熊去氧胆酸对血糖影响课件

熊去氧胆酸熊去氧胆酸对血糖影响血糖影响 检索方法索方法 背景介背景介绍1234 文献内容文献内容 总结讨论报告告内内容容 5 参考文献参考文献2020/11/142药物性肝病病毒性肝炎TPN-AC非酒精性脂肪性肝病酒精性肝病伴伴胆胆汁汁淤淤积积的的慢慢性性肝肝病病胆固醇性结石其他其他肝移植胆汁反流性胃炎熊去氧胆酸的临床应用熊去氧胆酸的临床应用PBC 自身免疫性肝病PSC胆胆汁汁淤淤积积性性肝肝病病2020/11/143UDCAUDCA的作用机制的作用机制抑制胆固醇的合成，促进其排泌和转化拮抗疏水性胆酸细胞毒性保护肝细胞UDCA作用机制清除自由基抗氧化免疫调节炎症抑制促进胆酸排泌并抑制其重吸收医生的疑医生的疑问问UDCA可以影响胆固醇的代谢，临床上一些患者血糖升高，会不会有UDCA的影响？2020/11/144不良反应2020/11/145 检索方法索方法 背景介背景介绍1234 文献内容文献内容 总结讨论报告告内内容容 5 参考文献参考文献2020/11/146检检索索工工具具PubMedPubMedCNKIUrsodeoxycholic acid熊去氧胆酸blood glucose血糖 英文英文29 中文中文50Keywords2020/11/147 检索方法索方法 背景介背景介绍1234 文献内容文献内容 总结讨论报告告内内容容 5 参考文献参考文献2020/11/1481 1刘直,李瑜.简述熊去氧胆酸的药理作用J.中成药,1990,(01):33-34.中成药1990 影响因子：0.853简述熊去氧胆酸的药理作用（综述）2020/11/149612345药理理作用作用溶解胆固醇型胆石促进胆汁分泌降血糖降血脂溶血作用及酯酶促进作用镇痉及抗惊厥2020/11/14102 2贝特朗,庄稼英.成人血浆胆酸浓度可帮助评估胰岛素敏感性J.糖尿病天地(临床),2011,(09):414-419.糖尿病天地(临床)2011成人血浆胆酸浓度可帮助评估胰岛素敏感性 2020/11/1411实验背景 胆汁酸（胆汁酸（胆汁酸（胆汁酸（BAsBAsBAsBAs）代谢）代谢）代谢）代谢胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇胆酸胆酸胆酸胆酸（CACACACA）26-29%26-29%26-29%26-29%鹅去氧胆酸鹅去氧胆酸鹅去氧胆酸鹅去氧胆酸（CDCACDCACDCACDCA）38-54%38-54%38-54%38-54%脱氧胆酸脱氧胆酸脱氧胆酸脱氧胆酸（DCADCADCADCA）16-33%16-33%16-33%16-33%石胆酸石胆酸石胆酸石胆酸（LCALCALCALCA）0.1-5%0.1-5%0.1-5%0.1-5%熊去氧胆酸熊去氧胆酸熊去氧胆酸熊去氧胆酸（UDCAUDCAUDCAUDCA）0.1-5%0.1-5%0.1-5%0.1-5%肠道细菌的作用肠道细菌的作用肠道细菌的作用肠道细菌的作用初级胆汁酸初级胆汁酸初级胆汁酸初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸亲水无细胞毒性胆汁酸亲水无细胞毒性胆汁酸亲水无细胞毒性胆汁酸亲水无细胞毒性胆汁酸疏水有细胞毒性胆汁酸疏水有细胞毒性胆汁酸疏水有细胞毒性胆汁酸疏水有细胞毒性胆汁酸肝细胞 累积的数据表明，胆汁酸（BAs）在调节代谢平衡中可能有新的作用。已证明，在小鼠模型，胆汁酸治疗可改善糖耐量，增加能量消耗。因此，针对空腹血浆BAs浓度和人体代谢参数之间的关系，进行了这项试验。目的是确定血浆BAs浓度是否和胰岛素敏感性具有相关性。新发现！2020/11/1412实验设计56名受试者健康受试者14人腹部肥胖受试者22人2型糖尿病20人停用所有药品停用所有降糖药保留降脂药数据采集时间：四周后数据采集项目：空腹血糖胰岛素水平糖化血红蛋白血脂水平血浆胆酸浓度鹅去氧胆酸浓度脱氧胆酸浓度胰岛素敏感性评估2020/11/1413实验结果血浆胆汁酸浓度和葡萄糖代谢平衡和健康对照组相比，腹部肥胖和2型糖尿病组的血浆总胆汁酸浓度较高，但是只是在腹部肥胖组和健康对照组的差异达到统计学意义和健康对照组相比，2型糖尿病组的血浆脱氧胆酸显著增加和健康对照组相比，腹部肥胖组的血浆胆酸浓度显著增加2020/11/1414实验结果简单线性回归分析血浆脱氧胆酸、鹅去氧胆酸和胆酸浓度，与空腹血浆胰岛素水平和HOMA-IR呈正相关2020/11/1415实验结果GIR与CDCA和CA的相关性GIR与血浆鹅去氧胆酸浓度、血浆胆酸浓度呈负相关2020/11/1416实验结果采用多元回归分析，进一步评估血浆胆汁酸浓度和胰岛素敏感性之间相关性的强度 经调整鹅去氧胆酸（=0.116，P=0.01）、胆酸（=0.045，P=0.01）、脱氧胆酸（=0.062，P=0.007）后，血浆胆汁酸浓度与HOMA-IR呈显著正相关关系仍然存在。相比之下，血浆胆汁酸水平和空腹血糖水平、Hb A1C、能量消耗和血浆血脂水平的相关性消失。2020/11/1417结论01在受试者范围内，胰岛素敏感性，和血浆鹅去氧胆酸、胆酸和脱氧胆酸浓度呈负相关02血浆胆汁酸浓度和血糖水平的相关性并不显著2020/11/1418UDCA胰岛素敏感性2020/11/14193 3Ozcan U,Yilmaz E,et al.Chemical chaperones reduce ER stress and restore glucose homeostasis in a mouse model of type 2 diabetes.J.Science,2006,313(5790):1137-40.Science2006影响因子：37.205在2型糖尿病小鼠模型中，化学伴侣通过减少内质网应激恢复葡萄糖稳态 2020/11/1420胰岛素胰岛素内质网内质网应激应激化学伴侣化学伴侣TUDCATUDCA肥胖肥胖实验背景 化学或药物分子伴侣（4-苯基丁酸，三甲胺N-氧化物二水合物和二甲基亚砜）是一类低分子量化合物，用于稳定蛋白构象，可以改善内质网折叠能力，促进突变蛋白的转运。同样，内源性胆汁酸及其衍生物如熊去氧胆酸和牛磺酸熊去氧胆酸也有可以调节ER的功能。在这项研究中，目的是调查小分子化学伴侣在肥胖的2型糖尿病实验模型中，是否可以减轻内质网应激和逆转胰岛素抵抗。2020/11/1421实验方法 ob/ob小鼠Lean WT小鼠vehicle溶剂组TUDCA vehicle溶剂组TUDCA 2020/11/1422实验结果A.四组小鼠血糖浓度的变化 在对ob/ob小鼠进行治疗时，TUDCA表现出一种强有力的抗糖尿病活性，在治疗1周内基本完成了血糖水平的正常化2020/11/1423实验结果 B.四组小鼠体重的变化 在TUDCA治疗组中，有一个小但有统计学意义的体重下降(瘦的小鼠下降1.3g，ob/ob小鼠下降4.7 g)2020/11/1424实验结果 C.四组小鼠血浆胰岛素浓度的变化 TUDCA治疗组小鼠和对照组小鼠相比血糖浓度的正常仅靠一个比较低的血浆胰岛素浓度2020/11/1425实验结果 D/E.ITT和GTT实验结果 D：胰岛素敏感性实验(2 IU/kg)E：葡萄糖耐量实验(0.5 g/kg)时间：第15天D：对照组ob/ob小鼠的胰岛素降低血糖浓度的能力和野生型瘦的小鼠相比显著降低，TUDCA治疗后显着改善体内胰岛素的作用E：用TUDCA治疗后，ob/ob小鼠的葡萄糖耐受性也得到了纠正2020/11/1426实验结果 TUDCA对正常小鼠的影响 TUDCA对瘦的野生型小鼠的血糖和胰岛素无明显影响2020/11/1427实验结果 作用机制 A/BA/B：各组小鼠肝脏组织中内质网应激参数（PERK磷酸化、RE-1磷酸化、JNK 活化 和 IRS-1 磷酸化）水平C/DC/D：TUDCA治疗对各组小鼠胰岛素受体信号传导通路的影响（在溶剂组ob/ob小鼠肝脏和脂肪组织中，急性的胰岛素刺激没有诱导IR,IRS-1,IRS-2,and Akt磷酸化，在TUDCA治疗组小鼠的肝脏和脂肪组织中，恢复了胰岛素的信号能力）2020/11/1428结论 总而言之，我们已经证明了小分子化学伴侣（TUDCA）可以调节ER和增加其折叠能力，从而提高系统的胰岛素作用，并且可能有治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病的潜力。2020/11/14294 4Ratziu V,Ledinghen V D,Oberti F,et al.A randomized controlled trial of high-dose ursodesoxycholic acid for nonalcoholic steatohepatitisJ.Journal of Hepatology,2011,54(5):1011.Journal of Hepatology2011影响因子:12.486高剂量UDCA在非酒精性脂肪肝的随机对照研究 2020/11/1430评估高剂量熊去氧胆酸在非酒精性脂肪肝患者中的有效性和安全性（28-35mg/kg/d）目的2020/11/143112个月多中心、随机、双盲、安慰剂对照实验实验设计每3个月采集一次项目：肝功能、血清葡萄糖、血清胰岛素、糖化血红蛋白数据数据采集采集2020/11/1432患者基线特征2020/11/1433实验结果 12个月后两组指标变化情况 与接受安慰剂的患者相比，使用HD-UDCA治疗的患者血清葡萄糖、糖化血红蛋白、血清胰岛素水平以及体内稳态模型评分显著下降2020/11/1434实验结果 体重变化与代谢参数相关性 这表明HD-UDCA引起的相关的代谢影响并不归因于治疗期间体重变化血清葡萄糖血清胰岛素糖化血红蛋白稳态模型评估分数体重变化r=0.09;p=0.54r=0.03;p=0.83r=0.11;p=0.43r=-0.08;p=0.962020/11/1435结论123目前的试验中有一个意想不到的发现：HD-UDCA治疗后，患者血糖、空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗的替代标记等一些代谢参数得到显著改善这种代谢参数的改变与体重的减轻相关性不大如果这一效果得到证实，这可能成为UDCA改善脂肪变性的另一个原因2020/11/1436 检索方法索方法 背景介背景介绍1234 文献内容文献内容 总结讨论报告告内内容容 5 参考文献参考文献2020/11/1437结论123熊去氧胆酸不会引起血糖升高，反而可能对降低血糖有一定作用作为化学伴侣，通过降低内质网应激，减少胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性起作用，且只对内质网应激的糖尿病小鼠模型有效，对瘦的野生型小鼠血糖及胰岛素无明显作用目前的实验结果表明，HD-UDCA在人体内也能起到降血糖的作用2020/11/1438 检索方法索方法 背景介背景介绍1234 文献内容文献内容 总结讨论报告告内内容容 5 参考文献参考文献2020/11/1439参考文献1刘直,李瑜.简述熊去氧胆酸的药理作用J.中成药,1990,(01):33-34.2贝特朗,庄稼英.成人血浆胆酸浓度可帮助评估胰岛素敏感性J.糖尿病天地(临床),2011,(09):414-419.3 Ozcan U,Yilmaz E,Ozcan L,et al.Chemical chaperones reduce ER stress and restore glucose homeostasis in a mouse model of type 2 diabetes.J.Science,2006,313(5790):1137-40.4 Ratziu V,Ledinghen V D,Oberti F,et al.A randomized controlled trial of high-dose ursodesoxycholic acid for nonalcoholic steatohepatitisJ.Journal of Hepatology,2011,54(5):1011.2020/11/1440结束LOGO谢谢谢谢聆听聆听2020/11/1441谢谢大家！结结 语语