患者安全管理课件

患者安全管理患者安全管理 感染科 蔡娟患者安全管理什么是患者安全?避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到任何损害.-医疗安全指患者对医疗服务过程在客观心理上的认同与信赖.什么是患者安全?避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到任何损影响患者安全的因素有哪些?1.医务人员方面：2.患者及其家属方面：3.医疗环境中的有关方面：4.医院感染：医院感染：5.药物的副作用：6.医疗设备故障：7.医学科学的局限性：影响患者安全的因素有哪些?1.医务人员方面：1.医务人员方面:医疗差错急救复苏技能掌握的熟练程度对病人及其家属履行知情告知不足对病人有关诊疗措施的风险程度的把握1.医务人员方面:医疗差错医疗差错定义；指未能完成既定计划（执行过错），或者实施了错误的计划（计划过错）。分类：诊断错误：包括诊断的错误或延误、没有进行适当的检查、采用过时的诊断方案、没有按照监测或检查的结果实行应对策略,没有重视患者的主诉作相应的检查，凭主管判断而漏诊；治疗错误：包括手术、护理或者检查过程中的错误、诊疗管理上的错误、用药剂量和方式上的错误、可避免的治疗延误，或者对异常检查结果反应迟钝、不适当的护理（例如缺乏对患者的说明）；预防错误：包括未能提供预防性治疗、不适当的监测和跟踪治疗；其他错误：包括缺乏交流、设备故障、其他系统故障。高发地点：包括特护病房、手术室、急诊室。（其实所有科室都是差错的高发地点，大家在工作中要做到我们应该做到的）高发人群：为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、急诊病人、以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。医疗差错定义；指未能完成既定计划（执行过错），或者实施了错2.患者及其家属方面对病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择（有的病人认为医生没有将检查结果告诉他）隐瞒有关病史病人对出院医嘱的知晓、理解程度、病人出现精神症状（周定清，知道自己是癌后，一晚上不睡觉，在房间里面走来走去，说什么都没意思了，也不愿意手术）住院病人擅自离院，在院外可能突发疾病或发生意外。2.患者及其家属方面对病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择哈医大血案“当时我和我爷爷来哈医大看病。我感觉大夫好像是麻烦我。之后感觉脑袋一热，就把大夫给杀了。”李某某说：“当时我非常生气，我和爷爷大老远来的，他们不理我，我挺恨大夫的。”“但前两个月我就在这儿治疗，当时大夫给我开了两个月的治肺结核的口服药，吃完药再来，结果这次来又不行了。”他说，医生不了解他的辛苦。他说，医生不了解他的辛苦。祁全认为可能与风湿有关。李禄随后花25元挂了风湿免疫科的专家号，“专家号费贵，普诊只要5元，挂了号，风湿免疫科主任张志毅连瞅一眼都没瞅张志毅连瞅一眼都没瞅，说跟风湿没关系，该上哪儿上哪儿。”医生责怪李梦南医生责怪李梦南“看错科看错科”2011年4月，李禄爷孙俩第二次来到哈医大一院，又住入骨外科，这次被诊断为强直性脊柱炎。由于强直性脊柱炎归属于风湿免疫科，李禄便拿着病历又找到风湿免疫科主任张志毅。李禄回忆说，张志毅这回看了片子，说李梦南是强直性脊柱炎，还反问为啥住骨科。“我不住骨科住啥，我来找你，你瞅都不瞅一眼，就说跟风湿没关系。完了又说为什么住骨科。没有他那么武断的！”哈医大血案“当时我和我爷爷来哈医大看病。我感觉大夫好像是麻烦3.医疗环境中的有关方面：停电；（手术中，或新生儿正在暖箱中。）中心供氧、中心负压的中断；医院内部的行路安全问题；病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤；医院环境不适应新型传染疾病的防治；灾害与事故隐患。3.医疗环境中的有关方面：停电；（手术中，或新生儿正在暖箱中4.医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。医务人员在医院工作期间获得的感染4.医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感医院感染的促发因素有哪些？主观因素：主观因素：医务人员对医院感染及危害性认识 不足；不能严格执行无菌和消毒隔 离制度；1、如静脉输液是针头碰到了护士的手，应当立即更换针头再注射，但有的人闲麻烦，可能还有一点侥幸心理，觉得没问题，谁知输液部位真就感染了，或者真的就发生了输液反应等；2、医生的手，不按规定洗手，造成交叉感染。(西安新生儿死亡事件）客观因素：客观因素：1、侵入性诊治手段增多；2、使用可抑制免疫的治疗方法；3、大量抗生素的开发和普及治疗；4、易感病人增加；5、环境污染严重。医院感染的促发因素有哪些？主观因素：医务人员对医院感染及危害5.药物不良反应药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。尽可能避免或减小不良反应的措施 合理用药合理用药5.药物不良反应药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量加强护理用药安全的管理加强高危、特殊药品的管理认真执行病区药品的“四定”、“五常”管理用药前查阅新药说明书、查看配伍禁忌、询问有无过敏史、了解患者情况、掌握不良反应及处理措施、药物用量准确、合理使用静脉血管，要有自我保护知识。严把药物配伍禁忌、查对与巡视观察，选择合适静脉输注流速，预防与及时处置输液反应和并发症。加强护理用药安全的管理加强高危、特殊药品的管理加强（特殊）药品的管理高危药品包括：高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂，细胞毒化等药品。必须单独存放，有醒目的标志。麻醉药品的“五专”管理：专人负责，专柜加锁，专用帐册，专用处方，专用登记。“四定”：定位放置，定量管理，定人负 责，定期检查，各班执行；“五常”：常组织，常整理，常规范，常 清洁，常自律加强（特殊）药品的管理高危药品包括：高浓度电解质制剂，肌肉松6.医疗设备安全管理要定期维护、保养、检测和校正，使设备始终处于最佳技术状态，确保装备完好。切勿平时不注意保养，等有故障再修。检验科的生化分析仪、血球计数仪等等。如我们的吸引器、氧气等儿科的辅射台，暖箱等6.医疗设备安全管理要定期维护、保养、检测和校正，使设备始终让产妇爬楼梯让产妇爬楼梯 医方负主责医方负主责案情：某女，37岁，因“停经392周，下腹疼痛伴阴道流水5小时”，于午夜2时40分入院。入院诊断：G5P2孕392周，临产，LOA；胎盘早剥。入院后，于3时10分因电梯停运，步行上下楼做B超检查。3时40分胎心8090次/分，考虑为脐带脱垂，行脐带还纳术。4时50分在局麻下行剖宫产术，5时娩出一女婴，1分钟Apgar评分为1分，经抢救无效死亡。最终鉴定：医方在诊疗过程中，已知孕妇胎膜已破的情况下进行B超检查，由于电梯停电而让孕妇自己上下楼梯，违反了胎膜早破的处理常规，对脐带脱垂的发生有一定因果关系。脐带脱垂后，又延误了剖宫产的时机，对新生儿死亡有一定的因果关系。本例属一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。2011-10-30 23：11（我院）电梯突然出现故障，一楼有一孕妇（已破水），不敢让她爬楼梯 上四楼，只能让她及家人在一楼等候，40多分钟后电梯才恢复运行，幸未造成不良后果。（当时值班医生是通过楼梯下一楼看孕妇）让产妇爬楼梯医方负主责案情：某女，37岁，因“停经住院患者十大安全目标 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。住院患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人案例分析案例分析输错血 制度停在纸上案情：某女，56岁。因“头痛半年，视物不清三个月”入住某市医院神经外科。诊断：右蝶骨嵴内侧脑膜瘤。因“护理失误”，病人被误输入B型血2030ml（病人血型为O型），被家属发现后立即停止，即行对症治疗，急请血液科等相关科室抢救治疗。病人全身出现皮疹，10天后病人“神志转清”，主诉“双目失明，全身皮肤瘙痒”，多次请院内有关科室会诊，3个月后出院。没有严格执行查对制度最终鉴定：医方对病人患有“右蝶骨嵴内侧脑膜瘤”诊断明确，有手术适应症，手术方法正确，符合诊疗常规。但在术后的治疗过程中，医方输入错误血型的血液，引起病人溶血反应，属过失行为，具有因果关系，应负完全责任。本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任 案例分析输错血制度停在纸上案情：某女，56岁。因“住院患者十大安全目标目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。1.正确执行医嘱，不使用口头或者电话通知的医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。住院患者十大安全目标目标二：住院患者十大安全目标目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。住院患者十大安全目标目标三：手术病人接送过程中的安全隐患手术病人接送过程中的安全隐患接错病人。由于病房护士与手术室工作人员未能按规定对病人、病历进行当面交接与查对，容易导致接错病人，特别是转了床的病人，同名同姓的病人，言语不清的病人等，病人物品交接不清碰伤病人病人跌倒或坠床病人管道脱落手术病人接送过程中的安全隐患接错病人。由于病房护士与手术室产妇死于手术台事件产妇死于手术台事件 产妇蒋晓燕，30 岁，足月孕，2008年8月31日下午3点入某县第二人民医院待产，18点实施剖宫产手术，23：40 死于手术台。县法院9月5日裁决医院赔偿34万元。一、主要问题（一）产妇入院待产尚未发作，家属请求手术便于将来小孩上学年龄合适。在不属于剖宫产急诊手术，家属有口头请求但无书面请求，且术前许多检查结果未出，也没有按产科手术常规要求备血的情况下，医院实施急诊手术。手术第一次关腹后，发生产妇大出血，医师再次开腹手术，产妇最后死于手术台。据麻醉医师、器械护士等交代，产妇从入手术室到死亡，共被开腹三次。（二）没有认真贯彻三级医生查房制度，术前未经上级医师查房，术中出现问题时没有及时上报上级医师。（三）当班麻醉医师没有按规定在术前探视病人，了解与麻醉相关的情况。（四）术中取出胎儿后，产妇出现血压下降并大量出血，手术医师没有及时检查引起大量出血的原因和采取相应止血措施。（五）麻醉医师在产妇血压下降，明显出血的情况下，没有提醒手术医师做输血准备。（六）对产妇大量出血没有及时采取抢救措施给予输血治疗。（七）在选择检查创面、填塞纱布、输血、补液等抢救措施无效的情况下，没能把握时机及时切除子宫以挽救产妇生命。产妇死于手术台事件产妇蒋晓燕，30岁，足月孕，2008年产妇死于手术台事件（八）术中临时配血时间过长，延误抢救时机。（九）手术过程中无特殊原因麻醉医师换班，且存在交接不明情况。（十）病历记录输血量大于实际输血量。（十一）病历记录通篇无手术过程记录，不能反映真实情况，且病历真实性存在较多疑点。（十二）发生重大医疗差错后，没按规定及时向卫生行政部门报告。（十三）卫生行政部门收到医院报告后没有按规定及时查处和追究相关责任。二、主要原因根据调查组两次调查核实，卫生厅组织相关专家讨论分析后认为，蒋晓燕医疗事件是典型的医疗责任事件，主要反应在：（一）从事件的多个环节反映出医院管理悬空，各种规章制度没有得到落实。（二）医疗核心制度、工作人员岗位责任制没有落到实处。（三）工作人员极度不负责任，严重违背医疗常规和操作规程，凭经验和印象执业。（四）调查组反映，接受调查的部门和工作人员医疗安全意识比较淡漠。产妇死于手术台事件（八）术中临时配血时间过长，延误抢救时机。手术部位错误手术部位错误一位医生，他在给自己的病人做糖尿病坏疽手术的时候，由于他的助手错误的标记了手术的部位，造成手术中把病人没有问题的腿截肢了，有问题的留了下来，这是一个巨大的医疗事故。还是这名医生，在他所在的医疗机构，短短14天之后，又由于他的呼吸治疗师，搞错了病人的名字，应该给A病人拔出气管插管，结果误把B病人的气管插管拔出了，结果导致了B病人的死亡。手术部位错误住院患者十大安全目标目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。住院患者十大安全目标西安交大院内感染致新生儿死亡事件2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。经调查，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。院内感染最重要的途径就是医务人员的手。有效规范的洗手可以清除手上99%的各种暂时性细菌。西安交大院内感染致新生儿死亡事件2008年8月28日至9月1目标五：提高用药安全。目标五：提高用药安全。1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。目标五：提高用药安全。1、建立病房药柜内的药品存放、使用、5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护士须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。案例案例2008年9月3日至10月10日,福建省三明市第二医院陆续发生4起患者在施行麻醉术过程中和麻醉术后出现呼吸心跳停止、经抢救无效死亡的事件。云南6名患者使用完达山刺五加注射液出现严重不良反应，3例死亡。案例2008年9月3日至10月10日,福建省三明市第二医院陆案例分析案例分析 曾经有一位医生，他在给病人做化疗的时候，误把四个化疗疗程的总剂量当成了一个疗程的单次剂量，给病人做了化疗药的注射，结果给两位病人注射了错误剂量之后，导致一位病人最终死亡，另一位也受到很大的伤害。这个死亡的患者，恰好是当地比较有影响的做媒体的工作者，因此这个案件在社会上开始引发极大的震动。案例分析曾经有一位医生，他在给病人做化疗的时候，误目标六：建立临床实验室目标六：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。报告制度。1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。1.“危急值”项目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生1.对体检、手术和接受案例分析案例分析案例1 患者宋*，女，70岁，2003年12月10日因在本院陪护病人沈广和期间不慎跌倒，造成左股骨粗隆粉碎性骨折，后在本院行手术治疗。家属就此有意见。补偿乙方医保个人自负费用7106.63元。案例2 患者金*，男，77岁，住院号：148454，于2006年1月18日因型呼衰、慢性支气管炎等病入住本院。次日凌晨，因故下床走出病房，不慎摔倒在地，造成原告股骨粉碎性骨折，就此引发纠纷。赔偿患者柒仟元整，承担诉讼费伍佰元。本院案例：患者刘永寿，2011-4-19，在我院体检时不慎跌倒致股骨骨折，住院三个多月，因多种疾病转中医院治疗，最后在中医院死亡。本院承担了一万多的自付费用，还给于了家属一定的经济补偿。案例分析案例1患者宋*，女，70岁，2003年12月1目标八：防范与减少患者压疮发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。目标八：防范与减少患者压疮发生。1.认真实施有效的压疮防范目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标九：主动报告医疗安全（不良）事件 医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。比如患者走失，药物不良反应或出现医疗安全隐患都要及时报告。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件医疗不良目标十：鼓励患者参与医疗安全。目标十：鼓励患者参与医疗安全。1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。目标十：鼓励患者参与医疗安全。1.主动邀请患者参与医疗老年患者的安全管理饮食管理防止跌倒、坠床用药安全走失老年患者的安全管理饮食管理饮食护理饮食护理对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食。照顾者应将食物从健侧放入，尽量送到舌根部。喂汤时，饭勺从唇边送入，不要从正中直入，以免呛咳。每勺食物量不宜太多，进食速度不宜过快，不可训斥患者，也不可催促。进食后指导患者保持坐位30min以上，并协助患者漱口，保持口腔清洁，防止食物残渣遗留在口腔内。卧床患者进食后不要立即进行翻身、叩背、口咽检查、吸痰等刺激恶心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸。长期卧床及脑梗塞。病人要做好健康教育！案例：王宗荣，家属喂食造成病人窒息死亡。教训：护士在做健康教育上面要加强这方面的宣教。住院患者发生误吸时的处理流程和应急预案饮食护理对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进医院对新生儿喂养监测存在欠缺被法院判赔万医院对新生儿喂养监测存在欠缺被法院判赔万余元余元 年月日，桂林市民曾某在当地一家医院剖腹产生下儿子李秉衡。因产后无乳汁，夫妇二人见儿子饿得直哭，便想冲奶粉喂他。但当时医院正在推行对婴儿实行纯母乳喂养，护士制止了他们的这一举动。据曾某介绍，儿子生下后，经医院检查各项体征均正常，只是她因剖腹产而无乳汁。孩子出生天，除了喂白开水，没有得到任何营养。月日，孩子脸色青紫被送往新生儿科抢救，诊断为低血糖症、新生儿惊厥、脑积水等。经天的治疗，医院认为“患儿发育正常”，可以出院。但曾某夫妇认为儿子出现低血糖等症系医院严禁给婴儿喂食物所致，遂向医院递交了一份男婴挨饿致病经过，要求全免新生儿住院治疗费及今后相关医疗费用。同年月日，曾某夫妇作为乙方与医院签订了一份关于曾某的婴儿医疗事宜协议书，并到公证机关进行了公证。医院给予一次性慰问费元，但意想不到的是，从年元月开始，曾某夫妇发现儿子经常出现上肢频繁打颤，梦中惊跳。他们抱着儿子又来到这家医院诊治，医生说是缺钙，但孩子补钙后症状却更厉害。后经多项检查，儿子被诊断为“婴儿痉挛症、脑萎缩”。据有关儿科专家介绍，这种病症可致患儿脑瘫，原因是婴儿初生时挨饿致低血糖所致。曾某夫妇因此认为，儿子出生时是健康的，是因为医院机械推行纯母乳喂养政策，不准喂其他食物，使儿子挨饿导致脑瘫的。医院对新生儿喂养监测存在欠缺被法院判赔万余元防止跌倒防止跌倒对住院老年患者进行全面评估，认真筛选高危跌倒患者，对高危跌倒患者在病历和床头做好标识，全员皆知，将安全护理纳入其护理计划中.病室床、桌、椅摆放合理，位置固定；病区地面平坦，无障碍物；走廊、病室设有地灯，保证患者夜间行走安全；地面清洁后及时放置“小心地滑”的警示标志。患者在病区内走动时建议穿防滑鞋，衣裤不宜过长，行动不便的患者有专人陪伴；对体位性低血压、口服降压药、夜尿多的患者进行床上排尿训练，睡前将便器、呼叫器放置在患者伸手可及之处；对住院患者及其陪护提供相关的防跌倒的教育，掌握防跌倒的干预措施；对步态不稳的患者，进行步态训练，指导正确使用辅助工具。对老年陪伴要进行防跌倒健康宣教。防止跌倒对住院老年患者进行全面评估，认真筛选高危跌防止坠床防止坠床因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床.意识障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高不超过60cm，定期检修床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。应当使用护栏而拒绝使用的应当签字为证。本院曾经发生过坠床事件（王万乾）防止坠床因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床.注意给药安全注意给药安全老年人常患多种疾病，且所患的慢性病还具有病史较长不易治愈的特点，因此，许多老人不仅常年反复用药，而且联合使用多种药物。明确用药指征，可根据患者的特点，采取形象的、多次的、反复的指导方法帮助患者记忆。护士严格执行给药操作规程，撕去锡纸包装，按时送给患者，对行动不便者要亲自照顾服下。内服与外用药应分开，标记鲜明，向老人讲解清楚，使其确实明白。观察药物的作用和不良反应，对患者在服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应。夜间或睡眠中给老人服药，一定要把老人叫醒后再服药，以防似醒非醒服药误人气管造成呛咳，粉剂应装胶囊或加水混成糊状再服。肌肉静脉给药时，速度宜慢，边注射边观察，发现问题立即停止注射，同时报告医生；推注完药物后不要让老人立即起床，继续观察23min.对出院后需继续服用药物者，应向患者及其家属采用口述和书面的方法，认真地做好服药指导。注意给药安全老年人常患多种疾病，且所患的慢性病还具有案例一位在内科病房的王大爷患者有二级高血压，长期以来在药物控制下血压还算稳定，一次护士小刘查房时发现王大爷全身无力瘫在床边，她立即将老人扶起后测量生命体征，发现王大爷血压已经高达200/110mmHg，遵医嘱给予了硝苯地平舌下含服后，这才缓了过来，原来，王大爷前两次的血压维持在130/80mmHg左右，以为正常了，老人家便擅自做主把护士发的降压药偷偷扔掉了。针对这一南象，护士要严格掌握口服给药原则，做到“送药到手，看服到口，吃完再走”避免落实不到位而引发医疗纠纷。案例一位在内科病房的王大爷患者有二级高血压，长期以来在药物控走失老年患者因认知、记忆能力障碍或有老年性痴呆者，如防护不到位，容易走错病房，外出迷途等意外事件的发生走失老年患者因认知、记忆能力障碍或有老年性痴呆者，如防护不到医院次产检未检出胎儿畸形被判赔偿医院次产检未检出胎儿畸形被判赔偿 年月，佛山市南海区居民曾某发现自己怀孕，同年月日起，她开始在南海区妇幼保健院“建卡”进行常规的产前检查。至年月日生产为止，曾某一共在该保健院进行产前系统检查次。但是直到她临产前，医院才最终确诊胎儿存在左脚缺如的严重畸形。此时，曾某和丈夫容某已经别无选择，个小时后，孩子降生。南海妇幼保健院在其中两次检查中，分别检查提示“双侧上臂、前臂及双侧大腿、小腿长骨可显示，远端显示欠理想”和“胎儿一侧肢体因胎位因素显示不清”。在此种情况下，南海妇幼保健院未对胎儿可能存在肢体远端缺如的风险引起足够的关注，未将胎儿可能存在的医学风险及时告知患者，致使患者错过了及时“追踪复查”胎儿生长发育情况的时机，存在未切实履行注意义务和告知义务的过错。在案件审理过程中，南海区法院委托南方医科大学司法鉴定中心对此案的医疗行为进行了医疗过错鉴定。根据鉴定意见，法院认为孩子的左脚缺如是自身发育所致，并非被告的过错直接导致；被告存在医疗过错行为，客观上侵犯了原告曾某和容某在胎儿出生前的知情权和生育选择权，判决南海区妇幼保健院承担的赔偿责任，以及精神损害抚慰金万元，合计万元。医院次产检未检出胎儿畸形被判赔偿年入院宣教内容护士自我介绍：XX师傅（大爷，婆婆。），我是XX，我来给你做一下入院介绍。介绍主管医生、病区护士长、科主任。病房环境介绍：主动带患者或家属到病房介绍病房环境和设施，并向其他病友介绍新来的病人，使他们很快熟悉，消除陌生感。介绍各种设施的使用方法，热水、开水的位置及供给的时间，食堂送餐的时间：早餐7：00，午餐11：30，晚餐：下午5：30。饭票在门卫陈师傅那里购买。也可自己做饭（告诉他具体的位置和需要的东西）。空调使用的收费标准，妇产儿科病房还有冰箱、电饭锅的使用及注意事项。带病员熟悉整个病区环境，公共卫生间的位置，留取标本的时间及放置的位置，安全通道（楼梯）的位置，电梯会在零晨一点至五点停运，如有紧急情况请找值班护士。善意提醒病员及家属节约用电和用水。长期卧床病人还应对家属进行喂食喂水指导，防止误吸。探视制度：来访者不宜过多，影响病人休息，病房内不能吸烟。入院宣教内容护士自我介绍：XX师傅（大爷，婆婆。），我是医疗安全不仅仅是患者的安全问题，也是医生的安全 事故偶然的发生往往植根于日常医疗的种种细微的必然之中。福建省三明市第二医院麻醉医疗安全事件、西安交大第一附属医院新生儿死亡事件、刺五加注射液事件面对这些医疗安全问题，我们需要不断给自己敲响警钟！只有创造安全的医疗环境，才能为患者提供放心的服务。你在给患者用药时是否曾发生过不良反应问题？你在进行医疗操作时，是否发生过操作意外？让我们听听发生在自己周围的医疗安全问题。这些身边的案例将时刻警醒我们，在今后的医疗工作中彻底扼杀安全隐患。请牢记：医疗安全不仅仅是患者的安全问题，也是医生的安全！医疗安全不仅仅是患者的安全问题，也是医生的安全事故偶然的发建立医院“医疗安全文化”要求加强职业教育倡导早预防、早处理、低损失的不良事件处理原则鼓励员工积极报告威胁患者安全的因素并积极整改建立医院“医疗安全文化”要求加强职业教育谢谢 谢谢 吟吟 听听！谢谢谢谢吟常用疾病名称常用疾病名称1.风湿性疾病风湿性疾病 英：英：rheumatic diseases 日：性疾患日：性疾患2.弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 英：英：diffuse connective tissue diseases,DCTD 日：广泛性结合组织病日：广泛性结合组织病3.胶原病胶原病 英：英：collagen diseases 日：胶原病日：胶原病 4.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 英：英：systemic lupus erythematosus,SLE 日：全身性日：全身性 常用疾病名称 5.类风湿关节炎类风湿关节炎 英：英：rheumatoid arthritis,RA 日：慢性关节日：慢性关节6.强直性脊柱炎强直性脊柱炎 英：英：ankylosing spondylitis,AS 日：强直性脊髓炎日：强直性脊髓炎7.骨关节炎骨关节炎 英：英：osteoarthritis,OA 日：肥大性骨关节症日：肥大性骨关节症8.原发性干燥综合征原发性干燥综合征 英：英：primary sjgren syndrome,pSS 9.皮肌炎皮肌炎 英：英：dermatomyositis,DM 日：皮肤筋炎日：皮肤筋炎5.类风湿关节炎 10.多发性肌炎多发性肌炎 英：英：polymyositis pM 日：多发性筋炎日：多发性筋炎 11.系统性硬化症系统性硬化症 英：英：systemic sclerosis,SSc 日：强皮症日：强皮症12.血管炎血管炎 英：英：vasculitis 日：血管炎日：血管炎 13.结节性多动脉炎结节性多动脉炎 英：英：polyarteritis nodosa,PN 日：结节性多发动脉炎日：结节性多发动脉炎14.风湿热风湿热 英：英：rheumatic fever,RF 日：日：热热10.多发性肌炎第九篇第九篇 结缔组织病和风湿病结缔组织病和风湿病第九篇结缔组织病和风湿病第一章第一章 总总 论论 概念概念 风湿性疾病（风湿性疾病（rheumatic diseases，简称风简称风湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病（弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue disease）及及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿（韧带等的疾病。风湿（rheumatism）一词是指关节、关一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。第一章总论 弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connec-tive tissue disease,CTD）是风湿性疾病中的一大是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，尚有以下特点：尚有以下特点：弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（conne 1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔组织的发病基础。自身免疫性（组织的发病基础。自身免疫性（autoimmunity）是指免是指免疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。T淋巴细胞的活化依赖其受体（淋巴细胞的活化依赖其受体（TCR）能识别抗原递呈细能识别抗原递呈细胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（MHC）分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化存在。活化1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结后的后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，同时又激活损伤破坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体。引起自淋巴细胞产生大量抗体。引起自身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：环境环境因素；因素；遗传基础；遗传基础；隐藏的细胞表位被暴露而成为新的隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原；自身抗原；性别；性别；其他，如超抗原等。其他，如超抗原等。2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。3.病变累及多个系统，临床个体差异甚大。病变累及多个系统，临床个体差异甚大。4.对糖皮质激素的治疗有一定反应。对糖皮质激素的治疗有一定反应。5.由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，表表9-1-1 风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称主要疾病名称弥漫性弥漫性结缔组织病病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎血管炎脊柱关脊柱关节病病AS、Reiter综合征、合征、银屑病关屑病关节炎、炎症性炎、炎症性肠病关病关节炎炎退行性退行性变OA晶体性晶体性痛痛风、假性痛、假性痛风感染因子相关性感染因子相关性反反应性关性关节炎、炎、风湿湿热其它其它纤维肌痛、周期性肌痛、周期性风湿、骨湿、骨质疏松症等疏松症等注：注：SLE：系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征；原发性干燥综合征；SSc：系统性硬化病；系统性硬化病；PM/DM：多肌炎多肌炎/皮肤炎；皮肤炎；AS：强直性脊柱炎；强直性脊柱炎；OA：骨性关节骨性关节炎炎表9-1-1风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称弥漫性 风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调查并以调查并以16岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率为为0.32%0.36%，强直性脊柱炎约为，强直性脊柱炎约为0.25%，系统性，系统性红斑狼疮约为红斑狼疮约为0.07%，原发性干燥综合征约为，原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在，骨性关节炎在50岁以上者可达岁以上者可达50%，痛风性关节，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。这都说明风湿病病谱的改变。风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调 病理病理 风湿病的病理改变为炎症性反应，风湿病的病理改变为炎症性反应，在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织；血管在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织；血管病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚，管腔狭血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚，管腔狭窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广泛组织损害和临床表现与此有关。泛组织损害和临床表现与此有关。病理风湿病的病理改变为炎症性反应表表9-1-2 风湿病的病理特点风湿病的病理特点病名病名靶器官病靶器官病变炎症性炎症性非炎症性非炎症性OA关关节软骨骨变性性SSc皮下皮下纤维组织增生增生RA滑膜炎滑膜炎AS附着点炎附着点炎pSS唾液腺炎、泪腺炎唾液腺炎、泪腺炎PM/DM肌炎肌炎SLE小血管炎小血管炎痛痛风关关节腔炎症腔炎症血管炎血管炎大、中、小大、中、小动脉和静脉炎脉和静脉炎表9-1-2风湿病的病理特点靶器官病变炎症性非炎症性OA病史采集和体格检查病史采集和体格检查 表表9-1-3 常见关节炎的关节特点常见关节炎的关节特点关关节RAASOA痛痛风SLE周周围关关节炎炎 起病起病缓缓缓急急骤不定不定 首首发 PIP*、MCP 腕腕膝、膝、髋、踝、踝膝、腰、膝、腰、DIP*大拇趾大拇趾手关手关节或其或其它部位它部位 痛性痛性质持持续性性休息后加重休息后加重休息后休息后加重加重活活动后后加重加重痛痛剧烈烈夜夜间重重不定不定 肿性性质软组织软组织骨性肥大骨性肥大红、肿、热少数少数 畸形畸形常常见，明，明显影响影响功能功能多多见于于髋小部分小部分少少见偶偶见 演演变对称性多关称性多关节炎炎不不对称称下肢大关下肢大关节炎炎负重关重关节症状明症状明显反复反复发作作脊柱炎和（或）脊柱炎和（或）偶有偶有必有必有腰椎增生腰椎增生无无无无骶骶髂关关节病病变功能受限功能受限唇唇样变注：注：*PIP：近端指间关节；近端指间关节；*DIP：远端指间关节；远端指间关节；MCP：掌指关节掌指关节病史采集和体格检查关节RAASOA痛风SLE周围关节炎实验室检查实验室检查 一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助 二、特异性检查二、特异性检查 （一）关节液的检查（一）关节液的检查 主要是鉴别炎症性或非炎症性的主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。焦磷酸盐结晶和细菌的存在。（二）自身抗体的检测（二）自身抗体的检测 1.抗核抗体（抗核抗体（ANA）及及ANA谱谱实验室检查表表9-1-4 不同不同CTD的自身抗体谱的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗中性粒抗中性粒细胞抗体（胞抗体（ANCA）SLEANA抗心脂抗体抗心脂抗体偶偶见抗抗dsDNA狼狼疮抗凝物抗凝物抗抗组蛋白蛋白假阳性梅毒反假阳性梅毒反应抗抗Sm抗抗SSApSS抗抗SSA抗心脂抗体抗心脂抗体抗抗SSBDM/PM抗合成抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗抗SRP抗抗Mi-2SScACA（抗着抗着丝点）点）抗抗Scl-70抗核仁抗体抗核仁抗体系系统性坏死性血管炎性坏死性血管炎常常见Wegener肉芽肉芽肿c-ANCA（PR3）显微微镜下多下多动脉炎（脉炎（MPAN）p-ANCA（MPO）表9-1-4不同CTD的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中 2.类风湿因子（类风湿因子（RF）见于见于RA、pSS、SLE、SSc等多种等多种CTD，但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此甚至某些肿瘤。因此RF特异性较差，对特异性较差，对RA诊断有局诊断有局限性。但在诊断明确的限性。但在诊断明确的RA中，中，RF滴度可判断其活性。滴度可判断其活性。2.类风湿因子（RF）见于RA、pSS、3.抗中性粒细胞浆抗体（抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤对血管炎尤其是其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。4.抗磷脂抗体抗磷脂抗体 本抗体与血小板减少、狼疮本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤 （三）补体（三）补体 测定血清总补体（测定血清总补体（CH50）、）、C3和和C4有助于对有助于对 SLE和血管炎的诊断、活动性和和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应判定。在治疗后疗效反应判定。在SLE时时CH50的降低往往的降低往往伴有伴有C3和和C4的低下。除的低下。除SLE外其他外其他CTD出现补体出现补体水平降低者少见。水平降低者少见。（三）补体测定血清总补体（CH50）X线平片及影像学线平片及影像学 一、一、X线平片线平片 二、电子计算机体层显像（二、电子计算机体层显像（CT）多用于骶髂关节炎的检多用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑查，以除外早期强直性脊柱炎。脑CT亦用亦用SLE的中枢神经病变的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部的诊断，高分辨肺部CT则用于发现早期合并于结缔组织病的肺则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。间质病变。三、磁共振显像（三、磁共振显像（MRI）四、血管造影四、血管造影 在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围以明确诊断和病变范围 五、活组织检查五、活组织检查 如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾炎等炎等X线平片及影像学治疗治疗 1.非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAID）原属解热镇痛原属解热镇痛药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。治疗 2.糖皮质激素（简称激素）糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统的作用：激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的T、B淋巴细胞和淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-、IL-1、IFN和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。2.糖皮质激素（简称激素）激素对免疫素统 3.慢作用抗风湿药（慢作用抗风湿药（slow acting antirheumatic drugs,SAARD）曾被称为改变病情的药曾被称为改变病情的药(DMARD)。SAARD包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。中不同环节发挥其抗风湿作用。3.慢作用抗风湿药（slowacting表表9-1-5 SAARD的抗风湿机制的抗风湿机制药 名名作作 用用 机机 制制柳氮磺吡柳氮磺吡啶清清扫吞噬吞噬细胞胞释放的氧离子，抑制前列腺素放的氧离子，抑制前列腺素服服药12周后循周后循环中活化淋巴中活化淋巴细胞减少，胞减少，IgM、RF滴度下降滴度下降金制金制剂抑制抑制单核核细胞分泌胞分泌IL-1，抑制胶原的合成和生抑制胶原的合成和生长抗抗疟药 （氯喹）抑制吞噬抑制吞噬细胞胞释放的氧离子放的氧离子抑制抑制APC的的递呈功能及呈功能及释入入IL-1青霉胺青霉胺通通过硫基改硫基改变T、NK、单核核细胞膜的受体，以改胞膜的受体，以改变细胞反胞反应性性阻止形成胶原的阻止形成胶原的羟赖氨酸氨酸醛和和赖氨酸氨酸结合合硫硫唑嘌呤呤通通过抑制肌苷酸的合成干抑制肌苷酸的合成干扰腺腺嘌呤、呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸呤、核糖核苷酸环磷磷酰胺胺交交联DNA和蛋白阻止和蛋白阻止细胞增胞增长甲氨蝶呤甲氨蝶呤抑制二抑制二氢叶酸叶酸还原原酶使使嘌呤合成受抑，抑制胸腺呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减的合成，减少多形核白少多形核白细胞的胞的趋化作用，抑制化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2环孢素素抑制抑制IL-2合成的合成的释放改放改变T细胞和各种反胞和各种反应雷公藤雷公藤总甙抑制淋巴抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成表9-1-5SAARD的抗风湿机制药名作用机风湿性疾病自学提纲一风湿性疾病自学提纲一 风湿性疾病（总论）风湿性疾病（总论）风湿性疾病自学提纲一 一一、何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？二二、胶胶原原病病、结结缔缔组组织织病病与与风风湿湿性性疾疾病病三三者者关关系系如如何何？三、弥漫性结缔组织病分几种？三、弥漫性结缔组织病分几种？四、常见的弥漫性结缔组织病有哪些？四、常见的弥漫性结缔组织病有哪些？五、何为血清阴性脊柱关节病？其代表疾病是哪种？五、何为血清阴性脊柱关节病？其代表疾病是哪种？六、风湿性疾病的诊断：六、风湿性疾病的诊断：一、何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？(一一)关节表现的特点是什么？关节表现的特点是什么？1.关节病变的分布与关节疼痛的性质如何？关节病变的分布与关节疼痛的性质如何？2.何为晨僵？在哪种疾病表现最为突出？何为晨僵？在哪种疾病表现最为突出？3.类风湿关节炎与骨性关节炎时，关节肿胀形类风湿关节炎与骨性关节炎时，关节肿胀形 成机制有何不同？成机制有何不同？4.类风湿性关节炎时，关节畸形有哪几种？类风湿性关节炎时，关节畸形有哪几种？(一)关节表现的特点是什么？（二）症状特点有哪些？二）症状特点有哪些？1.蝶形红斑见于哪种疾病？蝶形红斑见于哪种疾病？2.大量龋齿提示哪种疾病？大量龋齿提示哪种疾病？3.皮肌炎时向阳性皮疹、皮肌炎时向阳性皮疹、Gottron斑的临床意义？斑的临床意义？4.类风湿结节与类风湿性关节炎、类风湿结节与类风湿性关节炎、Heberden结结 节与骨性关节炎的临床意义？节与骨性关节炎的临床意义？5.白塞病时针刺反应的临床意义？白塞病时针刺反应的临床意义？（二）症状特点有哪些？(三三)风湿性疾病的辅助检查？风湿性疾病的辅助检查？1.风湿性疾病范畴内的自身抗体分几类？风湿性疾病范畴内的自身抗体分几类？2.何为抗核抗体（何为抗核抗体（ANA）？）？其临床意义如何？其临床意义如何？3.抗核抗体谱（抗核抗体谱（ANA谱）的临床意义是什么？谱）的临床意义是什么？4.ANA谱中常用项目及意义谱中常用项目及意义 ANA、抗抗双双链链DAN抗抗体体（抗抗ds-DNA）、抗抗Sm抗抗体体、抗抗U1核核糖糖核核蛋蛋白白抗抗体体（抗抗U1RNP抗抗体体）、抗抗SS-A抗抗体体、抗抗SS-B抗体、抗抗体、抗ScL-70抗体、抗抗体、抗Jo-1抗体抗体(三)风湿性疾病的辅助检查？5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？6.抗中性粒细胞胞浆抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）分型及其临分型及其临 床意义？床意义？7.抗磷脂抗体与抗磷脂抗体综合征？抗磷脂抗体与抗磷脂抗体综合征？8.关节腔穿刺液检查及临床应用？关节腔穿刺液检查及临床应用？9.放射学检查在强直性脊柱炎的临床应用？放射学检查在强直性脊柱炎的临床应用？10.病理检查在风湿性疾病的临床应用？病理检查在风湿性疾病的临床应用？七、风湿性疾病药物治疗分几类？常用的慢作用药物有七、风湿性疾病药物治疗分几类？常用的慢作用药物有几种？几种？5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？ICD-10疾病疾病编码疾病分类ICD-10疾病编码疾病分类疾病分类疾病分类的概述国际疾病分类的基础知识编码的查找方法基本编码的规则病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是打开这扇宝库的钥匙。类是打开这扇宝库的钥匙。疾病分类病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是疾病分类是卫生信息域中重要的学科疾病分类是卫生信息域中重要的学科集：基础医学，临床医学，临床流行病学、医学英语，分类规则为一体。分类分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学“分”即鉴定、描述和命名，“类”即归类，按一定程序排列类群。广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。分类是根据事物的某种外部或内在的特征将事物分组，排列组合，是统计，分析的前提工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种有效的手段。疾病分类是卫生信息域中重要的学科统一的疾病命名是分类的基础统一的疾病命名是分类的基础疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。理想的疾病名称：应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某