眼部的解剖和生理培训课件

眼部的解剖和生眼部的解剖和生理理视觉器官-眼 Eye眼眼球球 ：接接受受外外界界信信息息视视路路 ：传传递递视视觉觉信信息息视视中中枢枢：分分析析、整整合合眼眼附附属属器器：支支持持、保保护护、运运动动眼球眼球的形态：近似球形眼球的形态：近似球形 前后径前后径 出生出生16mm16mm 正常成年人正常成年人24mm24mm眼球的位置：眼眶前部眼球的位置：眼眶前部 前面有眼睑保护、后部受眶骨壁保护前面有眼睑保护、后部受眶骨壁保护眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12-14mm,12-14mm,两眼球相两眼球相差通常不超过差通常不超过2 mm2 mm。眼球的解剖结构 Eye ball眼眼球球壁壁 外外 （纤纤维维膜膜）角角膜膜、巩巩膜膜 中中 （葡葡萄萄膜膜）虹虹膜膜、睫睫状状体体、脉脉络络膜膜 内内 视视网网膜膜眼眼内内容容 眼眼内内腔腔 前前房房、后后房房、玻玻璃璃体体腔腔 眼眼内内容容物物 房房水水、晶晶状状体体、玻玻璃璃体体备备注注：临临床床上上 眼眼前前段段 晶晶体体及及晶晶体体以以前前部部分分 眼眼后后段段 晶晶体体以以后后部部分分眼球壁-外层-纤维膜l主要是胶原纤维组织，1/6 角膜 和5/6 巩膜构成封闭的外壁l保护眼球内组织，维持眼球的形态，另外，角膜还有屈光作用角膜 Cornea角膜位于眼球前部中央，略向前凸、透明、近球形。横径11.512mm，垂直径10.511mm。直径小于10mm为小角膜，大于13mm为大角膜。角膜曲率半径:前表面约为7.8mm,后表面约为：6.8mm角膜中央厚度约为0.5mm;周边厚度约为1.0mm角角 膜膜组组组组织织织织学学学学由由由由外外外外向向向向内内内内分分分分为为为为五五五五层层层层1.1.1.1.上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞层层层层（5 5 5 56 6 6 6层层层层上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞）再再再再生生生生能能能能力力力力强强强强，损损损损伤伤伤伤后后后后2 2 2 24 4 4 44 4 4 48 8 8 8小小小小时时时时可可可可以以以以修修修修复复复复，不不不不留留留留瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕2.2.2.2.前前前前弹弹弹弹力力力力层层层层：（均均均均匀匀匀匀一一一一致致致致的的的的透透透透明明明明膜膜膜膜，无无无无细细细细胞胞胞胞成成成成分分分分）抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力弱弱弱弱，易易易易损损损损伤伤伤伤，不不不不能能能能再再再再生生生生3.3.3.3.基基基基质质质质层层层层（占占占占角角角角膜膜膜膜厚厚厚厚度度度度9 9 9 90 0 0 0%，由由由由2 2 2 20 0 0 00 0 0 02 2 2 25 5 5 50 0 0 0层层层层胶胶胶胶原原原原纤纤纤纤维维维维板板板板组组组组成成成成）损损损损伤伤伤伤后后后后不不不不能能能能再再再再生生生生，由由由由不不不不透透透透明明明明的的的的瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕组组组组织织织织所所所所代代代代替替替替4.4.4.4.后后后后弹弹弹弹力力力力层层层层：（坚坚坚坚韧韧韧韧的的的的透透透透明明明明均均均均质质质质膜膜膜膜）抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力强强强强，损损损损伤伤伤伤后后后后可可可可再再再再生生生生5.5.5.5.内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞层层层层（一一一一层层层层扁扁扁扁平平平平细细细细胞胞胞胞）紧紧紧紧密密密密连连连连接接接接，具具具具角角角角膜膜膜膜-房房房房水水水水屏屏屏屏障障障障功功功功能能能能，损损损损伤伤伤伤后后后后不不不不能能能能再再再再生生生生 角膜组织结构 角膜的生理特点透透明明性性：无无角角化化层层、无无血血管管，细细胞胞无无色色素素，保保证证外外界界光光线线投投入入屈屈光光性性：角角膜膜的的屈屈光光指指数数1 1.3 33 37 7，具具有有4 43 3D D的的屈屈光光力力凸凸透透镜镜无无血血管管：其其营营养养主主要要来来源源于于角角膜膜缘缘血血管管网网和和房房水水感感觉觉神神经经丰丰富富：三三叉叉神神经经的的眼眼支支密密布布于于上上皮皮细细胞胞间间，无无髓髓鞘鞘，感感觉觉灵灵敏敏，对对保保护护眼眼球球有有着着重重要要的的作作用用角角膜膜与与结结膜膜、巩巩膜膜、虹虹膜膜在在组组织织学学上上有有着着密密切切的的联联系系，一一些些疾疾病病相相互互影影响响巩膜结构结构结构结构l l坚韧、致密而互相交错的坚韧、致密而互相交错的坚韧、致密而互相交错的坚韧、致密而互相交错的胶原纤维组成胶原纤维组成胶原纤维组成胶原纤维组成l l眼外肌附着处最薄眼外肌附着处最薄眼外肌附着处最薄眼外肌附着处最薄（0.3mm0.3mm0.3mm0.3mm）l l视神经周围最厚（视神经周围最厚（视神经周围最厚（视神经周围最厚（1.0mm1.0mm1.0mm1.0mm）l生理功能：生理功能：生理功能：生理功能：l眼内容的外屏障眼内容的外屏障眼内容的外屏障眼内容的外屏障l避光避光避光避光l眼外肌的附着点眼外肌的附着点眼外肌的附着点眼外肌的附着点角角巩巩膜膜缘缘 Limbus为为角角膜膜和和巩巩膜膜的的移移行行区区：透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，外观上为宽约1mm的半透明区。角角巩巩膜膜缘缘的的意意义义：解剖结构上：前房角及房水引流系统所在部位临床上：眼内手术的常用切口部位组织学上：角膜缘干细胞所在之处角角巩巩膜膜缘缘前前房房角角前前房房角角的的结结构构周边角膜与虹膜根部的连接处，房水排出的主要通道，对维持正常眼内压起重要作用。前房角内可见到以下结构：Schwalbe线、小梁网、Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部眼球壁中层眼球壁中层葡萄膜葡萄膜 Uveal Tract（色素膜或血管膜）（色素膜或血管膜）结构结构虹膜虹膜睫状体睫状体脉络膜脉络膜功能功能遮光遮光营养眼组织营养眼组织虹膜圆圆盘盘状状膜膜，中中央央形形成成瞳瞳孔孔，约约2 2.5 54 4mmmm直直径径。表表面面有有辐辐射射状状凹凹凸凸不不平平的的皱皱折折。由由基基质质层层和和色色素素上上皮皮层层构构成成。瞳瞳孔孔括括约约肌肌：平平滑滑肌肌，环环形形分分布布于于瞳瞳孔孔缘缘部部基基质质 层层内内，副副交交感感神神经经支支配配，缩缩瞳瞳作作用用。瞳瞳孔孔开开大大肌肌：平平滑滑肌肌，放放射射状状分分布布于于色色素素上上皮皮层层 内内，交交感感神神经经支支配配，使使瞳瞳孔孔变变大大的的 作作用用。虹膜功能调节瞳孔大小，从而调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰。光反射：当光线照射一侧眼时，引起两侧 瞳孔缩小的反射叫瞳孔光反射。直接光反射 间接光反射。对对光光反反射射 Light Reflex 睫睫状状体体 Ciliary body睫睫状状体体冠冠（T Th he e p pa ar rs s p pl li ic ca at ta a ）：睫睫状状体体前前1 1/3 3较较肥肥厚厚，又又称称睫睫状状冠冠，内内表表 面面有有大大约约7 70 0-8 80 0个个放放射射状状突突起起，称称睫睫状状突突 （房房水水分分泌泌）。睫睫状状体体平平坦坦部部（T Th he e p pa ar rs s p pl la an na a）：睫睫状状体体后后2 2/3 3薄薄而而平平坦坦，又又称称睫睫状状体体扁扁平平 部部，其其与与脉脉络络膜膜连连接接处处呈呈锯锯齿齿状状，称称锯锯 齿齿缘缘（OOr ra a S Se er rr ra at ta a），为为睫睫状状体体后后界界。玻玻璃璃体体手手术术切切口口常常选选部部位位。晶晶状状体体悬悬韧韧带带 从从睫睫状状突突和和平平坦坦部部到到晶晶状状体体赤赤道道部部有有纤纤 细细的的晶晶状状体体悬悬韧韧带带与与晶晶状状体体连连接接。睫睫状状体体 Ciliary body睫状体功能分分泌泌房房水水、调调整整眼眼内内压压 调调节节功功能能 视视近近物物睫睫状状肌肌收收缩缩睫睫状状小小带带松松弛弛晶晶状状体体变变凸凸脉络膜部位：前：锯齿缘，后：视孔头周围。主要为血管构成。特点：（1）丰富的血管。眼球血量的65%。供视网膜外层的营养。（2）丰富的色素细胞。遮光和暗房作用。l色素丰富的血管性结构 脉络膜毛细血管层 中血管层-Sattler层 大血管层-Haller层血眼屏障：视网膜色素上皮及脉络膜毛细血管紧密连接构成。脉络膜眼球壁内层视网膜 Retinal边界：前界：锯齿缘 后界：视乳头周围 外面：脉络膜 内面：玻璃体l特殊结构：黄斑 Macula 视乳头 Optic disc视网膜 retina黄黄斑斑区区：位位于于视视网网膜膜后后极极部部（颞颞侧侧），直直径径约约2mm浅浅漏漏斗斗状状无无血血管管小小凹凹陷陷区区，中中央央小小凹凹为为黄黄斑斑中中心心凹凹（Central fovea），是是视视网网膜膜上上视视觉觉最最敏敏锐锐部部位位。视视乳乳头头：位位于于黄黄斑斑鼻鼻侧侧约约3 3m mm m处处，直直径径约约1 1.5 5m mm m，境境界界清清楚楚的的淡淡红红色色圆圆盘盘状状，又又称称视视盘盘，中中央央小小凹凹陷陷区区称称视视杯杯或或生生理理凹凹陷陷。杯杯盘盘比比：正正常常0 0.3 3，两两眼眼相相差差0 0.2 2，如如果果杯杯盘盘比比0 0.6 6为为异异常常。视视神神经经的的始始端端生生理理盲盲点点视视网网膜膜中中央央动动、静静脉脉视网膜组织学分为分为1010层：视网膜神经感觉层（内层：视网膜神经感觉层（内9 9层）层）色素上皮层（外色素上皮层（外1 1层）层）由外向内为：由外向内为：（1 1）色素上皮层。色素上皮细胞。）色素上皮层。色素上皮细胞。（2 2）光感受器细胞层。）光感受器细胞层。（3 3）外界膜。一网状膜。）外界膜。一网状膜。（4 4）外颗粒层光感受器细胞核。）外颗粒层光感受器细胞核。（5 5）外丛状层。神经细胞终末，树突。）外丛状层。神经细胞终末，树突。（6 6）内颗粒层。双极细胞核。）内颗粒层。双极细胞核。（7 7）内丛状层。双极细胞、无长突细胞，树突。）内丛状层。双极细胞、无长突细胞，树突。（8 8）神经节细胞层。）神经节细胞层。（9 9）神经纤维层。神经节细胞轴突。）神经纤维层。神经节细胞轴突。（1010）内界膜层。）内界膜层。光电转换光电转换传导神经冲动传导神经冲动发出神经纤维向视乳头汇集发出神经纤维向视乳头汇集三级神经元神经冲动传递：三级神经元传递。光感受器，双极细胞，神经节细胞。视杆细胞：中心凹以外的地方分布，司暗视觉，感弱光，无色觉，受损后产生夜盲。视锥细胞：集中在黄斑区，中心凹只有锥 细胞，司明视觉和色觉。眼球内容 Intraocular Contentsl眼内腔 前房 后房 玻璃体腔l眼内容物 房水 晶体 玻璃体眼内腔 Chambers前房 Anterior Chamber角膜后面，虹膜前面，容积0.2ml 后房 Posterior Chamber虹膜后面、睫状体内侧，容积0.06ml玻璃体腔 Vitreous Chamber晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部内面、视网膜前面，容积：4.5ml，占整个眼球内容积的4/5房水循环途径循环途径：睫睫状状突突上上皮皮产产生生后后房房瞳瞳孔孔前前房房前前房房角角小小梁梁网网 SchlemmSchlemm管管集集液液管管和和房房水水静静脉脉(80(80)睫状前静脉睫状前静脉葡葡 萄萄 膜膜 巩巩 膜膜 途途 径径(20%)(20%)虹虹膜膜表表面面隐隐窝窝吸吸收收(微少微少)功能：功能：功能：功能：营营养养角角膜膜、晶晶状状体体、玻璃体玻璃体维持眼内压维持眼内压晶状体结构：结构：结构：结构：相当于相当于19D19D的凸透镜的凸透镜 形如双凸透镜形如双凸透镜 晶状体囊晶状体囊 晶状体纤维晶状体纤维 特点：特点：特点：特点：透明无血管富有弹性透明无血管富有弹性 功能：功能：功能：功能：屈光屈光 调节功能，睫状肌收调节功能，睫状肌收缩与缩与 松弛带动晶状体厚松弛带动晶状体厚度变薄或增厚。度变薄或增厚。吸收紫外线，保护视吸收紫外线，保护视网膜网膜玻玻璃璃体体 Vitrous Body结构结构透透透透明明明明的的的的胶胶胶胶质质质质体体体体，充充充充满于玻璃体腔内满于玻璃体腔内满于玻璃体腔内满于玻璃体腔内主主主主要要要要成成成成分分分分是是是是水水水水和和和和胶胶胶胶质质质质 功能功能屈光间质屈光间质屈光间质屈光间质支持、减震作用支持、减震作用支持、减震作用支持、减震作用营养作用营养作用营养作用营养作用眼附属器l眼眶眼眶l眼睑眼睑l结膜结膜l泪器泪器l眼外肌眼外肌眼睑部位：上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、部位：上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、泪点外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、泪点组织：（组织：（1 1）皮肤。）皮肤。（2 2）皮下组织。）皮下组织。（3 3）肌层：）肌层：眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。（4 4）睑板层：致密结缔组织。睑板腺。）睑板层：致密结缔组织。睑板腺。（5 5）结膜层。）结膜层。眼睑的主要生理功能为保护眼球。眼睑的主要生理功能为保护眼球。眼睑的血供和神经支配眼睑血供：颈外动脉的面动脉分支。颈内动脉的眼动脉分支。静脉没有静脉瓣。眼睑感觉神经：三叉神经第一和第二支。结膜 Conjunctiva半透明的粘膜半透明的粘膜l睑结膜：睑结膜：分布于眼睑内面分布于眼睑内面l球结膜：球结膜：分布于眼球表面分布于眼球表面l穹隆结膜：穹隆结膜：分布于睑部到球部分布于睑部到球部的的反折部分反折部分正常睑结膜正常睑结膜正常球结膜正常球结膜结 膜 血 供l眼睑动脉弓：眼睑动脉弓：睑结膜、穹隆结膜、睑结膜、穹隆结膜、角膜缘角膜缘4mm4mm以外的以外的球结膜球结膜 充血时称结膜充血充血时称结膜充血l l睫状前动脉：睫状前动脉：角膜缘角膜缘3-5mm3-5mm的球的球结膜结膜 充血时称睫状充充血时称睫状充血血泪器 Lacrimal Apparatusl泪腺l泪道泪小点泪小管泪总管泪囊鼻泪管泪 器 功 能l泪腺泪腺 分泌泪液形成泪膜：分泌泪液形成泪膜：覆盖于眼球表面的一层覆盖于眼球表面的一层液体液体 l润滑眼球表面润滑眼球表面l保持角膜光学特性保持角膜光学特性l供给角膜氧气供给角膜氧气l冲洗、抵御眼球表面冲洗、抵御眼球表面异物和微生物异物和微生物眼外肌 4条直肌：总腱环巩膜表面 2条斜肌：上斜肌：总腱环滑车赤道后方下斜肌：眼眶下壁的内侧赤道后外侧 神经支配：外直肌外展神经 上斜肌滑车神经 其他动眼神经 眼外肌作用方向眼外肌的神经支配外外直直肌肌：V VI I神神经经 外外展展神神经经上上斜斜肌肌：I IV V神神经经 滑滑车车神神经经其其 他他：I II II I神神经经 动动眼眼神神经经眼眶 Orbitl眼眶为四边锥形的骨窝。开口朝前，尖朝后。由7块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。四个壁：上、下、内侧、外侧 与额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦毗邻眼眶的主要结构视神经孔和视神经管:眶尖综合征：视神经，眼动脉，交感神经。眶上裂：眶上裂综合征：第、脑神经、第脑神经第一支、眼上静脉、部分交感神经眶下裂：第脑神经第二支,眶下神经及眶下静脉眶上切迹和眶下孔：眶上神经血管和眶下神经血管另外，泪腺窝、滑车窝、泪囊窝（泪前嵴为泪囊手术的重要解剖位置）视路 视神经视神经视神经视神经 视交叉视交叉视交叉视交叉 视束视束视束视束 外侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体 视放射视放射视放射视放射 视皮质视皮质视皮质视皮质 视 神 经视神经视乳头至视交叉前脚的一段视神经视乳头至视交叉前脚的一段 ，424250mm50mm分段：分段：眼内段：自视乳头穿越巩膜筛板出眼球眼内段：自视乳头穿越巩膜筛板出眼球 1mm 1mm，此处无髓鞘包绕，自此即有神经包绕此处无髓鞘包绕，自此即有神经包绕 眶内段：自巩膜后孔至视神经管的眶口眶内段：自巩膜后孔至视神经管的眶口 25 2530mm30mm，S S形，有鞘包裹，形，有鞘包裹，有利于眼球运动有利于眼球运动 管内段：视神经通过颅骨视神经管的部分管内段：视神经通过颅骨视神经管的部分 6 610mm10mm，与眼动脉伴行，与骨，与眼动脉伴行，与骨膜固定，易受伤膜固定，易受伤 颅内段：视神经管视交叉前脚颅内段：视神经管视交叉前脚 10mm 10mm 视 神 经包包绕绕视视神神经经的的髓髓鞘鞘可可分分为为3 3层层，由由外外至至内内为为硬硬膜膜、蛛蛛网网膜膜及及软软膜膜。硬硬膜膜与与蛛蛛网网膜膜之之间间的的空空隙隙，称称硬硬膜膜下下腔腔；蛛蛛网网膜膜与与软软膜膜之之间间的的空空隙隙，称称蛛蛛网网膜膜下下腔腔。均均与与脑脑之之同同名名腔腔相相通通，向向前前终终止止于于眼眼球球而而形形成成盲盲管管，腔腔内内充充满满着着脑脑脊脊液液，所所以以当当颅颅内内压压增增高高时时，常常见见视视乳乳头头水水肿肿。眼眼眶眶深深部部组组织织的的感感染染，也也能能沿沿视视神神经经周周围围的的脑脑膜膜间间隙隙扩扩散散至至颅颅内内。视视神神经经髓髓鞘鞘上上富富有有感感觉觉神神经经纤纤维维，故故当当炎炎症症时时球球后后常常有有疼疼痛痛感感。视交叉是是两两侧侧视视神神经经交交汇汇处处，呈呈长长方方形形，横横径径约约1 12 2m mm m,前前后后径径约约8 8m mm m，厚厚约约4 4m mm m。视视交交叉叉的的神神经经纤纤维维包包括括交交叉叉和和不不交交叉叉两两组组，来来自自视视网网膜膜鼻鼻侧侧的的纤纤维维交交叉叉至至对对侧侧，来来自自视视网网膜膜颞颞侧侧的的纤纤维维不不交交叉叉 前前上上方方为为大大脑脑前前动动脉脉，后后上上方方为为第第三三脑脑室室，两两侧侧为为颈颈内内动动脉脉，下下方方为为脑脑垂垂体体。这这些些部部位位病病变变可可致致特特征征性性的的视视野野缺缺损损。（三三）视视束束：为离开视交叉后到达外侧膝状体的部分。（四四）外外侧侧膝膝状状体体：位于大脑角外侧，神经纤维在此交换神经元。（五五）视视放放射射：为外侧膝状体到达枕叶皮质的神经纤维。（六六）视视皮皮质质：位于大脑枕叶皮质即距状裂上、下唇和枕叶纹状区。眼眼部部血血管管和和神神经经动动动动脉脉脉脉：视视网网膜膜中中央央血血管管系系统统和和睫睫状状血血管管系系统统。1 1 视视网网膜膜中中央央动动脉脉：眼眼动动脉脉眶眶支支经经视视乳乳头头穿穿入入眼眼内内颞颞上上、颞颞下下、鼻鼻上上、鼻鼻下下。2 2 睫睫状状血血管管：(1 1)睫睫状状后后短短动动脉脉：营营养养脉脉络络膜膜及及视视网网膜膜外外层层。(2 2)睫睫状状后后长长动动脉脉：睫睫状状体体，虹虹膜膜。(3 3)睫睫状状前前动动脉脉：结结膜膜前前动动脉脉，睫睫状状体体、虹虹膜膜、巩巩膜膜。眼球静脉回流视网膜中央静脉与动脉伴行 回流至眼上静脉 或直接回流到海绵窦 睫状前静脉 收集虹膜睫状体的血液。上半部流入眼上静脉，下半部流向眼下静脉涡静脉 位于眼球赤道部后方，汇集脉络膜与部分虹膜睫状体，共4-7条，每个象限有1-2条。经眼上静脉、眼下静脉回流至海绵窦神经有有有有六六六六对对对对脑脑脑脑神神神神经经经经与与与与眼眼眼眼有有有有关关关关：视视神神经经；动动眼眼神神经经眼眼内内肌肌、提提上上睑睑肌肌、内内直直肌肌、上上直直肌肌、下下直直肌肌、下下斜斜肌肌；滑滑车车神神经经上上斜斜肌肌；三三叉叉神神经经眼眼部部感感觉觉；外外展展神神经经外外直直肌肌；面面神神经经眼眼轮轮匝匝肌肌。神经1 1、睫睫状状神神经经节节：长长根根（感感觉觉根根），短短根根（运运动动根根），交交感感根根（支支配配血血管管舒舒缩缩）。其其节节后后纤纤维维为为睫睫状状短短神神经经。眼眼内内手手术术施施行行球球后后麻麻醉醉即即阻阻断断此此神神经节。经节。2 2、鼻鼻睫睫状状神神经经：为为三三叉叉神神经经眼眼支支的的分分支支，司司眼眼部感觉。部感觉。睫睫状状长长神神经经：司司角角膜膜感感觉觉；交交感感纤纤维维分分布布于于瞳瞳孔孔开开大肌和睫状肌大肌和睫状肌睫睫状状短短神神经经：司司虹虹膜膜、睫睫状状体体、角角膜膜和和巩巩膜膜的的感感觉觉；副副交交感感神神经经纤纤维维分分布布于于瞳瞳孔孔括括约约肌肌、睫睫状状肌肌；交交感神经纤维至眼球内血管，司血管舒缩。感神经纤维至眼球内血管，司血管舒缩。