肌力评定73300课件

肌力肌力肌力肌力评评定定定定解放解放军总医院骨科医院骨科专科医院科医院2013级研究生研究生 熊森熊森-肌力肌力是指肌肉在收是指肌肉在收缩或或紧张时所表所表现出来的能力，以肌肉最出来的能力，以肌肉最大大兴奋时所能所能负荷的重量来表荷的重量来表示。示。肌力肌力评定是定是测定受定受试者在者在主主动运运动时肌肉或肌群的力量，以肌肉或肌群的力量，以评价肌肉的功价肌肉的功能状能状态-一、基本概念一、基本概念p影响肌力的解剖及生理学要素影响肌力的解剖及生理学要素（一）肌肉的生理横断面生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比）（二）神经系统的调节机能动员更多的运动单位参与（正比）改变神经冲动的频率（正比）（三）肌肉收缩前的初长度一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比）1.2倍时最大-肌肉的收肌肉的收缩范范围外侧范围（outerrange）：肌肉收缩从完全伸展到全范围的中点位中间范围（middlerange）：肌肉收缩从外侧范围的中点到内侧范围的中点内侧范围（Innerrange）：肌肉收缩从全范围的中点到最大短缩位-肌肉的收肌肉的收缩方式方式等长收缩isometriccontraction等张收缩isotoniccontraction等速收缩isokineticcontraction-二、徒手肌力二、徒手肌力检查 目前，国目前，国际上普遍上普遍应用的徒手肌力用的徒手肌力检查方法是方法是19161916年美国哈佛大学年美国哈佛大学矫形外科学教形外科学教授授Robert LovettRobert Lovett提出并提出并经 Wright Wright 进一一步完善而得。后步完善而得。后经不断改不断改进，至，至19461946年确年确定国定国际统一肌力一肌力检查记录方法以来，一直方法以来，一直沿用将肌力分沿用将肌力分为6 6级的分的分级法。法。-定定义：徒手肌力徒手肌力检查（manualmuscletesting,MMT）是根据受检者肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。-临床床应用价用价值1.确定肌力减弱部位与程度2.软组织损伤的鉴别诊断3.协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断4.预防肌力失衡引起的损伤与畸形5.制定治疗方案、评价训练效果6.评定预后-肌力肌力测定分定分级标准准0级：零（zero）1级：微弱（trace）2级：差（poor）3级：可（fair）4级：好（good）5级：正常（normal）-徒手肌力检查分级法级别标 准相当于正常肌力的0 无可测知的肌肉收缩 01 有轻微收缩，但不能引起关节活动 102 在减重状态下能作关节全范围运动 253 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力运动 755 能抗重力、抗充分阻力运动 1001916美国 Robert Lovett1936 英国 HenryFlerence（一）肌力分（一）肌力分级-（二）（二）补充分充分级法法Lovett分分级法法 改良肌力分改良肌力分级法法0级0级 （无）1级1级 （轻微）1+级 （较强）2级2-级 （ROM50%）2+级 （ROM50%）3+级 （ROM50%）4+级 （ROM50%）5+级 （ROM100%）-主要肌群徒手肌力主要肌群徒手肌力测试上肢主要肌群的手法检查l肩胸：内收外展耸肩下压外旋内旋l盂肱：屈伸收展（水平）内旋外旋l肘：屈伸l前臂：旋前旋后l腕：屈伸手指-下肢主要肌群的手法检查l髋：屈伸收展内旋外旋l膝：屈伸l踝：跖屈背伸内翻外翻l足躯干主要肌群的手法检查l颈：屈伸l躯干：屈伸侧屈旋转-三角肌三角肌-肱二肱二头肌肌-缝匠肌、匠肌、髂腰肌腰肌-股四股四头肌肌-胫前肌前肌-腓骨腓骨长短肌短肌-注意事注意事项：1 1）检测时必必须做关做关节最大最大范范围活活动。为了了解其确切的关解其确切的关节活活动范范围，可先做被，可先做被动的的关关节活活动检查以作以作对照。照。2 2）运）运动应始始终以平以平稳的速度的速度进行。行。3 3）尽可能尽可能稳定地固定近端关定地固定近端关节，以避免出，以避免出现替代活替代活动。4 4）固定体位）固定体位时不能不能压迫肌肉或肌腱，以免迫肌肉或肌腱，以免妨碍其正常活妨碍其正常活动。-5 5）测试时应左右比左右比较，肌力，肌力3 3级时，应与健与健侧对比来确定比来确定4 4或或5 5级。肌力在。肌力在4 4 级时，检查所加阻力必所加阻力必须连续施加施加，并，并保持保持与运与运动相反相反的方向。的方向。6 6）抗阻）抗阻检查之阻力必之阻力必须保持同一保持同一强度。度。7 7）抗阻）抗阻检查不能不能应用于两个关用于两个关节以上以上，即，即阻力阻力应施加于被施加于被测关关节肢体的肢体的远端。端。8 8）掌握相关的解剖知）掌握相关的解剖知识：检查时必必须同同时进行触行触诊，为此，要此，要详细了解肌肉、肌腱了解肌肉、肌腱的解剖位置。的解剖位置。-The arm test does not isolate nor specifically testany particular shoulder muscle.Common errors and clinical guidelines for manual muscle testing:the arm test and other inaccurate proceduresWalter H Schmitt Jr*and Scott C CuthbertChiropractic&Osteopathy 2008,16:16-The MMT is not a competition between the examiner and the patient-适适应症症u下运动神经元损伤：周围神经损伤u原发性肌病：肌萎缩、肌无力u骨关节疾病-Q:不适宜徒手肌力不适宜徒手肌力检查?-T:MMT存在的一些存在的一些问题理学疗法11(2):99,1984(日)高桥精一:-三、器械肌力三、器械肌力评定定为了克服 MMT 方法的不足，肌力测试开始向定量肌力测量发展，出现了等长肌力测试方法和测试仪器、等张肌力测试方法、等速肌力测试方法和测试仪器-等速肌力等速肌力测试可提供最大力矩、肌肉爆发力、做功能力、功率耐力等数据-Biodex电子肌力子肌力图仪-等等长肌力肌力测试一、握力握力指数=手握力（kg）/体重（kg）100正常值：50（捏力：正常约为握力的30%）二、背肌力拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）100正常值：男150300女100150-小小结：1.1.熟熟练掌握肌力掌握肌力检查的技巧：先的技巧：先观察察关关节活活动的的质量，有无不量，有无不对称、萎称、萎缩、肥大以、肥大以及步及步态异常的情况，然后采取正确的姿异常的情况，然后采取正确的姿势、肢位并充分固定近肢位并充分固定近侧端，按照分端，按照分级标准准检查肌力。肌力。2.2.避免肌力避免肌力检查的干的干扰因素：除患者因素：除患者和和检查者的者的体位体位、医、医师的的经验外，外，患者患者的的疼痛与疲疼痛与疲劳以及合作情况以及合作情况对肌力肌力检查均有均有影响。此外，影响。此外，还应防止在某些疾患防止在某些疾患时因其因其他肌肉的他肌肉的代代偿所造成的假象所造成的假象动作。作。3.3.争取患者的合作：解争取患者的合作：解说，必要必要时给以示范以示范。-Thank you!-