成像技术：PET SPECT fMRI MRSn n脑电图、脑电地形图编辑版ppt26脑辅助检查结构性脑成像技术：编辑版脑辅助检查结构性脑成像技术：编辑版ppt26心理测量心理测量n n症状自评量表（症状自评量表（SCL-90SCL-90）n n阳性与阴性症状评定量表（阳性与阴性症状评定量表（PANSSPANSS）n n汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HAMDHAMD）n n汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA）n n躁狂量表（躁狂量表（BRMSBRMS）n n耶鲁布朗强迫量表（耶鲁布朗强迫量表（YBOCSYBOCS）n n简易精神状况检查（简易精神状况检查（MMSEMMSE）n n长谷川量表（长谷川量表（HDSHDS）n nHachinskiHachinski缺血指数量表（缺血指数量表（HISHIS）n n明尼苏达多相个性调查表（明尼苏达多相个性调查表（MMPIMMPI）编辑版ppt27心理测量症状自评量表（心理测量症状自评量表（SCL-90）编辑版）编辑版ppt27第四章第四章常见精神障碍常见精神障碍临床表临床表现现编辑版ppt28第四章常见精神障碍编辑版第四章常见精神障碍编辑版ppt28精神分裂症精神分裂症 n n诊断标准：症状学标准症状学标准：至至少有下列少有下列2 2项，并非继发于意识障碍项，并非继发于意识障碍、智、智能能障障碍、情感高涨或低落；碍、情感高涨或低落；严重程度标准：严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受损，无法进行有自知力障碍，社会功能严重受损，无法进行有效交谈；效交谈；病程标准：病程标准：符合症状标准和严重程度标准至少一个月；符合症状标准和严重程度标准至少一个月；排除标准：排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质所致精神障碍器质性精神障碍，精神活性物质所致精神障碍 编辑版ppt29精神分裂症精神分裂症 诊断标准：编辑版诊断标准：编辑版ppt291 1、反复出现的言语性幻听、反复出现的言语性幻听2 2、明明显显的的思思维维松松弛弛、思思维维破破裂裂、言言语语不不连连贯贯或或 思维内容贫乏思维内容贫乏3 3、思思维维被被插插入入、被被撤撤走走、被被播播散散、思思维维中中断断或或强制性思维强制性思维4 4、被动、被控制，或被洞悉体验、被动、被控制，或被洞悉体验5 5、原原发发性性妄妄想想（包包括括妄妄想想性性知知觉觉，妄妄想想性性心心境境）或其他荒谬的妄想或其他荒谬的妄想6 6、思思维维逻逻辑辑倒倒错错、病病理理性性象象征征性性思思维维，或或语语词词新作新作7 7、情感倒错，或明显的情感淡漠、情感倒错，或明显的情感淡漠8 8、紧张综合征，怪异行为或愚蠢行为、紧张综合征，怪异行为或愚蠢行为9 9、明显的意志减退或缺乏、明显的意志减退或缺乏编辑版ppt301、反复出现的言语性幻听编辑版、反复出现的言语性幻听编辑版ppt30情感性精神障碍情感性精神障碍/心境障碍心境障碍n n临床症状临床症状 抑郁发作抑郁发作 躁狂发作躁狂发作 混合发作混合发作 恶劣心境恶劣心境 环性心境障碍环性心境障碍n n临床类型临床类型 单相抑郁单相抑郁 单相躁狂单相躁狂 双相障碍（双相障碍（I I、II II型）型）编辑版ppt31情感性精神障碍情感性精神障碍/心境障碍临床症状编辑版心境障碍临床症状编辑版ppt31癔症癔症 n n临床特征：临床特征：易患个性基础：情感易变不稳定、自我中易患个性基础：情感易变不稳定、自我中心、富于表演性和幻想性、暗示性高。心、富于表演性和幻想性、暗示性高。发病前有明显精神因素。发病前有明显精神因素。症状没有可证实的器质性基础。症状没有可证实的器质性基础。症状具有夸张、做作、表演性。症状具有夸张、做作、表演性。症状可由暗示诱发，也可通过暗示而消失。症状可由暗示诱发，也可通过暗示而消失。疾病发作使病人继发获益。疾病发作使病人继发获益。病程呈反复发作性。病程呈反复发作性。编辑版ppt32癔症癔症 临床特征：编辑版临床特征：编辑版ppt32n n临床类型：临床类型：癔症性精神障碍：癔症性精神障碍：癔症性遗忘癔症性遗忘癔症性漫游癔症性漫游癔症性身份识别障碍癔症性身份识别障碍癔症性精神病（包括癔症性附体障碍、意识癔症性精神病（包括癔症性附体障碍、意识朦胧、木僵）朦胧、木僵）GanserGanser综合征（癔症性假性痴呆）综合征（癔症性假性痴呆）癔症性躯体障碍：癔症性躯体障碍：癔症性运动障碍（瘫痪）癔症性运动障碍（瘫痪）癔症性抽搐发作癔症性抽搐发作癔症性感觉障碍（失音、失明、耳聋等）癔症性感觉障碍（失音、失明、耳聋等）流行性癔症：流行性癔症：编辑版ppt33临床类型：编辑版临床类型：编辑版ppt33精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍n n依赖综合征（成瘾综合征）：精神依赖 躯体依赖 耐受性n n戒断综合征（停用或减少所用物质）：精神症状 躯体症状 社会功能受损编辑版ppt34精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍依赖综合征（成瘾综合征）：编辑版依赖综合征（成瘾综合征）：编辑版精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍n n临床类型：临床类型：酒精酒精 阿片类阿片类 大麻类大麻类 镇静催眠药或抗焦虑药（安定类）镇静催眠药或抗焦虑药（安定类）兴奋剂（甲基苯丙胺、利他林、可卡因、咖啡因）兴奋剂（甲基苯丙胺、利他林、可卡因、咖啡因）致幻剂（致幻剂（LSDLSD）烟草烟草 挥发性溶剂挥发性溶剂 其他其他编辑版ppt35精神活性物质所致精神障碍临床类型：编辑版精神活性物质所致精神障碍临床类型：编辑版ppt35n n急性酒中毒：急性酒中毒：普通醉酒普通醉酒 病理性醉酒病理性醉酒 复杂性醉酒复杂性醉酒n n慢性酒中毒：慢性酒中毒：酒依赖酒依赖 震颤谵妄震颤谵妄 酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症 酒中毒性妄想症酒中毒性妄想症 酒中毒性脑病：酒中毒性脑病：WernickeWernicke s s、KorsakovKorsakov s s、痴呆、痴呆 酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍编辑版ppt36急性酒中毒：酒精所致精神障碍编辑版急性酒中毒：酒精所致精神障碍编辑版ppt36编辑版ppt37编辑版编辑版ppt37编辑版ppt38编辑版编辑版ppt38第五章第五章法医精神病学法医精神病学编辑版ppt39第五章法医精神病学编辑版第五章法医精神病学编辑版ppt39n n运用精神医学知识，研究和解决各种精神障碍患者在刑事诉讼和民事诉讼中的地位和法律责任的学科。n n精神病学的一个分支，建立在临床精神病学与法学基础上的交叉学科。n n狭义的司法精神病学也指法医精神病学。司法精神病学司法精神病学编辑版ppt40运用精神医学知识，研究和解决各种精神障碍患者在刑事诉讼和民事运用精神医学知识，研究和解决各种精神障碍患者在刑事诉讼和民事司法精神病学鉴定司法精神病学鉴定n n涉及法律问题、患有或疑有精神疾病的人n n受司法部门委托的具有合法鉴定资格的人n n鉴定人对被鉴定人进行精神状态检查、分析、诊断，判定其精神状态与法律的关系n n判明鉴定对象的刑事责任能力、受审能力、服刑能力、性自卫能力，民事行为能力、诉讼能力、处理本人事务能力，作证能力n n为审判提供科学依据，但不决定司法裁决。编辑版ppt41司法精神病学鉴定涉及法律问题、患有或疑有精神疾病的人编辑版司法精神病学鉴定涉及法律问题、患有或疑有精神疾病的人编辑版p司法精神病学鉴定司法精神病学鉴定n n具体实施过程包括：掌握司法事件的有关资料；精神检查，必要时现场调查和住院观察；体格检查、辅助检查，排除或确定躯体疾病所致精神障碍、脑器质性精神障碍；建立医学诊断及法学评估；出具鉴定报告书。编辑版ppt42司法精神病学鉴定具体实施过程包括：编辑版司法精神病学鉴定具体实施过程包括：编辑版ppt42刑事责任能力刑事责任能力n n行为人能够正确认识自己行为的性质、意义、作用和后果；n n并能依据这种认识而有意识地选择和控制自己的行为；n n从而对自己所实施的刑法所禁止的危害社会的行为承担刑事责任的能力。n n即对自己行为的辨认能力和控制能力编辑版ppt43刑事责任能力行为人能够正确认识自己行为的性质、意义、作用和后刑事责任能力行为人能够正确认识自己行为的性质、意义、作用和后刑事责任能力评定刑事责任能力评定n n医学要件：被鉴定人所患精神疾病的性质、程度、是否处于发病期、临床诊断等；n n法学要件：行为人辨认和控制自己行为的能力；n n两者缺一不可。n n评定分级：无责任能力 部分（限定）责任能力 完全责任能力编辑版ppt44刑事责任能力评定医学要件：被鉴定人所患精神疾病的性质、程度、刑事责任能力评定医学要件：被鉴定人所患精神疾病的性质、程度、民事行为能力民事行为能力n n行为人能够以自己的行为独立参加民事法律关系、行使民事权利和设定民事义务的资格。n n包括：选举与被选举能力、婚姻能力、继承与遗嘱能力、合同订立和履行能力、劳动行为能力。n n意思能力指行为人对自己的行为理解，并能预见其后果的精神能力。n n民事行为能力可因精神障碍完全丧失或减弱编辑版ppt45民事行为能力行为人能够以自己的行为独立参加民事法律关系、行使民事行为能力行为人能够以自己的行为独立参加民事法律关系、行使民事行为能力评定民事行为能力评定n n民事行为能力以权利能力为基础，以意思能力的存在未前提。n n有意思表达能力即有行为能力，无意思表达能力即为无行为能力；n n医学要件和法学要件必须同时具备。n n评定分级：无行为能力 限制行为能力 完全行为能力编辑版ppt46民事行为能力评定民事行为能力以权利能力为基础，以意思能力的存民事行为能力评定民事行为能力以权利能力为基础，以意思能力的存精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症及其他精神病性障碍的司法鉴定的司法鉴定n n刑事责任能力评定-作案动机是重要因素 在幻觉、妄想等“病理动机”支配下作案评定为无责任能力 现实动机支配下作案一般为完全责任能力 既有现实因素，又有病理成分，一般评为部分责任能力 有的作案没有明确动机，丧失了辨认和控制能力，评定为无责任能力编辑版ppt47精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症及其他精神病性障碍的司法鉴定刑事责任能力评定的司法鉴定刑事责任能力评定-精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症及其他精神病性障碍的司法鉴定的司法鉴定n n民事行为能力评定-发病期？缓解期？完全缓解或间歇期，具有完全行为能力 未愈或部分缓解，对某项事务的辨认能力和执行能力均具备时，评为完全行为能力 未愈或部分缓解，对某项事务的辨认能力和/或执行能力有所削弱但未丧失时，评为限制行为能力 如两者之一或两者丧失，则为无行为能力编辑版ppt48精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症及其他精神病性障碍的司法鉴定民事行为能力评定的司法鉴定民事行为能力评定-诈病诈病n n为了逃避外界某种不利情境，摆脱某种责任或获得某种利益等可以理解的目的n n人为地故意模拟伪装成精神病的行为，具有强烈的现实动机n n精神状态“表演”明显“出格”，多具孤立性，不符合某种精神障碍临床相，不符合疾病规律n n对躯体检查和精神检查常回避、不合作n n其生理节律活动基本正常，如总睡眠时间编辑版ppt49诈病为了逃避外界某种不利情境，摆脱某种责任或获得某种利益等可诈病为了逃避外界某种不利情境，摆脱某种责任或获得某种利益等可编辑版ppt50谢谢 谢谢！编辑版！编辑版ppt50