抗菌药物合理应用相关知识培训课件PPT

抗菌药物临床合理应用相关知识培训抗菌药物临床合理应用相关 知识培训12011年全国卫生工作要点工工作作要要点点主主要要有有十十方方面面。其其中中有有六六方方面面涉涉及及药药事管理和质量。事管理和质量。推推进进国国家家医医疗疗质质量量管管理理与与控控制制中中心心、重重点点临临床床专业国家级医疗质量与控制中心建设专业国家级医疗质量与控制中心建设.加加强强医医疗疗机机构构药药事事管管理理，研研究究建建立立临临床床药药师师准入制度，推进临床合理用药。准入制度，推进临床合理用药。开开展展以以改改善善医医疗疗服服务务为为重重点点的的优优质质医医院院创创建建活活动动，实实施施医医疗疗质质量量安安全全事事件件报报告告和和告告诫诫谈谈话话制度，不断改进医疗服务。制度，不断改进医疗服务。开展开展“三好一满意三好一满意”活动。活动。2011年全国卫生工作要点 工作要点主要有十方面。其中有六方2部门规章20102010年至今下发了年至今下发了5 5部部门规章部部门规章医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）中成药临床应用指导原则中成药临床应用指导原则医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）静脉用药集中调配质量管理规范静脉用药集中调配质量管理规范部门规章2010年至今下发了5部部门规章3抗菌药物临床合理应用卫卫生生部部、国国家家食食品品药药品品监监督督管管理理局局、工工业业和和信信息息化化部部及及农业部全国抗菌药物联合整治工作方案农业部全国抗菌药物联合整治工作方案20112011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案抗菌药物临床应用专项整治活动是重中之重抗菌药物临床应用专项整治活动是重中之重抗菌药物临床合理应用卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信4相关概念知识抗抗生生素素：是是某某些些细细菌菌、放放线线菌菌和和真真菌菌等等微微生生物物的的次次级级代代谢谢产产物物，或或用用化化学学方方法法合合成成的的相相同同结结构构或或结结构构修修饰饰物物，对对各各种种病病原原性性微微生生物物或或肿肿瘤瘤细细胞胞具具有有强强有有力力杀杀灭灭、抑抑制制增殖或其他药理作用的化学物质。增殖或其他药理作用的化学物质。相关概念知识抗生素：是某些细菌、放线菌和真菌等微生物的次级代5相关概念知识抗菌素：预防和治疗由细菌引起的疾病抗菌素：预防和治疗由细菌引起的疾病抗抗生生素素和和抗抗菌菌素素是是在在不不同同时时期期对对同同一一类类药药物物的的不不同同称称呼呼，而抗生素在预防、治疗疾病的范围上要大于抗菌素而抗生素在预防、治疗疾病的范围上要大于抗菌素二者都不包括化学合成药物二者都不包括化学合成药物抗抗菌菌素素是是细细菌菌、真真菌菌等等微微生生物物在在生生长长过过程程中中为为了了生生存存竞竞争争需需要要而而产产生生的的化化学学物物质质，这这种种物物质质可可保保证证其其自自身身生生存存，同时还可杀灭或抑制其它细菌同时还可杀灭或抑制其它细菌相关概念知识抗菌素：预防和治疗由细菌引起的疾病6相关概念知识抗抗菌菌药药物物：一一般般是是指指具具有有杀杀菌菌或或抑抑菌菌活活性性的的药药物物，包包括括各各种种抗抗生生素素、磺磺胺胺类类、咪咪唑唑类类、硝硝基基咪咪唑唑类类、喹喹诺诺酮酮类类等化学合成药物。等化学合成药物。主主要要包包括括治治疗疗细细菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体、立立克克次次体体、螺螺旋旋体体、真真菌菌等等病病原原微微生生物物所所致致感感染染性性疾疾病病的的药药物物，不不包包括括各种病毒感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。各种病毒感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。相关概念知识抗菌药物：一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括7重新思考的问题谁更会用抗生素？谁更会用抗生素？我我们们治治疗疗的的目目的的是是杀杀死死所所有有微微生生物物？还还是是恢恢复复常常态态微微生生物分布？（以菌制菌）物分布？（以菌制菌）细菌耐药是微生物天然生存机制细菌耐药是微生物天然生存机制是谁诱导细菌耐药，人为因素最厉害是谁诱导细菌耐药，人为因素最厉害滥用滥用改变正常微生物环境改变正常微生物环境不合理应用不合理应用刺激耐药菌生长刺激耐药菌生长重新思考的问题谁更会用抗生素？8抗菌药物合理应用专项治理相关法规医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物在围手术期的预防应用指南抗菌药物在围手术期的预防应用指南山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法抗菌药物合理应用专项治理 相关法规9医疗机构药事管理规定医医疗疗机机构构药药事事管管理理，是是指指医医疗疗机机构构以以病病人人为为中中心心，以以临临床床药药学学为为基基础础，对对临临床床用用药药全全过过程程进进行行有有效效的的组组织织实实施施与与管管理理，促促进进临临床床科科学学、合合理理用用药药的的药药学学技技术术服服务务和相关的药品管理工作。和相关的药品管理工作。医医疗疗机机构构药药事事管管理理和和药药学学工工作作是是医医疗疗工工作作的的重重要要组组成成部部分。分。医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为10医疗机构药事管理规定二级以上医院应当设立药事管理与药物治疗学委员会二级以上医院应当设立药事管理与药物治疗学委员会医医疗疗机机构构负负责责人人任任药药事事管管理理与与药药物物治治疗疗学学委委员员会会（组组）主主任任委委员员，药药学学和和医医务务部部门门负负责责人人任任药药事事管管理理与与药物治疗学委员会（组）副主任委员。药物治疗学委员会（组）副主任委员。医疗机构药事管理规定二级以上医院应当设立药事管理与药物治疗学11医疗机构药事管理规定药事管理与药物治疗学委员会（组）的职责药事管理与药物治疗学委员会（组）的职责(七条七条)推推动动药药物物治治疗疗相相关关临临床床诊诊疗疗指指南南和和药药物物临临床床应应用用指指导导原原则则的的制制定定与与实实施施，监监测测、评评估估本本机机构构药药物物使使用用情情况况，提提出干预和改进措施，指导临床合理用药出干预和改进措施，指导临床合理用药对对医医务务人人员员进进行行有有关关药药事事管管理理法法律律法法规规、规规章章制制度度和和合合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识医疗机构药事管理规定药事管理与药物治疗学委员会（组）的职责(12医疗机构药事管理规定药药学学部部门门具具体体负负责责药药品品管管理理、药药学学专专业业技技术术服服务务和和药药事事管管理理工工作作，开开展展以以病病人人为为中中心心，以以合合理理用用药药为为核核心心的的临临床床药药学学工工作作，组组织织药药师师参参与与临临床床药药物物治治疗疗，提提供供药药学专业技术服务。学专业技术服务。医医疗疗机机构构应应当当建建立立由由医医师师、临临床床药药师师和和护护士士组组成成的的临床治疗团队临床治疗团队，开展临床合理用药工作。，开展临床合理用药工作。医疗机构药事管理规定药学部门具体负责药品管理、药学专业技术13抗菌药物临床应用管理办法 医医疗疗机机构构负负责责人人是是本本机机构构抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理的的第第一责任人。一责任人。医医疗疗机机构构应应当当严严格格执执行行处处方方管管理理办办法法、医医疗疗机机构构药药事事管管理理规规定定、抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用指指导导原原则则、中中国国国国家家处处方方集集临临床床诊诊疗疗指指南南、临临床床路路径径等等规规章章、规规范范性性文文件件与与技技术术规规范范，加加强强对对抗抗菌菌药药物物遴遴选选、采采购购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。抗菌药物临床应用管理办法 医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床14抗菌药物临床应用管理办法购购进进药药品品。优优先先选选用用国国家家处处方方集集、国国家家基基本本药药物物目目录录和和国国家家基基本本医医疗疗保保险险、工工伤伤保保险险和和生生育育保保险险药药品目录收录的抗菌药物品种。品目录收录的抗菌药物品种。二二级级医医院院不不得得超超过过3535种种，同同一一通通用用名名称称药药品品的的品品种种，注注射射剂剂型型和和口口服服剂剂型型各各不不得得超超过过2 2种种，处处方方组组成成类类同同的的复复方方制制剂剂1-21-2种种。具具有有相相似似或或相相同同药药学学特特征征的的药药品品不不得得重复采购。重复采购。抗菌药物临床应用管理办法购进药品。优先选用国家处方集、15抗菌药物临床应用管理办法其其中中，三三代代及及四四代代头头孢孢菌菌素素（含含复复方方制制剂剂）类类抗抗菌菌药药物物口口服服剂剂型型不不得得超超过过3 3个个品品规规，注注射射剂剂型型不不得得超超过过8 8个个品品规规；碳碳青青霉霉烯烯类类抗抗菌菌药药物物注注射射剂剂型型不不得得超超过过2 2个个品品规规；氟氟喹喹诺诺酮酮类类抗抗菌菌药药物物口口服服剂剂型型和和注注射射剂剂型型各各不不得得超超过过4 4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5 5个品规。个品规。抗菌药物临床应用管理办法其中，三代及四代头孢菌素（含复方制16抗菌药物临床应用管理办法医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。抗菌药物临床应用管理办法医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度17抗菌药物临床应用管理办法预预防防感感染染、治治疗疗轻轻度度或或局局部部感感染染应应首首先先选选用用非非限限制制使使用用类类抗菌药物；抗菌药物；严严重重感感染染、免免疫疫功功能能低低下下者者合合并并感感染染或或病病原原菌菌只只对对限限制制使用类抗菌药物敏感时，可选用使用类抗菌药物敏感时，可选用限制使用限制使用抗菌药物；抗菌药物；抗菌药物临床应用管理办法预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选18抗菌药物临床应用管理办法临临床床使使用用特特殊殊使使用用级级抗抗菌菌药药物物，应应当当严严格格掌掌握握用用药药指指征征。临临床床使使用用特特殊殊使使用用级级抗抗菌菌药药物物应应当当经经抗抗菌菌药药物物管管理理工工作作组组认认定定的的会会诊诊人人员员会会诊诊同同意意后后，由由经经培培训训并并考考核核合合格格的的，具具有有高高级级专专业业技技术术职职务务任任职职资资格格的的医医师师开开具具。门门诊诊处处方方不得开具特殊使用级抗菌药物。不得开具特殊使用级抗菌药物。抗菌药物临床应用管理办法临床使用特殊使用级抗菌药物，应当严格19抗菌药物临床应用管理办法二二级级以以上上医医院院应应当当对对本本机机构构执执业业医医师师和和药药师师进进行行抗抗菌菌药药物物使使用用知知识识和和规规范范化化管管理理的的培培训训。执执业业医医师师经经考考核核合合格格后后取取得得抗抗菌菌药药物物处处方方权权，药药师师经经考考核核合合格格后后取取得得抗抗菌菌药药物调剂资格。物调剂资格。抗菌药物临床应用管理办法二级以上医院应当对本机构执业医师和药20抗菌药物临床应用管理办法中中级级及及以以上上专专业业技技术术职职务务任任职职资资格格的的医医师师，经经培培训训并并考考核合格后，方可授予核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。限制使用级抗菌药物处方权。特特殊殊使使用用级级抗抗菌菌药药物物会会诊诊人人员员由由具具有有丰丰富富抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用经经验验的的感感染染性性疾疾病病科科、呼呼吸吸科科等等副副高高级级及及以以上上技技术术职职务务任任职职资资格格的的医医师师和和抗抗感感染染专专业业临临床床药药师师担担任任，资资格格由抗菌药物管理组负责认定。由抗菌药物管理组负责认定。抗菌药物临床应用管理办法中级及以上专业技术职务任职资格的医师21抗菌药物临床应用管理办法医医疗疗机机构构应应当当对对出出现现抗抗菌菌药药物物超超常常处处方方3 3次次以以上上且且无无正正当当理理由由的的医医师师提提出出警警告告，限限制制其其特特殊殊使使用用级级和和限限制制使使用用级级抗抗菌菌药药物物处处方方权权；限限制制处处方方权权后后，仍仍连连续续出出现现2 2次次以以上上超常处方且无正当理由的，超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。取消其抗菌药物处方权。抗菌药物临床应用管理办法医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方322抗菌药物临床应用管理办法医医师师出出现现下下列列情情形形之之一一的的，医医疗疗机机构构应应当当取取消消其其抗抗菌菌药药物处方权物处方权：（一）抗菌药物培训考核不合格；（一）抗菌药物培训考核不合格；（二）不按照规定开具处方，造成严重后果的；（二）不按照规定开具处方，造成严重后果的；（三）不按照规定使用药品，造成严重后果的；（三）不按照规定使用药品，造成严重后果的；（四）因开具抗菌药物处方牟取私利的；（四）因开具抗菌药物处方牟取私利的；抗菌药物临床应用管理办法医师出现下列情形之一的，医疗机构应当23山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法临临床床医医师师选选择择使使用用抗抗菌菌药药物物，制制订订药药物物治治疗疗方方案时，应综合考虑以下五个因素案时，应综合考虑以下五个因素：（一一）患患者者的的疾疾病病状状况况：感感染染部部位位、严严重重程程度度、年年龄龄、机机体体生生理理、病病理理、免免疫疫功功能能状状态态、基基础础疾病等。疾病等。（二二）抗抗菌菌药药物物的的特特性性：包包括括抗抗菌菌药药物物的的药药效效学学特特点点（抗抗菌菌谱谱、抗抗菌菌活活性性和和后后效效应应等等）、药药代代动动力力学学特特点点（吸吸收收、分分布布、代代谢谢、排排泄泄、半半衰衰期期、血血药药浓浓度度和和细细胞胞内内浓浓度度等等）以以及及不不良良反反应等。应等。山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法临床医师选择使用抗菌药24山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法（三三）给给药药剂剂量量：按按各各种种抗抗菌菌药药物物的的治治疗疗剂剂量量范范围围给给药药，治治疗疗重重症症感感染染(如如败败血血症症、感感染染性性心心内内膜膜炎炎等等)和和抗抗菌菌药药物物不不易易达达到到的的部部位位的的感感染染(如如中中枢枢神神经经系系统统感感染染等等),),抗抗菌菌药药物物剂剂量量宜宜较较大大(治治疗疗剂剂量量范范围围高高限限););而而治治疗疗单单纯纯性性下下尿尿路路感感染染时时,由由于于多多数数药药物物尿尿药药浓浓度度远远高高于于血血药药浓浓度度,则可应用较小剂量则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限治疗剂量范围低限)。山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法（三）给药剂量：按各种25山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法（四四）给给药药途途径径：轻轻症症感感染染可可接接受受口口服服给给药药者者，尽尽量量选选用用口口服服吸吸收收完完全全的的抗抗菌菌药药物物；重重症症感感染染、全全身身性性感感染染患患者者或或因因病病情情需需要要者者可可采采用用静静脉脉给给药药，以以确确保保疗疗效效；病病情情好转能口服时应及早转为口服给药。好转能口服时应及早转为口服给药。（五五）有有多多种种药药物物可可供供选选用用时时，应应优优先先选选用用价价格格低低廉廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法（四）给药途径：轻症感26山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法抗抗菌菌药药物物的的局局部部应应用用应应尽尽量量避避免免，以以防防耐耐药药产产生生。若若全全身身用用药药在在局局部部感感染染灶灶难难以以达达到到有有效效浓浓度度时时，可可考考虑虑局局部部应应用用。局局部部用用药药宜宜采采用用刺刺激激性性小小、不不易易吸吸收收、不不易易导导致致耐耐药药性性和和不不易易致致过过敏敏反反应应的的杀杀菌菌剂剂。但但应应避避免免将将主主要要供供全身应用的品种作局部用药。全身应用的品种作局部用药。山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法抗菌药物的局部应用应尽27山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法 疗疗程程：一一般般感感染染用用至至体体温温正正常常、症症状状、体体征征及及实实验验室室检检查查明明显显好好转转或或恢恢复复正正常常后后继继续续用用药药3 34 4天天，特特殊殊感感染染或特殊药物按特定疗程执行。或特殊药物按特定疗程执行。山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法 疗程：一般感染用至体28山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法 门门诊诊患患者者需需使使用用抗抗菌菌药药物物治治疗疗的的，原原则则上上只只能能选选择择非非限限制制性性使使用用抗抗菌菌药药物物。如如因因病病情情需需要要使使用用限限制制性性抗抗菌菌药药物物，应应经经具具有有中中级级以以上上专专业业技技术术职职称称任任职职资资格格的的医医师师同同意，并在处方上加签姓名。意，并在处方上加签姓名。针对急诊病情危重的患者，应根据病情采取相应措施针对急诊病情危重的患者，应根据病情采取相应措施山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法 门诊患者需使用抗菌药29山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法门门诊诊原原则则上上应应使使用用单单一一抗抗菌菌药药物物治治疗疗，尽尽可可能能避避免免联联合合用用药药。需需要要联联合合应应用用的的，一一般般选选择择两两种种非非限限制制抗抗菌菌药药物物。一般严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核等治疗除外）。一般严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核等治疗除外）。门门诊诊抗抗菌菌药药物物使使用用的的时时间间原原则则上上不不得得超超过过3-53-5天天（肺肺结结核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外）。核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外）。山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法门诊原则上应使用单一抗30山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法使使用用时时间间在在3 3天天以以上上，病病情情未未能能得得到到有有效效控控制制的的，原原则则上上应应收收住住院院或或留留门门诊诊观观察察室室治治疗疗，并并应应进进行行病病原原学学监监测测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。门门诊诊抗抗菌菌药药物物的的使使用用，应应以以口口服服或或肌肌肉肉注注射射为为主主，严严格格控控制制静静脉脉输输液液或或静静脉脉推推注注的的形形式式使使用用抗抗菌菌药药物物。需需要要通通过过静静脉脉输输液液或或静静脉脉推推注注进进行行治治疗疗的的，原原则则上上应应收收住住院院或或留门诊观察室使用。留门诊观察室使用。山西省抗菌药物分级管理及分级使用办法使用时间在3天以上，病31抗菌药物在围手术期的预防应用指南预防应用抗生素的方法预防应用抗生素的方法1 1、给给药药的的时时机机极极为为关关键键，应应在在切切开开皮皮肤肤(黏黏膜膜)前前30min(30min(麻麻醉醉诱诱导导时时)开开始始给给药药，以以保保证证在在发发生生细细菌菌污污染染之之前前血血清清及及组组织织中中的的药药物物已已达达到到有有效效浓浓度度(MIC(MIC 90)90)。不应在病房应召给药，而应在手术室给药。不应在病房应召给药，而应在手术室给药。2 2、应应静静脉脉给给药药，30min30min内内滴滴完完，不不宜宜放放在在大大瓶瓶液液体体内内慢慢慢滴入，否则达不到有效浓度慢滴入，否则达不到有效浓度抗菌药物在围手术期的预防应用指南预防应用抗生素的方法32抗菌药物在围手术期的预防应用指南3 3、血血清清和和组组织织内内抗抗菌菌药药物物有有效效浓浓度度必必须须能能够够覆覆盖盖手手术术全全过过程程。常常用用的的头头孢孢菌菌素素血血清清半半衰衰期期为为1 12h2h，因因此此，如如手手术术延延长长到到3h3h以以上上，或或失失血血量量超超过过1500m11500m1，应应补补充充一一个个剂剂量量，必必要要时时还还可可用用第第三三次次。如如果果选选用用半半衰衰期期长长达达7 78h8h的头孢曲松，则无须追加剂量。的头孢曲松，则无须追加剂量。抗菌药物在围手术期的预防应用指南3、血清和组织内抗菌药物有33抗菌药物在围手术期的预防应用指南4 4、一一般般应应短短程程使使用用，择择期期手手术术结结束束后后不不必必再再用用。若若病病人人有有明明显显感感染染高高危危因因素素，或或应应用用人人工工植植入入物物，或或术术前前已已发发生生细细菌菌污污染染(如如开开放放性性创创伤伤)时时，可可再再用用一一次次或或数数次次到到24h24h，特特殊殊情情况况可可以以延延长长到到48h48h。连连续续用用药药多多日日甚甚至至用用到到拆拆线线是是没没有有必必要要的的，并并不不能能进进一一步步降降低低SSISSI发发生生率率。手手术术中中发发现现已已存存在在细细菌菌性性感感染染，手手术术后后应应继继续续用用药药直直至至感感染消除。染消除。抗菌药物在围手术期的预防应用指南4、一般应短程使用，择期手34预防SSI的其他措施1 1、尽尽量量缩缩短短手手术术前前住住院院时时间间，减减少少医医院院内内固固有有致致病病菌菌定植于病人的机会定植于病人的机会2 2、做做好好手手术术前前准准备备工工作作，使使病病人人处处于于最最佳佳状状态态，如如控控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等预防SSI的其他措施1、尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固35预防SSI的其他措施3 3、传传统统的的术术前前一一日日剃剃毛毛已已证证明明是是外外科科领领域域中中的的一一个个误误区区。剃剃毛毛后后细细菌菌会会在在表表皮皮创创面面上上定定植植，成成倍倍地地增增加加SSISSI的的机机会会。在在毛毛发发稀稀疏疏部部位位无无须须剃剃毛毛。在在毛毛发发稠稠密密区区可可以以剪剪毛毛或或用用电电动动剃剃刀刀去去毛毛。必必须须用用剃剃刀刀剃剃毛毛时时(如如开开颅颅手手术术)，应在手术开始前在手术室即时剃毛。，应在手术开始前在手术室即时剃毛。预防SSI的其他措施3、传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中36预防SSI的其他措施4 4、严严格格遵遵守守手手术术中中的的无无菌菌原原则则，细细致致操操作作，爱爱护护组组织织，彻彻底底止止血血。切切口口的的感感染染与与失失活活组组织织多多、残残留留有有异异物物、血血块块、死死腔等关系密切。腔等关系密切。5 5、可可放放可可不不放放的的引引流流物物尽尽量量不不放放，能能用用密密闭闭式式引引流流的的不不用用开开放放式式引引流流，不不起起作作用用的的引引流流物物尽尽早早拔拔除除。长长时时间间放放置置引引流流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。6 6、局局部部用用生生理理盐盐水水冲冲洗洗创创腔腔或或伤伤口口有有助助于于清清除除血血块块、异异物物碎碎屑屑和和残残存存细细菌菌，但但抗抗生生素素溶溶液液冲冲洗洗创创腔腔或或伤伤口口并并无无确确切切预预防效果防效果，不予提倡。，不予提倡。预防SSI的其他措施4、严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，372011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案按按照照20112011年年全全国国卫卫生生工工作作会会议议和和全全国国医医疗疗管管理理工工作作会会议议要要求求，根根据据卫卫生生部部、国国家家食食品品药药品品监监督督管管理理局局、工工业业和和信信息息化化部部及及农农业业部部全全国国抗抗菌菌药药物物联联合合整整治治工工作作方方案案、20112011年年“医医疗疗质质量量万万里里行行”活活动动方方案案和和卫卫生生部部关关于于在在全全国国医医疗疗卫卫生生系系统统开开展展“三三好好一一满满意意”活活动动的的通通知知要要求，制定本方案。求，制定本方案。2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案按照2011382011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案全国各级各类医疗机构，重点是全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院二级以上公立医院医医疗疗机机构构负负责责人人是是抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理第第一一责责任任人人，将将抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理作作为为医医疗疗质质量量和和医医院院管管理理的的重重要要内内容容纳入工作安排；纳入工作安排；卫卫生生行行政政部部门门与与医医疗疗机机构构负负责责人人、医医疗疗机机构构负负责责人人与与临临床床科科室室负负责责人人分分别别签签订订抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用责责任任状状，明明确确抗抗菌菌药物合理应用控制指标药物合理应用控制指标2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案全国各级各类39抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内医医疗疗机机构构住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物使使用用率率不不超超过过60%60%，门门诊诊患患者者抗抗菌菌药药物物处处方方比比例例不不超超过过20%20%，抗抗菌菌药药物物使使用用强强度度力力争争控控制制在在40DDD40DDD以以下下；I I类类切切口口手手术术患患者者预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物比比例例不不超超过过30%30%；住住院院患患者者外外科科手手术术预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物时时间间控控制制在在术术前前3030分分钟钟至至2 2小小时时，I I类类切切口口手手术术患患者者预预防防使使用用抗抗菌菌药药物物时时间间不不超过超过2424小时小时抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内医疗机构住院患者抗菌40加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测二二级级以以上上医医院院根根据据临临床床微微生生物物标标本本检检测测结结果果合合理理选选用用抗抗菌菌药药物物，接接受受抗抗菌菌药药物物治治疗疗住住院院患患者者微微生生物物检检验验样样本本送送检率不低于检率不低于30%30%加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测二级以上医院根据临床微生41落实抗菌药物处方点评制度。每每个个月月组组织织对对25%25%的的具具有有抗抗菌菌药药物物处处方方权权医医师师所所开开具具的的处处方方、医嘱进行点评，每名医师不少于医嘱进行点评，每名医师不少于5050份处方、医嘱；份处方、医嘱；重重点点抽抽查查感感染染科科、外外科科、呼呼吸吸科科、重重症症医医学学科科等等临临床床科科室室以以及及I I类切口手术和介入治疗病例。类切口手术和介入治疗病例。落实抗菌药物处方点评制度。每个月组织对25%的具有抗菌药物处42落实抗菌药物处方点评制度医医疗疗机机构构根根据据点点评评结结果果，对对合合理理使使用用抗抗菌菌药药物物前前1010名名的的医医师师，向向全全院院公公示示；对对不不合合理理使使用用抗抗菌菌药药物物前前1010名名的的医医师师，在在全全院院范范围围内内进进行行通通报报。点点评评结结果果作作为为科科室室和和医医务务人人员员绩绩效效考考核核重重要依据。要依据。对对出出现现抗抗菌菌药药物物超超常常处处方方3 3次次以以上上且且无无正正当当理理由由的的医医师师提提出出警警告告，限限制制其其特特殊殊使使用用级级和和限限制制使使用用级级抗抗菌菌药药物物处处方方权权；限限制制处处方方权权后后，仍仍连连续续出出现现2 2次次以以上上超超常常处处方方且且无无正正当当理理由由的的，取取消其抗菌药物处方权。消其抗菌药物处方权。落实抗菌药物处方点评制度医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌43严肃查处抗菌药物不合理使用情况对对于于存存在在抗抗菌菌药药物物临临床床不不合合理理应应用用问问题题的的医医师师，卫卫生生行行政政部部门门或或医医疗疗机机构构应应当当视视情情形形依依法法依依规规予予以以警警告告、限限期期整整改改、暂暂停停处处方方权权、取取消消处处方方权权、降降级级使使用用、吊吊销销医医师执业证书师执业证书等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。严肃查处抗菌药物不合理使用情况对于存在抗菌药物临床不合理应44严肃查处抗菌药物不合理使用情况对对于于存存在在抗抗菌菌药药物物临临床床不不合合理理应应用用问问题题的的科科室室，医医疗疗机机构构应应当当视视情情形形给给予予警警告告、限限期期整整改改；问问题题严严重重的的，撤撤销销科室主任行政职务科室主任行政职务。严肃查处抗菌药物不合理使用情况对于存在抗菌药物临床不合理应45严肃查处抗菌药物不合理使用情况对对于于存存在在抗抗菌菌药药物物临临床床不不合合理理应应用用问问题题的的医医疗疗机机构构，卫卫生生行行政政部部门门应应当当视视情情形形给给予予警警告告、限限期期整整改改、通通报报批批评评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。严肃查处抗菌药物不合理使用情况对于存在抗菌药物临床不合理应46医疗机构合理用药指标处处方方指指标标：每每次次就就诊诊人人均均用用药药品品种种数数、每每次次就就诊诊人人均均费费用用、就就诊诊使使用用抗抗菌菌药药物物的的百百分分率率、就就诊诊使使用用注注射射药药物物的的百百分分率率、基本药物占处方用药的百分率。基本药物占处方用药的百分率。医疗机构合理用药指标处方指标：每次就诊人均用药品种数、每次就47抗菌药物范围包包括括抗抗生生素素类类和和合合成成抗抗菌菌药药物物类类，不不含含植植物物成成分分的的抗抗菌菌药；药；抗抗结结核核病病药药、抗抗麻麻风风病病药药、抗抗真真菌菌药药、抗抗病病毒毒药药、抗抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；寄生虫药在此表中不列为抗菌药；抗抗皮皮肤肤感感染染药药、抗抗眼眼科科感感染染药药及及含含庆庆大大霉霉素素、喹喹诺诺酮酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。抗菌药物范围包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌48医疗机构合理用药指标住住院院患患者者抗抗菌菌药药物物用用药药指指标标：住住院院患患者者人人均均使使用用抗抗菌菌药药物物品品种种数数、住住院院患患者者人人均均使使用用抗抗菌菌药药物物费费用用、住住院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物的的百百分分率率、抗抗菌菌药药物物使使用用强强度度、抗抗菌菌药药物物费费用用占占药药费费总总额额的的百百分分率率、抗抗菌菌药药物物特特殊殊品品种种使使用用量量占占抗抗菌菌药药物物使使用用量量百百分率、住院用抗菌药物患者病原学检查百分率分率、住院用抗菌药物患者病原学检查百分率医疗机构合理用药指标住院患者抗菌药物用药指标：住院患者人均使49医疗机构合理用药指标外外科科清清洁洁手手术术预预防防用用药药指指标标：清清洁洁手手术术预预防防用用抗抗菌菌药药物物百百分分率率、清清洁洁手手术术预预防防用用抗抗菌菌药药物物人人均均用用药药天天数数、接接受受清清洁洁手术者，术前手术者，术前0.5-2.00.5-2.0小时内给药百分率小时内给药百分率重重点点外外科科手手术术前前0.5-2.00.5-2.0小小时时内内给给药药百百分分率率：子子宫宫肌肌瘤瘤切切除除术、髋关节置换术、膝关节置换手术术、髋关节置换术、膝关节置换手术医疗机构合理用药指标外科清洁手术预防用药指标：清洁手术预防用50抗菌药物使用强度defined defined daily daily dosedose（DDDDDD）限限定定日日剂剂量量：用用于于主主要要治治疗疗目目的的的的成成人人的的药药物物平平均均日日剂剂量量。是是用用药药频频度度分分析析的测量单位。的测量单位。DDD DDD 是是一一个个比比值值，同同类类药药物物和和不不同同类类药药物物的的DDDDDD可可以以进进行行数数值值上上的的比比较较，某某药药的的DDDDDD数数值值大大，说说明明用用药药频频度度高高，用药强度大，对该药的选择倾向性大用药强度大，对该药的选择倾向性大抗菌药物使用强度defined daily dose（D51抗菌药物合理应用相关知识培训课件PPT52抗菌药物合理应用相关知识培训课件PPT53青霉素钠注射剂青霉素钠注射剂 600 600万万青霉素青霉素片片 2.0g 2.0g氨苄西林钠注射剂氨苄西林钠注射剂 2.0g2.0g阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊 1.0g 1.0g阿莫西林注射剂阿莫西林注射剂 1.0g 1.0g哌拉西林钠注射剂哌拉西林钠注射剂 14.0g 14.0g氨苄西林氯唑西林钠针氨苄西林氯唑西林钠针 3.0g3.0g氨苄西林舒巴坦针氨苄西林舒巴坦针 2.0g2.0g阿莫西林钠舒巴坦钠针阿莫西林钠舒巴坦钠针 3.0g 3.0g阿莫西林克拉维酸钾针阿莫西林克拉维酸钾针 3.0g3.0g青霉素钠注射剂 600万54