消化和吸收-人卫第八版-临床本科--课件

第六章 消化和吸收11ppt课件病例慢性胃炎l患患者者男男性性，大大学学二二年年级级学学生生。经经常常饭饭后后马马上上参参加加剧剧烈烈运运动动（例例如如打打篮篮球球、踢踢足足球球等等），运运动动时时常常感感上上腹腹胀胀满满不不适适，有时出现上腹痛，人体偏瘦。医生检查后发现有慢性胃炎。有时出现上腹痛，人体偏瘦。医生检查后发现有慢性胃炎。22ppt课件案例问题l患者偏瘦的原因？患者偏瘦的原因？消化系统的功能l运动时上腹部不适的原因？运动时上腹部不适的原因？消化系统功能的调节33ppt课件学习目标l熟悉消化和吸收的概念熟悉消化和吸收的概念l了了解解消消化化道道平平滑滑肌肌的的一一般般生生理理特特性性、电电生生理理特特性性；掌掌握握慢慢波电位的概念，慢波电位、动作电位与收缩的关系波电位的概念，慢波电位、动作电位与收缩的关系l熟悉消化道的神经支配及作用熟悉消化道的神经支配及作用l熟熟悉悉胃胃肠肠激激素素的的概概念念、生生理理作作用用，促促胃胃液液素素、促促胰胰液液素素、缩胆囊素的分泌细胞、作用缩胆囊素的分泌细胞、作用l了解唾液的作用、食管下括约肌；熟悉唾液分泌的调节了解唾液的作用、食管下括约肌；熟悉唾液分泌的调节44ppt课件消化系统生理功能l消化和吸收消化和吸收 消化（digestion）机械性消化（mechanical digestion）化学性消化（chemical digestion）吸收（absorption）l内分泌功能内分泌功能 胃肠激素l免疫功能免疫功能55ppt课件一、消化道平滑肌的特性l消化道平滑肌的一般生理特性消化道平滑肌的一般生理特性 兴奋性较低，收缩缓慢 具有自律性 具有紧张性 富有伸展性 对不同刺激的敏感性不同对电刺激不敏感敏感刺激：机械牵拉、温度、化学性刺激66ppt课件消化道平滑肌的电生理特性l静息电位静息电位l慢波电位（基本电节律）慢波电位（基本电节律）在静息电位基础上，自发产生的周期性去极化和复极化的节律性电位波动 Cajal细胞l动作电位动作电位 升支：Ca2+内流 降支：K+外流l慢波电位慢波电位动作电位动作电位平滑肌收缩平滑肌收缩77ppt课件三、消化道的神经支配及其作用l外来神经外来神经 副交感神经乙酰胆碱促进肽类物质 交感神经去甲肾上腺素抑制88ppt课件三、消化道的神经支配及其作用l内在神经丛内在神经丛 肌间神经丛 粘膜下神经丛 完整的整合系统 完成局部反射99ppt课件四、消化道的内分泌功能lAUPD细细胞胞（amino precursor uptake and decarboxylation cell）开放型细胞：感受食物成分和pH等化学刺激 闭合型细胞：感受机械刺激、温度变化、局部环境变化l胃肠激素胃肠激素l脑脑-肠肽肠肽l生理作用生理作用 调节消化腺分泌和消化道运动 调节其他激素的释放 营养作用促进消化系统组织的生长1010ppt课件主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位胃肠激素胃肠激素分泌细胞分泌细胞分布部位分布部位胃泌素G细胞胃窦、十二指肠生长抑素D细胞胰岛、胃、小肠、结肠缩胆囊素I细胞小肠上部促胰液素S细胞小肠上部1111ppt课件第二节 口腔内消化和吞咽12l唾液的分泌唾液的分泌 作用湿润和溶解食物唾液淀粉酶水解淀粉为麦芽糖保护和清洁口腔排泄 调节：神经调节非条件反射；条件反射副交感神经：量多稀薄的唾液交感神经：量少黏稠的唾液l食管下括约肌（食管下括约肌（lower esophageal sphincter）12ppt课件案例问题l患者偏瘦的原因？患者偏瘦的原因？消化系统的功能l运动时上腹部不适的原因？运动时上腹部不适的原因？消化系统功能的调节1313ppt课件小结14知识点知识点1：消化和吸收的概念：消化和吸收的概念记忆：消化、吸收的概念理解：机械性消化、化学性消化的作用、基础知识点知识点2：消化道平滑肌的特性：消化道平滑肌的特性记忆：消化道平滑肌的一般生理特性；慢波电位的概念理解：慢波电位、动作电位与平滑肌收缩的关系应用：消化道平滑肌功能紊乱的临床表现知识点知识点3：消化道的神经支配及其作用：消化道的神经支配及其作用记忆：消化道的外来神经支配及其作用理解：内在神经丛是一个完整的、相对独立的整合系统应用：自主神经功能紊乱的临床表现14ppt课件小结15知识点知识点4：消化系统的内分泌功能：消化系统的内分泌功能记忆：胃肠激素的概念、生理作用；促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的分泌细胞理解：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的生理作用应用：促胃液素分泌异常的临床表现知识点知识点5：唾液的分泌：唾液的分泌记忆：唾液的作用理解：唾液分泌的调节应用：干燥综合征患者的表现15ppt课件第三节 胃内消化1616ppt课件病例Zollinger-Ellison综合征l患患者者女女性性，26岁岁。因因腹腹痛痛、腹腹泻泻入入院院。患患者者腹腹痛痛空空腹腹时时严严重重，进进餐餐后后缓缓解解，伴伴有有脂脂肪肪泻泻、纳纳差差、嗳嗳气气、腹腹胀胀。查查体体上上腹腹部部剑剑突突下下偏偏右右压压痛痛。纤纤维维胃胃镜镜见见十十二二指指肠肠球球部部、降降部部多多发发性性溃溃疡疡；胃胃基基底底部部的的黏黏膜膜组组织织活活检检可可见见胃胃腺腺体体数数量量和和壁壁细细胞胞密密度度增增加加；血血清清促促胃胃液液素素水水平平1145 pg/ml（50150 pg/ml），静静脉脉输输入入促促胰胰液液素素，促促胃胃液液素素分分泌泌可可增增加加3倍倍；基基础础胃胃酸酸分分泌泌量量12 mmol/h（15 mmol/h）；超超声声可可见见胰胰腺腺有有一一直直径径约约1 cm的的肿肿瘤瘤。医医生生建建议议患患者者使使用用抑抑酸酸药药物物进进行治疗。行治疗。1717ppt课件案例问题l患者十二指肠溃疡产生的原因？患者十二指肠溃疡产生的原因？胃液的成分和作用l患者为何不出现胃溃疡？患者为何不出现胃溃疡？胃粘膜的保护机制l患者胃酸分泌增多、胃腺和壁细胞增加的原因？患者胃酸分泌增多、胃腺和壁细胞增加的原因？促胃液素的生理作用l输入促胰液素后，促胃液素分泌增加是否正常？输入促胰液素后，促胃液素分泌增加是否正常？胃肠激素的相互作用l都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？胃液分泌的调节1818ppt课件学习目标l熟悉胃液的成分、分泌细胞、作用熟悉胃液的成分、分泌细胞、作用l掌握胃酸的分泌机制掌握胃酸的分泌机制l掌握消化期胃酸分泌的调节掌握消化期胃酸分泌的调节l熟悉刺激胃酸分泌的内源性因素熟悉刺激胃酸分泌的内源性因素l了解抑制胃酸分泌的因素了解抑制胃酸分泌的因素l熟悉胃运动的形式熟悉胃运动的形式l掌握容受性舒张的概念、机制、意义掌握容受性舒张的概念、机制、意义l熟悉胃排空的概念、排空时间及影响因素、调控机制熟悉胃排空的概念、排空时间及影响因素、调控机制1919ppt课件胃内消化l12Ll储存食物储存食物l初步消化食物初步消化食物 化学性消化：胃液 机械性消化：胃运动l食糜（食糜（chyme）2020ppt课件一、胃液的分泌l胃的分泌细胞胃的分泌细胞 外分泌细胞（外分泌腺）贲门腺、幽门腺：碱性黏液泌酸腺壁细胞：盐酸；内因子主细胞：胃蛋白酶原黏液颈细胞：黏液 内分泌细胞G细胞：胃泌素；细胞：生长抑素肠嗜铬样细胞：组胺2121ppt课件胃液的性质、成分和作用l盐酸（胃酸）盐酸（胃酸）基础胃酸分泌 质子泵（H+-K+ATP酶）抑制剂：奥美拉唑 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 餐后碱潮2222ppt课件盐酸的作用l激活胃蛋白酶原，提供酸性环境激活胃蛋白酶原，提供酸性环境l使食物中的蛋白质变性使食物中的蛋白质变性l杀灭随食物进入胃内的细菌杀灭随食物进入胃内的细菌l引起胰液、胆汁和小肠液的分泌引起胰液、胆汁和小肠液的分泌l有利于小肠对铁和钙的吸收有利于小肠对铁和钙的吸收2323ppt课件胃液的性质、成分和作用l胃蛋白酶原胃蛋白酶原 自我激活（正反馈）在强酸环境发挥作用l内因子内因子 保护和促进维生素B12吸收l黏液黏液 黏液颈细胞、贲门腺、幽门腺、上皮细胞 保护作用：黏液-碳酸氢盐屏障 胃黏膜屏障 黏膜的细胞保护作用2424ppt课件消化期的胃液分泌l头期头期l胃期胃期l肠期肠期l神经调节神经调节 迷走神经胆碱能机制胃泌素机制 局部反射l体液调节体液调节：促胃液素2525ppt课件消化期胃液分泌的调节l头期头期 神经调节：胆碱能机制；神经-体液（胃泌素）机制 持续时间长，分泌量多，酸度和酶含量均很高l胃期胃期 神经调节：迷走-迷走反射；局部反射 体液调节：胃泌素 量最大，酸度和酶含量也很高l肠期肠期 体液调节：胃泌素，肠泌酸素 量少，酸度不高，消化力不很强2626ppt课件调节胃液分泌的神经和体液因素l促进胃液分泌的主要因素促进胃液分泌的主要因素 迷走神经：乙酰胆碱 组胺阻断剂：西咪替丁 促胃液素l抑制胃液分泌的主要因素抑制胃液分泌的主要因素 盐酸：负反馈 脂肪 高张溶液2727ppt课件二、胃的运动l胃的运动形式胃的运动形式 紧张性收缩 容受性舒张迷走神经：肽类物质 蠕动磨碎食物，与胃液混合将食糜推入十二指肠（胃排空）2828ppt课件胃排空及其控制l食物由胃排入十二指肠的过程食物由胃排入十二指肠的过程 混合食物：46小时完全排空l胃排空的控制胃排空的控制（间断进行）胃内因素促进胃排空迷走-迷走反射；局部反射促胃液素（延缓胃排空）十二指肠内因素抑制胃排空肠-胃反射（局部反射）肠抑胃素：促胰液素、抑胃肽、缩胆囊素l两因素互相消长，互相更替两因素互相消长，互相更替2929ppt课件案例问题l患者十二指肠溃疡产生的原因？患者十二指肠溃疡产生的原因？胃液的成分和作用l患者为何不出现胃溃疡？患者为何不出现胃溃疡？胃粘膜的保护机制l患者胃酸分泌增多、胃腺和壁细胞增加的原因？患者胃酸分泌增多、胃腺和壁细胞增加的原因？促胃液素的生理作用l输入促胰液素后，促胃液素分泌增加是否正常？输入促胰液素后，促胃液素分泌增加是否正常？胃肠激素的相互作用l都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？胃液分泌的调节3030ppt课件小结31知识点知识点6：胃液的性质、成分和作用：胃液的性质、成分和作用记忆：胃液的成分、分泌细胞、生理作用；胃酸的分泌机制理解：胃粘膜的保护机制应用：消化性溃疡的发病；胃液分泌与消化不良；胃与巨幼红细胞性贫血知识点知识点7：胃液分泌的调节：胃液分泌的调节记忆：消化期胃液分泌调节的分期、特点；促进胃液分泌的内源性因素；抑制胃液分泌的因素理解：消化期胃液分泌的调节应用：消化性溃疡治疗药物的作用靶点31ppt课件小结32知识点知识点8：胃的运动形式：胃的运动形式记忆：胃运动的形式、作用；容受性舒张的概念应用：胃运动功能障碍与消化不良知识点知识点9：胃排空及其控制：胃排空及其控制记忆：胃排空的概念、速度及其影响因素理解：胃排空的控制应用：胃排空异常与消化不良32ppt课件第四节 小肠内消化3333ppt课件病例急性胰腺炎l患患者者男男性性，37岁岁。因因上上腹腹部部疼疼痛痛8小小时时入入院院。自自诉诉晚晚餐餐大大量量饮饮酒酒后后约约3小小时时突突然然发发作作上上腹腹疼疼痛痛，呈呈持持续续性性、伴伴阵阵发发性性加加重重，向向后后腰腰部部放放射射，取取前前倾倾位位可可减减轻轻疼疼痛痛；伴伴有有恶恶心心和和呕呕吐吐，呕呕吐吐物物含含有有胆胆汁汁。体体检检结结果果：轻轻度度发发热热，轻轻微微黄黄疸疸，中中度度腹腹胀胀，腹腹壁壁紧紧张张，但但腹腹式式呼呼吸吸尚尚存存；上上腹腹部部压压痛痛、反反跳跳痛痛；肝肝浊浊音音界界可可扣扣出出，肠肠鸣鸣音音减减少少。血血白白细细胞胞总总数数升升高高，中中性性粒粒细细胞胞比比例例明明显显增增大大；尿尿淀淀粉粉酶酶和和血血清清淀淀粉粉酶酶增增高；胰腺超声可见胰腺中度肿大，周围可见渗出阴影。高；胰腺超声可见胰腺中度肿大，周围可见渗出阴影。3434ppt课件案例问题l急性胰腺炎的发病机制？急性胰腺炎的发病机制？胰液的成分和作用l急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？胰液分泌的调节3535ppt课件学习目标l熟悉胃液的成分、分泌细胞、作用熟悉胃液的成分、分泌细胞、作用l掌握胃酸的分泌机制掌握胃酸的分泌机制l掌握消化期胃酸分泌的调节掌握消化期胃酸分泌的调节l熟悉刺激胃酸分泌的内源性因素熟悉刺激胃酸分泌的内源性因素l了解抑制胃酸分泌的因素了解抑制胃酸分泌的因素l熟悉胃运动的形式熟悉胃运动的形式l掌握容受性舒张的概念、机制、意义掌握容受性舒张的概念、机制、意义l熟悉胃排空的概念、排空时间及影响因素、调控机制熟悉胃排空的概念、排空时间及影响因素、调控机制3636ppt课件一、胰液的分泌l胰液的性质、成分和作用胰液的性质、成分和作用 小导管管壁细胞水、HCO3-腺泡细胞胰淀粉酶胰脂肪酶蛋白质水解酶胰蛋白酶原：肠激酶；自我激活（正反馈）糜蛋白酶原3737ppt课件胰液分泌的调节l神经调节神经调节 迷走神经 腺泡细胞 酶含量很丰富3838ppt课件胰液分泌的调节l体液调节体液调节 促胰液素 小导管管壁细胞 分泌大量的水和HCO3-最强刺激物：胃酸 缩胆囊素 腺泡细胞 促进胰液中各种酶的分泌最强刺激物：蛋白质分解产物3939ppt课件二、胆汁的分泌和排出l胆汁的性质和成分胆汁的性质和成分 HCO3-胆盐（胆汁中最重要的成分）胆色素l胆汁的作用胆汁的作用 促进脂肪的消化：乳化脂肪 促进脂肪和脂溶性维生素的吸收：混合微胶粒 中和胃酸，促进胆汁自身分泌：胆盐的肠-肝循环4040ppt课件胆汁分泌和排出的调节l神经调节神经调节 迷走神经l体液调节体液调节 促胃液素 促胰液素 缩胆囊素 胆盐4141ppt课件四、小肠的运动l紧张性收缩紧张性收缩l分节运动分节运动 使食糜和消化液充分混合 有助于吸收 对食糜有一定的推进作用l蠕动蠕动 将食糜向小肠远端推进 蠕动冲4242ppt课件案例问题l急性胰腺炎的发病机制？急性胰腺炎的发病机制？胰液的成分和作用l急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？胰液分泌的调节4343ppt课件小结44知识点知识点10：胰液的分泌：胰液的分泌记忆：胰液的成分、分泌细胞、作用理解：胰液分泌的调节应用：急性胰腺炎的发病机制知识点知识点11：胆汁的分泌和排出：胆汁的分泌和排出记忆：胆汁的主要成分及作用应用：胆汁异常与脂肪泻知识点知识点12：小肠的运动：小肠的运动记忆：小肠的运动形式理解：分节运动的生理意义44ppt课件第七节 吸收4545ppt课件病例小肠吸收不良综合征l患患者者男男性性，24岁岁，腹腹痛痛、腹腹泻泻、恶恶心心、呕呕吐吐伴伴消消瘦瘦6个个月月。曽曽按按胃胃炎炎、肠肠炎炎治治疗疗无无效效，后后给给予予抗抗结结核核治治疗疗1个个月月，病病情情继继续续恶恶化化。检检查查结结果果：明明显显消消瘦瘦、贫贫血血貌貌、皮皮肤肤粗粗糙糙。血血液液检检查查红红细细胞胞计计数数减减少少，血血红红蛋蛋白白减减少少，血血浆浆白白蛋蛋白白和和球球蛋蛋白白减减少少，周周围围血血象象中中红红细细胞胞大大小小不不等等。小小肠肠造造影影显显示示不不完完全全肠肠梗梗阻阻；胃胃镜镜检检查查可可见见肠肠粘粘膜膜下下血血管管显显露露、肠肠黏黏膜膜轻轻度度炎炎症症，黏黏膜膜腺腺体体轻轻度度增增生生及及炎炎症症。骨骨髓髓涂涂片片检检查查结结果果为巨幼红细胞贫血。为巨幼红细胞贫血。4646ppt课件案例问题l患者出现巨幼红细胞贫血的原因？患者出现巨幼红细胞贫血的原因？红细胞的生成l患者营养不良的原因？患者营养不良的原因？吸收的部位4747ppt课件学习目标l熟悉吸收的主要部位及原因熟悉吸收的主要部位及原因l了解吸收的途径了解吸收的途径l掌握糖、蛋白质的吸收形式、机制，脂肪吸收的途径掌握糖、蛋白质的吸收形式、机制，脂肪吸收的途径4848ppt课件一、吸收的部位和途径l吸收的部位吸收的部位 小肠是吸收的主要部位巨大的吸收面积环状皱襞绒毛微绒毛绒毛运动食物停留的时间较长（38 h）食物已被消化为适于吸收的物质4949ppt课件吸收的途径l跨细胞途径跨细胞途径l细胞旁途径细胞旁途径5050ppt课件二、小肠内主要物质的吸收l糖的吸收糖的吸收 单糖（葡萄糖）继发性主动转运l蛋白质的吸收蛋白质的吸收 氨基酸 二肽、三肽：转运效率更高 继发性主动转运5151ppt课件脂类的吸收l长链脂肪酸长链脂肪酸 淋巴途径l短链脂肪酸短链脂肪酸 血液途径5252ppt课件小结53知识点知识点13：吸收：吸收记忆：吸收的主要部位、途径；糖、蛋白质吸收的形式，脂肪吸收的途径理解：小肠成为吸收主要部位的原因；糖、蛋白质吸收的机制应用：小肠吸收功能异常的临床表现53ppt课件