急救护理学--心搏骤停与心肺复苏课件

第五章第五章 心搏骤停与心肺复苏心搏骤停与心肺复苏第一节第一节 心搏骤停心搏骤停第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏第三节第三节 复苏后的监测与护理复苏后的监测与护理退退 出出1ppt课件第五章 心搏骤停与心肺复苏第一节 心搏骤停退 出1pp教学目标 1、掌握心搏骤停的定义、类型、临床表现与诊断。2、了解心搏骤停的原因。3、掌握基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持这三期的重点目标。4、熟练掌握心肺复苏的操作步骤。5、掌握电除颤的方法。2ppt课件教学目标 1、掌握心搏骤停的定义、类型、临床表1 1、各脏器对无氧缺血的耐受能力、各脏器对无氧缺血的耐受能力、各脏器对无氧缺血的耐受能力、各脏器对无氧缺血的耐受能力 大 脑 4 6 分钟 小 脑 10 15 分钟 延 髓 20 25 分钟 心肌和肾小管细胞 30 分钟 肝 细 胞 1 2 小时 肺 组 织 大于2小时 脑组织的解剖和代谢特点：脑组织耗氧量大 而氧储备少4ppt课件1、各脏器对无氧缺血的耐受能力 大 2、心搏停止时间脑组织的变化10秒 氧储备耗竭2030秒 脑电活动消失4分钟 葡萄糖耗竭代谢停止5分钟 ATP枯竭能量代谢完全停止6小时 脑组织均匀性溶解5ppt课件2、心搏停止时间脑组织的变化5ppt课件3、死亡:“生命的永息，生存的灭失”是生命活动中不可逆的终止。6ppt课件3、死亡:“生命的永息，生存的灭失”是生命l临床死亡：是指常温下的心跳呼吸及停止临床死亡：是指常温下的心跳呼吸及停止4分钟以内，中枢由于缺血缺氧受到的损害，分钟以内，中枢由于缺血缺氧受到的损害，立即进行心肺复苏，有可能复苏成功。立即进行心肺复苏，有可能复苏成功。l脑死亡：是指大脑皮质和脑干电活动完全脑死亡：是指大脑皮质和脑干电活动完全停止。无自主呼吸，神经反射消失，脑电停止。无自主呼吸，神经反射消失，脑电图呈直线，持续图呈直线，持续24小时以上者。小时以上者。l生物学死亡：心跳呼吸停止生物学死亡：心跳呼吸停止4分钟。一般情分钟。一般情况下，脑功能因神经细胞死亡而无法复苏。况下，脑功能因神经细胞死亡而无法复苏。7ppt课件临床死亡：是指常温下的心跳呼吸及停止4分钟以内，中枢由于缺血 死死 亡亡 标志 特点 临床死亡 呼吸心跳停止 可逆 生物学死亡 脑死亡 不可逆结局8ppt课件 死 亡结二、心搏骤停的类型 根据心脏活动情况及心电图表现可分为三种类型：1、心室颤动（室颤）2、缓慢而无效的心室自主节律（也称 “心电机械分离”）3、心脏或心室停顿。9ppt课件二、心搏骤停的类型。9ppt课件（一）心室颤动（室颤）10ppt课件（一）心室颤动（室颤）10ppt课件（二）缓慢而无效的心室自主节律 心肌仍有生物电活动，心肌仍有生物电活动，断断续续出现慢而微弱断断续续出现慢而微弱且常不完整的且常不完整的“收缩收缩”情况。情况。多见于心肌损伤的结果、多见于心肌损伤的结果、严重低血容量、张力性严重低血容量、张力性 气胸、心包填塞。气胸、心包填塞。11ppt课件（二）缓慢而无效的心室自主节律 心肌仍有生物电活动，断断（三）心脏或心室停顿 心房、心室肌完全失心房、心室肌完全失去电活动能力。去电活动能力。多见于麻醉、外科多见于麻醉、外科手术及其他内科疾病手术及其他内科疾病者。者。12ppt课件（三）心脏或心室停顿 心房、心室肌完全失去电活动能力。1三、心搏骤停的原因可分为两类可分为两类 1、心源性心搏骤停：因心脏本身的病、心源性心搏骤停：因心脏本身的病变所致；变所致；2、非心源性心搏骤停：因其它疾患或、非心源性心搏骤停：因其它疾患或因素影响到心脏所致。因素影响到心脏所致。13ppt课件三、心搏骤停的原因可分为两类13ppt课件1.急性冠状动脉供血不足急性冠状动脉供血不足2.急性心肌炎急性心肌炎3.呼吸停止呼吸停止 4.严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调 5.药物中毒或过敏药物中毒或过敏6.电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水7.麻醉和手术中的意外麻醉和手术中的意外8.其它其它 1）某些诊断性操作如血管造影，心导）某些诊断性操作如血管造影，心导管检查。管检查。2）某些疾病如急性胰腺炎、脑血）某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等。管病变等。14ppt课件急性冠状动脉供血不足14ppt课件四、心搏骤停的临床表现1、意识丧失，四肢抽搐（几十秒）意识丧失，四肢抽搐（几十秒）2、心音、心音、脉搏、血压消失。脉搏、血压消失。3、呼吸停止、紫绀（呼吸停止、紫绀（20-30秒）。秒）。4、瞳孔散大（瞳孔散大（3545秒）固定（秒）固定（1-2分钟）分钟）、反射消失、大小便失禁。、反射消失、大小便失禁。15ppt课件四、心搏骤停的临床表现1、意识丧失，四肢抽搐（几十秒）151、不要反复心脏听诊，以免延误抢救时机。、不要反复心脏听诊，以免延误抢救时机。2、不要等待心电图的检查。、不要等待心电图的检查。3、不要等待输血。、不要等待输血。五、诊断要点16ppt课件1、不要反复心脏听诊，以免延误抢救时机。五、诊断要点16pp第二节 心肺脑复苏一、发展史古老的复苏法古老的复苏法生命结束表现生命结束表现体温降低体温降低溺水死亡由于溺水死亡由于吸入水太多吸入水太多加湿法加湿法刺激法刺激法唤醒法唤醒法震荡法震荡法倒灌法倒灌法17ppt课件第二节 心肺脑复苏一、发展史古老的复苏法生命结束表现体温降现代复苏三大现代复苏三大要素要素口对口呼吸法口对口呼吸法体内电击除颤体内电击除颤胸外心脏按压胸外心脏按压18ppt课件现代复苏三大要素口对口呼吸法体内电击除颤胸外心脏按压18pp 二、心肺复苏术概念：心肺复苏术（CPR）：指当任何原因所引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外所实施的基本急救操作和措施，目的在于保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。19ppt课件 二、心肺复苏术概念：19ppt课件 心肺复苏术于心肺复苏术于20世纪世纪70年代扩展到心肺脑复年代扩展到心肺脑复苏，强调复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心苏，强调复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。复。完整的完整的CPCR包括三部分包括三部分 1、基础生命支持、基础生命支持 （BLS）2、进一步生命支持、进一步生命支持（ALS）3、长期生命支、长期生命支 持持 （PLS）20ppt课件 心肺复苏术于20世纪70年代扩展到心肺脑复苏，强调复苏（一）、基础生命支持（basic life support）又称现场急救或初期复苏处理，是指专又称现场急救或初期复苏处理，是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括三个业或非专业人员进行徒手抢救，包括三个主要步骤，即开放气道、人工呼吸和胸外主要步骤，即开放气道、人工呼吸和胸外心脏按心脏按 压。压。主要目标是向心、脑及全身重要脏器供氧，主要目标是向心、脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。延长机体耐受临床死亡的时间。21ppt课件（一）、基础生命支持（basic life suppo现场心肺复苏操作流程图 判断意识判断意识 呼救呼救 放置体位放置体位 人工呼吸两次人工呼吸两次 判断呼吸判断呼吸 开放气道开放气道 触摸颈动脉触摸颈动脉 胸外心脏按压胸外心脏按压 转送医院转送医院22ppt课件现场心肺复苏操作流程图 判断意识 A（Assessment+A:rwa）判断和畅通呼吸道 1、判定病人有无意识、判定病人有无意识23ppt课件A（Assessment+A:rwa）判断和畅通呼吸道 1、2、呼救24ppt课件2、呼救24ppt课件3、将病人放置适应体位25ppt课件3、将病人放置适应体位25ppt课件4、畅道呼吸道仰头举颏法仰头举颏法 仰头抬颈法仰头抬颈法仰头举颌法仰头举颌法 26ppt课件4、畅道呼吸道仰头举颏法 26ppt课件5、判、判 断断 呼呼 吸吸27ppt课件5、判 断 呼 吸27ppt课件B（Breathing）人工呼吸l（1）在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。l（2）用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。l（3）抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为1.52秒钟。l（4）抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。l（5）用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬。l（6）一次吹气完毕后，应即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。l（7）每次吹入气量约为8001200 ml。28ppt课件B（Breathing）人工呼吸（1）在保持呼吸道畅通和病人注意点l（1）口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物。l（2）每次吹气量不要过大，1200 ml可造成胃大量充气。l（3）吹气时暂停按压胸部。l（4）儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。l（5）单人CPR时，每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2。l（6）双人CPR时，每按压胸部5次，吹气一口，即5：1。l（7）有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口（1012次/分钟）。l（8）亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口 29ppt课件注意点（1）口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物。29pptC（Circulation）人工循环1、判断病人有无脉搏2、胸外按压术（1）按压胸骨中、下1/3交界处。（2）病人应仰卧于硬板床或地上。（3）快速测定按压部位。（4）抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。30ppt课件C（Circulation）人工循环1、判断病人有无脉搏30测定按压部位 31ppt课件测定按压部位 31ppt课件32ppt课件32ppt课件（5）按压用力方式 1）按压平稳、有规律地进行，不能间断；2）不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应大致相等；近年来主张放松时间稍长于按压时间；3）垂直用力向下，不要左右摆动；4）放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；5）按压频率 80100次/分钟。6）按压深度 成年病人45cm。33ppt课件（5）按压用力方式 1）按压平稳、有规律地进行，不能间断；33、并发症 肋骨、胸骨骨折、肋软骨脱离，造成不稳肋骨、胸骨骨折、肋软骨脱离，造成不稳定胸壁；定胸壁；肺损伤和出血、气胸、血胸、皮下气肿；肺损伤和出血、气胸、血胸、皮下气肿；内脏损伤，如肝、脾、肾或胰损伤，后腹内脏损伤，如肝、脾、肾或胰损伤，后腹膜血肿；膜血肿；心血管损伤，发生心包填塞、心脏起搏器心血管损伤，发生心包填塞、心脏起搏器或人工瓣膜损坏或脱离、心律不齐、心室或人工瓣膜损坏或脱离、心律不齐、心室纤颤；纤颤；栓塞症（血、脂肪、骨髓或气栓子）；栓塞症（血、脂肪、骨髓或气栓子）；胃内容返流，造成吸入或窒息。胃内容返流，造成吸入或窒息。34ppt课件3、并发症 肋骨、胸骨骨折、肋软骨脱离，造成不稳定胸壁；34单人或双人心肺复苏的协调（1）单人）单人 胸外心脏按压和人工呼吸之比胸外心脏按压和人工呼吸之比为为15：2 35ppt课件4单人或双人心肺复苏的协调（1）单人 胸外心脏按压和（2 2）双人）双人 胸外心脏按压和人工呼吸之比为胸外心脏按压和人工呼吸之比为5：1 36ppt课件（2）双人 胸外心脏按压和人工呼吸之比为5：136ppt课件（3）小儿、婴幼儿 1人或双人抢救胸外心脏按压和人工呼吸比人或双人抢救胸外心脏按压和人工呼吸比例均为例均为5：1。10岁以下小儿，用单手施行胸外心脏按压，岁以下小儿，用单手施行胸外心脏按压，80100次次/分，胸骨下压分，胸骨下压2.53.5cm。婴幼儿用婴幼儿用2个手指按压胸骨，另一只手托持个手指按压胸骨，另一只手托持孩子的背部，与之对抗，孩子的背部，与之对抗，100120次次/分，分，胸骨下压胸骨下压1.52.5 cm。37ppt课件（3）小儿、婴幼儿 1人或双人抢救胸外心脏按压和人工呼吸比例婴儿胸外按压部位及方法38ppt课件婴儿胸外按压部位及方法38ppt课件1、确保气道通畅及人工呼吸 （1）气管内插管）气管内插管 （2）气管切开法）气管切开法2、人工呼吸法 （1）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸（2）应用面罩）应用面罩 （3）球囊的面罩人工呼吸）球囊的面罩人工呼吸 3、进一步恢复循环系统功能的方法和装置 （1）胸外心脏按压法）胸外心脏按压法 （2）使用胸外心脏按压器）使用胸外心脏按压器 （3）开胸心脏按压）开胸心脏按压 39ppt课件1、确保气道通畅及人工呼吸39ppt课件D.复苏药物 用药目的：用药目的：1、增加心肌血液灌注量、脑血流量。增加心肌血液灌注量、脑血流量。2、减轻酸血症，使其它血管活性药物更能发、减轻酸血症，使其它血管活性药物更能发 挥效应，促进复跳和循环再建。挥效应，促进复跳和循环再建。3、提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。、提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。40ppt课件D.复苏药物 用药目的：40ppt课件给药途径1、静脉给药、静脉给药 （首选首选 ）2、气管内给药、气管内给药3、心内注射给药、心内注射给药 常用 药物 1、肾上腺素、肾上腺素 4、碳酸氢钠、碳酸氢钠 2、阿托品、阿托品 5、多巴胺、多巴胺3、利多卡因利多卡因 41ppt课件给药途径1、静脉给药 （首选 ）41ppt课F、电除颤 42ppt课件F、电除颤 42ppt课件1、定义 当心室颤动时，用一定量的电流使全全部部或绝大部分的心肌细胞在瞬时间内同时除极化，继而使其均匀一致地复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩，称为电除颤。43ppt课件1、定义 当心室颤动时，用一定量的电流使全部或绝大部分的2、操作方法、操作方法判定判定判定判定放电打开开关涂导电糊安放电击板充电选择非同步按钮能量选择能量选择44ppt课件2、操作方法判定判定涂导电糊安放充电能量选择44ppt课件45ppt课件45ppt课件 电击板安放位置：将两个除颤电击板分别放置在患者胸骨右缘第2、3肋间和左侧腋中线第5肋间部位，经胸壁对心脏进行电击，通常设计除颤器时，胸骨右缘电极为放电正极，心尖部为负极。46ppt课件 电击板安放位置：将两个除颤电击板分别放置在患者胸骨右缘第三、注意事项（1）除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。（2）电极板放的位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，保证导电良好并避免局部皮肤烧伤。（3）电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。（4）对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。47ppt课件三、注意事项（1）除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢（三）持续生命支持（PLS）G 评估（评估（gauging）H 智能（智能（human mentation）I 重症监护（重症监护（intensive care）48ppt课件（三）持续生命支持（PLS）G 评估（gauging）完整的心肺脑复苏ABCDEFGHIlA(Assessment+Airway)判断和畅通呼吸道判断和畅通呼吸道lB(Breathing)人工呼吸人工呼吸lC(Circulation)人工循环人工循环lD(Drugs and fluids)药物与输液药物与输液lE(ECG)心电图记录心电图记录lF(Fibrillation treatment)除颤除颤lG(Gauging)评价评价 判断病因估计预后判断病因估计预后lH(Human mentation)智能智能 脑复苏脑复苏lI(Intensive care)重症监护重症监护49ppt课件完整的心肺脑复苏ABCDEFGHIA(Assessment三、心肺复苏有效的指标l颈动脉搏动颈动脉搏动 按压有效时每次按压可按压有效时每次按压可以摸到一次搏动，可测血压以摸到一次搏动，可测血压60/40mmHgl面色（口唇）红润面色（口唇）红润/灰白灰白l神志神志 眼球活动、肢体活动眼球活动、肢体活动l自主呼吸自主呼吸 微弱时仍应口对口呼吸微弱时仍应口对口呼吸l瞳孔瞳孔 大小、反射大小、反射50ppt课件三、心肺复苏有效的指标颈动脉搏动 按压有效时每次按压可四、终止心肺复苏的指征l脑死亡脑死亡深度昏迷，对疼痛刺激无反应深度昏迷，对疼痛刺激无反应自主呼吸停止自主呼吸停止瞳孔固定瞳孔固定脑干反射消失脑干反射消失 瞳孔光反射、眼球头反射、角膜、吞咽反瞳孔光反射、眼球头反射、角膜、吞咽反射射脑电图平波脑电图平波l无心搏和脉搏，加上心肺复苏持续无心搏和脉搏，加上心肺复苏持续30分钟以上，分钟以上，医师如考虑病人已死亡医师如考虑病人已死亡51ppt课件四、终止心肺复苏的指征脑死亡51ppt课件第三节 复苏后的监测与护理一、维持酸碱平衡（一）呼吸性酸中毒（二）代谢性酸中毒 二、循环系统的监护（一）心电监护（二）脉搏、心率和动脉压的监测（三）中心静脉压的测定（四）末梢循环的观察三、呼吸系统的监护（一）保持呼吸道通畅（二）肺部并发症的监护（三）应用人工呼吸机的注意事项四、脑缺氧监护五、肾功能监护六、密切观察病人的症状和体征七、防止继发感染52ppt课件第三节 复苏后的监测与护理一、维持酸碱平衡52ppt课件53ppt课件53ppt课件