现代临床医学概论之传染病学—总论课件

现代临床医学概论 whywhathow附：课程纲要2江 西 省 中 医 院第五章第五章 传染性疾病传染性疾病江西中医药大学附属医院叶 菁了了解解传传染染病病的的基基本本理理论论，基基本本概概念念，基本方法基本方法掌握传染性疾病发生与发展规律掌握传染性疾病发生与发展规律认识突发或新发传染病认识突发或新发传染病 感感染染性性疾疾病病：病病原原微微生生物物侵侵犯犯人人体体引起的疾病。引起的疾病。传传染染病病：由由病病原原微微生生物物侵侵犯犯人人体体产产生的传染性疾病。生的传染性疾病。传染病的范畴传染病的范畴、病毒性疾病：病毒性肝炎、流腮、乙脑、病毒性疾病：病毒性肝炎、流腮、乙脑、细菌性疾病：伤寒、霍乱、流脑、细菌性疾病：伤寒、霍乱、流脑、原虫病：阿米巴病、疟疾、原虫病：阿米巴病、疟疾、螺旋体病：钩端螺旋体病、螺旋体病：钩端螺旋体病、立克次体病：斑疹伤寒、恙虫病、立克次体病：斑疹伤寒、恙虫病、衣原体感染：鹦鹉热、沙眼、衣原体感染：鹦鹉热、沙眼、支原体感染：支原体肺炎、尿道炎、支原体感染：支原体肺炎、尿道炎：蠕虫病：血吸虫病、囊虫病、蛔虫病：蠕虫病：血吸虫病、囊虫病、蛔虫病：深部真菌病：组织胞浆菌病：深部真菌病：组织胞浆菌病第一节第一节 总论总论传染性疾病感染性疾病传染病是感染性疾病中对人群危害较大的一部分。传染病是感染性疾病中对人群危害较大的一部分。9传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体、支原体等）感染人体后产生的有传染性的疾病。寄生虫病是由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。一、感染与免疫病原微生物病原微生物机体机体免疫免疫()：生物体能够辩认自我与非自我，对非：生物体能够辩认自我与非自我，对非我做出反应以保持自身稳定的功能。我做出反应以保持自身稳定的功能。传统的免疫概念：机体抵抗病原微生物的能传统的免疫概念：机体抵抗病原微生物的能力，即抗传染免疫。力，即抗传染免疫。对抗（一）感染的概念（一）感染的概念 感染：病原体与人体的相互作用感染：病原体与人体的相互作用 感感染染病病：感感染染后后的的临临床床或或亚亚临临床床表表现现 机会性感染机会性感染 条件致病菌条件致病菌 共生状态共生状态（二）感染过程的表现（二）感染过程的表现.清除病原体清除病原体 .隐性感染隐性感染 .显性感染显性感染 .病原携带状态病原携带状态 .潜伏性感染潜伏性感染 非特异性防御能力非特异性防御能力 特异性免疫功能特异性免疫功能 主动免疫主动免疫 被动免疫被动免疫 病病原原体体仅仅诱诱导导机机体体产产生生特特异异性性免免疫疫应应答答，不不引引起起或或只只引引起起轻轻微微的的组组织织损损伤伤，在在临临床床上上不不显显出出任任何何症症状状、体体征征，甚甚至至生生化化改改变变，只只能能通通过过免免疫学检查才能发现疫学检查才能发现 病病原原体体通通常常被被清清除除，但但少少数数人人可可转转变变为为病病原原携携带状态带状态 病病原原体体侵侵入入人人体体后后，不不但但诱诱发发免免疫疫应应答答，而而且且通通过过病病原原体体本本身身或或机机体体的的变变态态反反应应，导导致致组组织织损伤，引起病理改变和临床表现损伤，引起病理改变和临床表现 显显性性感感染染过过程程结结束束后后，有有些些传传染染病病可可使使感感染染者者获获得得较较为为稳稳固固的的免免疫疫力力，另另一一些些传传染染病病免免疫疫力力并不牢固并不牢固 病病原原体体侵侵入入人人体体后后，人人体体不不出出现现任任何何的的疾疾病病状状态态，但但能能携携带带并并排排出出病病原原体体，成成为为传传染染病病流流行行的传染源的传染源 分类：分类：按病原体：按病原体：,按发生和持续时间：按发生和持续时间：,按携带病原体的持续时间：按携带病原体的持续时间：病病原原体体感感染染人人体体后后，机机体体免免疫疫功功能能足足以以将将病病原原体体局局限限化化但但又又不不足足以以将将病病原原体体清清除除，病病原原体体长长期期潜潜伏伏起起来来，待待机机体体免免疫疫功功能能下下降降时时引引起起显显性性感染感染（三）感染过程中病原体的作用（三）感染过程中病原体的作用 侵袭力侵袭力 毒力毒力 数量数量 变异性变异性 病病原原体体的的致致病病能能力力（四）感染过程中免疫应答的作用（四）感染过程中免疫应答的作用 非特异性免疫非特异性免疫特异性免疫特异性免疫特异性免疫和非特异性免疫的区别特异性免疫和非特异性免疫的区别第三道防线第三道防线第一道防线第一道防线第二道防线第二道防线遗传而来，先天性免疫，遗传而来，先天性免疫，人人具有人人具有后天性免疫，后天性免疫，并非人人具有并非人人具有对多种病原体都有对多种病原体都有防御作用防御作用对某一特定抗原起作用对某一特定抗原起作用无特异性、作用弱、无特异性、作用弱、时间短时间短特异性、作用强、时间长特异性、作用强、时间长起主要作用的特异性免疫是在非特异性免疫的基础上起主要作用的特异性免疫是在非特异性免疫的基础上形成的，两者共同担负着机体的防御功能形成的，两者共同担负着机体的防御功能人体的三道防线人体的三道防线人体的三道防线人体的三道防线皮肤和黏膜皮肤和黏膜体液中的杀菌物体液中的杀菌物质质(如溶菌酶如溶菌酶)和和吞噬细胞吞噬细胞免疫器官和免疫器官和免疫细胞免疫细胞阻挡和杀灭病原阻挡和杀灭病原体，清扫异物体，清扫异物溶解、吞噬溶解、吞噬和消灭病菌和消灭病菌产生抗体，消灭产生抗体，消灭病原体病原体(抗原抗原)非特异性非特异性非特异性非特异性免疫免疫免疫免疫特异性特异性特异性特异性免疫免疫免疫免疫非特异性免疫非特异性免疫呼吸道黏膜上有许多纤毛呼吸道黏膜上有许多纤毛皮肤的表皮细胞排列紧密皮肤的表皮细胞排列紧密体液中的杀菌物质体液中的杀菌物质 吞噬细胞的作用吞噬细胞的作用 第一道防线第一道防线皮肤和黏膜皮肤和黏膜阻挡、杀死、清扫病原体阻挡、杀死、清扫病原体一、一、非特异性免疫非特异性免疫人体的第一道防线的作用人体的第一道防线的作用皮肤有角质层，可以阻挡病原体侵入人体皮肤的分泌物有杀菌作用呼吸道上黏膜上有纤毛，可以清扫异物（病菌）第二道防线第二道防线体液中的杀菌物质和吞噬细胞体液中的杀菌物质和吞噬细胞溶解、吞噬病原体溶解、吞噬病原体溶菌酶溶菌酶 能破坏多种病菌的细胞壁，能破坏多种病菌的细胞壁，使病菌溶解而死亡使病菌溶解而死亡 非特异性免疫非特异性免疫人体的第二道防线的作用人体的第二道防线的作用人体第二道防线的作用人体第二道防线的作用体液中的杀菌物质中含有溶菌酶，破坏病菌吞噬细胞可以直接将病原体吞噬消化皮肤和黏膜对病菌的阻挡作用皮肤和黏膜对病菌的阻挡作用属哪种免疫？属哪种免疫？皮肤分泌物的杀菌作用皮肤分泌物的杀菌作用属哪种免疫？属哪种免疫？呼吸道黏膜上的纤毛清扫异物呼吸道黏膜上的纤毛清扫异物属哪种免疫？属哪种免疫？溶菌酶使细菌溶解溶菌酶使细菌溶解属哪种免疫？属哪种免疫？吞噬细胞吞噬病原体吞噬细胞吞噬病原体属哪种免疫？属哪种免疫？白细胞消灭病原体白细胞消灭病原体属哪种免疫？属哪种免疫？皮肤分泌物的杀菌作用皮肤分泌物的杀菌作用第一道防线第一道防线第二道防线第二道防线皮肤和黏膜的阻挡作用皮肤和黏膜的阻挡作用黏膜上纤毛的清扫作用黏膜上纤毛的清扫作用溶菌酶使细菌溶解溶菌酶使细菌溶解吞噬细胞吞噬病原体吞噬细胞吞噬病原体非非特特异异性性免免疫疫白细胞消灭病原体白细胞消灭病原体（皮肤和黏膜组成）（皮肤和黏膜组成）（溶菌酶和吞噬（溶菌酶和吞噬细胞组成）细胞组成）非特异性免疫：非特异性免疫：先天的，对多种病原体有防御作用先天的，对多种病原体有防御作用 对天花病毒特殊处理，灭毒，制成天花疫苗，可以促进人体产生抵抗该病毒的抗体，不得该病。特异性免疫特异性免疫天花病毒天花病毒(病原体病原体)人人体体 抵抗天花病抵抗天花病毒的物质毒的物质 （特殊蛋白（特殊蛋白质）质）侵入侵入 产生产生 消灭消灭 抗抗 原原抗抗 体体免疫器官和免疫细胞组成天天花花病病毒毒天花病毒侵入人体的过程天花病毒侵入人体的过程第三道防线：第三道防线：特异性免疫（免疫器官和免疫细胞组特异性免疫（免疫器官和免疫细胞组成）成）天花病毒天花病毒 人人体体 刺激刺激淋巴淋巴细胞细胞 抵抗天花病抵抗天花病毒的物质毒的物质 新的天花病毒新的天花病毒 侵入侵入 产生产生 消灭消灭 侵入侵入（病原体）（病原体）抗原抗原 抗体抗体（特殊蛋白质）（特殊蛋白质）特异性免疫特异性免疫 天花病毒天花病毒 人人体体 天花病毒侵入人体的过程天花病毒侵入人体的过程消灭消灭 第三道防线：第三道防线：特异性免疫特异性免疫病原体病原体人体人体产生抗体产生抗体消灭病原体消灭病原体（抗原）（抗原）二、传染病的发病机制二、传染病的发病机制（一）传染病的发生与发展（一）传染病的发生与发展 入侵部位入侵部位 机体内定位机体内定位 排出途径排出途径 入侵门户：经 口如消化道传染病 经皮肤、伤口血吸虫病、破伤风 经血液丙型肝炎、乙型肝炎 机体内定位：阿米巴病肝、肠 血吸虫病肝、结肠 白喉喉、咽 流脑鼻咽、脑膜 排出途径：消化道通过粪便排出 呼吸道通过飞沫排出 血液蚊叮38（二）组织损伤的发生机制（二）组织损伤的发生机制 直接侵犯直接侵犯毒素作用毒素作用免疫机制免疫机制 （三）重要的病理生理变化（三）重要的病理生理变化 发热发热 急性期改变急性期改变 蛋白代谢蛋白代谢 糖代谢糖代谢 水电解质代谢水电解质代谢 内分泌改变内分泌改变三、传染病的流行过程及影响因素三、传染病的流行过程及影响因素传染源传播途径易感人群2024/7/7（一）流行过程的基本条件（一）流行过程的基本条件 传染源传染源 患者患者 隐性感染者隐性感染者 病原携带者病原携带者 受感染的动物受感染的动物（一）流行过程的基本条件（一）流行过程的基本条件 传播途径传播途径 呼吸道传播呼吸道传播 消化道传播消化道传播 接触传播接触传播 虫媒传播虫媒传播 血液、体液传播血液、体液传播 其他：如遗传等其他：如遗传等（一）流行过程的基本条件（一）流行过程的基本条件 人群易感性人群易感性 易感者易感者 流行的周期性流行的周期性 人人工工免免疫疫影影响响流流行行的的周周期期性性（二）影响流行过程的因素（二）影响流行过程的因素 自然因素自然因素 疫源地疫源地 自自然然疫疫源源性性传传染染病病人人兽兽共共患病患病社会因素社会因素 四、传染病的特征四、传染病的特征（一）四大基本特征（一）四大基本特征 病原体病原体 传染性传染性 流行病学特征流行病学特征感染后免疫感染后免疫 有特异性有特异性 应用新技术可发现更多病原体应用新技术可发现更多病原体 是传染病与其他感染性疾病的主要区别是传染病与其他感染性疾病的主要区别可依据传染期隔离患者可依据传染期隔离患者“”流行性流行性 季节性季节性 地方性地方性 外来性外来性 属特异性、主动、保护性免疫属特异性、主动、保护性免疫 持续时间在不同传染病中有很大差异持续时间在不同传染病中有很大差异 持续时间短可出现再感染、重复感染持续时间短可出现再感染、重复感染 （二）临床特点（二）临床特点 病程发展具有四个阶段：病程发展具有四个阶段：潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 症状明显期症状明显期 恢复期恢复期.病程发展的阶段性常态分布常态分布随随病病原原体体的的种种类类、数数量量、毒毒力力与与人人体体免免疫疫力力的强弱而定的强弱而定潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发非特异性非特异性 为许多传染病所共有为许多传染病所共有一般持续天一般持续天 ,()充分表现特有症状和体征充分表现特有症状和体征为许多急性传染病所共有为许多急性传染病所共有某些传染病可缺如，即顿挫型某些传染病可缺如，即顿挫型机机体体免免疫疫力力增增长长至至一一定定程程度度，体体内内病病理理生生理理过过程程基基本终止本终止可可残残余余病病理理改改变变（如如伤伤寒寒）或或生生化化改改变变（如如病病毒毒性性肝肝炎炎），病病原原体体尚尚未未能能被被完完全全清清除除（如如霍霍乱乱、痢痢疾疾）)可出现再燃、复发可出现再燃、复发.常见的症状与体征常见的症状与体征 发热发热：三个阶段、多种热型：三个阶段、多种热型皮疹皮疹：时间、分布、次序、形状：时间、分布、次序、形状毒血症状毒血症状 单核吞噬细胞系统反应单核吞噬细胞系统反应.临床类型临床类型 根据临床过程长短、轻重及临床特征可分为：根据临床过程长短、轻重及临床特征可分为：急性、亚急性、慢性；急性、亚急性、慢性；轻、中、重、暴发型；轻、中、重、暴发型；典型及非典型等。典型及非典型等。五、传染病的诊断五、传染病的诊断传染病的诊断依据传染病的诊断依据 临床资料临床资料 详尽的病史、细致的体检详尽的病史、细致的体检 流行病学资料流行病学资料 发发病病年年龄龄、职职业业、季季节节、地地区区，集集体体发发病病史史 预防接种史、过去史、家族史预防接种史、过去史、家族史 实验室资料实验室资料 常规检查、病原学检查、免疫学检查等常规检查、病原学检查、免疫学检查等 直接检出直接检出 分离培养分离培养 特异性抗体检测特异性抗体检测 特异性抗原检测特异性抗原检测 免疫标记技术免疫标记技术 细胞免疫功能检查细胞免疫功能检查六、传染病的治疗六、传染病的治疗原则：治疗患者原则：治疗患者 控制传染源控制传染源传染病的治疗方法传染病的治疗方法 一般及支持疗法一般及支持疗法 病原特效疗法病原特效疗法 对症疗法对症疗法 如吡喹酮如吡喹酮血吸虫病、囊虫病血吸虫病、囊虫病 氯氯 喹喹疟疾疟疾 灭滴灵灭滴灵阿米巴病阿米巴病 抗毒血清抗毒血清白喉、破伤风白喉、破伤风 抗生素抗生素伤寒伤寒 中医中药中医中药 七、传染病的预防七、传染病的预防控制传染源控制传染源 病病人人：早早发发现现、早早诊诊断断、早早隔隔离离、及及时上报时上报 接接触触者者：检检疫疫、密密切切观观察察、药药物物预预防防预防接种预防接种 病病原原携携带带者者：治治疗疗、教教育育、调调整整岗岗位位、随访观察随访观察 切断传播途径切断传播途径 主主要要针针对对：消消化化道道传传染染病病、虫虫媒媒传传染染病、寄生虫病病、寄生虫病 方方法法：消消毒毒（预预防防性性和和疫疫源源性性）、杀杀虫、卫生措施虫、卫生措施 保护易感人群保护易感人群 特特异异性性主主动动免免疫疫：疫疫苗苗、菌菌苗苗、类类毒毒素素 特特异异性性被被动动免免疫疫：抗抗毒毒素素、丙丙球球、高高滴度免球滴度免球丙丙 类类种种法定传染病法定传染病乙乙 类类种种甲 类种中华人民共和国中华人民共和国中华人民共和国中华人民共和国传染病防治法传染病防治法传染病防治法传染病防治法我国法定传染病我国法定传染病甲 类种鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 我国法定传染病我国法定传染病其中：、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓其中：、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰质炎按照甲类传染病管理灰质炎按照甲类传染病管理乙乙 类类种种我国法定传染病我国法定传染病 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 、甲型流感、甲型流感(年年)丙丙 类类种种 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其他感染性腹泻病、手足口病（年）病、其他感染性腹泻病、手足口病（年）我国法定传染病我国法定传染病儿童计划免疫是预防关键儿童计划免疫是预防关键 复习提纲复习提纲1 1、关键词：、关键词：潜伏性感染潜伏性感染 特异性免疫特异性免疫 潜伏期潜伏期 传染源传染源 2 2、病原体感染人体后，存在哪几种表现形式？、病原体感染人体后，存在哪几种表现形式？3 3、传染病流行过程的基本特征？、传染病流行过程的基本特征？4 4、传染病如何预防？、传染病如何预防？73