甲型H1N1流感重症患者-监护及管理-课件

中南大学湘雅二医院护理部中南大学湘雅二医院护理部 李乐之李乐之甲型甲型H1N1H1N1流感重症患者流感重症患者监护及管理监护及管理一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型型H1N1H1N1流感病毒株流感病毒株甲型甲型H1N1流感流感神经氨酸酶神经氨酸酶NA血凝素血凝素HAM2蛋白蛋白脂质包膜脂质包膜A/H1N1甲型甲型H1N1流感病毒流感病毒 A/H1N1A/H1N1毒株包含猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒株包含猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒毒的基因片断，是一种新型流感病毒发热发热咳嗽咳嗽头痛头痛呕吐呕吐出现肺炎出现肺炎伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病免疫功能抑制、免疫功能抑制、19岁以下长期服用阿司匹林者岁以下长期服用阿司匹林者较易成为重症病例的高危人群较易成为重症病例的高危人群持续高热持续高热3天天剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等严重呕吐、腹泻，出现脱水表现严重呕吐、腹泻，出现脱水表现影像学检查有肺炎征象影像学检查有肺炎征象肌酸激酶（肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高）等心肌酶水平迅速增高原有基础疾病明显加重原有基础疾病明显加重重症病例重症病例呼吸衰竭呼吸衰竭感染中毒性休克感染中毒性休克多脏器功能不全多脏器功能不全出现其他需进行监护治疗的严重临床情况出现其他需进行监护治疗的严重临床情况危重病例危重病例 重症病例重症病例湖南省甲型湖南省甲型H1N1流感大流行医疗救治工作方案流感大流行医疗救治工作方案重症医学科或重症医学科或ICU的三级综合医院的三级综合医院及时报告市级卫生行政部门及省卫生厅及时报告市级卫生行政部门及省卫生厅日报告制日报告制甲型甲型H1N1流感重症患者观察与护理流感重症患者观察与护理24h连续监护，加强观察和护理连续监护，加强观察和护理意识状态意识状态持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度动脉血气分析动脉血气分析水电解质水电解质体温体温尿量的观察尿量的观察详细的护理记录详细的护理记录甲型甲型H1N1流感重症患者监护流感重症患者监护B 呼吸功能支持和监护呼吸功能支持和监护C 循环功能支持和监护循环功能支持和监护D 药物的安全使用与疗效观察药物的安全使用与疗效观察护理重点护理重点A 保证气道通畅保证气道通畅A保证气道通畅保证气道通畅气管内插管 气管切开气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰的三个保证：安全性、无菌性、有吸痰的三个保证：安全性、无菌性、有效性效性A保证气道通畅保证气道通畅接负压接负压人工气道人工气道接呼吸机接呼吸机B呼吸功能支持和监护呼吸功能支持和监护动脉血气监测动脉血气监测氧气疗法氧气疗法无创正压通气无创正压通气有创机械通气有创机械通气 无创正压通气无创正压通气适用于适用于有自主呼吸有自主呼吸清醒清醒能配合治疗能配合治疗全身情况稳定全身情况稳定B 呼吸功能支持和监护呼吸功能支持和监护无创正压通气患者的护理无创正压通气患者的护理通气前准备通气前准备人机连接界面的选择人机连接界面的选择体位与面罩的松紧度体位与面罩的松紧度气道的管理气道的管理监护监护监测监测血气分析血气分析无创性无创性SaO2血压、心率血压、心率呼吸呼吸一般状况一般状况并发症并发症呼吸机工作状况呼吸机工作状况无创正压通气患者的监护无创正压通气患者的监护时机时机患者经高浓度吸氧仍不能改善低氧血症患者经高浓度吸氧仍不能改善低氧血症改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫窘迫改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害有创机械通气有创机械通气导管固定安全，预防意外脱管导管固定安全，预防意外脱管适当镇静适当镇静连续监测患者连续监测患者分泌物引流分泌物引流PEEP的选择的选择VAP的预防的预防有创机械通气监护有创机械通气监护 VAP的预防的预防无菌操作无菌操作避免接头处污染避免接头处污染口腔护理口腔护理口鼻部分泌物引流口鼻部分泌物引流维持合适的气囊内压力维持合适的气囊内压力床头抬高床头抬高45胃肠内营养胃肠内营养C循环功能支持和监护循环功能支持和监护感染中毒性休克感染中毒性休克休克的症状休克的症状体温改变：突然高烧、寒战、唇指发绀，体温体温改变：突然高烧、寒战、唇指发绀，体温骤停或不升骤停或不升神志的改变神志的改变皮肤发绀、湿冷皮肤发绀、湿冷脉细速、无力、大小便失禁脉细速、无力、大小便失禁加强观察与监测加强观察与监测观察：神志和精神状态、皮肤观察：神志和精神状态、皮肤体位：双下肢抬高体位：双下肢抬高30-40静脉通路建立和维护静脉通路建立和维护遵医嘱补充血容量遵医嘱补充血容量输液量、速度输液量、速度血管活性药物应用血管活性药物应用少搬动少搬动C循环功能支持和监护循环功能支持和监护防治防治DIC去除和控制病因去除和控制病因抗凝剂的应用抗凝剂的应用抗血小板药的应用抗血小板药的应用补充缺乏的凝血因子补充缺乏的凝血因子抗纤溶药抗纤溶药C循环功能支持和监护循环功能支持和监护D药物的安全使用与疗效观察药物的安全使用与疗效观察遵医嘱及时、准确、有效使用遵医嘱及时、准确、有效使用优先收治重症与危重病例入院优先收治重症与危重病例入院及时转入具备防控条件的重症医学科（及时转入具备防控条件的重症医学科（ICU）治疗）治疗甲型甲型H1N1流感重症患者护理管理流感重症患者护理管理医务人员个人防护管理医务人员个人防护管理二级防护二级防护限制接触患者的高危医务人员（限制接触患者的高危医务人员（HCW）人数）人数HCW测量自己的体温测量自己的体温2次次/日，如发热上报医院；如出日，如发热上报医院；如出现现T38，立即接受治疗。，立即接受治疗。甲型甲型H1N1流感重症患者护理管理流感重症患者护理管理医务人员个人防护管理医务人员个人防护管理医用防护口罩、工作服、隔离衣、鞋医用防护口罩、工作服、隔离衣、鞋套，手套、工作帽套，手套、工作帽手清洗、消毒手清洗、消毒落实标准预防措施落实标准预防措施患者的诊疗、护理等在病室内完成患者的诊疗、护理等在病室内完成近距离操作时，配戴防护眼镜近距离操作时，配戴防护眼镜近距离有创操作近距离有创操作,使用负压面罩或全面使用负压面罩或全面型防护用品型防护用品甲型甲型H1N1流感重症患者护理管理流感重症患者护理管理隔离病区，单人间，有负压的隔离病房（隔离病区，单人间，有负压的隔离病房（AIIR）标识明确，限制人员出入，专用通道标识明确，限制人员出入，专用通道办公室应通风良好，与病房保持一定距离办公室应通风良好，与病房保持一定距离进入病区的人员必须二级防护进入病区的人员必须二级防护出入口应设专人检查出入口应设专人检查严格探视制度严格探视制度病区环境的管理病区环境的管理甲型甲型H1N1流感重症患者护理管理流感重症患者护理管理做好终末处理做好终末处理严格规定清洁与污染流程严格规定清洁与污染流程完善病区装备完善病区装备对环境、物品的管理对环境、物品的管理甲型甲型H1N1流感重症患者护理管理流感重症患者护理管理单间隔离单间隔离配备电话、配备电话、体温表、体温表、口罩、口罩、生活用品等生活用品等告知患者须知、告知患者须知、传染病防治法、疾病相关知识、传染病防治法、疾病相关知识、防护防护措施等措施等密切观察病情变化密切观察病情变化,监测生命体征监测生命体征、体温、体温,详细记录详细记录详细记录个人信息详细记录个人信息加强心理疏导加强心理疏导对患者的管理对患者的管理甲型甲型H1N1流感重症患者护理管理流感重症患者护理管理