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肝胆胰CT和MRI 读片基础及常见疾病诊断第一部分：断层解剖第一部分：断层解剖第二肝门层面左肝静脉：32中肝静脉：31右肝静脉：30腹主动脉：15下腔静脉：29门静脉右前上支：25奇静脉：16食道裂孔层面下腔静脉：29左肝静脉：32左叶间静脉：31中肝静脉：30右肝静脉：28肝右后上缘静脉：27门静脉右前上支：24奇静脉：17胸导管：15经腹段食管层面食管：6左肝静脉：12左肝静脉内侧支：11中肝静脉：10右肝静脉：9门静脉右前上支：30奇静脉，半奇静脉：23，22胸导管：24门静脉左支角部层面门静脉左支角部：12左肝静脉：10肝中静脉：20右肝静脉：17门静脉右前支：18门静脉左支矢状部层面门静脉左支囊部：15门静脉左支矢状部：16中肝静脉及其属支：19，18右肝静脉及其属支：27，28门静脉右前上支：24门静脉右后上支：29门静脉右支层面门静脉右支：34门静脉右后支：41门静脉右前支及其分支：40，38中肝静脉：36右肝静脉：42胆囊：35门静脉左外下支：25左肝静脉：24肝固有动脉：32左肝管：33胆囊窝上份层面左肝静脉下根：8中肝静脉左右根：20，22右肝静脉前后根：31，32门静脉右后下支：24胆囊：16肝总管：14门静脉主干：12肝固有动脉：13左右肾上腺：36，30右后下静脉：46腹腔干层面腹腔干：36胃左血管：9肝固有动脉：14门静脉：13肝总管：15左右膈肌脚：34，37胆囊管：16胆囊：17门静脉右后下支：27右肝静脉前后根：26，48中肝静脉右根：23左右肾上腺：39，30半奇静脉：38幽门层面胃幽门部：30幽门括约肌：31十二指肠球部：32胆囊底：29胆囊管：35肝总管：34左右膈肌脚：15，18中肝静脉右根：37右肝静脉前根：38门静脉右后下支：40门静脉：22胃十二指肠动脉：33胰颈、体、尾：23、14、10肠系膜上动脉：17门静脉起始部层面肠系膜上动脉：22肠系膜上静脉：24下腔静脉：26胆总管：28胰腺钩突：29胰头、颈：30，31胰体、尾：14，50幽门部：33腹主动脉：18十二指肠降部：27肝中静脉右根：34肝右静脉前根：36门静脉右后下支：38左、右膈肌脚：15，19第二腰椎上份层面肠系膜上动脉：24肠系膜上静脉：25十二指肠降部：46胆总管：28下腔静脉：30门静脉右后下支：44胰腺钩突、胰头：29，27左右膈肌脚：19，31胰颈、体、尾：26，17，15十二指肠空肠曲层面十二指肠空肠曲：14肠系膜上静脉：16肠系膜上动脉：18左右膈肌脚：21，22下腔静脉：24腹主动脉：20胰钩突：25胆总管：26十二指肠降部：30肝右静脉前根：32第二腰椎间盘层面腹主动脉：17肠系膜上静脉：18十二指肠降部：25胆总管：26胰腺钩突：28胰头：27肠系膜上动脉：29十二指肠升部：30下腔静脉：31空肠静脉：16门静脉矢状部段胆管中肝静脉胃体十二指肠球部胰腺门静脉矢状部段胆管中肝静脉胃体十二指肠球部胰腺门静脉矢状部段胆管中肝静脉胃体主胰管门静脉左支角部段胆管中肝静脉胃体肝总动脉：肝固有动脉 胃十二指肠动脉主胰管左肝管胆总管右肝管（此例为肝门部胆管良性狭窄）（此例为肝门部胆管良性狭窄）门静脉左支段胆管中肝静脉胃体肝总动脉主胰管左肝管胆总管右前叶肝管肠系膜上静脉门静脉左支段胆管中肝静脉胃体肝总动脉左肝管胆总管右后叶肝管脾静脉肠系膜上静脉门静脉主干门静脉左支中肝静脉胃体主胰管门静脉主干胆总管右后叶肝管门静脉右支腹腔干门静脉左支中肝静脉胃体门静脉主干胆总管右右叶肝管门静脉右后支尾叶十二指肠降部腹腔干门静脉左支右肝静脉胃体左肾静脉腹主动脉右肾动脉右右叶肝管门静脉右后支尾叶十二指肠降部腹腔干右肝静脉胃底左肾静脉腹主动脉右肾动脉右右叶肝管门静脉右后支尾叶下腔静脉门静脉右前支右肝静脉及分支中肝静脉分支右肾门静脉右前支右肝静脉中肝静脉分支门静脉右前支右肝静脉右前叶胆管中肝静脉分支门静脉右前支门静脉右后支中肝静脉及分支右前叶胆管右肝静脉门静脉右后支中肝静脉及分支右后叶胆管右肝管右前叶胆管右肝管门静脉右支右肝静脉中肝静脉及分支胆管狭窄部位中肝静脉及分支右肝静脉胆管狭窄部位中肝静脉及分支右肝静脉胆管狭窄部位门静脉右支中肝静脉分支右肝静脉胆管狭窄部位门静脉右支THANK YOUSUCCESS2024/7/835可编辑左肝管门静脉主干胆总管十二指肠降部右肾动静脉门静脉右支中肝静脉及分支右肝静脉ba中肝静脉左肝管门静脉主干胆总管十二指肠降部右肾动静脉门静脉左支ba中肝静脉左肝管门静脉主干肝固有动脉胆总管十二指肠降部右肾动脉门静脉左支ba中肝静脉左外叶胆管门静脉主干肝固有动脉胆总管十二指肠降部右肾动静脉门静脉左支中肝静脉左外叶胆管门静脉主干肝固有动脉胃十二指肠动脉胆总管下腔静脉十二指肠水平部右肾动脉门静脉左支矢状部中肝静脉左外叶胆管门静脉主干肝总动脉胆总管下腔静脉十二指肠水平部右肾动脉门静脉左支中肝静脉段胆管门静脉主干肝总动脉胆总管下腔静脉十二指肠水平部右肾动脉左肝静脉段胆管门静脉主干肝总动脉主胰管下腔静脉十二指肠水平部右肾动脉左肝静脉段胆管门静脉主干肝总动脉主胰管下腔静脉十二指肠水平部右肾动脉第二部分：基础知识肝脏的分叶和分段肝脏的分叶和分段肝静脉平面第一肝门平面胆囊床平面CT的重要概念普通扫描（平扫）增强扫描CT血管造影创伤性，技术复杂，应用不广经动脉门脉造影CT对小肝癌，特别是少血管性病变的检出率很高乳化有机碘油（EOE13）造影CTEOE13仅被肝脾网状内皮系统的细胞摄取正常肝实质强化，病灶无强化正常肝脏CT表现密度均匀一致，一般高于脾脏、胰腺和肾脏血管呈低密度分支状结构12，门静脉矢状部20，肝中静脉17，肝右静脉18，门静脉右前上支14，胰腺20，下腔静脉27，胰头24，下腔静脉34，肾脏9，脾脏增强扫描造影的目的：提高病灶的检出率提高病灶的定性能力提高肿瘤分期的准确性，判断手术切除的可能性血管的鉴别增强扫描的两大主题造影剂的选择增强方式的选择增强扫描造影剂CT：水溶性碘造影剂离子型：泛影普胺非离子型：优维先造影剂的注射方式滴注团注：单相，双向增强分期及图像特点团注期（或动脉期）CT值（主动脉-腔静脉）：30HU腹主动脉强化达高峰，肝实质强化尚未开始，CT强化值10HU脾脏开始强化，呈不均匀斑片状非平衡期（相当于门静脉期）CT值（主动脉-腔静脉）：1030HU肝实质强化1020HU脾脏强化趋向均匀平衡期CT值（主动脉-腔静脉）：10HU增强分期及图像特点0 20 40 55 125 动脉期门脉期平衡期反应动脉血供利于富血供病变检出反应门静脉血供利于少血供病变检出过渡期过渡期影响增强分期的因素生理因素：性别、年龄体重、心功能病理因素：心功能、门脉高压MRI的重要概念磁共振成像反映体内不同组织氢原子磁共振特征的成像过程，实际上是脂肪和水为主的软组织成像决定磁共振信号强弱的基本因素质子密度T1时间（纵向驰豫时间）T2时间（横向驰豫时间）MRI的重要概念MRI的基本成像方式T1加权成像：反应组织T1时间差异T2加权成像：反应组织T2时间差异BALANCE：T2和T1比的组织信号动态增强扫描：类似CT增强MRCP：重T2加权成像弥散成像：反映水分子弥散运动脂肪抑制：抑制脂肪信号MRI的重要概念脉冲序列磁共振成像过程中采用的特定的依次激发脉冲的组合最常用的脉冲序列：自旋回波（SE）；剃度回波（GRE）其他：反转复原（IR），快速自旋回波（FSE），平面回波（EPI）关键参数TR：相邻脉冲的时间间隔TE：RF激发到回波采集的时间Flip angle：翻转角u 通过选择不同的TR和TE，可分别进行T1、T2和质子密度加权成像T1加权成像的信号特点T1长：低信号；T1短：高信号长T1：含水多，脑脊液、囊肿，水肿，坏死组织，肿瘤组织短T1：脂肪 肝实质呈均匀的中等信号 信号强度比脾脏和肾脏高，与胰腺和脊髓相仿 肝静脉和门静脉因流空效应呈分支状无信号区 胆管呈低信号 肝脏和脾脏间应有较大的信号差别T2加权成像的信号特点T2长：高信号；T2短：低信号长T2：含水多，脑脊液、囊肿，水肿，坏死组织，肿瘤组织；脂肪组织T2中等短T2：脾脏、肝脏、肌肉等 肝实质信号强度明显低于脾脏和肾脏，与肌肉相仿 肝静脉和门静脉因流空效应呈分支状无信号区，缓慢或涡流血流呈高信号 肝脏和脾脏间应有较大的信号差别 胆管呈高信号胆囊的MRI信号特点取决于胆汁的化学成分非浓缩胆汁：长T1，长T2；即T1低信号，T2高信号浓缩胆汁：短T1，短T2；即T1高信号，T2低信号脂餐后胆汁可分层：上层为非浓缩胆汁，下层为浓缩胆汁胆囊壁较薄，在2mm以下质子密度加权像也称质子像，是反映组织质子密度差异的MRI图像，轻T2加权像高质子密度组织脂肪组织、脑组织、疏松结缔组织、及含大量水份的囊腔状器官、囊肿、脓肿中质子密度组织肌肉、肝脏、脾脏、肾脏等低质子密度组织骨骼、钙化组织、肺组织、硬脑膜、纤维组织、及空腔组织等MRCP（磁共振胰胆管成像）重T2加权成像，水成像原理：用长的重复时间（TR3000ms）及特长回波时间（TE150ms）来区分静态液体周围软组织结构，使含水结构显影生理状态下的胰胆管成像在很大程度上可替代ERCPBALANCE非T1、T2的特殊序列，实际上是T2和T1比的组织信号表示MRI的重要概念MR弥散成像目前在活体上测量水分子弥散运动与成像的唯一方法，最常用的包括：弥散加权成像（DWI）弥散张量成像（DTI）目前主要用于神经系统疾病的诊断对肝脏肿瘤良恶性的鉴别有一定价值 增强MRI造影剂的种类顺磁性钆剂，锰剂（主要分布于胰腺、肝脏）使T1时间明显缩短，T1加权像信号提高超顺磁性铁剂。使T1时间延长，为阴性造影剂一般只做T1加权像成像时间短，效率高信噪比高，容易显示病变造影剂使T2时间缩短，T2信号降低，不利于病变显示增强MRI脂肪信号的抑制目的明确组织内是否含有脂肪成分提高图像中其他组织的相对信号强度改善增强后病灶强化程度的显示，有利于病灶的显示方法脂肪饱和反转复员成像反相位成像血流和流空效应流速较慢部分流出流速较快完全流出RF激发层面流空效应与MR信号强度变化的关系影响血流信号的因素血流速度血流方向层流效应成像序列p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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