爱脉朗痔疮防治新选择-整合篇课件

爱 脉 朗防 治痔疮新选择目 录疾病篇：痔的形成、分类和分度痔的检查方法痔的诊断和鉴别诊断痔的治疗爱脉朗防治痔疮新选择 痔的形成、分类和分度人们对痔的认识已有4000多年的历史【18世纪：静脉曲张学说】痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠突出的曲张静脉丛淤血，扩张和屈曲而成的柔软静脉团，并因此而引起出血栓塞或团块突出。普遍认为是血管本身的病变。痔的定义痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块。中华外科杂志 编委会 中华医学会外科学分会肛肠外科学组痔的分类【内痔】：肛垫移位及病理性肥大。包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂。【外痔】：是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张，表现为隆起的软团块。如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛【混合痔】：内痔和相应部位的外痔相融合。主要临床表现是内痔和外痔的症状可同时存在，严重时表现为环状痔脱出。7痔疮的形成痔的临床表现及分度1.内痔分度便于选择治疗方法及观察疗效。I 度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。II 度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。IV度：内痔脱出，不能回纳。内痔可伴发绞窄、嵌顿。2.外痔：肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下血肿。痔的检查方法 痔的检查方法1、肛门视诊：有无内痔脱出，肛门周围有无湿疹，有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检，观察并记录脱出内痔的部位、大小和有无出血、痔黏膜有无出血、糜烂、溃疡。2、肛管直肠指诊：是本病重要的检查方法。度、度内痔指检时均不会触及到，对反复脱垂的、度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。重要的是肛管直肠指诊可以排除肛管直肠良恶性肿瘤。3、肛门镜、结肠镜检查：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、糜烂等。痔的诊断和鉴别诊断痔的诊断，即使有痔的存在，也必须是在排除其它疾病后最后确定。结、直肠良、恶性肿瘤、肠道炎性疾病、肠道血管性疾病，以及不完全性直肠脱垂等均需和痔进行鉴别。痔的治疗治疗的原则和目的无症状的痔无需治疗，不能见痔就治。有症状的痔治疗目的重在消除、减轻其主要症状，而非追求解剖学恢复，亦非“根治”。减轻或消除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生应根据病人情况、本人经验和设备条件采用相应的非手术或手术治疗。治疗方法生活方式改变：如温热坐浴、增加水分和纤维摄入药物治疗：局部用药，口服药物（抗炎，止痛，改善循环）硬化剂注射术胶圈套扎法手术治疗，如吻合器痔上粘膜环切术痔的一般治疗原则一般治疗：软化大便和保持大便通畅，防治腹泻，温热坐浴、保持会阴清洁、提肛锻练，改善饮食、增加水分和膳食纤维的摄入量膳食纤维概念：不被消化酶所消化的植物细胞。功能：1.增加肠内容物的含量.2.是结肠内细菌腐败的基质.3.可产生人体必须的短链脂肪酸,短链脂肪酸是胃肠粘膜的必须营养物质.4.加强结肠粘膜屏障,防止细菌易位.痔的药物治疗原则痔的药物治疗旨在消炎、止血、止痛、止痒和缓解痔水肿等痔疮急性发作的相关症状。通常情况下，药物治疗可应用于任何痔病患者，是度度内痔的患者的首选治疗方法。局部药物治疗：包括栓剂、软膏、洗剂：内服药物 中药：六味消痔片、痔康片；静脉活性药物：改善微循环，减轻水肿，如爱脉朗 抗生素和非甾体抗炎药，用于局部消炎和痔血栓引起的疼痛原理:造成局部无菌性炎症，导致粘膜下组织纤维化，将脱出的肛垫粘附于肌面;药物:消痔灵10ml+1%普鲁卡因10ml;消痔灵10ml+1%利多卡因5ml+生理盐水5ml硬化剂注射术:适用各期内痔胶圈套扎法原理：去除痔组织、遗留粘膜、固定创面适用于各度内痔、混合痔的内痔部分，方法简单、有效、费用少痔的手术治疗原则手术适应症应从严掌握;适应症:III、IV度内痔(90%)I、II度内痔出血量大，保守治疗无效急性嵌顿痔有症状和体征的外痔理由：肛垫的生理功能已不具可逆性痔的手术目的去除病灶、消除症状保护可保留的正常肛垫组织保护可保留的正常肛垫组织尽量缩小手术范围21吻合器痔上粘膜环切术（PPH）特点1：环状切除痔上粘膜及粘膜下层 组织，没有破环肛垫。不损伤肛管皮肤特点2：在切除的同时，对直肠远近端粘膜进行吻合。术后创面无需特别处理。痔病切除术后并发症出血 2.3-6.7%感染 0.8-1.1%尿潴留 3.8-40.6%肛门狭窄 1.0-1.1%肛门功能不全 0.4%其他如肛瘘、肛裂、痔病复发等 5.0%发生率爱脉朗 美国胃肠病学会唯一推荐用于防治痔病的参照性口服静脉活性药物循证医学验证出色的疗效安慰剂爱脉朗*p0.01*p0.001020406080100出血疼痛粘液渗出炎症17%57%30%81%16%84%50%95%症状消失(%)*CospiteM.Angiol.1994,Vol.45,n6(Part2):566-573爱脉朗快速缓解急性发作引起的疼痛和出血等症状Cospite研究63856648042*78*94*94*100*05010023456改善的患者数(%)时间(天)*p 0.001患者自我评价双盲，安慰剂对照研究双盲，安慰剂对照研究n=1001.71.10.80.22.321.60.50.21.71.51.61.600.511.522.501234567*爱脉朗安慰剂*p=0.013*p0.001镇痛药物的使用量(mean)时间(天)CospiteM.Angiol.1994,Vol.45,n6(Part2):566-573爱脉朗快速止痛，减少镇痛药的使用Cospite研究双盲，安慰剂对照研究双盲，安慰剂对照研究n=100双盲，安慰剂对照研究双盲，安慰剂对照研究MisraMC，BritishofJourbalSurgery2000,87:868-872n=100爱脉朗治疗3天后，显著减少出血Misra研究3 3倍倍P=0.01治疗治疗3 3天后，天后，出血的患者出血的患者%爱脉朗显著减少持续出血MisraMC，BritishofJourbalSurgery2000,87:868-872Misra研究治疗7天后，出血的患者%94*P 0.01n=100双盲，安慰剂对照研究MisraMC，BritishofJourbalSurgery2000,87:868-872n=47爱脉朗组n=30安慰剂爱脉朗显著减少痔疮复发引起的出血Misra研究P0.05治疗90天时，复发性出血的患者%爱脉朗缓解爱脉朗缓解孕妇孕妇的的直肠炎症直肠炎症和和痔痔疮急性发作疮急性发作 BucksheeK.,etal.InternationalJournalofGynaecologyandObstetrics1997,57:145-151.直肠镜检出现炎症的妇女%治疗前爱脉朗治疗后n=100P0.001-57%痔疮急性发作的妇女%治疗前爱脉朗治疗后P0.001-53.7%Buckshee研究爱脉朗安全性良好，爱脉朗安全性良好，孕妇使用不影响妊娠和胎孕妇使用不影响妊娠和胎儿或婴儿发育儿或婴儿发育。BucksheeK.,etal.InternationalJournalofGynaecologyandObstetrics1997,57:145-151.爱脉朗减少孕妇痔疮急性发作次数和持续时间治疗前P0.001痔疮急性发作次数（月）痔疮急性发作持续时间（天）P0.001妊娠期妊娠期爱脉朗治疗后治疗前爱脉朗治疗后Buckshee研究与对照组相比，83%的患者满意爱脉朗治疗。(p0.01)475954585047989197869898050100水肿出血粘液渗出瘙痒里急后重疼痛改善的患者(%)*爱脉朗安慰剂*p0.01GodebergePh.Phlebol1992,suppl.2:61-63n=120爱脉朗长期应用，全面改善症状Godeberge研究双盲，安慰剂对照研究治疗时间：2个月爱脉朗长期应用，预防痔病复发GodebergePh.Phlebol1992,suppl.2:61-63Godeberge研究治疗时间：2个月双盲，安慰剂对照研究爱脉朗显著缓解痔切除术后的疼痛和出血等症状和体征随机，安慰剂对照研究n=50LATORREY.H.etalDisColonRectum,May2004;47(5):704-10.TORRE研究6.36爱脉朗长期应用，缩短痔切除术后愈合和恢复时间随机，安慰剂对照研究n=50LATORREY.H.etalDisColonRectum,May2004;47(5):704-10.TORRE研究8642108.323.887.211.685.041.965.242.00痔切除术后60天，p0.03016爱脉朗对照组*HoY.H.etalBritishJ.ofSurgery1995,82:1034-1035.继发出血率%0.9%6.1%爱脉朗显著减少痔切除术后继发出血随机，前瞻性，安慰剂对照研究n=288HoY.H研究2345爱脉朗组患者满意度达100%，普通地奥司明满意度为90%。(p=0.01).012012爱脉朗非微粒化地奥司明时间（月）急性痔疮发作次数(mean)p=0.021.80.70.41.40.60.3CospiteM.etalPhlebol.Suppl.2:53-56爱脉朗减少急性痔疮发作次数优于地奥司明Cospite研究随机，双盲，对照研究n=59国内临床研究爱脉朗改善内痔早期临床表现何剑平、陈雯、陈凯，爱脉朗治疗I、度内痔的临床观察，中华医学研究杂志J.2004年第4卷第5期结论：爱脉朗改善内痔早期临床症状，是内痔保守治疗的一线药物。I度、度内痔患者80例，其中爱脉朗组40例脉朗治疗痔疮急性发作安全，有效蒋朱明、曹金铎，口服微循环调节剂治疗急性痔发作的随机双盲临床研究，中华普通外科杂志J.2000年7月第15卷第7期治疗7天后症状和体征明显改善的患者比例%爱脉朗治疗产后痔疮疗效确切治疗7天后疗效比较病人比例数（%）爱脉朗剂量：前4天每日6片，后3天每日4片。本研究入组81例患者。根据疼痛、出血、局部水肿及排便等情况判断，爱脉朗组总有效率达95%；治疗组显效病例随访半年，无复发者。孙敏，吴文英，爱脉朗治疗产后痔疮急性发作41例，中国药业J.2010年第19卷第15期.出色的疗效源自独特的成分和作用机制爱脉朗：唯一的微粒化纯化黄酮（Micronized Purified Flavonoid Fraction,MPFF）地奥司明和黄酮物质均是从柑橘类植物中提取。GarnerRC,etal.Comparisonoftheabsorptionofmicronized(daflon500mg)andnonmicronized(14)Cdiosmintabletsafteroraladministrationtohealthyvolunteersbyacceleratormassspectrometryandliquidscintillationcounting.JPharmSci.2002;91:32-40.非微粒化成分微粒化爱脉朗吸 收 更 快 更 好2倍爱脉朗：唯一的微粒化纯化黄酮（Micronized Purified Flavonoid Fraction,MPFF）微粒化地奥司明吸收率是非微粒化成分的2倍，快速解除内痔急性发作引起的疼痛和出血等症状。爱脉朗全面的作用机制，防治痔疮.TakaseS,etal.Microcirculation.2000;7:41-52.BarbeR,AmielM.Phlebology.1992;7(suppl2):41-44PeckingAPIn:NegusDetal,eds.Phlebology95.Springer;1995;2(suppl1):1119-1121.长期应用，预防痔疮并发症和复发。保护微循环、增强静脉张力保护微循环、增强静脉张力缓 解 疼 痛减 轻 水 肿消 肿，止 血治疗前治疗后治疗前后差别(p0.0001)血清水平(ng/mL)爱脉朗降低人类内皮细胞粘附分子的表达对人类白细胞影响的首个研究。n=20SchoabSS,etal.EurJVascEndovascSurg.1999;17;313-318爱脉朗独特的抗炎机制，缓解疼痛VitalA,CarlesD,SeriseJM,BoisseauMR.EvidenceforunmyelinatedCfibersandinflammatorycellsinhumanvaricosesaphenousveins.IntJAngiol.2010;19:73-77.TakaseS,PascarellaL,LerondL,BerganJJ,Schmid-Sch nbeinGW.Venoushypertension,inflammationandvalveremodeling.EurJVascEndovascSurg.2004;28:484-493.爱脉朗白细胞及内皮细胞相互作用静脉壁炎症急性疼痛激活C-纤维(神经元纤维末梢)释放炎症介质爱脉爱脉提高淋巴管收缩提高淋巴管收缩频率频率和和促进淋巴回流促进淋巴回流10-8收缩频率/分钟爱脉朗计量(M)10-710-610-5对照淋巴流ml/h对照组爱脉朗McHale,HollywoodMA.Phlebology.1994;(suppl.1):23-25爱脉朗抑制炎症，保护微循环，减少水肿1-BouskelaE.ClinExpPharmacolPhysiol.2004;31:159-162.2-GalleyP.IntAngiol.1993;12:69-72.3-ShoabSS.JVascSurg.2000;31:456-4614-KorthuisR.IntJMicrocircClinExp.1997;17(suppl):11-17.5-TakaseS,etal.JVascRes.1999;36(Suppl1):3-10.6-TakaseS,etal.Microcirculation.2000;7:41-52.降低毛细血管通透性，增加毛细血管抗性1,2抑制黏附分子在内皮细胞(E-selectin,ICAM-1,VCAM)和白细胞(L-selectin)3表面的表达减少白细胞5,6在皮肤毛细血管的滚动、激活、黏附和迁移爱脉朗降低毛细血管渗透性和蛋白潴留18.05.514.812.5爱脉朗500mg安慰剂048121620治治疗前前治治疗后后蛋白质潴留%正常范围p=0.02NS治疗前治疗6周后治疗前治疗6周后n=30BeharAetal.J.IntAngiol.1988;7(suppl2):35-38.连续服用1周（2片/日）之后,单次再口服爱脉朗片,增加静脉力功效持续24小时。3.63.653.70123时间(h)静脉扩张性(mL/100mL)*安慰剂爱脉朗*p0.05*p0.01爱脉朗1小时起效，显著增加静脉张力AmielM,BarbeR.Phlebol1992:(supp1.2):41-44延长去甲肾上腺素对静脉壁的作用时间n=103.53.63.7静脉扩张性(mL/100mL)安慰剂爱脉朗*p0.01*p0.05012346810162024 小时爱脉朗持续提高静脉张力，减少出血AmielM,BarbeR.Phlebol1992:(supp1.2):41-44 爱脉朗显著爱脉朗显著提高提高患者患者静脉弹性静脉弹性Days弹性模量K(Nm-2)爱脉朗组NSP=0.018对照组NicolaidesA.N.etal.Angiology1997,48:45-49n=25爱脉朗安全耐受性良好11，000例患者中进行爱脉朗临床疗效的研究显示：RouxE.TribuneMed.1990,337:41-44.97%的临床医生认为爱脉朗有良好的耐受性。96.7%的患者对爱脉朗的依从性好。仅3.3%的患者因爱脉朗发生不良反应。主要集中在轻微的胃肠道反应，并无需致治疗中断。爱脉朗其他安全性报告临床研究显示爱脉朗至今没有药物相互作用的报道，可以与其它任何药物一起使用。临床研究证实老年人使用爱脉朗具有和年轻人一致的安全性和有效性。爱脉朗不含葡萄糖，仅含2mg的盐，可用于糖尿病和高血压的患者。爱脉朗不影响血栓素A2（TXA2）/前列环素（PGI2）的平衡，因此，与非甾体类抗炎药不同，长时间服用不影响血小板水平。爱脉朗安全耐受性良好，孕妇使用不影响妊娠。MeyerO.Phlebol.,1992,Suppl.2:64-68爱脉朗标准毒性畸形研究和临床安全性及可接受性评估研究的Meta分析显示：防治痔疮首选爱脉朗唯一被美国胃肠病学会推荐用于痔病治疗的参照性口服静脉活性药物，用于减轻出血、疼痛及渗出等内痔急性期症状，缩短持续时间。长期应用，减少痔病复发和并发症。痔切除术后显著减少术后疼痛和出血。安全耐受性良好，可用于妊娠妇女。爱脉朗500mg唯一微粒化纯化黄酮爱脉朗治疗不同类型痔病的用药方案爱脉朗处方建议【推荐用法与用量】成人/常规剂量/口服给药1、慢性静脉功能不全：500mg/次，1日2次。2、痔疮：急性发作前4日3g/日，后3日2g/日，然后500mg/次，1日2次维持至症状消失。3、妊娠后期痔疮：前4日3g/日，后3日2g/日，维持剂量为1g/日。【国外用法用量参考】成人/常规剂量/口服给药1、慢性静脉功能不全：500mg/次，1日2次。2、糖尿病患者的微血管病变和血流动力学异常：500mg/次，1日2次，疗程为30-42日。3、痔疮：500mg/次，1日2次。4、继发于乳腺癌常规治疗后的上肢淋巴水肿：500mg/次，1日2次，疗程为30-42日。5、预防术后血栓栓塞：术前1日每8小时1g，术前6小时再服1g，术后415日每日服用1g，同时使用低分子量叶素。6、经前期综合症：500mg/次，1日2次。7、腿部静脉溃疡：500mg/次，1日2次。中国医师药师临床用药指南2009ChinaPharmaceuticalReference，MCDEX，2009