消化道炎症及肿瘤课件

消化道炎症及肿瘤消化道炎症及肿瘤广西医科大学病理学教研室广西医科大学病理学教研室消化道炎症及肿瘤广西医科大学病理学教研室本次讲授的内容是：本次讲授的内容是：胃炎胃炎胃及十二指肠溃疡病（重点）胃及十二指肠溃疡病（重点）胃癌（重点）胃癌（重点）大肠癌大肠癌食道癌食道癌本次讲授的内容是：胃炎正常胃解剖图正常胃解剖图胃黏膜及腺体胃黏膜及腺体胃胃 炎（炎（gastritisgastritis）概述：概述：是胃粘膜炎症，为常见病，可分是胃粘膜炎症，为常见病，可分为急性和慢性胃炎。为急性和慢性胃炎。慢性胃炎尤为常见慢性胃炎尤为常见 “十人九胃病十人九胃病”胃 炎（gastritis）慢性胃炎（慢性胃炎（chronic gastritis）概述概述：很常见，病因和发病机制不明确很常见，病因和发病机制不明确常见病因：常见病因：（1 1）可由急性胃炎反复发作而来）可由急性胃炎反复发作而来 （2 2）胆汁返流或酗酒引起。）胆汁返流或酗酒引起。（3 3）幽门螺杆菌）幽门螺杆菌*慢性胃炎（chronic gastritis）概述：幽门螺杆菌幽门螺杆菌（一）慢性表浅性胃炎（一）慢性表浅性胃炎最常见，多发于胃窦部。最常见，多发于胃窦部。肉眼病变：呈多灶性或弥漫性呈多灶性或弥漫性，胃粘膜充血，胃粘膜充血，水水肿，可伴有点状出血或糜，可伴有点状出血或糜烂。（一）慢性表浅性胃炎最常见，多发于胃窦部。1 1）、）、炎细胞浸润病变主要限于粘膜炎细胞浸润病变主要限于粘膜浅层，粘膜腺体之间。浅层，粘膜腺体之间。2 2）、炎性细胞主要是淋巴细胞和浆）、炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞。细胞。3 3）、粘膜腺体无萎缩。）、粘膜腺体无萎缩。镜下改下改变1）、炎细胞浸润病变主要限于粘膜浅层，粘膜腺体之间。镜下改变概述概述主要是主要是胃粘膜萎缩、变薄胃粘膜萎缩、变薄，腺体减少腺体减少或消失。或消失。临床常有胃酸缺乏消化不良，上腹不临床常有胃酸缺乏消化不良，上腹不适等。适等。（二）慢性萎缩性胃炎概述（二）慢性萎缩性胃炎眼观：眼观：胃粘膜薄而平滑，胃粘膜薄而平滑，皱壁壁变浅浅。胃胃镜：胃胃窦粘膜橘粘膜橘红颜色色灰色；灰色；粘膜明粘膜明显变薄，与周薄，与周围正常粘膜界限明正常粘膜界限明显粘膜下血管清晰可粘膜下血管清晰可见病理改病理改变病理改变慢性萎慢性萎缩性胃炎性胃炎浅色浅色薄壁薄壁血管血管显露露慢性萎缩性胃炎浅色1 1、病、病变区腺上皮萎区腺上皮萎缩，腺体，腺体变小小变短，亦可伴短，亦可伴有囊性有囊性扩张。2 2、上皮化生：、上皮化生：1 1）、）、假幽假幽门腺化生腺化生：2 2）、）、肠上皮化生：杯状上皮化生：杯状细胞、吸收胞、吸收细胞胞3 3、粘膜固有、粘膜固有层有淋巴和有淋巴和浆细胞湿胞湿润镜下：下：镜下：消化道炎症及肿瘤课件 萎缩性胃炎的分型萎缩性胃炎的分型有有A A，B B两型：两型：A A型多见于胃体部，与自身免型多见于胃体部，与自身免疫改变有关，常伴有恶性贫血。疫改变有关，常伴有恶性贫血。B B型多见于胃窦部，与自身免型多见于胃窦部，与自身免疫改变无关，亦称单纯性萎缩性胃疫改变无关，亦称单纯性萎缩性胃炎，此型我国常见，与胃癌关系较炎，此型我国常见，与胃癌关系较密切。密切。A A、B B两型的病变基本一致两型的病变基本一致 萎缩性胃炎的分型有A，B两型：第二第二节 消化性消化性溃疡 概述：概述：溃疡病又称慢性消化性溃疡。溃疡病又称慢性消化性溃疡。有胃及十二指肠溃疡两种，后者多见，有胃及十二指肠溃疡两种，后者多见，两者并存的复合性溃疡占两者并存的复合性溃疡占5%5%。冬春季多发冬春季多发 多见于青壮年多见于青壮年 节律性腹痛、返酸、嗳气等节律性腹痛、返酸、嗳气等第二节 消化性溃疡 1 1、部位：、部位：多位于胃小弯，尤多多位于胃小弯，尤多见于胃于胃窦部。部。十二指十二指肠溃疡多位于球部。多位于球部。2 2、形状：、形状：圆形或形或椭圆形，形，边缘整整齐，底部清，底部清洁3 3、数量及大小：、数量及大小：通常一个，胃通常一个，胃溃疡直径多在直径多在2.5cm2.5cm以内。十二指以内。十二指肠溃疡直径多直径多在在1cm1cm以内。以内。眼眼观病病变（溃疡病）：病）：1、部位：眼观病变（溃疡病）：胃溃疡胃溃疡十二指十二指肠溃疡十二指肠溃疡镜下病变（溃疡病）：镜下病变（溃疡病）：镜下可分下可分为四四层结构：构：炎性渗出物炎性渗出物坏死组织坏死组织肉芽组织肉芽组织瘢痕组织：瘢痕组织：内有管壁增厚的小动脉内有管壁增厚的小动脉,溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂。有时神经纤维断端呈小球状增生发生变性和断裂。有时神经纤维断端呈小球状增生。镜下病变（溃疡病）：镜下可分为四层结构：溃疡病低倍病低倍溃疡病低倍溃疡病高倍病高倍渗出渗出层坏死坏死层肉芽肉芽组织层疤痕疤痕层溃疡病高倍渗出层坏死层肉芽组织层疤痕层溃疡病的结局与合并症：溃疡病的结局与合并症：1 1、愈合：愈合：2 2、幽门狭窄幽门狭窄3 3、穿孔：穿孔：十二指肠溃疡因肠壁薄更易发十二指肠溃疡因肠壁薄更易发 生穿孔，引起腹膜炎。生穿孔，引起腹膜炎。4 4、出血：出血：溃疡病活动期常伴有少量出血，溃疡病活动期常伴有少量出血，溃疡底较大的血管被破坏可导溃疡底较大的血管被破坏可导 致大出血。致大出血。5 5、癌变：癌变：几乎仅见于胃溃疡，癌变率约几乎仅见于胃溃疡，癌变率约 在在1%1%。溃疡病的结局与合并症：1、愈合：幽幽门梗阻梗阻幽门梗阻穿孔穿孔穿孔出血出血出血胃胃 癌癌 140页页是人类最常见的恶性肿瘤之一，男多于是人类最常见的恶性肿瘤之一，男多于女，好发年龄为女，好发年龄为4060岁。（岁。（70%）高发区：高发区：日本、智利、冰岛、荷兰日本、智利、冰岛、荷兰 东北、华北、华东等。东北、华北、华东等。胃 癌 140页是人类最常见的恶性肿瘤之一，男多于女，好发部位：好发部位：胃窦部最多见，尤其是胃胃窦部最多见，尤其是胃 窦部近小弯侧。窦部近小弯侧。病理类型：病理类型：早期胃癌早期胃癌 进展期胃癌进展期胃癌 好发部位：早期胃癌早期胃癌1、概念：胃癌组织浸润范围仅在粘膜、概念：胃癌组织浸润范围仅在粘膜 层及粘膜下层，而未累及肌层时称之。层及粘膜下层，而未累及肌层时称之。微小胃癌：早期胃癌中癌灶的直径微小胃癌：早期胃癌中癌灶的直径 5mm以下者。以下者。小胃癌：癌灶直径在小胃癌：癌灶直径在6mm至至10 mm之之 间者。间者。早期胃癌1、概念：胃癌组织浸润范围仅在粘膜 层及粘膜下层2、眼观形态：、眼观形态：、隆起型：癌明显隆起，呈息肉状。、隆起型：癌明显隆起，呈息肉状。、表浅型：、表浅型：a：表浅隆起型；：表浅隆起型；b：表浅平坦型；：表浅平坦型；c：表浅凹陷型。：表浅凹陷型。、凹陷型：有明显凹陷，常形成溃疡。、凹陷型：有明显凹陷，常形成溃疡。2、眼观形态：进展期胃癌进展期胃癌1、概念：、概念：癌组织浸润已超过粘膜下层癌组织浸润已超过粘膜下层 （中晚期胃癌）。（中晚期胃癌）。2、肉眼类型：、肉眼类型：息肉型（蕈伞型）：息肉型（蕈伞型）：癌块向胃腔突起癌块向胃腔突起,呈蕈伞、菜花状或息肉状。呈蕈伞、菜花状或息肉状。进展期胃癌1、概念：癌组织浸润已超过粘膜下层息息肉肉型型胃胃癌癌息癌组织坏死脱落，癌组织坏死脱落，形成火山口状溃形成火山口状溃疡。疡。溃疡型：溃疡型：溃疡型：良恶性溃疡肉眼区别良恶性溃疡肉眼区别 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡（良性溃疡）（良性溃疡）（溃疡型胃癌）（溃疡型胃癌）外形外形 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口状不整形、皿状或火山口状大小大小 2cm 2cm深度深度 较深较深 较浅较浅边缘边缘 整齐，不隆起整齐，不隆起 不整齐，隆起不整齐，隆起底部底部 较平坦较平坦 凹突不平，有坏死出血凹突不平，有坏死出血粘膜粘膜 皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚皱襞中断，呈结节状肥厚 良恶性溃疡肉眼区侵侵袭型：型：癌癌组织弥漫浸弥漫浸润，使胃壁，使胃壁变 厚、厚、变硬，管腔狭窄状似皮革所制之囊袋，故硬，管腔狭窄状似皮革所制之囊袋，故称革囊胃。称革囊胃。侵袭型：癌组织弥漫浸润，使胃壁变 厚、变硬，管腔狭窄状似皮革胶样癌：胶样癌：即当癌细胞产生大量即当癌细胞产生大量 粘液时，眼观见癌肿呈半粘液时，眼观见癌肿呈半 透明的胶冻状，故又称胶透明的胶冻状，故又称胶 样癌。样癌。胶样癌：3、进展期胃癌组织学类型：、进展期胃癌组织学类型：、腺癌：最常见、腺癌：最常见 a、管状腺癌管状腺癌 b、乳头状腺癌乳头状腺癌 c、低分化腺癌低分化腺癌 d、粘液癌、粘液癌/粘液腺癌粘液腺癌 e、印戒细胞癌、印戒细胞癌3、进展期胃癌组织学类型：d、粘液癌/粘液腺癌胃管状腺癌胃管状腺癌胃管状腺癌印戒印戒细胞癌胞癌印戒细胞癌胃粘液癌胃粘液癌胃粘液癌、未分化癌、未分化癌、未分化癌1、直接蔓延：肝、胰、大网膜、脾、直接蔓延：肝、胰、大网膜、脾、结肠结肠.胃癌的扩散方式1、直接蔓延：肝、胰、大网膜、脾、结肠.胃癌的扩散方式2、淋巴道转移：、淋巴道转移：胃小弯侧冠状静脉旁胃小弯侧冠状静脉旁LN 腹主腹主A旁旁 LN 肝门肝门LN 肝内肝内幽门下幽门下LN 肠系膜根部肠系膜根部LN 纵隔纵隔大弯侧大弯侧LN 大网膜大网膜晚期：胸导管晚期：胸导管 左锁骨上左锁骨上LN 血血3、血道转移：、血道转移：肝，其次为肺、骨等。肝，其次为肺、骨等。2、淋巴道转移：3、血道转移：肝，其次为肺、骨等。4、种植转移：卵巢：、种植转移：卵巢：Krukenberg瘤瘤4、种植转移：卵巢：Krukenberg瘤大肠癌大肠癌 病理变化病理变化1、好发部位：直肠、乙状结肠、好发部位：直肠、乙状结肠2、眼观类型：、眼观类型：隆起型隆起型 溃疡型溃疡型 浸润型浸润型 胶样型胶样型 大肠癌 病理变化1、好发部位：直肠、乙状结肠隆起型大隆起型大肠癌癌隆起型大肠癌溃疡型大肠癌溃疡型大肠癌溃疡型大肠癌侵侵袭型大型大肠癌癌侵袭型大肠癌 镜下类型：镜下类型：1 1、腺癌（最常、腺癌（最常见）a a、乳、乳头状腺癌状腺癌 b b、管状腺癌、管状腺癌 c c、粘液腺癌、粘液腺癌 d d、印戒、印戒细胞癌胞癌2 2、未分化癌、未分化癌3 3、腺、腺鳞癌癌4 4、鳞癌癌 镜下类型：大肠腺癌大肠腺癌1、直接蔓延：前列腺、膀胱等、直接蔓延：前列腺、膀胱等2、淋巴道转移、淋巴道转移3、血道转移：肝、血道转移：肝4、种植转移、种植转移 扩散蔓延扩散蔓延1、直接蔓延：前列腺、膀胱等 扩散蔓延 发病有关因素发病有关因素1 1、环境因素：高脂肪低境因素：高脂肪低纤维饮食食2 2、遗传因素：因素：遗传性多性多发性大性大肠息肉息肉3 3、息肉癌、息肉癌变：息肉性腺瘤：息肉性腺瘤4 4、血吸虫病、血吸虫病5 5、慢性、慢性溃疡性性结肠炎炎 发病有关因素1、环境因素：高脂肪低纤维饮食 临床病理联系临床病理联系1、右侧大肠癌：肿块、贫血、右侧大肠癌：肿块、贫血2、左侧大肠癌：大便性质改变、左侧大肠癌：大便性质改变3、癌胚抗原、癌胚抗原CEA 意义：虽不能用于确诊，但可作为追意义：虽不能用于确诊，但可作为追 踪观察的指标踪观察的指标 临床病理联系1、右侧大肠癌：肿块、贫血食道癌食道癌一、概述：一、概述：1、60岁以上；岁以上；2、河南林县是主要高发区；、河南林县是主要高发区；3、病因、病因 饮食因素：饮食因素：a、物理性、物理性 b、化学性、化学性 环境因素：土中钼含量少环境因素：土中钼含量少 遗传因素遗传因素食道癌一、概述：二、病理变化二、病理变化（一）好发部位（一）好发部位 食管中段食管中段 下段下段上段上段二、病理变化（二）早期食管癌（二）早期食管癌 1、病变仅限于粘膜层及粘膜下层，无、病变仅限于粘膜层及粘膜下层，无 淋巴结转移；淋巴结转移；2、镜下多为粘膜内癌；、镜下多为粘膜内癌；3、临床无症状，术后、临床无症状，术后5年存活率年存活率90%以以 上。上。早期诊断：食管拉网脱落细胞学检查早期诊断：食管拉网脱落细胞学检查（二）早期食管癌 （三）中晚期癌（三）中晚期癌大体大体观：1 1、髓、髓质型型2 2、蕈、蕈伞型型3 3、溃疡型型4 4、缩窄型窄型 （三）中晚期癌蕈伞型食道癌蕈伞型食道癌蕈伞型食道癌镜观：镜观：1 1、鳞状状细胞癌：胞癌：90%90%以上以上2 2、腺癌：、腺癌：3-5%3-5%3 3、其他：少、其他：少见镜观：扩散扩散 1、直接蔓延、直接蔓延 上段：喉、气管、颈部软组织上段：喉、气管、颈部软组织 中段：支气管、胸导管、奇静脉、肺等中段：支气管、胸导管、奇静脉、肺等 下段：贲门、膈肌、心包下段：贲门、膈肌、心包 导致导致 大出血、食管支气管瘘大出血、食管支气管瘘 脓胸、心包炎、肺脓肿脓胸、心包炎、肺脓肿扩散 1、直接蔓延 导致 大出血、食管支气管瘘2、淋巴道转移、淋巴道转移 上上 颈部、上纵隔颈部、上纵隔LN 中中 食管旁、肺门食管旁、肺门LN 下下 食管旁、贲门、食管旁、贲门、腹腔腹腔LN3、血道转移：肝、肺、血道转移：肝、肺2、淋巴道转移三、临床病理联系三、临床病理联系 1、噎梗感、噎梗感 2、“癔球癔球”3、进行性吞咽困难、进行性吞咽困难 4、恶病质、恶病质三、临床病理联系总结总结炎症：炎症：慢性胃炎（浅表性、萎缩性）慢性胃炎（浅表性、萎缩性）溃疡病（部位、形态、合并症）溃疡病（部位、形态、合并症）肿瘤肿瘤胃癌、食管癌、大肠癌（部位、形态、扩散）胃癌、食管癌、大肠癌（部位、形态、扩散）胃炎胃炎-溃疡病溃疡病-胃癌是胃病三步骤胃癌是胃病三步骤总结炎症：思考题思考题慢性萎缩性胃炎的病变特点？慢性萎缩性胃炎的病变特点？溃疡病的部位、肉眼特点、镜下特点及结局？溃疡病的部位、肉眼特点、镜下特点及结局？早期胃癌？革囊胃？早期胃癌？革囊胃？良恶性溃疡的区别？良恶性溃疡的区别？胃癌、食管癌、肠癌的常见组织学类型及扩散特点？胃癌、食管癌、肠癌的常见组织学类型及扩散特点？思考题慢性萎缩性胃炎的病变特点？