急性白血病中西医治疗课件

急性白血病的中西医诊治急性白血病的中西医诊治康复中医科培训课件1ppt课件课件急性白血病的中西医急性白血病的中西医诊诊治治1ppt课课件件急性白血病的西医急性白血病的西医诊治治概述概述急性白血病是造血组织恶性肿瘤急性白血病是造血组织恶性肿瘤十大高发性肿瘤之一十大高发性肿瘤之一占恶性肿瘤总发生率的占恶性肿瘤总发生率的5%5%我我国国每每年年新新增增病病例例4 4万万，2 2万万是是儿儿童童2ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治概述概述急性白血病是造血急性白血病是造血组织恶组织恶性性肿肿瘤瘤2急性白血病的西医急性白血病的西医诊治治概述概述急性白血病（acute leukemia）是造血干细胞的恶性克隆性疾病。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3-6个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活。3ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治概述概述急性白血病（急性白血病（acute leuk急性白血病的西医急性白血病的西医诊治治病因病因白血病的病因尚未完全阐明。较为公认的因素有：1、电离辐射：接受X线诊断与治疗、32P治疗、原子弹爆炸的人群白血病发生率高；2、化学因素：苯、抗肿瘤药如烷化剂和足叶乙甙等均可引起白血病3、病毒：如一种C型逆转录病毒-人类T淋巴细胞病毒-可引起成人T细胞白血病；4、遗传因素：家族性白血病占白血病的7，同卵双生同患白血病的机率较其他人群高3倍，B细胞CLL呈家族性倾向；4ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治病因病因白血病的病因尚未完全白血病的病因尚未完全阐阐明。明。较为较为公公急性白血病的西医急性白血病的西医诊治治临床表床表现 起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。临床症状和体征由正常骨髓造血功能衰竭或白血病细胞浸润所致。1、贫血血 常常见面面色色苍白白、疲疲乏乏、困困倦倦和和软弱弱无无力力，呈呈进行性行性发展，与展，与贫血血严重程度相关。重程度相关。2、出血、出血 半半数数以以上上患患者者有有出出血血，程程度度轻重重不不一一，部部位位可可遍遍及及全全身身，表表现为瘀瘀点点、瘀瘀斑斑，鼻鼻出出血血，牙牙龈出出血血和和月月经过多多、眼眼底底出出血血等等，出出血血主主要要是是血血小小板板明明显减减少少，血血小小板板功功能能异异常常、凝凝血血因因子子减减少少、白白血血病病细胞浸胞浸润、细菌毒素等均可菌毒素等均可损伤血管而引起出血。血管而引起出血。5ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治临临床表床表现现 起病急起病急急性白血病的西医急性白血病的西医诊治治临床表床表现3、发热低热：疾病本身所致（癌性发热），多数患者诊断时有程度不同的发热。白血病本身可以低热、盗汗，化疗后体温恢复。高热：较高发热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。最常见的致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、病毒等感染。6ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治临临床表床表现现3、发热发热6ppt课课件件急性白血病的西医急性白血病的西医诊治治临床表床表现4、浸润1）淋巴结和肝脾大：急淋较急非淋多见，肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋。2）骨骼和关节疼痛：常有胸骨下段压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。3)皮肤和粘膜病变：急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等。白血病细胞浸润可出现牙龈增生、肿胀。7ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治临临床表床表现现4、浸、浸润润 7ppt急性白血病的西医急性白血病的西医诊治治临床表床表现4、浸润4)中枢神经系统白血病(CNSL)：中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长，中枢神经系统白血病(CNSL)成为较突出的问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪等。5)睾丸：白血病细胞浸润睾丸，在男性幼儿或青年是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源。主要表现为一侧无痛性肿大，急淋多于急非淋。8ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治临临床表床表现现4、浸、浸润润8ppt课课件件急性白血病的西医急性白血病的西医诊治治临床表床表现4、浸润6)绿色瘤：又称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma)或髓母细胞瘤(myeloblastoma)，见于214的急非淋，由于白血病细胞大量的髓过氧化物酶在稀酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤(chloroma)，常累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤，但以眼眶和副鼻窦最常见。可表现为眼球突出、复视或失明。7)其他：白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道，但临床表现不多。9ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治临临床表床表现现4、浸、浸润润9ppt课课件件急性白血病的西医急性白血病的西医诊治治实验室室检查和和诊断断1、血常规：白细胞数可减少,正常或增多.如果白细胞计数并不显著地减少,一般血片中会见到原始细胞，贫血和血小板减少极其常见(占75%90%).2、骨髓细胞形态学检查：骨髓涂片有核细胞大多数是增生明显活跃或极度活跃，也有少数为增生活跃或增生减低。增生的有核细胞主要是原始细胞和早期幼稚细胞，3、细胞化学染色：白血病的原始细胞有时形态学难以区分，可借助细胞化学染色作出鉴别10ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治实验实验室室检查检查和和诊诊断断1、血常、血常规规：白：白细细胞数可胞数可急性白血病的西医急性白血病的西医诊治治实验室室检查和和诊断断4、染色体分析：对急性白血病进行染色体检查有助于白血病的正确分型及预后的估计。如凡具有t(15,17)的患者几乎都为M3亚型，具有t(8;21)者93为M2亚型。具有11q异常者72为M5亚型等。5、细胞免疫学检查：白血病细胞的表面上有大量的蛋白抗原，可以用单克隆抗体来识别。这些抗原和抗体系根据分化群(CD)的号码来区别的。由于某些抗原表达于特定系列的不同发育阶段的细胞上，因此去识别这些抗原有助于对急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。6、其他检查：生物化学检查等。11ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治实验实验室室检查检查和和诊诊断断4、染色体分析：、染色体分析：对对急性急性急性白血病的西医急性白血病的西医诊治治分型分型急性淋巴细胞性白血病急性髓细胞性白血病（急性非淋巴细胞性白血病）M1M7B细胞型T细胞型急性淋巴细胞性白血病急性髓细胞性白血病急性白血病12ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治分型急性淋巴分型急性淋巴细细胞性白血病胞性白血病M1M7B细细急性白血病的骨髓图象13ppt课件课件急性白血病的骨髓急性白血病的骨髓图图象象13ppt课课件件14ppt课件课件14ppt课课件件急性白血病的西医诊治诊断临床床：贫血、出血、感染和白血病细胞浸润症状和体征。实验室室检查：外周血见幼稚细胞，骨髓中原始细胞20%。染色体和免疫染色体和免疫组化化：明确分型。15ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治诊诊断断临临床：床：贫贫血、出血、感染和白血病血、出血、感染和白血病细细胞胞急性白血病的西医诊治治疗在过去的几十年中，急性白血病的治疗取得了较大的进展，急性髓细胞性白血病的完全缓解率和长期生存率均有了较大的提高。儿童ALL的预后得到了明显的改善。急性早幼粒细胞白血病（APLM3）已成为可治愈的疾病。16ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治治治疗疗在在过过去的几十年中，急性白血病的治去的几十年中，急性白血病的治疗疗急性白血病的西医诊治治疗支持治疗化疗骨髓移植（异基因、自体）17ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治治治疗疗支持治支持治疗疗17ppt课课件件急性白血病的西医诊治治疗一支持治疗1 血制品的预防性输注为了减少血制品输注的毒副反应和并发症,应采用成分输血。2 感染的防治患者个人卫生和病房的环境卫生非常重要,治疗后中性粒细胞减少期发热患者必须给予经验性抗生素,并进行可疑感染灶的病源菌培养并据此结果改用针对性治疗。3 高白细胞的处理4 肿瘤溶解综合征的预防白细胞计数 100109/L 的AL 患者易出现以高尿酸血症为特征的急性肿瘤溶解综合征(ATLS),其基本预防措施是水化和口服别嘌醇,密切监测血尿酸和电解质。18ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治治治疗疗一一 支持治支持治疗疗18ppt课课件件急性白血病的西医诊治治疗二、化疗（一）急性髓系白血病（AML）的化疗1、诱导缓解治疗迄今AML 的标准诱导治疗仍是柔红霉素(DNR,第13 天)+阿糖胞苷(Ara-C，静脉持续滴注,第17 天)即所谓的“DA3+7”方案,该方案年龄 60 岁的AML 患者完全缓解(CR)率为60%70%。2、诱导缓解后治疗当AML 达CR 后为了清除微小残留病减少复发必须进行诱导缓解后治疗。诱导缓解治疗策略包括强化巩固治疗、大剂量化疗、放/化疗联合自身(Auto-)/异基因(Allo-)SCT,或小剂量维持治疗。19ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治治治疗疗二、化二、化疗疗19ppt课课件件急性白血病的西医诊治治疗二、化疗（二）急性早幼粒细胞白血病（APL）的治疗。约70%的APL 现已可望达到治愈，目前国内一般应用全反式维甲酸（ATRA）或/和砷剂进行诱导治疗，两药联合可能提高缓解率和诱导缓解时间。完全缓解后需要应用蒽环类药物为主的方案进行强化和巩固治疗。维持治疗为砷剂、ATRA、低剂量化疗（MTX，6巯基嘌呤）。20ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治治治疗疗二、化二、化疗疗20ppt课课件件急性白血病的西医诊治治疗二、化疗（三）急性淋巴细胞性白血病（ALL）：1、诱导缓解治疗DOLP方案：ALL 诱导治疗通常采用VCR(长春新碱)、泼尼松和蒽环类(主要是DNR)为主的常规诱导缓解方案,上述三药方案基础上还可加用门冬酰胺酶(L-asp)和/或环磷酰胺(CTX),治疗周期一般为46 周。2、诱导缓解后治疗包括巩固、强化治疗及维持治疗。以与诱导治疗相似药物再加上抗代谢药物行缓解后巩固治疗，晚期强化治疗包括自体HSCT。维持治疗传统上一般进行13年，周期逐渐延长，选用的药物包括6-MP和MTX，并且常每月加用一次VCR和强的松。21ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治治治疗疗二、化二、化疗疗21ppt课课件件急性白血病的西医诊治治疗三、骨髓移植（异基因、自体）22ppt课件课件急性白血病的西医急性白血病的西医诊诊治治治治疗疗三、骨髓移植（异基因、自体）三、骨髓移植（异基因、自体）22p急性白血病的中医诊治病因病机1 邪毒内蕴邪毒（“火毒”、“热毒”）：一般将外界致白血病因素统称为“邪毒”，包括各种理化因素、生物因素等。邪毒在一定内因条件下侵入机体的脏腑经络，由表及里而发病。邪毒量少力弱，则起病较缓慢，即有一个潜伏期，或病情较轻；邪毒蕴积日久化热，耗气伤阴，因而病人早期常表现出气阴耗伤的证候，临床上将此期定为气阴兩虚型，为早期或轻型患者；邪毒入里，伤及气血，出现气血双亏证候，临床上称为气血双亏型；邪毒进一步发展，侵及营血，毒入骨髓或内陷心包，则出现壮热口渴，衄血发斑等热毒炽盛表现，甚至神昏谵语，如不及时救治，则出现气阴两竭，病入膏肓。此期称为热毒炽盛型。多在前两期的基础上病情恶化而成，也可因邪毒力强，或正气虚，邪毒可直接侵入营血，毒入骨髓而见热毒炽盛之象，23ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治病因病机病因病机1 邪毒内邪毒内蕴蕴23ppt课课件件急性白血病的中医诊治病因病机1 邪毒内蕴邪毒侵及营血，内陷心包邪毒入里，伤及气血蕴积日久化热，耗气伤阴气阴兩虚气血双亏热毒炽盛24ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治病因病机病因病机1 邪毒内邪毒内蕴蕴邪毒侵及邪毒侵及营营血，内陷血，内陷急性白血病的中医诊治病因病机2 正气虚弱：邪毒之所以能够侵袭机体是由于正气虚弱所为，正如素问评热论所说：“邪之所凑，其气必虚。”先天禀赋不足或后天失于濡养,劳倦、房劳过度、饥饱不节、内伤七情,伤及心、肝、脾、肾等脏腑,致气血紊乱,脏腑失调，正气虚弱，邪毒乘虚而入。25ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治病因病机病因病机2 正气虚弱：正气虚弱：25ppt课课件件急性白血病的中医诊治病因病机2 正气虚弱先天禀赋不足先天禀赋不足毒入骨髓而发病毒入骨髓而发病正气虚弱正气虚弱后天失于濡养后天失于濡养邪毒乘虚而入邪毒乘虚而入26ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治病因病机病因病机2 正气虚弱先天禀正气虚弱先天禀赋赋不足毒入骨不足毒入骨急性白血病的中医诊治中医发病机制1、因虚致病从传统中医理论来看,因虚致病论顺理成章。“正气存内,邪不可干”;“邪之所凑,其气必虚”。正气亏虚,精气失守,肾不能主骨生髓溢精于脏腑;五脏虚衰,虚邪贼风中肾损骨伤髓。因此,正虚是白血病发病的内在因素,患者先有体虚内伤,外邪才能乘虚而入,脏腑虚衰,精血失守为本,邪气内乘为标。2、因病致虚本病好发于青少年原本气血旺盛，正气充壮，其表现为壮热口渴，肌衄，鼻衄，便血等实证，由于邪热未除，耗伤气血而出现虚证，为因病致虚。3、虚实夹杂近年来,大多数学者从实践中总结认识到白血病既非单纯虚证,亦非单纯实证,而是虚实夹杂之证。本病的病理特点为正邪相争,本虚标实。正胜邪退,疾病可完全缓解,邪胜正虚,疾病则复发或加重。27ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治中医中医发发病机制病机制1、因虚致病、因虚致病27ppt课课件件急性白血病的中医诊治中医辨证论治临床辨床辨证分分为三型三型热毒毒炽盛型盛型气阴两虚型气阴两虚型气血双气血双亏型型28ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治中医辨中医辨证论证论治治临临床辨床辨证证分分为为三型三型28ppt急性白血病的中医诊治中医辨证论治1 1 热毒炽盛型：热毒炽盛型：证候证候：常见壮热口渴，汗出烦躁，尿赤便秘，或：常见壮热口渴，汗出烦躁，尿赤便秘，或有口舌生疮，咽喉肿痛，甚者可有发斑衄血等。有口舌生疮，咽喉肿痛，甚者可有发斑衄血等。治则治则;清热解毒凉血。清热解毒凉血。方药方药:清瘟败毒饮加减。常用生地、赤芍、丹皮、清瘟败毒饮加减。常用生地、赤芍、丹皮、玄参、天冬、金银花、连翘、板蓝根、黄芩、生石玄参、天冬、金银花、连翘、板蓝根、黄芩、生石膏等。并用蛇舌草、半枝莲、小蓟以抑制白血病细膏等。并用蛇舌草、半枝莲、小蓟以抑制白血病细胞；高热不退者可酌加水牛角粉、羚羊粉、安宫牛胞；高热不退者可酌加水牛角粉、羚羊粉、安宫牛黄丸、醒脑静等。黄丸、醒脑静等。29ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治中医辨中医辨证论证论治治1 热热毒毒炽炽盛型：盛型：29ppt急性白血病的中医诊治中医辩证论治2 气气阴阴两两虚虚型型：温温热之之邪邪常常易易耗耗气气伤阴阴，或或因因化化疗克克伐太伐太过所致。所致。证候候：面面色色不不华，头晕乏乏力力，自自汗汗盗盗汗汗，时有有低低热，五五心心烦热，心心悸悸失失眠眠，可可有有衄衄血血发斑斑，舌舌质淡淡，体体胖有胖有齿印，苔薄白或薄黄，脉印，苔薄白或薄黄，脉细数或数或细弱。弱。治治则：益气养阴，清：益气养阴，清热解毒。解毒。方方药：益益气气养养阴阴方方加加减减。常常用用黄黄芪芪、党党参参、白白术、云云苓苓、生生地地、玄玄参参、麦麦冬冬、天天冬冬、蛇蛇舌舌草草、半半枝枝莲、小小蓟、丹丹皮皮、甘甘草草等等。缓解解期期病病人人也也可可服服用用本本方方，以防复以防复发。30ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治中医中医辩证论辩证论治治2 气阴两虚型：温气阴两虚型：温热热之邪常之邪常急性白血病的中医诊治中医辩证论治3 气气血血双双亏型型：邪邪热退退后后，气气阴阴耗耗伤，可可累累及及于于肾，致生血不足。致生血不足。证候候：头晕耳耳鸣，面面色色恍恍白白，唇唇甲甲色色淡淡，纳呆呆食食少少，心心悸悸气气促促，少少寐寐多多梦梦，舌舌质淡淡，苔苔白白，脉脉虚虚大大或或濡濡细。治治则：补气养血解毒。气养血解毒。方方药：八八珍珍汤加加减减。常常用用黄黄芪芪、白白术、云云苓苓、熟熟地地、当当归、枸枸杞杞、女女贞子子、故故纸、阿阿胶胶、蛇蛇舌舌草草、小小蓟、甘甘草草等等。此此类病病人人多多有有低低热，血血虚虚好好转后后，低低热多多能消退。能消退。31ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治中医中医辩证论辩证论治治3 气血双气血双亏亏型：邪型：邪热热退后，退后，急性白血病的中医诊治体会急性白血病的治疗目前仍以化疗为主，中药可明显减轻化疗副作用，延长生存时间。中医辨证分型、处方用药是根据疾病发展过程中的不同表现而定的，并非一成不变。32ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治体会急性白血病的治体会急性白血病的治疗疗目前仍以化目前仍以化疗为疗为主，主，急性白血病的中医诊治体会化化疗时：一般情况下化疗期间多以健脾开胃理气中药为主，化疗易引起消化道反应，患者常出现恶心呕吐、食少纳呆、便秘或便溏、舌苔黄厚等表现，常用清半夏、陈皮、茯苓、白术、厚朴、枳实、炒三仙等健脾理气、清热化痰。骨骨髓髓抑抑制制并并感感染染：多表现为高热、感染等热毒炽盛症状，遣方用药可以双花、连翘、生地、丹皮、蛇舌草、山慈菇等清热解毒之品为主。33ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治体会化体会化疗时疗时：一般情况下化：一般情况下化疗疗期期间间多以健脾多以健脾急性白血病的中医诊治体会肝功肝功损害害：可配伍茵陈、栀子、黄芩等利湿退黄。骨骨髓髓抑抑制制期期后后：正气渐复，此时以益气扶正为主，佐清热解毒之剂，以防白血病细胞死灰复燃。药用党参、黄芪、茯苓、白术、补骨脂、菟丝子、当归、鸡血藤、蛇舌草、半枝莲、公英等。34ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治体会肝功体会肝功损损害害：可配伍茵：可配伍茵陈陈、栀栀子、黄芩子、黄芩急性白血病的中医诊治体会口口腔腔感感染染：多因胃火炽盛、心火上炎、阴虚火旺所致，可辨证应用清胃散、泻心汤、青蒿鳖甲汤等随证加减。口腔溃疡者可外用锡类散、冰硼散、外用溃疡散等外敷，或用清热解毒中药水煎漱口。肛肛周周感感染染：重在预防，尤其是化疗期间，应保持大便通畅，便后用温水清洗肛门处，饮食宜清淡，多食蔬菜水果等。已有感染者可用荆芥、防风、蛤蟆草、透骨草、苦参、川乌、草乌、当归、双花、公英、地丁、川椒、艾叶、甘草等适量水煎外洗，或复方黄柏液外敷。35ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治体会口腔感染：多因胃火体会口腔感染：多因胃火炽炽盛、心火上炎、盛、心火上炎、急性白血病的中医诊治预防与调护本病的本病的预防防调护，应着重注意以下几点：着重注意以下几点：慎慎避避风寒寒，防防止止外外感感感感染染是是本本病病的的第第一一位位致致死死原原因因，故故患患者者应严加加保保护，积极极防防治治感感染染，在在化化疗前前后后当当重重点点注注意意五五官官、肛肛周周、泌泌尿尿生生殖殖道、皮肤等部位的清道、皮肤等部位的清洁卫生，防止褥生，防止褥疮。注注意意饮食食，劳逸逸结合合饮食食以以清清淡淡、富富营养养、易易消消化化为原原则，注注意意勿勿损胃胃气气。适适当当休休息息，劳逸逸结合合，病病情情、体体力力允允许时，可可配配合合太太极极拳拳、散步、广播操等体育散步、广播操等体育锻炼，综合治合治疗，有利康复。，有利康复。舒舒畅情情志志，增增强信信心心本本病病患患者者应保保持持情情绪舒舒畅，乐观豁豁达达，正正确确对待疾病，待疾病，坚持持战胜疾病的信心和决心、恒心，避免不良精神刺激。疾病的信心和决心、恒心，避免不良精神刺激。谨慎慎用用药，远离离毒毒物物由由于于化化学学毒毒物物包包括括不不少少药品品可可诱发急急性性白白血血病病，故故本本病病患患者者如如有有感感染染、发热、痛痛证等等情情况况时，尤尤应注注意意选择用用药。退退热止止痛痛宜宜用用中中药制制剂或或冰冰敷敷降降温温。西西药首首选扑扑热息息痛痛或或皮皮质激激素素，慎慎用其它解用其它解热镇痛痛药，以免加重病情。，以免加重病情。慎慎行行手手术，严防防出出血血出出血血是是本本病病的的第第二二位位致致死死原原因因，故故一一切切可可能能引引起起出出血血的的治治疗操操作作、手手术等等，均均应谨慎慎选择。若若患患者者血血小小板板少少于于30109/L，出出血血倾向向明明显者者，禁禁行行手手术、拔拔牙牙、肌肌肉肉注注射射、酒酒精精擦擦浴浴、针灸灸、推推拿拿按按摩摩、拔拔火火罐罐等等诊疗作作。36ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治预预防与防与调护调护本病的本病的预预防防调护调护，应应着重注意着重注意急性白血病的中医诊治小结治治疗原原则：由于本病是一本虚标实之证，故总的治疗原则是“补其其不不足足，损其其有有余余”，即即扶扶正正与与祛祛邪邪。治治疗本本病病时重重视整整体体和和内内在在因因素素，注注重重调节人人体体的的阴阴阳阳平平衡衡，扶扶助助正正气气，通通过调动人人体体内内环境境的的自自我我调节和和修修复复作作用用来来发挥治治疗作作用用。扶扶正正是是为祛祛邪邪创造造条条件件，正正所所谓“正正气气存存内内，邪邪不不可可干干”；祛祛邪邪是是为了了保保护人人体体正正气气，也也只只有有祛祛邪邪才才能能除除病病，即即所所谓“邪邪去去则正正复复”。扶扶正正与与祛祛邪邪两两者者是是辨辨证的的统一一，不不可可偏偏废，临证时必必须从从实际出出发，根根据据病病人人的的正正邪邪盛盛衰衰而而用用之，或扶正，或祛邪，或攻之，或扶正，或祛邪，或攻补兼施。兼施。37ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治小小结结治治疗疗原原则则：由于本病是一本虚：由于本病是一本虚标实标实之之证证急性白血病的中医诊治小结治治疗原原则：具体体具体体现在以下四个方面：在以下四个方面：健脾健脾补肾以治正虚以治正虚扶正祛邪以治病防扶正祛邪以治病防变多种治法有机多种治法有机结合力求根治白血病合力求根治白血病调护得当以得当以缩短病程促短病程促进病愈病愈38ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治小小结结治治疗疗原原则则：具体体：具体体现现在以下四个方面：在以下四个方面：急性白血病的中医诊治小结（一）健脾（一）健脾补肾以治正虚以治正虚治治虚虚首首健健脾脾胃胃：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，盖人体正气不足多因脾胃功能衰弱，无力腐熟水谷，化生气血，而致气血亏虚，正气不足则外邪易袭，感邪之后，正虚又无力鼓邪外出，邪盛渐进入里，侵及脏腑而发病。另外，白血病患者在病程中常见乏力、食少纳呆、胃脘胀闷、便溏或便秘等脾失健运的症状，加之化疗又进一步加重胃肠功能的损害，造成骨髓造血功能的受抑，再者疾病本身的消耗亦加速了机体功能的衰竭，因而临证时往往将健运脾胃放在首位。常用健脾益气法、理气通腑法、甘温除热法。39ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治小小结结（一）健脾（一）健脾补肾补肾以治正虚以治正虚39ppt课课急性白血病的中医诊治小结（一）健脾（一）健脾补肾以治正虚以治正虚治虚首健脾胃治虚首健脾胃脾胃功能衰弱脾胃功能衰弱正气不足外邪易袭正气不足外邪易袭而发病而发病气血亏虚气血亏虚无力腐熟水谷，化生气血无力腐熟水谷，化生气血化疗化疗骨髓造血功能受抑骨髓造血功能受抑40ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治小小结结（一）健脾（一）健脾补肾补肾以治正虚脾胃功能衰弱以治正虚脾胃功能衰弱急性白血病的中医诊治小结（一）健脾（一）健脾补肾以治正虚以治正虚治治虚虚首首健健脾脾胃胃：常常用用药物物为四四君君子子汤、归脾脾汤等等。药物物有有人人参参（西西洋洋参参、党党参参、太太子子参参）、黄黄芪芪、白白术、茯茯苓苓、砂砂仁仁、炒薏米、炒三仙、炒山炒薏米、炒三仙、炒山药、鸡内金等。内金等。41ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治小小结结（一）健脾（一）健脾补肾补肾以治正虚以治正虚41ppt课课急性白血病的中医诊治小结（二）扶正祛邪以治病防（二）扶正祛邪以治病防变正正虚虚及及复复感感外外邪邪是是白白血血病病发病病及及病病情情反反复的重要因素复的重要因素：素问刺法论说：“正气存内，邪不可干”。素问评热论亦云：“邪之所凑，其气必虚”。强调扶助正气的重要性，主要是健脾补肾，补肾常用药：枸杞、菟丝子、生熟地、女贞子、旱莲草等。42ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治小小结结（二）扶正祛邪以治病防（二）扶正祛邪以治病防变变42pp急性白血病的中医诊治小结（二）扶正祛邪以治病防（二）扶正祛邪以治病防变余邪内伏是白血病复余邪内伏是白血病复发的重要原因：的重要原因：白血病患者经化疗后虽可达到完全缓解，但若不及时跟进下一步化疗或虽及时规范化疗也难免出现病情的复发，这主要与体内内伏余邪有关。白血病患者经化疗后，骨髓受抑，正虚表现进一步加重，内伏余邪死灰复燃，且毒性更猛，导致复发。故临证时在扶正的基础上加用清热解毒之剂，以防疾病突变。常用药：蛇舌草、半枝莲、公英等。43ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治小小结结（二）扶正祛邪以治病防（二）扶正祛邪以治病防变变43ppt急性白血病的中医诊治小结（二）扶正祛邪以治病防（二）扶正祛邪以治病防变痰瘀内阻是白血病痰瘀内阻是白血病难愈的原因之一愈的原因之一痰凝血瘀既是邪毒内伤的病理产物，也是致病因素之一，白血病患者虽以虚象为主，但不乏血瘀痰凝征象，化疗于人体而言为外来热毒，进一步加重了痰瘀内阻的病理变化，因而应在扶正固本的基础上，应用活血化瘀、化痰散结等方法。常用药：丹参、丹皮、夏枯草、生牡蛎、鳖甲、半夏等。44ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治小小结结（二）扶正祛邪以治病防（二）扶正祛邪以治病防变变44ppt急性白血病的中医诊治小结（三）多种治法有机（三）多种治法有机结合力求根治白血病合力求根治白血病辨病与辨辨病与辨证相相结合的方法合的方法：遵循辨证论治和辨病论治有机结合的原则，以中医望、闻、问、切四诊为主要手段，通过察舌、验脉、审证收集临床各种表现，并重视充分运用现代医学的理论和工具，结合西医的望、触、叩、听及其他物理、生化、影象学等各方面的辅助检查，综合所得材料，作出准确的诊断，并中西医结合，四诊合参，进一步研究疾病的病因、病机及发生、发展规律，认识和辨别疾病的部位、寒热、虚实以及转归，以揭示疾病的本质，为论治提供可靠依据。临床用药时要在辨证的基础上辨病选择具有抗癌作用的药物。治治标与治本相与治本相结合的方法合的方法临证过程中要辨清标本主次，针对病因，抓住主要矛盾治疗，急则治其标，缓则治其本。45ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治小小结结（三）多种治法有机（三）多种治法有机结结合力求根治合力求根治急性白血病的中医诊治小结（三）多种治法有机（三）多种治法有机结合力求根治血液病合力求根治血液病扶正与祛邪相扶正与祛邪相结合的方法合的方法 重重视整整体体和和内内在在因因素素，注注意意调节人人体体的的阴阴阳阳平平衡衡，扶扶助助正正气气，通通过调动人人体体内内环境境的的自自我我调节来来发挥治治病病的的作作用用，从从实际出出发，根根据据病病人人的的正正邪邪衰衰盛使用，在盛使用，在临床上起到相床上起到相辅相成的作用相成的作用 调整阴阳的方法整阴阳的方法 疾疾病病的的形形成成是是人人体体阴阴阳阳相相对平平衡衡遭遭到到破破坏坏的的结果果。由由于于阴阴阳阳盛盛衰衰的的变化化，可可引引起起人人体体寒寒、热、虚虚、实的的不不同同病病理理状状态。因因此此在在治治疗血血液液病病时注注重重调整机体阴阳的平衡，以促整机体阴阳的平衡，以促进机体的恢复。机体的恢复。46ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治小小结结（三）多种治法有机（三）多种治法有机结结合力求根治血合力求根治血急性白血病的中医诊治小结（四）（四）调护得当以得当以缩短病程促短病程促进病愈病愈由于白血病是一恶性难治愈的疾病，患者常情绪低落，信心不足，影响了治疗效果。俗话说“病要三分治，七分养”，因此在临证过程中，除了应用药物治病外，尤其重视疾病的日常调护。包括精神调护、饮食调护、日常护理、运动疗养。47ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治小小结结（四）（四）调护调护得当以得当以缩缩短病程促短病程促进进病病急性白血病的中医诊治小结膏方：缓解期可用。气阴两虚者：熟地、黄芪、山药、山萸肉、沙参、天冬、麦冬、枸杞子、桑葚子、女贞子、旱莲草、首乌、核桃肉各200克，丹皮、茯苓、鸡内金、红枣、炙甘草、陈皮各100克，西洋参、五味子各60克，龟板胶、鳖甲胶、阿胶、冰糖各250克。48ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治小小结结膏方：膏方：缓缓解期可用。解期可用。48ppt课课件件急性白血病的中医诊治小结膏方：缓解期可用气虚血瘀者：桃仁200克，红花100克，生山楂200克，白术200克，茯苓200克，薏苡仁200克，当归200克，山药200克，炙黄芪300克，党参200克，鸡血藤300克，红枣200克，龙眼肉200克，陈皮100克，砂仁30克，蚤休150克，蛇舌草200克，半枝莲200克，蒲公英200克，川芎150克，白芍200克，炙甘草50克。阿胶250克、鳖甲胶250克、冰糖250克收膏。49ppt课件课件急性白血病的中医急性白血病的中医诊诊治治小小结结膏方：膏方：缓缓解期可用解期可用49ppt课课件件 谢谢！50ppt课件课件 50ppt课课件件