甲状腺术后护理查房-课件

2017-11-23甲状腺术后病人甲状腺术后病人护理查房护理查房2020/12/121相关知识护理诊断及措施健康指导CONTENS内容病例汇报2020/12/122精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”PARTONE相关知识相关知识甲状腺及甲状腺肿物概况甲状腺及甲状腺肿物概况2020/12/125甲状腺位置甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点，下极平第六甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点，下极平第六气管软骨。正常甲状腺重量约气管软骨。正常甲状腺重量约30g。2020/12/126甲状腺神经甲状腺神经2020/12/127甲状腺的血供甲状腺的血供2020/12/128甲状腺的淋巴结甲状腺的淋巴结2020/12/129甲状腺肿物概况甲状腺肿物概况甲状腺肿物是临床常见病、多发病，其中甲状腺肿物是临床常见病、多发病，其中绝绝大多数为良性病变大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。瘤等。该病该病女性发病率明显高于男性女性发病率明显高于男性，男女发病比，男女发病比例约例约1:23。近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理相当重要。相当重要。2020/12/1210临床表现：临床表现：颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。肿物生长缓慢。大部分患者无任何症状。肿物生长缓慢。治疗：治疗：应行包括患侧甲应行包括患侧甲状腺叶切除。术中切状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除冻切片检查，以排除恶变。恶变。恶变恶变甲亢甲亢发发生生率率%20102020/12/12112020/12/1212诊断诊断甲状腺功能自身抗体甲状腺功能自身抗体放射性核素放射性核素甲状腺超声甲状腺超声甲状腺甲状腺CT影像学影像学2020/12/1213病例汇报病例汇报一般资料：患者XX，男性，52岁主诉：一周余前发现颈部甲状腺肿物，近来一周明显增大，伴轻度压痛，无发热寒战，无手足多汗等伴随症状，当地医院就诊，完善相关检查后颈部颈部B超示：甲状腺肿物超示：甲状腺肿物伴囊内出血伴囊内出血，遂速到我院进一步明确诊治，急诊以甲状腺肿物收住入院。查体：T:36.4,P:67次/分,R:16次/分,BP:110/60mmHg左侧甲状腺可扪及约3.03.0cm肿物,质地中等，压痛阳性，随吞咽上下移动，未触及明显震颤，未闻及明显血管杂音。2020/12/1214辅助检查放射性核素放射性核素2020/12/12152017.11.9在全麻下行在全麻下行“左侧甲状腺全切除术左侧甲状腺全切除术”。于于11:10手术后返回病房，取平卧位，清醒后取有手术后返回病房，取平卧位，清醒后取有效半卧位，医嘱予吸氧心电监护，患者心率：效半卧位，医嘱予吸氧心电监护，患者心率：56次次/分，呼吸分，呼吸:20次次/分，分，BP：116/74mmHg，SPO2：99%，发音正常，带切口引流管一根，引流液呈，发音正常，带切口引流管一根，引流液呈血性，予妥善固定，床旁备气管切开包。血性，予妥善固定，床旁备气管切开包。病例汇报（手术当日）病例汇报（手术当日）2020/12/1216护理诊断护理诊断1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效2.知识缺乏知识缺乏3.引流管引流管脱出的危险脱出的危险6.潜在并发症潜在并发症下一页下一页5.疼痛疼痛4.焦虑、恐惧焦虑、恐惧2020/12/1217P1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有关。与全麻术后咳嗽无力、痰液粘稠、切口疼痛不敢咳嗽有关。护理目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼护理目标：病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅吸道通畅措施：措施：1.保持病室内合适的温湿度。保持病室内合适的温湿度。2.术后平稳半卧位，床头太高术后平稳半卧位，床头太高30，利于呼吸。，利于呼吸。3.观察患者氧饱和度情况并做好记录。观察患者氧饱和度情况并做好记录。4.向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指导并予向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指导并予示范技巧，鼓励病人咳痰。示范技巧，鼓励病人咳痰。5.床旁备气管切开包，必要时吸痰甚至行气管切开。床旁备气管切开包，必要时吸痰甚至行气管切开。护理评价：患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及时咳出。护理评价：患者掌握有效咳嗽的方法，痰液能及时咳出。2020/12/1218床旁备：床旁备：气管切开包、氧气、心电监护气管切开包、氧气、心电监护返回返回2020/12/1219上一页上一页患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。措施.1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。评估病人的学习能力和影响学习的因素。2.向患者介绍向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识疾病、手术、麻醉相关知识。3.完善完善术前准备术前准备，加强术前宣教。，加强术前宣教。护理评价：患者了解手术麻醉相关知识，积极配合治疗护理评价：患者了解手术麻醉相关知识，积极配合治疗P2.知识缺乏知识缺乏2020/12/1220术前准备术前准备SWTO1.饮食指导：指导进无刺激性普食。饮食指导：指导进无刺激性普食。术前术前12小时禁食，小时禁食，6小时禁饮。小时禁饮。2.做好做好术前体位训练术前体位训练及术后体位变换训及术后体位变换训练。练。3.做好皮肤准备，指导患者清洁手术区做好皮肤准备，指导患者清洁手术区域。域。返回返回2020/12/1221甲状腺术前体位训练甲状腺术前体位训练让患者反复训练让患者反复训练,每天至少每天至少3次次,在训练过程中指导患者如何进行在训练过程中指导患者如何进行呼吸。开始以每次坚持呼吸。开始以每次坚持10min为为度度,然后逐渐增加训练时间然后逐渐增加训练时间。手术前手术前1天指导患者在病床上训天指导患者在病床上训练垂头仰卧位练垂头仰卧位,要求患者平卧于床要求患者平卧于床上上,双肩垫高双肩垫高1520cm，尽量使，尽量使下颌、气管、胸骨处于同一水平下颌、气管、胸骨处于同一水平线，目的是使甲状腺和气管暴露线，目的是使甲状腺和气管暴露明显明显,便于手术操作，同时可打开便于手术操作，同时可打开气道气道,保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。术中采用垂头仰卧位 术前体位锻炼返回返回2020/12/1222P3.引流管脱出的危险引流管脱出的危险与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。与翻身活动致引流管扭曲、折叠、受压、脱落等有关。护理目标：护理目标：引流管通畅，引流有效。引流管通畅，引流有效。措施：措施：1.妥善固定妥善固定2.防止引流管打折、受压防止引流管打折、受压3.通畅引流通畅引流4.观察并记录引流液的色、质、量。观察并记录引流液的色、质、量。5.观察病人呼吸及伤口有无出血、肿胀观察病人呼吸及伤口有无出血、肿胀护理评价：引流管引流有效，护理评价：引流管引流有效，2017.11.12拔除颈部引流管。拔除颈部引流管。返回2020/12/1223上一页上一页与罹患疾病、接受麻醉和手术与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关担心预后效果有关护理目标：患者及家属情绪稳定，焦虑感减轻。护理目标：患者及家属情绪稳定，焦虑感减轻。措施：措施：1.提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予适当安慰，减轻心理负担。适当安慰，减轻心理负担。2.介绍介绍手术的可行性、安全性及成功病例。手术的可行性、安全性及成功病例。P4.焦虑、恐惧焦虑、恐惧护理评价：患者焦虑情绪缓解护理评价：患者焦虑情绪缓解2020/12/1224P5.疼痛疼痛与手术创伤、引流管摩擦引起疼痛有关与手术创伤、引流管摩擦引起疼痛有关护理目标：术后疼痛控制在护理目标：术后疼痛控制在4分以下。分以下。措施：措施：1.评估伤口疼痛的性质、程度。评估伤口疼痛的性质、程度。2.教会患者正确表达疼痛及缓解疼痛的方法，坐起时托教会患者正确表达疼痛及缓解疼痛的方法，坐起时托住后颈部保护伤口；颈部运动时轻柔缓慢，避免引流管的牵住后颈部保护伤口；颈部运动时轻柔缓慢，避免引流管的牵拉等。拉等。3.提供舒适安静的病房环境，保证病人休息提供舒适安静的病房环境，保证病人休息4.伤口红光理疗，缓解疼痛，促进伤口愈合。伤口红光理疗，缓解疼痛，促进伤口愈合。护理评价：患者疼痛评分控制在护理评价：患者疼痛评分控制在4分以内，主诉可以忍受分以内，主诉可以忍受 2020/12/1225P6 潜在并发症潜在并发症最最危急危急声音声音嘶哑嘶哑呛咳呛咳等等手足手足抽搐抽搐1.呼吸困难呼吸困难和和窒息窒息2.单侧喉返神经损伤单侧喉返神经损伤3.喉上神经损伤喉上神经损伤4.甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤返回2020/12/1226潜在并发症一潜在并发症一 呼吸困难窒息呼吸困难窒息原因原因:喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管塌陷、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管塌陷、全麻术后呕吐误吸、血肿压迫全麻术后呕吐误吸、血肿压迫。症状症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快措施措施:1.喉头水肿：全麻术后，插管损伤引起。术后密切观察，如喉头水肿：全麻术后，插管损伤引起。术后密切观察，如出现呼吸困难，立即通知医生，协助医生行气管切开术出现呼吸困难，立即通知医生，协助医生行气管切开术。2.痰液阻塞：鼓励咳嗽咳痰，痰液阻塞：鼓励咳嗽咳痰，必要时吸痰，必要时吸痰，保持呼吸道保持呼吸道通畅，持续给氧通畅，持续给氧23L/min，提高血氧饱和度。，提高血氧饱和度。3.双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤:应立即通知医生，必要时气管切开应立即通知医生，必要时气管切开2020/12/12274.气管塌陷：多发于气管塌陷：多发于45小时，主要表现为吸气性呼吸小时，主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，立即通知医困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，立即通知医生协助医生气管插管或气管切开。生协助医生气管插管或气管切开。5.呕吐误吸呕吐误吸:告知家属若患者出现恶心应及时告诉护理人员告知家属若患者出现恶心应及时告诉护理人员头偏向一侧以防呕吐物误入气管引起窒息头偏向一侧以防呕吐物误入气管引起窒息必要时遵医嘱给予止吐药必要时遵医嘱给予止吐药2020/12/12286.出血：出血：告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以减少颈部内出血。字型手势保护颈部以减少颈部内出血。观察颈部是否迅速肿大及引流量，术后伤口引观察颈部是否迅速肿大及引流量，术后伤口引流量不超过流量不超过100ml/h,若引流出血液多而快，应立即通若引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。知医生，积极术前准备。术后颈部用冰袋间歇性冷敷术后颈部用冰袋间歇性冷敷24h左右，冰袋用小方巾包左右，冰袋用小方巾包裹可使皮下血管收缩，起到止血作用裹可使皮下血管收缩，起到止血作用。术后术后6h，指导患者进温凉流食。，指导患者进温凉流食。护理评价：患者未发生呼吸困难和窒息护理评价：患者未发生呼吸困难和窒息返回返回2020/12/1229潜在并发症二潜在并发症二 喉返神经损伤喉返神经损伤原因：术中超声刀热力损伤原因：术中超声刀热力损伤症状：声音嘶哑症状：声音嘶哑措施：措施：1.病人清醒后，诱导病人说第一句话，病人清醒后，诱导病人说第一句话，以了解有无损伤，以了解有无损伤，引起失声。颈部适量制动，防止颈部过度活动，引起出血。引起失声。颈部适量制动，防止颈部过度活动，引起出血。2.如出现声音嘶哑，认真作好安慰解释工作，适当用维生如出现声音嘶哑，认真作好安慰解释工作，适当用维生素素B1、B6等药物，辅助颈部理疗，中药，促进供血。等药物，辅助颈部理疗，中药，促进供血。36月后可逐渐恢复功能。月后可逐渐恢复功能。护理评价护理评价:患者未发生声音嘶哑患者未发生声音嘶哑症状症状返回返回2020/12/1230潜在并发症三潜在并发症三 喉上神经损伤喉上神经损伤外支：（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲外支：（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲 肌，损伤后引起声带松弛、声调降低肌，损伤后引起声带松弛、声调降低内支：（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现反射性内支：（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现反射性 咳嗽、误咽、饮水呛咳。咳嗽、误咽、饮水呛咳。措施：措施：1.指导病人饮食，坐起进食流质饮食或半流食、指导病人饮食，坐起进食流质饮食或半流食、半固体食物。半固体食物。2.采用低头吞咽的姿势可缓解采用低头吞咽的姿势可缓解护理评价护理评价:患者未发生患者未发生喉上神经损伤症状喉上神经损伤症状返回返回2020/12/1231潜在并发症四潜在并发症四 甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤原因：原因：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙，多发生甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙，多发生于术后于术后2472h。症状：面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和症状：面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛。手足阵发性痛性痉挛。措施：措施：1.倾听患者主诉：有无出现面部、口唇和手足针刺麻倾听患者主诉：有无出现面部、口唇和手足针刺麻木感，有无出现手足抽搐症状。木感，有无出现手足抽搐症状。2.观察：加强血钙浓度动态变化的监测观察：加强血钙浓度动态变化的监测3.饮食指导，适当补钙，限制含磷较高的食物。饮食指导，适当补钙，限制含磷较高的食物。4.术后静脉补钙术后静脉补钙护理评价：术后未发生护理评价：术后未发生甲状旁腺损伤症状。甲状旁腺损伤症状。返回返回2020/12/1232出院指导出院指导1、休息：劳逸结合，适当休息和活动、休息：劳逸结合，适当休息和活动2、饮食：指导病人进食高钙低磷饮食，如各种乳制品、豆、饮食：指导病人进食高钙低磷饮食，如各种乳制品、豆制品、海带、水果等。戒烟酒，忌食辛辣刺激食物。制品、海带、水果等。戒烟酒，忌食辛辣刺激食物。3、心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保、心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦持精神愉悦4、随访：病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现、随访：病人出院后应定期门诊复查甲状腺功能，若出现心悸、手足震颤、抽搐等症状，及时就诊。心悸、手足震颤、抽搐等症状，及时就诊。2020/12/1233THANKS2020/12/1234