特殊静脉穿刺技术课件

如如如如何何何何提提提提高高高高静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺技技技技术术术术目录目录目录目录静脉穿刺相关概念静脉穿刺相关概念 静脉穿刺的静脉穿刺的难点及影响因素点及影响因素提高穿刺成功率的方法提高穿刺成功率的方法4123常用输液工具的选择常用输液工具的选择一、静脉穿刺相关概念一、静脉穿刺相关概念一、静脉穿刺相关概念一、静脉穿刺相关概念v静脉输液(intravenous infusion):将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法，是临床上治疗疾病与补充液体最常用、最重要的基础护理操作,也是医院治疗抢救急危重患者的一个重要方法。v静脉穿刺(venipuncture)一次成功,不仅能及时、快速、准确地将所需药物输注到患者体内,又能减轻患者痛苦,提高医护质量 静脉穿刺的难点静脉穿刺的难点静脉穿刺的难点静脉穿刺的难点急危重症患者急危重症患者慢性病老年患者慢性病老年患者老年人老年人老年人老年人慢性病慢性病慢性病慢性病血管弹性小，脆性大，穿刺时易滑动，易导致静脉刺穿长期输液静脉受破坏，血管质量差，重复利用率低病情危重，情况病情危重，情况紧急急末梢循末梢循环差，血管不充盈差，血管不充盈患者意患者意识不清，不配合操作不清，不配合操作 静脉穿刺失败的因素静脉穿刺失败的因素静脉穿刺失败的因素静脉穿刺失败的因素长期输注刺激性药物长期输注刺激性药物故障的排除故障的排除进针的手法进针的手法血管的选择血管的选择止血带结扎时间止血带结扎时间穿刺体位穿刺体位失血失液者血管萎陷失血失液者血管萎陷水肿患者血管难以触及水肿患者血管难以触及肥胖者血管不明显肥胖者血管不明显老年人血管弹性差老年人血管弹性差血管管径细血管管径细失败因素失败因素心理因素心理因素环境因素环境因素血管因素血管因素穿刺技术穿刺技术血管的生理因素血管的生理因素血管的病理因素血管的病理因素穿刺前的准备穿刺前的准备穿刺过程穿刺过程血管走向弯曲血管走向弯曲高血压患者血管弹性差高血压患者血管弹性差针头型号的选择针头型号的选择进针的角度进针的角度针头固定的方法针头固定的方法普通静脉普通静脉v血管特点，富有弹性，易于固定 v病员特点：见于体质健壮者v如急性病大病初期v穿刺法:行直刺或侧刺v注意事项：体质肥胖者皮 肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度滑动静脉滑动静脉v血管特点:皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动 v病员特点:见于消瘦者及老年患者v注意事项:宜选用锐利的针头，迅速刺入 穿刺法:绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺硬化静脉硬化静脉血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝 病员特点：见于老年人，高血压及动脉硬化者 注意事项：宜选用锐利的针头，利于刺入 穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺塌陷静脉塌陷静脉病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者 血管特点：不显露，且充盈不好穿刺法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺 注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露 水肿静脉水肿静脉v血管特点：不显露，但充盈较好v病员特点：心、肾疾病患者v注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出 v穿刺法:旁刺或正刺 血管特点:深而不显但充盈好，易固定 病员特点:肥胖或女病员 穿刺法:正刺或旁刺 注意事项:进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管 部位:手背足背隐形不充盈隐形不充盈隐形不充盈隐形不充盈粗直，粗直，弹性好性好固定的静脉固定的静脉由由远心端向心端向近心端近心端根据不同血管根据不同血管显露情况，采用不露情况，采用不同静脉穿刺方法同静脉穿刺方法成功成功要点要点一、如何让血管更充盈一、如何让血管更充盈一、如何让血管更充盈一、如何让血管更充盈v两根止血带法两根止血带法 ：即在穿刺点上方即在穿刺点上方20cm20cm处先扎一处先扎一根止血带，待根止血带，待15s15s后，再在后，再在10cm10cm处扎另一根止血带处扎另一根止血带 v 如选手部或足部血管，将手臂如选手部或足部血管，将手臂或腿或腿自然下垂自然下垂3 3 5min5min再扎止血再扎止血带，可使血管更加充盈带，可使血管更加充盈v回压静脉法回压静脉法：从所选血管的远从所选血管的远心端心端 2cm2cm4cm 4cm 向近心端推压，向近心端推压，使局部静脉压升高，使局部静脉压升高，血管充盈血管充盈 即调节器在高调的基础上即调节器在高调的基础上 输液瓶挂低输液瓶挂低二、易见回血法二、易见回血法二、易见回血法二、易见回血法即调节器置于紧贴茂菲氏即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端滴管下端排气后将输液管前端返排气后将输液管前端返折，刺入后松开返折处折，刺入后松开返折处调节器高调法调节器高调法调节器高调法调节器高调法输液瓶低位法输液瓶低位法输液瓶低位法输液瓶低位法负压进针负压进针法法法法三三三三 非握拳穿刺法非握拳穿刺法非握拳穿刺法非握拳穿刺法v常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，固定成置，固定成背隆掌空的握杯状手背隆掌空的握杯状手，这样可使血管，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺突出于该部位、易于穿刺。亦可嘱其亦可嘱其反复握拳、松拳反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。进针时针头与皮肤角度大，进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，增加病人痛需将针头上挑，增加病人痛苦苦手背皮肤高度紧张，压迫血手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿管致管腔变瘪，进针后易穿透血管透血管血管被拉长，穿刺时若针血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，尖斜面进入血管内较浅，松拳后，针尖斜面有可能松拳后，针尖斜面有可能部分脱出血管外部分脱出血管外四四四四 穿破后的补救方法穿破后的补救方法穿破后的补救方法穿破后的补救方法穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管。指压扎穿部位止血补救，同时针头缓慢往外撤，当有回血停止。再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。避免渗漏。在做静脉穿刺时，在做静脉穿刺时，输液针头应留输液针头应留1/41/4长度的针梗在长度的针梗在皮肤外，皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救才能实现穿破血管后加以补救五五五五 逆行穿刺逆行穿刺逆行穿刺逆行穿刺：长期输液、血管条件差的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺v优点：回血好，滴数不受影响，不影响血流v适用范围：一般选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。六六六六 劲外静脉穿刺劲外静脉穿刺劲外静脉穿刺劲外静脉穿刺穿刺体位：穿刺体位：1.去枕仰卧位，头后仰去枕仰卧位，头后仰15度度2.必要时在肩下垫一软枕必要时在肩下垫一软枕3.头转向置管对侧，使颈部伸直头转向置管对侧，使颈部伸直4.充分暴露颈外静脉充分暴露颈外静脉5.左右两侧静脉均可左右两侧静脉均可穿刺部位：穿刺部位：1.在锁骨中点与下颌骨连线的上在锁骨中点与下颌骨连线的上1/3处处2.不可过高或过低不可过高或过低3.过高因靠近下颌角妨碍操作过高因靠近下颌角妨碍操作4.过低使导管未经过锁骨下静脉与过低使导管未经过锁骨下静脉与5.颈外静脉汇合处颈外静脉汇合处,致导管在血管内反致导管在血管内反折折6.扭曲甚至刺破血管而发生意外扭曲甚至刺破血管而发生意外七七七七 进针角度的选择进针角度的选择进针角度的选择进针角度的选择v传统静脉：15-30角v一般病人：45或接近45v老年浅小静脉穿刺：35角v对指（趾）背侧静脉穿刺:1015角v对老年血管壁厚、硬、易滚动患者:超过40角v对小儿手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉:1045v肘静脉、大隐、小隐静脉:2030角八八八八 穿刺进针方法与固定穿刺进针方法与固定穿刺进针方法与固定穿刺进针方法与固定v头皮针头皮针：方法：进针宜快，停止进针或进针少许 输液贴固定：输液贴固定：三条胶布均平行排列与针尖垂直，采用一侧滚动法较为规范方法：先粘贴一侧皮肤，先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤拉紧胶布至对侧皮肤v留置针留置针方法：进针宜慢，见回血后降低5100再进针2毫米边撤针芯后边平行将套管针推入血管（单手退针法）敷料中央始终对准穿刺点，敷料中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷由中央向周围按压整片敷料料留置针不规范的固定留置针不规范的固定留置针不规范的固定留置针不规范的固定留置针不规范的固定留置针不规范的固定留置针不规范的固定留置针不规范的固定留置留置留置留置针针针针固定的五个要点固定的五个要点固定的五个要点固定的五个要点v1 1、贴膜封闭隔离塞贴膜封闭隔离塞v2 2、延长管延长管 U U 型固定，型固定，Y Y 型接口向外型接口向外v3 3、肝素帽位置须高于导管尖端肝素帽位置须高于导管尖端v4 4、固定时使用高举平台法固定时使用高举平台法v5 5、封管夹靠近穿刺点封管夹靠近穿刺点留置针的固定留置针的固定留置针的固定留置针的固定留置针的固定留置针的固定九九九九 封管的流程封管的流程封管的流程封管的流程v严格执行无菌技术操作规范。严格执行无菌技术操作规范。v配制好的肝素钠盐水浓度为每毫升含配制好的肝素钠盐水浓度为每毫升含10U肝素钠，肝素钠，常温下保存常温下保存4小时，肝素钠盐水瓶身应注明配制液小时，肝素钠盐水瓶身应注明配制液体名称，配制者，日期、时间。体名称，配制者，日期、时间。v输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红肿及渗血，输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红肿及渗血，询问患者有无疼痛及不适。询问患者有无疼痛及不适。v使用留置针的肢体应妥善固定，减少肢体活动，避使用留置针的肢体应妥善固定，减少肢体活动，避免被水沾湿。免被水沾湿。v每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲管。每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲管。v进行留置针穿刺前向患者做好解释工作进行留置针穿刺前向患者做好解释工作(对老年患者、长期输液血管易破、使用输液泵的患者对老年患者、长期输液血管易破、使用输液泵的患者能够减少穿刺的次数、保护患者健存的血管能够减少穿刺的次数、保护患者健存的血管)穿刺时避免穿刺在手指关节处，选择上肢前臂穿刺时避免穿刺在手指关节处，选择上肢前臂粗、直的血管。输液结束后，向患者解释冲封管的目的并取得同意，协助患者取舒适体位粗、直的血管。输液结束后，向患者解释冲封管的目的并取得同意，协助患者取舒适体位,妥妥善固定留置针。善固定留置针。v配置肝素盐水浓度为配置肝素盐水浓度为10u/ml（50ml盐水盐水+肝素钠肝素钠500u）使用期限为）使用期限为4小时。留置针预留小时。留置针预留期间每期间每8小时用小时用10ml空针抽取空针抽取6ml肝素盐水封管一次。肝素盐水封管一次。v评估留置针导管观察有无回血，用碘伏棉签螺旋式消毒肝素帽，采用评估留置针导管观察有无回血，用碘伏棉签螺旋式消毒肝素帽，采用10ml空针抽取肝素钠空针抽取肝素钠盐水盐水6ml，排尽空气后将注射器针头刺入肝素帽内。，排尽空气后将注射器针头刺入肝素帽内。v采用脉冲式正压封管法即：推一下停一下的冲洗方法，边推肝素盐水边退针头，使肝素钠封采用脉冲式正压封管法即：推一下停一下的冲洗方法，边推肝素盐水边退针头，使肝素钠封管液在导管内形成小漩涡，利于冲尽附着在导管和血管壁上的残留药物，减少药物在局部血管液在导管内形成小漩涡，利于冲尽附着在导管和血管壁上的残留药物，减少药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围神经的刺激，同时形成正压防止血液回流。管的滞留时间，减轻对血管及周围神经的刺激，同时形成正压防止血液回流。v将留置针夹推至距离贴膜边缘将留置针夹推至距离贴膜边缘2cm处，推注过程中，（推一下停一下）每推处，推注过程中，（推一下停一下）每推0.2ml暂停暂停1秒，秒，如此反复进行，在注射器内剩最后如此反复进行，在注射器内剩最后1ml肝素盐水时，针头退至肝素盐水时，针头退至1/3处，用右手食指和拇指快处，用右手食指和拇指快速夹闭留置针夹速夹闭留置针夹。v封管以后妥善固定封管以后妥善固定Y接头，接头，U接头与针头走向平行，延长管接头与针头走向平行，延长管U型固定，高于导管尖端水平型固定，高于导管尖端水平v告知相关注意事项（穿刺侧肢体避免过度活动、沾水及穿刺点上方加压操作。禁止热敷及清告知相关注意事项（穿刺侧肢体避免过度活动、沾水及穿刺点上方加压操作。禁止热敷及清洁穿刺部位，避免引起感染，避免穿刺侧胳膊长时间下垂）。洁穿刺部位，避免引起感染，避免穿刺侧胳膊长时间下垂）。留置针穿刺宣教内容留置针穿刺宣教内容留置针穿刺宣教内容留置针穿刺宣教内容v留置针套管柔软、韧性大、不易损伤血管壁留置针套管柔软、韧性大、不易损伤血管壁而引起外渗。而引起外渗。v在输液时感觉舒适，可适当的活动或翻身。在输液时感觉舒适，可适当的活动或翻身。v留置针减少了患者的穿刺次数，减轻患者的留置针减少了患者的穿刺次数，减轻患者的痛苦，减少静脉血栓的形成，减少对血管的痛苦，减少静脉血栓的形成，减少对血管的损坏。损坏。v留置针对血管刺伤小，有效的保护血管，拔留置针对血管刺伤小，有效的保护血管，拔管后经短暂修复即可重复使用。管后经短暂修复即可重复使用。v套管针在血管内保留时间较长、对于手术、套管针在血管内保留时间较长、对于手术、危重、抢救等病人可随时做到静脉输液，保危重、抢救等病人可随时做到静脉输液，保证治疗。证治疗。v留置针穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动、留置针穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动、用力过度、肢体下垂或提重物。用力过度、肢体下垂或提重物。v睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。v避免穿刺点周围沾水，穿刺侧肢体上方禁止加避免穿刺点周围沾水，穿刺侧肢体上方禁止加压操作。压操作。v禁止热敷及清洗穿刺部位，避免引起感染，穿禁止热敷及清洗穿刺部位，避免引起感染，穿刺部位保持清洁干燥，如贴膜不牢固请告知护刺部位保持清洁干燥，如贴膜不牢固请告知护士为您处理。士为您处理。v脱穿衣时不要将导管勾出，先穿穿刺侧手臂，脱穿衣时不要将导管勾出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂。有留置针脱出请压迫穿刺点后脱穿刺侧手臂。有留置针脱出请压迫穿刺点并告知护理人员及时处理。并告知护理人员及时处理。留置针封管液的配置：留置针封管液的配置：留置针封管液的配置：留置针封管液的配置：v1、严格执行无菌技术操作。、严格执行无菌技术操作。v1、500u的肝素钠加入的肝素钠加入50ml生理盐水配置生理盐水配置成成10u/ml的肝素盐水。的肝素盐水。v2、封管时用、封管时用10ml空针抽吸空针抽吸6ml肝素盐水备肝素盐水备用。用。v3、配置好的肝素钠盐水常温下放置、配置好的肝素钠盐水常温下放置4小时。小时。p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日