消化系统核医学课件

肝脏肝脏胆道胆道 消化道消化道 唾液腺唾液腺消化系统消化系统A A 肝胆动态显像肝胆动态显像B B 肝血流动态显像肝血流动态显像C C 肝血池断层显像肝血池断层显像D D 肝胶体断层显像肝胶体断层显像E E 肝脏肿瘤显像肝脏肿瘤显像F F 消化道出血显像消化道出血显像G G 胃粘膜异位显像胃粘膜异位显像H H 胃肠排空功能测定胃肠排空功能测定I I 胃食道返流显像胃食道返流显像J J 十二指肠胃返流显像十二指肠胃返流显像K K 消化道肿瘤显像消化道肿瘤显像L 14C-L 14C-尿素呼吸试验尿素呼吸试验肝肝胆胆系系统统消消化化道道唾液腺唾液腺 第十一章 肝、胆系统1.肝胶体显像2.肝血池显像3.肝胆动态显像4.肝内肿瘤的阳性显像下一章下一章二、肝血流、肝血池显像(一一)原理原理:示踪血池腔道，示踪血池腔道，肝脏内含血总量约肝脏内含血总量约250ml 250ml(二二)方法方法:显像剂为显像剂为99m 99m Tc-RBCTc-RBC(三三)图象分析图象分析:1.1.正常图象。正常图象。图例图例 2.2.异常图象异常图象:不填充，填充，不填充，填充，过度填充过度填充。图例图例 (四）四）临床应用临床应用正常肝血池断层图像正常肝血池断层图像 异常肝血池断层图像 返回返回肝灌注显像，见提前灌注影返回(四四)临床应用临床应用:1.对血管瘤的诊断：特异性、准确率均达90%以上,2.肝癌的鉴别诊断：肝血流：提前灌注影 肝血池断层：填充或轻度增高。返回返回四、肝癌的阳性显像(一一)原理原理:利用放射性标记亲肿瘤物进行显像，利用放射性标记亲肿瘤物进行显像，利用癌代谢活跃的特点进行显象，利用癌代谢活跃的特点进行显象，(二二)方法方法:(1).(1).放射性阳离子化合物放射性阳离子化合物,如如67 67 Ga-Ga-枸橼酸盐。枸橼酸盐。(2)(2)放射性标记肿瘤抗原抗体放射性标记肿瘤抗原抗体,如如123 123 I I或或111 111 In-In-抗抗AFPAFP抗体。抗体。(3)(3)放射性标记细胞代谢物放射性标记细胞代谢物,如如99m 99m Tc-Tc-，99m 99m Tc-Tc-,1818F-FDGF-FDG。返回返回三、肝胆动态显像（重点）一、显像原理：多角形肝细胞-胆管-肠道。二、方法(一)显像剂:亚氨基二醋酸类衍生物(IDA),如HIDA。（二）方法：动态采集。介入试验介入试验促胆囊收缩素促胆囊收缩素(CCK)(CCK)试验试验:用于：用于：1）胆囊收缩功能测定。）胆囊收缩功能测定。2）胆道机械与功能梗阻鉴别。）胆道机械与功能梗阻鉴别。脂肪餐试验脂肪餐试验：胆囊收缩功能测定。缺胆囊收缩功能测定。缺点点:慢慢。鲁米那试验鲁米那试验：增加肝酶分泌，加快增加肝酶分泌，加快胆红素分泌，口服胆红素分泌，口服3-53-5天后，重复肝天后，重复肝胆显像，胆显像，鉴别先天胆道闭锁鉴别先天胆道闭锁。35分 肝显影，胆道系统肠道无显像。610分 肝影更明显，左右肝管显影，胆囊隐约可见。1530分 肝影逐渐 变淡，胆 囊及肠道 明显显影35分610分1530分45分 45分 肝影基本消肝影基本消 失，胆囊开失，胆囊开 始变淡，肠始变淡，肠 道出现大量道出现大量 放射性分布放射性分布三、图象分析三、图象分析(二二)异常图象异常图象:1.1.肝功能受损：肝功能受损：摄取降低摄取降低。2.2.胆道延缓或不显影：胆道延缓或不显影：胆囊炎胆囊炎、胆道梗阻胆道梗阻等。等。3.3.肝脏与肠道显影顺序异常：肝脏与肠道显影顺序异常：出血、胆汁外漏，胆道畸形等。出血、胆汁外漏，胆道畸形等。下页肝胆显像：胆囊不显像肝胆显像：胆囊不显像-胆囊管梗阻胆囊管梗阻四、临床应用 1.1.急性胆囊炎急性胆囊炎:发病发病4848小时内优于小时内优于B B超。超。1Hr1Hr胆囊不显影胆囊不显影,灵敏度灵敏度97.697.6,准确率准确率98.698.6.2.2.黄疸的鉴别黄疸的鉴别:肝前、肝细胞、肝后。肝前、肝细胞、肝后。3.3.胆道手术后随访胆道手术后随访:胆汁外漏，胆道出血。胆汁外漏，胆道出血。4.4.先天性胆道闭锁的诊断先天性胆道闭锁的诊断:病程病程2 2月内。月内。5.5.移植肝的监测移植肝的监测:血流灌注、排异、肝细胞功能、血流灌注、排异、肝细胞功能、局部梗死、胆道引流、胆漏、胆道梗阻等并发症局部梗死、胆道引流、胆漏、胆道梗阻等并发症.6.6.肝灌注与门脉压力关系肝灌注与门脉压力关系。7.7.肝细胞功能判断肝细胞功能判断。下一节下一节返回返回应用移植肝的监测移植肝的监测1 1）、移植肝的排异）、移植肝的排异检测病理病理：门脉系脉系统微循微循环最早受侵最早受侵袭，以，以淋巴淋巴细胞浸胞浸润为主，引起肝内小胆管系主，引起肝内小胆管系统进行性破坏。可行性破坏。可发生血管栓塞，胆汁生血管栓塞，胆汁淤滞和肝淤滞和肝细胞坏死。胞坏死。肝细胞显像特点肝细胞显像特点：心血池影持：心血池影持续存在，存在，肝影淡且模糊不清，甚至出肝影淡且模糊不清，甚至出现“幻象肝幻象肝”（phantom liverphantom liver），肝管系），肝管系统影像不影像不清晰，清晰，肠道无或很少放射性。道无或很少放射性。3）胆总管或胆总管空肠吻合口狭窄 肝胆肝胆显像像：早期图像示肝脏中央区域呈放射性稀疏缺损区，后期（lh）填充，提示胆管显著扩张伴放射性储留，部分阻塞者，肠道显影延迟（1h或更晚）。完全阻塞者，24h肠道仍无放射性。4）胆汁外漏临床表现：腹膜炎征肝胆显像：肝摄取正常，肠道无或很少放射性。腹腔有非生理性放射性积聚，较多见于右升结肠沟旁，环绕肝脏、十二指肠或近端空肠。正正常常肝肝摄摄取取排排泄泄功功能能及及曲曲线线肝摄取排泄功能及曲线肝摄取排泄功能及曲线返回第十章 消 化 道1.1.消化道出血消化道出血2.2.胃粘膜异位症胃粘膜异位症3.3.肠胃功能显像与测定：肠胃功能显像与测定：食道通过功能测定食道通过功能测定 胃食道及肠胃返流显像胃食道及肠胃返流显像 胃食道返流胃食道返流(GER)(GER)，十二指肠胃返流十二指肠胃返流 胃排空功能检查胃排空功能检查4 4.胃肠道肿瘤显像进展胃肠道肿瘤显像进展 上一章上一章 下一章下一章 原理：原理：静脉注射放射性锝-99m标记的红细胞或大分子物质，正常情况仅有大血管及血床丰富脏器显像。(一一)胃肠道出血定位诊断：胃肠道出血定位诊断：要求活动性要求活动性出血，探测出血率低达出血，探测出血率低达0.10.1ml/min.ml/min.诊断和诊断和定位准确率定位准确率80%80%以上。以上。图例图例 (二二)胃肠道出血量的测定胃肠道出血量的测定:方法方法:测测72H72H大便，血计数。大便，血计数。消化道出血消化道出血返回返回二、胃食道及肠胃返流显像二、胃食道及肠胃返流显像：(一一)胃食道返流胃食道返流(GER)(GER)：原理原理：同：同X X线钡餐造影，但可定量分析。线钡餐造影，但可定量分析。应用：应用：1 1）观察胃食道灼热感等不适原因观察胃食道灼热感等不适原因.2 2）胃大部分切除后是否并发胃大部分切除后是否并发GER.GER.检测返流灵敏度为检测返流灵敏度为90%90%，而，而X X线钡餐造影仅线钡餐造影仅40%40%。(二二)十二指肠胃返流：十二指肠胃返流：原理原理：注入肝胆显像剂，正常从胆道排泄到注入肝胆显像剂，正常从胆道排泄到十二十二指肠，进入小肠。可计算胆汁返流指数。指肠，进入小肠。可计算胆汁返流指数。应用应用：1 1）判断胃大部分切除术后合并症与胆汁返）判断胃大部分切除术后合并症与胆汁返流的关系，流的关系，2 2）胆汁返流胃炎的诊断及疗效观察）胆汁返流胃炎的诊断及疗效观察。返回返回返回返回返回返回十二指肠十二指肠-胃返流阳性胃返流阳性返回返回三、胃排空功能检查三、胃排空功能检查观察胃功能紊乱的原因观察胃功能紊乱的原因显像剂：流汁，固体，半流汁。显像剂：流汁，固体，半流汁。图象定量分析：图象定量分析：图例图例 观察指标：半排时间，观察指标：半排时间，15m,60m,90m 15m,60m,90m等不同时间排泄率。等不同时间排泄率。临床应用临床应用：1.1.胃炎，胃切除术后（无倾倒胃炎，胃切除术后（无倾倒综合征），甲亢等胃排空时间加速。综合征），甲亢等胃排空时间加速。2.2.胃窦癌，十二指肠溃疡，胃切除术后胃窦癌，十二指肠溃疡，胃切除术后（有倾倒综合征），糖尿病等则胃排空延缓。（有倾倒综合征），糖尿病等则胃排空延缓。返回返回四、胃粘膜异位症四、胃粘膜异位症(美克尔憩室显像美克尔憩室显像)常见异位常见异位：1.1.回肠美克尔憩室，回肠美克尔憩室，2.2.食道下端（食道下端（BarrettBarrett食道）食道）3.3.复制小肠畸形。复制小肠畸形。临床应用临床应用：1.1.胃粘膜异位症诊断，胃粘膜异位症诊断，图例图例 2.2.观察胃肠道手术后残留胃观察胃肠道手术后残留胃,3.3.术中有无胃粘膜播植。术中有无胃粘膜播植。介入试验介入试验：注射五肽胃泌素，增加摄取：注射五肽胃泌素，增加摄取显像剂，提高阳性率。显像剂，提高阳性率。返回返回五、胃肠道肿瘤显像进展五、胃肠道肿瘤显像进展 1.1.结肠癌的放免显像结肠癌的放免显像 用碘标抗结肠癌或用碘标抗结肠癌或CEACEA单克隆抗体单克隆抗体 消化道肿瘤的定位、定性诊断。消化道肿瘤的定位、定性诊断。2.2.胃肠道受体显像：胃肠道受体显像：奥曲肽（促生长素抑制素奥曲肽（促生长素抑制素(SMS)(SMS)的类似物），的类似物），血管活性肠肽（血管活性肠肽（VIPVIP）.123 123I-VIPI-VIP肿瘤显像对胃肠道肿瘤探测优于奥曲肽显像肿瘤显像对胃肠道肿瘤探测优于奥曲肽显像 3.3.PETPET显像：显像：18F-FDG 18F-FDG显像。显像。上一节上一节 下一节下一节 返回返回图例2.肿瘤分期，全身多处转移。图例1.腋窝淋巴结转移瘤的原发灶为结肠癌返回返回1414C-C-尿素呼吸试验尿素呼吸试验机理：机理：幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HP),HP),能产生高活性尿素酶，分能产生高活性尿素酶，分解尿素产生氨和解尿素产生氨和CO2CO2，后者肺呼吸出，口服，后者肺呼吸出，口服1414C-C-尿素后，尿素后，胃胃HPHP感染，尿素分解，呼出感染，尿素分解，呼出1414CO2.CO2.临床应用：临床应用：多种消化道疾病与多种消化道疾病与HPHP感染有关，感染有关，90%90%以上十二指肠溃以上十二指肠溃疡，疡，70%70%以上胃溃疡存在以上胃溃疡存在HPHP感染。检测灵敏度感染。检测灵敏度90-97%90-97%。1 1）HPHP感染诊断，感染诊断，2 2）HPHP感染治疗效果评价，感染治疗效果评价，3 3）消化道疾病的普查及流行病学研究。）消化道疾病的普查及流行病学研究。1313C-C-尿素呼吸试验，测量用质谱仪、红外分析仪等。尿素呼吸试验，测量用质谱仪、红外分析仪等。唾液腺显像唾液腺显像原理：原理：唾液腺的间叶导管上皮细胞摄取过 锝酸盐，逐渐排泌到口腔。应用：1.1.占位性病变占位性病变:冷区冷区:见于混和瘤见于混和瘤,唾液腺囊肿唾液腺囊肿,脓肿。脓肿。边缘模糊不清者边缘模糊不清者,为恶性肿瘤。为恶性肿瘤。热区热区:淋巴乳头状囊腺瘤淋巴乳头状囊腺瘤(Warthin(Warthin瘤瘤)温区温区:多为混和瘤多为混和瘤 2.干燥综合症诊断和评价干燥综合症诊断和评价:摄取降低或不显影。腮腺炎则增加。上一节上一节