消化系统影像学表现详细全面培训课件

一、概述一、概述消化系统包括消化道和消化腺两部分消化系统包括消化道和消化腺两部分消化道：口腔至肛门（咽、食管、胃、消化道：口腔至肛门（咽、食管、胃、小肠、结肠），属空腔器官，空腔器官小肠、结肠），属空腔器官，空腔器官具有蠕动功能具有蠕动功能消化腺：唾液腺、肝脏（胆系）、胰腺消化腺：唾液腺、肝脏（胆系）、胰腺等，等，属实质器官属实质器官消化系统各器官缺乏自然对比消化系统各器官缺乏自然对比1消化系统影像学表现详细全面7/7/2024 一一 X线检查线检查 普通检查包括透视和摄片普通检查包括透视和摄片（立位和卧位）（立位和卧位）两种方式，主要用于消化道异物与急腹两种方式，主要用于消化道异物与急腹症的诊断症的诊断第一节第一节 常用影像检查方法常用影像检查方法 2消化系统影像学表现详细全面7/7/2024二二 造影检查造影检查1造影剂：造影剂：钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等2造影类型：造影类型：v口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查）口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查）v钡剂灌肠（结肠、直肠检查）钡剂灌肠（结肠、直肠检查）v气钡双重造影（显示消化道黏膜细微）气钡双重造影（显示消化道黏膜细微）v碘剂：胆道造影、肠道有梗阻或穿孔者碘剂：胆道造影、肠道有梗阻或穿孔者v血管造影（肠系膜上、下动脉血管造影（肠系膜上、下动脉)：消化道出血：消化道出血v消化道造影前的准备及注意事项消化道造影前的准备及注意事项3消化系统影像学表现详细全面7/7/2024分为平扫和增强扫描两种方式，主要应分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、腹腔积液等病变的检查腹腔积液等病变的检查四、四、MRI检查检查分为平扫和增强扫描两种方式，主要应分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾等器官检查用于肝胆胰脾等器官检查五、五、ERCP检查检查应用于胆道系统应用于胆道系统三、三、CT检查检查 4消化系统影像学表现详细全面7/7/2024三、正三、正 常常 表表 现现（一）食道（一）食道1、解剖特点：、解剖特点：v肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜四层，无浆膜层四层，无浆膜层v走行于颈、胸、腹部，上接咽部、下接胃走行于颈、胸、腹部，上接咽部、下接胃贲门，分上、中、下三段贲门，分上、中、下三段v三个生理性压迹，从上到下分别是主动脉三个生理性压迹，从上到下分别是主动脉弓、左主支气管和左房压迹弓、左主支气管和左房压迹5消化系统影像学表现详细全面7/7/20242、检查方法与正常表现、检查方法与正常表现方法：方法：钡餐检查（气钡双重造钡餐检查（气钡双重造影影正常造影表现正常造影表现1）食食管管上上与与咽咽部部相相连连，下下穿穿膈膈肌肌至胃贲门至胃贲门2）轮轮廓廓光光滑滑、伸伸缩缩自自如如，宽宽约约2-3cm，其中数条纵行条状粘膜纹。，其中数条纵行条状粘膜纹。3）右前斜位显示三个生理性压迹）右前斜位显示三个生理性压迹6消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（二）胃（二）胃1三三部部分分：胃胃分分为为胃胃底底、胃体、胃窦胃体、胃窦2两两边边缘缘：胃胃小小弯弯、大大弯弯3两个门：贲门、幽门两个门：贲门、幽门4四四种种形形态态（钩钩形形、牛牛角形、瀑布形、长形）角形、瀑布形、长形）7消化系统影像学表现详细全面7/7/2024胃形状胃形状钩型钩型牛角型牛角型瀑布型瀑布型长型长型8消化系统影像学表现详细全面7/7/20245胃的轮廓及蠕动：胃的轮廓及蠕动：轮轮廓廓胃胃小小弯弯及及胃胃窦窦大大弯弯侧侧光光整整，胃胃底底、胃体大弯侧呈锯齿状胃体大弯侧呈锯齿状蠕动蠕动由胃体上部开由胃体上部开始逐渐加深，同时可始逐渐加深，同时可见多个蠕动波见多个蠕动波9消化系统影像学表现详细全面7/7/20246胃粘膜：胃粘膜：胃胃小小弯弯粘粘膜膜平平行行、整整齐齐；大大弯弯粘粘膜膜粗粗，可可呈呈斜斜行行；胃胃窦窦粘粘膜膜多多与与小小弯弯平平行行，胃体粘膜皱襞不大于胃体粘膜皱襞不大于5mm胃胃双双重重造造影影：上上述述皱皱襞襞展展平平而而显显示示微微皱皱襞襞，即即胃胃小小区区1-3mm直直径径，胃胃小小沟沟约约1mm直径直径10消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（三）十二指肠（三）十二指肠v分部：分部：球部、降部、球部、降部、水平部、升部水平部、升部v球部：呈锥形，两缘球部：呈锥形，两缘对称，底部平整对称，底部平整v十二指肠圈：在气体十二指肠圈：在气体对比下，粘膜呈弹簧对比下，粘膜呈弹簧状，而吞钡后则呈羽状，而吞钡后则呈羽毛状，内缘与胰腺、毛状，内缘与胰腺、胆道相邻胆道相邻11消化系统影像学表现详细全面7/7/2024食道、胃十二指肠图片食道、胃十二指肠图片食管胃十二指肠12消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（四）小肠（四）小肠v分为空肠、回肠，长分为空肠、回肠，长5-7m；位于腹腔中前部，；位于腹腔中前部，从左上腹向右下腹排列，从左上腹向右下腹排列，肠腔宽度肠腔宽度2-3cmv平片：空肠呈弹簧状，平片：空肠呈弹簧状，粘膜皱襞密集；回肠呈粘膜皱襞密集；回肠呈环状或管状，粘膜皱襞环状或管状，粘膜皱襞稀疏稀疏v吞钡：空肠蠕动活跃，吞钡：空肠蠕动活跃，多显示粘膜像，粘膜呈多显示粘膜像，粘膜呈羽毛状；回肠蠕动弱，羽毛状；回肠蠕动弱，多显示充盈像，回肠末多显示充盈像，回肠末端为回盲部端为回盲部13消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（五）大肠（五）大肠v包括盲肠、结肠、直肠包括盲肠、结肠、直肠v特征特征l呈门字型排列呈门字型排列l有结肠带和结肠袋有结肠带和结肠袋l除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段位置相对固定位置相对固定l粘膜皱襞纤细，相互之间交叉粘膜皱襞纤细，相互之间交叉14消化系统影像学表现详细全面7/7/2024小肠、大肠图片小肠、大肠图片小肠结肠15消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（六）肝脏（六）肝脏v软组织密度，分左叶、右软组织密度，分左叶、右叶、方叶和尾叶四部分叶、方叶和尾叶四部分v肝动脉和门静脉双重供血，肝动脉和门静脉双重供血，肝门区结构包括肝总管、肝门区结构包括肝总管、肝动脉和门静脉肝动脉和门静脉vCT：边缘光滑，密度均：边缘光滑，密度均匀，匀，CT值值50-70HUvMRI：等：等T1短短T2信号，信号，信号均匀，并随信号均匀，并随T2权重加权重加大而信号减低大而信号减低16消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（七）胆囊、胆道（七）胆囊、胆道v胆囊位于胆囊窝，分底、体、颈和管部，肝内胆囊位于胆囊窝，分底、体、颈和管部，肝内胆管胆管左右肝管左右肝管肝总管肝总管+胆囊管胆囊管胆总管，胆总管，向下进入十二指肠降部，胆总管内径小于向下进入十二指肠降部，胆总管内径小于1.0cmv平片仅能显示胆系阳性结石平片仅能显示胆系阳性结石v造影类型：口服胆囊造影，静脉胆道造影，造影类型：口服胆囊造影，静脉胆道造影，T管造影、管造影、ERCPvCT可明确结石，对肿瘤病变需增强扫描可明确结石，对肿瘤病变需增强扫描vMRCP可提高胆道病变的诊断率可提高胆道病变的诊断率17消化系统影像学表现详细全面7/7/2024胆囊、胆道胆囊、胆道nERCPnT管造影管造影CT18消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（八）胰腺（八）胰腺v胰腺分头、颈、体和尾部，胰腺分头、颈、体和尾部，位于腹膜后，与十二指肠、位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、门静脉、脾静脉、胆总管、门静脉、脾静脉、肠系膜动静脉关系密切肠系膜动静脉关系密切v钡餐检查仅能通过十二指钡餐检查仅能通过十二指肠圈内缘改变，间接观察肠圈内缘改变，间接观察vCT上呈均匀软组织密度，上呈均匀软组织密度，平扫价值有限，增强扫描平扫价值有限，增强扫描更有意义更有意义vMRI信号与肝脏相似信号与肝脏相似19消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（九）脾脏（九）脾脏v位于左膈下，与胃、左位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常肾和肝左叶相邻。正常大小不超过大小不超过5个肋单元，个肋单元，可出现多脾、副脾或无可出现多脾、副脾或无脾脾v检查方法有检查方法有USG、CT、MRI等等vCT值低于肝脏；值低于肝脏；MRI上上T1信号低于肝、信号低于肝、T2高于肝高于肝20消化系统影像学表现详细全面7/7/2024四、基本病变四、基本病变轮廓改变轮廓改变（充盈缺损、龛影）（充盈缺损、龛影）管腔改变管腔改变（管腔狭窄、管腔扩大）（管腔狭窄、管腔扩大）粘粘膜膜改改变变（粘粘膜膜破破坏坏、粘粘膜膜纠纠集集、粘膜增粗迂曲粘膜增粗迂曲）功能改变功能改变21消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（一）轮廓改变（一）轮廓改变1 充盈缺损充盈缺损概概念念胃胃肠肠道道壁壁的的肿肿块块或或腔腔内内异异物物向向腔腔内内突突起起，导导致致局局部部钡钡剂剂不不能能充充盈盈，所所形形成成的的轮廓缺损轮廓缺损X线线征征局局部部低低密密度度的轮廓缺损区的轮廓缺损区意义意义肿瘤征象肿瘤征象22消化系统影像学表现详细全面7/7/20242、龛影、龛影概概念念食食管管或或胃胃肠肠壁壁局局部部溃溃烂烂，形形成成凹凹陷陷，被钡剂充填所致被钡剂充填所致X线征线征l切切线线位位呈呈局局限限突突出出于于轮廓外之钡影轮廓外之钡影l正位呈类园形钡斑正位呈类园形钡斑意义意义溃疡征象溃疡征象23消化系统影像学表现详细全面7/7/20243、憩室、憩室概念：消化道壁向外呈概念：消化道壁向外呈囊袋状膨出，其内有正囊袋状膨出，其内有正常粘膜通入常粘膜通入X线表现：线表现：囊袋状影，囊袋状影，形态可变形态可变原因：分内压、外牵原因：分内压、外牵24消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（二）粘膜改变（二）粘膜改变1粘膜破坏粘膜破坏概念概念正常粘膜被病理正常粘膜被病理组织所替代组织所替代X线线征征粘粘膜膜皱皱襞襞中中断断、消消失失，代代之之以以不不规规则则的的钡斑影钡斑影意义意义多见于恶性肿瘤多见于恶性肿瘤25消化系统影像学表现详细全面7/7/20242粘膜纠集粘膜纠集概概念念粘粘膜膜及及粘粘膜膜下下病病变变癍癍痕痕形形成成，导导致致附附近近粘粘膜膜向向病变区集中病变区集中X线线征征粘粘膜膜呈呈放放射射状状向向病病变区集中变区集中意义意义多见于慢性溃疡多见于慢性溃疡26消化系统影像学表现详细全面7/7/20243粘膜增粗和迂曲粘膜增粗和迂曲概概念念粘粘膜膜及及粘粘膜膜下下炎炎性性浸浸润润、肿胀和结缔组织增生引起肿胀和结缔组织增生引起X线征线征粘膜皱襞增宽迂曲粘膜皱襞增宽迂曲意义意义常见于食道静脉曲张常见于食道静脉曲张27消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（三）管腔改变（三）管腔改变1管腔狭窄管腔狭窄概概念念超超过过正正常常范范围围的的持持续性管腔缩小续性管腔缩小多多种种原原因因引引起起，其其中中肿肿瘤瘤引引起起的的狭狭窄窄其其范范围围较较局局限限，边边缘缘不不规规则则而而僵僵硬硬2管腔扩大管腔扩大概概念念超超过过正正常常限限度度的的持持续性管腔增大续性管腔增大常常见见于于狭狭窄窄梗梗阻阻之之近近段段肠管肠管28消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（四）（四）功能改变功能改变 1胃肠蠕动功能胃肠蠕动功能2运动力（排空功能）运动力（排空功能）3分泌功能改分泌功能改变变29消化系统影像学表现详细全面7/7/2024五五 消化系统常见病变消化系统常见病变（一）食道静脉曲张（一）食道静脉曲张食道静脉曲张常见于肝硬化门脉高压食道静脉曲张常见于肝硬化门脉高压曲张原因：门体交通（门静脉血液回流受阻）曲张原因：门体交通（门静脉血液回流受阻）上腔静脉上腔静脉奇静脉奇静脉食管中下段静脉网食管中下段静脉网胃胃冠状静脉、胃短静脉冠状静脉、胃短静脉门静脉系门静脉系30消化系统影像学表现详细全面7/7/2024食道静脉曲张的食道静脉曲张的X线表现线表现1中下段食道粘膜增粗中下段食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓状或串珠迂曲呈蚯蚓状或串珠状状2管壁边缘呈锯齿状管壁边缘呈锯齿状3病变范围广，无明显病变范围广，无明显分界分界4病变段食管壁柔软、病变段食管壁柔软、伸缩自如伸缩自如31消化系统影像学表现详细全面7/7/2024食道静脉曲张食道静脉曲张32消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（二）食道癌（二）食道癌临床：临床：好发于好发于40-70男性，进行性吞咽困难男性，进行性吞咽困难病理类型：病理类型：浸润型浸润型增生型增生型溃疡型溃疡型33消化系统影像学表现详细全面7/7/2024食道吞钡表现食道吞钡表现管腔不规则狭窄、管管腔不规则狭窄、管壁僵硬、分界清楚壁僵硬、分界清楚腔内不规则充盈缺损或腔内不规则充盈缺损或纵行龛影纵行龛影粘膜破坏消失粘膜破坏消失CT：观察对周围结构观察对周围结构侵犯情况，主要用于肿瘤侵犯情况，主要用于肿瘤分期分期34消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（二）食道癌（二）食道癌35消化系统影像学表现详细全面7/7/202436消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l病理：病理：l胃溃疡从粘膜开始并侵及粘膜下层，常深达肌层，其直径多为5mm一20mm，深为5mml0mm。（三）胃溃疡（三）胃溃疡（Gastric ulcer）37消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l溃疡口部周围呈炎变水肿。l慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。l溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性溃疡。38消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l溃疡愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，严重者可使胃和十二指肠变形或狭窄。l溃疡常单发，少数为多发。l胃和十二指肠同时发生溃疡成为复合型溃疡。39消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l临床特点：临床特点：l上腹部疼痛，具有上腹部疼痛，具有反复性、反复性、周期性和规律性周期性和规律性的特点。的特点。l严重者可继发大出血和幽严重者可继发大出血和幽门梗阻。门梗阻。l胃溃疡可恶性变。胃溃疡可恶性变。40消化系统影像学表现详细全面7/7/2024胃溃疡胃溃疡 X线征象线征象直接征像：龛影直接征像：龛影部位：部位：多见于小弯，多见于小弯，腔外、小。腔外、小。形态：形态：切线位呈乳头切线位呈乳头状、锥状等。状、锥状等。正位呈圆形高正位呈圆形高密度钡斑。密度钡斑。41消化系统影像学表现详细全面7/7/2024胃小弯溃疡-龛影龛影42消化系统影像学表现详细全面7/7/2024边缘：边缘：光滑整齐。光滑整齐。密度：密度：均匀高密度。均匀高密度。慢性溃疡龛口见慢性溃疡龛口见粘膜皱粘膜皱襞均匀性纠集襞均匀性纠集。是良性。是良性溃疡的特征。溃疡的特征。43消化系统影像学表现详细全面7/7/2024龛影口部改变：龛影口部改变：水肿带：水肿带：粘膜线粘膜线:12mm狭颈征狭颈征:口部明口部明显狭小。显狭小。项圈征项圈征:510mm是良性溃疡的特是良性溃疡的特征。征。44消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l间接征像：间接征像：l小弯溃疡时，小弯溃疡时，大弯出现指压大弯出现指压状切迹。状切迹。l分泌增加。分泌增加。45消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l胃蠕动异常。胃蠕动异常。l胃变形胃变形。l特殊类型：特殊类型：穿透性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡胼胝性溃疡、复合型溃疡、复合型溃疡、裂隙状溃疡、线样溃疡。裂隙状溃疡、线样溃疡。46消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l穿透性溃疡：穿透性溃疡：l 龛影深而大，深度和大小均超过lcm，龛影周围常有范围较大的水肿带。47消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l胼胝性溃疡：l龛影较大，达1.5cm2cm，深度一般不超过lcm，龛影口部常有一圈较宽的透明带，边界清楚而整齐，常伴有粘膜皱襞纠集。48消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（四）十二指肠球部溃疡（四）十二指肠球部溃疡Duodenal ampulla ulcerl临床：临床：饥饿痛，反复发作。饥饿痛，反复发作。l病理：病理：溃疡小（溃疡小（4-12mm）易引起球部变形、）易引起球部变形、多位于球部的前壁和后壁。多位于球部的前壁和后壁。49消化系统影像学表现详细全面7/7/20241直接征像：直接征像：龛影龛影表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集；光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集；可以是单个或多个。可以是单个或多个。50消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l2重要征像：重要征像：l球部恒定变形球部恒定变形（呈山字、三叶（呈山字、三叶或葫芦形等）。或葫芦形等）。l球部变形主要是球部变形主要是由于痉挛、疤痕由于痉挛、疤痕收缩、粘膜水肿收缩、粘膜水肿所致所致51消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l3间接征像：间接征像：l激惹征激惹征：钡：钡剂到达球部后剂到达球部后不易停留，迅不易停留，迅速排出。速排出。l幽门痉挛。幽门痉挛。52消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的 粗乱、迂曲等；l 球部有固定压痛。53消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（五）、胃癌（五）、胃癌l临床特点：临床特点：l是胃肠道最常见的肿是胃肠道最常见的肿瘤，好发于男性瘤，好发于男性40-60岁，岁，常见部位以胃窦、常见部位以胃窦、小弯和贲门好发。小弯和贲门好发。54消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l病理分为三型：l蕈伞型(息肉型、肿块型、增生型)：l 癌瘤向胃腔内生长，表面大多高低不平，如菜花状，常有糜烂，与周围有明确的分界。55消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l浸润型(硬癌)：l 癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。粘膜表面平坦而粗糙，与正常区分界不清，病变可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋状胃”；56消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l溃疡型：l癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。l溃疡型癌又称恶性溃疡。57消化系统影像学表现详细全面7/7/2024胃癌的钡餐表现胃癌的钡餐表现粘膜破粘膜破坏、消坏、消失。失。58消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l不规则不规则充盈缺损。充盈缺损。59消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l胃腔狭窄，胃腔狭窄，胃壁僵硬，形胃壁僵硬，形如革囊袋胃。如革囊袋胃。60消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l不规则龛影不规则龛影l半月综合征：腔半月综合征：腔内不规则半月形内不规则半月形大龛影，周围有大龛影，周围有不规则环堤，龛不规则环堤，龛口有多个尖角和口有多个尖角和指压充盈缺损。指压充盈缺损。61消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l 粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变。62消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l癌瘤区蠕动消失。63消化系统影像学表现详细全面7/7/2024lCT与与MRI表现表现lCT或或MRI检查胃时，检查胃时，须注意一定要用对比须注意一定要用对比剂或清水将剂或清水将胃充分扩胃充分扩张张才能观察胃壁正确才能观察胃壁正确厚度。厚度。CT或或MRI表现表现直接反映了肿瘤的大直接反映了肿瘤的大体形态。体形态。64消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l肿块型肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿块。可见向胃腔内突出的息肉状肿块。65消化系统影像学表现详细全面7/7/2024浸润型浸润型表现为胃表现为胃壁增厚，其范围壁增厚，其范围可局限也可呈弥可局限也可呈弥漫性。漫性。溃疡型溃疡型则表现为则表现为在肿块的表面有在肿块的表面有不规则的凹陷。不规则的凹陷。66消化系统影像学表现详细全面7/7/2024lCT或MRI检查的重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。67消化系统影像学表现详细全面7/7/2024贲门癌特点：l贲门 部肿块l粘膜破坏。l贲门狭窄，食道扩张。l钡剂分流。68消化系统影像学表现详细全面7/7/2024胃良、恶性龛影的X线鉴别良性良性恶性恶性龛影形态龛影形态圆或椭圆形、边圆或椭圆形、边缘光整、缘光整、不规则、半月形不规则、半月形扁平、尖角征扁平、尖角征龛影位置龛影位置突出于胃轮廓之突出于胃轮廓之外外位胃轮廓之内位胃轮廓之内龛影周围龛影周围与口部与口部龛口水肿带和粘龛口水肿带和粘膜纠集膜纠集指压充盈缺损、指压充盈缺损、不规则环堤、粘不规则环堤、粘膜破坏。膜破坏。龛影大小龛影大小较小较小2cm较大较大2cm附近胃壁附近胃壁蠕动柔软蠕动柔软胃壁僵硬胃壁僵硬69消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（六）肠结核（六）肠结核 Intestinal tuberculosisl临床特点：临床特点：腹泻与便秘交替。腹泻与便秘交替。l好发于回肠末段好发于回肠末段及盲及盲-升结肠（回升结肠（回盲部）盲部）70消化系统影像学表现详细全面7/7/2024病理病理分增殖型和溃疡型。分增殖型和溃疡型。检查方法：检查方法：全消化道钡餐全消化道钡餐结肠气钡双重造影（结肠气钡双重造影（BE）。）。71消化系统影像学表现详细全面7/7/2024lX线征线征l1部位：回盲部部位：回盲部l2肠腔内多发小肠腔内多发小息肉样充盈缺息肉样充盈缺损，盲升结肠损，盲升结肠狭窄、缩短、狭窄、缩短、僵直。僵直。72消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l3粘膜紊乱、消失，粘膜紊乱、消失，小点状龛影。小点状龛影。l4跳跃征：钡剂在病跳跃征：钡剂在病变段肠管不能停留或变段肠管不能停留或呈细线状，而其上下呈细线状，而其上下肠管充盈正常。多见肠管充盈正常。多见于溃疡型结核。于溃疡型结核。73消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（七）、结肠癌（七）、结肠癌Colon cancerl临床特点：临床特点：l便血，腹泻与便秘便血，腹泻与便秘交替，大便形状和习交替，大便形状和习惯改变，腹部肿块。惯改变，腹部肿块。74消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l病理病理分三型：分三型：l增生型：增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；75消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向心性狭窄；心性狭窄；76消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l溃疡型：肿瘤主要表现为深而不溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的溃疡。规则的溃疡。77消化系统影像学表现详细全面7/7/2024l检查方法检查方法l结肠气钡双重造结肠气钡双重造影（影（BE)。78消化系统影像学表现详细全面7/7/2024lX线征（线征（BE）：）：l腔内肿块伴粘膜腔内肿块伴粘膜破坏，壁僵硬。破坏，壁僵硬。79消化系统影像学表现详细全面7/7/2024ll肠管不规肠管不规则狭窄，则狭窄，界限清晰。界限清晰。80消化系统影像学表现详细全面7/7/2024ll不规则小不规则小龛影（尖龛影（尖角）。角）。81消化系统影像学表现详细全面7/7/2024lCT：腔内外肿块，腔内外肿块，软组织密度，不规则，软组织密度，不规则，增强扫描后不均匀明增强扫描后不均匀明显强化。肠腔狭窄。显强化。肠腔狭窄。lCT后处理：MPR、MinIP、CTVE82消化系统影像学表现详细全面7/7/2024升结肠癌83消化系统影像学表现详细全面7/7/2024横结肠癌84消化系统影像学表现详细全面7/7/2024结肠癌术后CT检查85消化系统影像学表现详细全面7/7/2024lMRI对结直肠病变显示很好。86消化系统影像学表现详细全面7/7/2024（八）急腹症的影像诊断（八）急腹症的影像诊断概概述述：急急腹腹症症是是腹腹部部疾疾病病的的总总称称，目目前前以以腹腹部部X线线平平片片和和USG作作为为首首选选检检查查方方法法，必要时作必要时作CT检查检查要求内容：要求内容：1急腹症常用检查技术急腹症常用检查技术2X线腹部平片异常表现线腹部平片异常表现3肠梗阻影像诊断肠梗阻影像诊断87消化系统影像学表现详细全面7/7/2024检查方法检查方法1腹部腹部X线平片（立、卧位）线平片（立、卧位）2透视透视3钡灌肠或空气灌肠检查钡灌肠或空气灌肠检查4CT（能更好显示病变）（能更好显示病变）88消化系统影像学表现详细全面7/7/2024正常腹部正常腹部X线表现线表现1可见胃、十二指肠、结肠有少量气体可见胃、十二指肠、结肠有少量气体2实质器官肝、肾轮廓实质器官肝、肾轮廓3高密度钙化灶高密度钙化灶89消化系统影像学表现详细全面7/7/2024异常异常X线征象：线征象：1腹腔积气腹腔积气2腹腔积液腹腔积液3实质器官扩大实质器官扩大4空腔脏器积气和扩大空腔脏器积气和扩大5腹内肿块和高密度影腹内肿块和高密度影90消化系统影像学表现详细全面7/7/2024图图 正常正常 胃泡胃泡91消化系统影像学表现详细全面7/7/2024图图 小肠充气扩大小肠充气扩大小肠充气扩大小肠充气扩大 腹腔积气腹腔积气腹腔积气腹腔积气 腹腔内高密度影腹腔内高密度影腹腔内高密度影腹腔内高密度影92消化系统影像学表现详细全面7/7/20241、急性胃肠道穿孔急性胃肠道穿孔病因：病因：溃疡穿孔，外伤等溃疡穿孔，外伤等最近作过腹部手术或最近作过腹部手术或输卵管通气术输卵管通气术肠气囊肿病破裂肠气囊肿病破裂X线征线征膈下游离气体膈下游离气体新月形透光影，可随新月形透光影，可随体位移动，其内无结构体位移动，其内无结构93消化系统影像学表现详细全面7/7/20242、肠梗阻肠梗阻概念：各种原因所致肠腔的梗阻或概念：各种原因所致肠腔的梗阻或/和运动力的改变，使肠内容物不能和运动力的改变，使肠内容物不能下达，即为肠梗阻下达，即为肠梗阻肠梗阻分类肠梗阻分类1机械性（单纯性、绞窄性）机械性（单纯性、绞窄性）2动力性（麻痹性、痉挛性）动力性（麻痹性、痉挛性）3血运性血运性94消化系统影像学表现详细全面7/7/2024X线诊断肠梗阻的病理生理依据线诊断肠梗阻的病理生理依据1）正常时成人胃、小肠、结肠都含气体）正常时成人胃、小肠、结肠都含气体2）胃肠道功能紊乱，腹部血液循环不佳，）胃肠道功能紊乱，腹部血液循环不佳，小肠内可积气、充气但不扩张小肠内可积气、充气但不扩张3）梗阻时，肠内容物停留，气液分离，随）梗阻时，肠内容物停留，气液分离，随时间气液增多，肠充气扩大、含液并出时间气液增多，肠充气扩大、含液并出现液平，出现肠梗阻的现液平，出现肠梗阻的X线表现线表现95消化系统影像学表现详细全面7/7/2024机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：l定义：由于各种机械因素所致肠管狭窄梗阻定义：由于各种机械因素所致肠管狭窄梗阻l原因：原因：（1）肠肠外外压压迫迫肠肠粘粘连连、肠肠扭扭转转、内内疝疝、转转移肿瘤移肿瘤（2）肠壁病变）肠壁病变肠壁肿瘤、先天畸形肠壁肿瘤、先天畸形（3）肠腔内阻塞）肠腔内阻塞肠套叠、肠蛔虫肠套叠、肠蛔虫l根据肠管有无血液循环障碍分为：根据肠管有无血液循环障碍分为：单纯性单纯性高位或低位；完全性或不全性高位或低位；完全性或不全性绞窄性绞窄性96消化系统影像学表现详细全面7/7/2024小肠单纯性机械性肠梗阻小肠单纯性机械性肠梗阻X线表现线表现（与梗（与梗阻程度、时间、梗阻部位有关）阻程度、时间、梗阻部位有关）1）发病后）发病后3-6小时，小肠袢呈连续性的充气扩小时，小肠袢呈连续性的充气扩大、阶梯样排列大、阶梯样排列2）立位：小肠袢内见多个高低不等的气液平，）立位：小肠袢内见多个高低不等的气液平，肠腔内有较多液体肠腔内有较多液体3）透视：）透视：液平升降明显液平升降明显4）结肠内少气或无气）结肠内少气或无气CT：可提示梗阻原因可提示梗阻原因97消化系统影像学表现详细全面7/7/2024小肠单纯性机械性肠梗阻（图）小肠单纯性机械性肠梗阻（图）98消化系统影像学表现详细全面7/7/2024麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻v病因病因 腹部感染、术后、低钾、外伤等v影像表现影像表现 1 大小肠普遍积气 2 肠曲内气多液少或无积液 3 肠曲排列紊乱 4 透视下液平无升降99消化系统影像学表现详细全面7/7/2024