眼部常见提示疾病的表现课件

疾病的眼部表现第一节 内科病的眼部表现一、动脉硬化与高血压一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化视网膜病变（一）动脉硬化视网膜病变（一）动脉硬化视网膜病变（一）动脉硬化视网膜病变 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。动静脉交叉处动静脉交叉处动静脉交叉处动静脉交叉处 静脉隐匿和静脉斜坡现象静脉隐匿和静脉斜坡现象静脉隐匿和静脉斜坡现象静脉隐匿和静脉斜坡现象 后极部视网膜后极部视网膜后极部视网膜后极部视网膜 渗出和出血，一般不伴有渗出和出血，一般不伴有渗出和出血，一般不伴有渗出和出血，一般不伴有水肿。水肿。水肿。水肿。特征特征特征特征1 1 1 1 动脉行径显动脉行径显动脉行径显动脉行径显著弯曲，管腔著弯曲，管腔著弯曲，管腔著弯曲，管腔粗细不等，黄粗细不等，黄粗细不等，黄粗细不等，黄斑部小动脉呈斑部小动脉呈斑部小动脉呈斑部小动脉呈螺旋状螺旋状螺旋状螺旋状（一）（一）动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变 血柱狭窄血柱狭窄 管壁增厚管壁增厚铜丝状动脉铜丝状动脉 银丝状动脉银丝状动脉 2 2 2 2 动脉壁光反射动脉壁光反射动脉壁光反射动脉壁光反射增加增加增加增加 3 3 3 3 动脉和静脉比例动脉和静脉比例动脉和静脉比例动脉和静脉比例异常异常异常异常 A A A A：V V V V1 1 1 1：2/12/12/12/1：3 3 3 3动静脉交叉压迫现象动静脉交叉压迫现象动静脉交叉压迫现象动静脉交叉压迫现象4 4 4 4 视网膜渗出、出血视网膜渗出、出血视网膜渗出、出血视网膜渗出、出血 渗出斑属类脂质和变渗出斑属类脂质和变渗出斑属类脂质和变渗出斑属类脂质和变性物质，不易吸收性物质，不易吸收性物质，不易吸收性物质，不易吸收渗出渗出出出 血血 临床意义临床意义 视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况但两者硬化程度并非一致但两者硬化程度并非一致但两者硬化程度并非一致但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等视网膜动脉与身体其他部位同等视网膜动脉与身体其他部位同等视网膜动脉与身体其他部位同等管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变 高血压致脑溢血时，眼底可无出血高血压致脑溢血时，眼底可无出血高血压致脑溢血时，眼底可无出血高血压致脑溢血时，眼底可无出血 眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值动脉硬化与高血压（二）高血压视网膜病变（二）高血压视网膜病变 慢性慢性慢性慢性 级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（SalusSalusSalusSalus征），征），征），征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（GunnGunnGunnGunn征），征），征），征），并可呈直角偏离。并可呈直角偏离。并可呈直角偏离。并可呈直角偏离。动脉硬化与高血压 级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。出、出血及广泛微血管改变。级：级：级改变加视盘水肿，及动脉硬化级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。的并发症。慢进性慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及状出血，棉绒斑，硬性渗出及FlschnigFlschnig斑。斑。第一级（第一级（第一级（第一级（级）级）级）级）视网膜动脉呈功能视网膜动脉呈功能视网膜动脉呈功能视网膜动脉呈功能性缩窄，或伴有轻度性缩窄，或伴有轻度性缩窄，或伴有轻度性缩窄，或伴有轻度硬化发现于第二分支硬化发现于第二分支硬化发现于第二分支硬化发现于第二分支的小动脉的小动脉的小动脉的小动脉高血压高血压高血压高血压级级级级动脉纡曲动脉纡曲动脉纡曲动脉纡曲高血压高血压高血压高血压级级级级动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄 第二级第二级第二级第二级 （级）级）级）级）小动脉硬化较一级小动脉硬化较一级小动脉硬化较一级小动脉硬化较一级显著，管径狭窄不均显著，管径狭窄不均显著，管径狭窄不均显著，管径狭窄不均有动静脉交叉压迫现有动静脉交叉压迫现有动静脉交叉压迫现有动静脉交叉压迫现象，动脉光反射增宽象，动脉光反射增宽象，动脉光反射增宽象，动脉光反射增宽呈铜丝状或银丝状呈铜丝状或银丝状呈铜丝状或银丝状呈铜丝状或银丝状高血压高血压高血压高血压 级级级级银丝状动脉银丝状动脉银丝状动脉银丝状动脉高血压高血压高血压高血压 级级级级动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹 高血压高血压高血压高血压 级级级级动脉反射增强动脉反射增强动脉反射增强动脉反射增强动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹动静脉交叉压迹 第三级（第三级（第三级（第三级（级）级）级）级）除二级的改变外，视除二级的改变外，视除二级的改变外，视除二级的改变外，视网膜出现水肿、网膜出现水肿、网膜出现水肿、网膜出现水肿、棉絮棉絮棉絮棉絮状渗出状渗出状渗出状渗出和出血。和出血。和出血。和出血。第四级（第四级（第四级（第四级（级）级）级）级）除三级的改变外，出除三级的改变外，出除三级的改变外，出除三级的改变外，出现视盘水肿。现视盘水肿。现视盘水肿。现视盘水肿。高血压高血压 级级视网膜动静脉交叉无压迫视网膜动静脉交叉无压迫 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变（FFA-1FFA-1FFA-1FFA-1）视网膜动静脉交叉处，视网膜动静脉交叉处，视网膜动静脉交叉处，视网膜动静脉交叉处，静脉管径变小，但走行静脉管径变小，但走行静脉管径变小，但走行静脉管径变小，但走行无变化，视网膜静脉层无变化，视网膜静脉层无变化，视网膜静脉层无变化，视网膜静脉层流无中断，动静脉交叉流无中断，动静脉交叉流无中断，动静脉交叉流无中断，动静脉交叉处周围的毛细血管扩处周围的毛细血管扩处周围的毛细血管扩处周围的毛细血管扩张张视网膜静脉走向呈U字动脉静脉小动脉管径宽窄不一致高血压性视网膜病高血压性视网膜病高血压性视网膜病高血压性视网膜病变（变（变（变（FFA-2FFA-2FFA-2FFA-2）视网膜动静视网膜动静视网膜动静视网膜动静脉交叉处，静脉交叉处，静脉交叉处，静脉交叉处，静脉走行明显改脉走行明显改脉走行明显改脉走行明显改变，走向呈变，走向呈变，走向呈变，走向呈U U U U字字字字形形形形 视网膜静脉视网膜静脉视网膜静脉视网膜静脉层流无中断层流无中断层流无中断层流无中断 小动脉的管小动脉的管小动脉的管小动脉的管径显著不一致径显著不一致径显著不一致径显著不一致高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变（FFA-3FFA-3FFA-3FFA-3）（1 1 1 1）视网膜动静脉交叉）视网膜动静脉交叉）视网膜动静脉交叉）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向处，静脉管径及走向处，静脉管径及走向处，静脉管径及走向明显改变明显改变明显改变明显改变（2 2 2 2）视网膜静脉层流无）视网膜静脉层流无）视网膜静脉层流无）视网膜静脉层流无中断中断中断中断（3 3 3 3）毛细血管扩张）毛细血管扩张）毛细血管扩张）毛细血管扩张（4 4 4 4）动静脉交叉处的小）动静脉交叉处的小）动静脉交叉处的小）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向静脉呈蛇行走向静脉呈蛇行走向静脉呈蛇行走向3 31 124 42 2 临床意义临床意义 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即使眼底病变严重，还有可能好转。使眼底病变严重，还有可能好转。使眼底病变严重，还有可能好转。使眼底病变严重，还有可能好转。当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病变程度的加重，无疑是预后不良的标志变程度的加重，无疑是预后不良的标志变程度的加重，无疑是预后不良的标志变程度的加重，无疑是预后不良的标志二、糖尿病 糖尿病性视网膜病变（糖尿病性视网膜病变（DRPDRP）糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者的的的的80%80%80%80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关病程越长发生率越高病程越长发生率越高病程越长发生率越高病程越长发生率越高 视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果病理改变病理改变 视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁内周细胞丧失内周细胞丧失内周细胞丧失内周细胞丧失内皮细胞受损内皮细胞受损内皮细胞受损内皮细胞受损屏障功能丧失屏障功能丧失屏障功能丧失屏障功能丧失渗漏渗漏渗漏渗漏视网膜水肿、出血视网膜水肿、出血视网膜水肿、出血视网膜水肿、出血毛细血管闭塞毛细血管闭塞毛细血管闭塞毛细血管闭塞微血微血微血微血管瘤、棉绒斑管瘤、棉绒斑管瘤、棉绒斑管瘤、棉绒斑视网膜缺血视网膜缺血视网膜缺血视网膜缺血血管生长因子血管生长因子血管生长因子血管生长因子视视视视网膜新生血管网膜新生血管网膜新生血管网膜新生血管纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生增殖膜增殖膜增殖膜增殖膜增殖性增殖性增殖性增殖性玻璃体视网膜病变玻璃体视网膜病变玻璃体视网膜病变玻璃体视网膜病变牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变微血管瘤糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变血管渗漏血管渗漏糖尿病视网膜病变 新生血管及渗漏糖尿病视网膜病变囊样水肿糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 -非增殖期非增殖期糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 -增殖期增殖期糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 右眼非增殖期右眼非增殖期 -李汉文李汉文-2005-2005年年糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 左眼增殖期左眼增殖期 -李汉文李汉文-2005-2005年年糖尿病性视网膜病变情况 分型分型 视网膜视网膜病变病变 单纯型单纯型单纯型单纯型 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出以后极部为中心，出现微血管瘤和小出以后极部为中心，出现微血管瘤和小出以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点血点血点血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑出现黄白色硬性渗出及出血斑出现黄白色硬性渗出及出血斑出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉絮斑和出血斑出现白色棉絮斑和出血斑出现白色棉絮斑和出血斑出现白色棉絮斑和出血斑增殖型增殖型增殖型增殖型 眼底出现新生血管或有玻璃体出血眼底出现新生血管或有玻璃体出血眼底出现新生血管或有玻璃体出血眼底出现新生血管或有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖眼底出现新生血管和纤维增殖眼底出现新生血管和纤维增殖眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发眼底出现新生血管和纤维增殖，并发眼底出现新生血管和纤维增殖，并发眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离 其他眼部表现其他眼部表现 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋向。向。虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。糖尿病性白内障。糖尿病性白内障。虹膜新生血管及新生血管性青光眼。虹膜新生血管及新生血管性青光眼。眼球运动神经麻痹等。眼球运动神经麻痹等。治疗治疗 单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及糖尿病合并症。糖尿病合并症。视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前期病变。期病变。玻璃体手术：增殖性病变。玻璃体手术：增殖性病变。其他并发症的处理。其他并发症的处理。治疗治疗 控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖 中西医结合治疗中西医结合治疗中西医结合治疗中西医结合治疗1.1.1.1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-43-43-43-4次次次次完成。光凝后完成。光凝后完成。光凝后完成。光凝后3 3 3 3个月内，每个月内，每个月内，每个月内，每2 2 2 2周复诊周复诊周复诊周复诊1 1 1 1次，后次，后次，后次，后3-63-63-63-6个月复诊个月复诊个月复诊个月复诊1 1 1 1次次次次2.2.2.2.中药中药中药中药 治法：治法：治法：治法：滋肾健脾化瘀滋肾健脾化瘀滋肾健脾化瘀滋肾健脾化瘀 方药：方药：方药：方药：滋肾健脾化瘀片滋肾健脾化瘀片滋肾健脾化瘀片滋肾健脾化瘀片 每次每次每次每次6 6 6 6片，每日片，每日片，每日片，每日2 2 2 2次，疗程次，疗程次，疗程次，疗程/月月月月 每疗程间隔每疗程间隔每疗程间隔每疗程间隔1 1 1 1个月个月个月个月 药物组成：药物组成：药物组成：药物组成：山茱萸山茱萸山茱萸山茱萸15g 15g 15g 15g 黄芪黄芪黄芪黄芪30g 30g 30g 30g 石决明石决明石决明石决明20g20g20g20g 三七片三七片三七片三七片12g 12g 12g 12g 葛根葛根葛根葛根15g 15g 15g 15g 乳香乳香乳香乳香 6g 6g 6g 6g 蕤仁肉蕤仁肉蕤仁肉蕤仁肉12g12g12g12g加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物3.3.3.3.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术：玻璃体切割术、视网膜脱离复位术：玻璃体切割术、视网膜脱离复位术：玻璃体切割术、视网膜脱离复位术：适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离膜病变、牵引性视网膜脱离膜病变、牵引性视网膜脱离膜病变、牵引性视网膜脱离 中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增殖前期比增殖期疗效显著殖前期比增殖期疗效显著殖前期比增殖期疗效显著殖前期比增殖期疗效显著 统计学分析差异有非常显著性意义。说明统计学分析差异有非常显著性意义。说明统计学分析差异有非常显著性意义。说明统计学分析差异有非常显著性意义。说明DRDRDRDR必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增殖期发展殖期发展殖期发展殖期发展 与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作争取争取争取争取早期诊断、早期治疗，早期诊断、早期治疗，早期诊断、早期治疗，早期诊断、早期治疗，避免盲目避免盲目避免盲目避免盲目 糖尿病患者需定期眼科检查糖尿病患者需定期眼科检查 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变一旦发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患一旦发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患一旦发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患一旦发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者系统观察治疗是防治者系统观察治疗是防治者系统观察治疗是防治者系统观察治疗是防治DRDRDRDR重要环节重要环节重要环节重要环节 建议眼科检查时间：建议眼科检查时间：建议眼科检查时间：建议眼科检查时间：未出现未出现未出现未出现DRDRDRDR的糖尿病患者的糖尿病患者的糖尿病患者的糖尿病患者1/21/21/21/21 1 1 1年年年年 单纯期患者单纯期患者单纯期患者单纯期患者 1 1 1 1 3 3 3 3月月月月 增殖前期患者增殖前期患者增殖前期患者增殖前期患者 1/2 1/2 1/2 1/2 1 1 1 1月月月月 增殖期增殖期增殖期增殖期 每周每周每周每周 1/21/21/21/2月月月月三、肾脏疾病 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引眼睑水肿，高血压引起的眼底改变。起的眼底改变。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 视网膜动脉普遍变细，视网膜动脉普遍变细，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血、水肿。和棉绒斑及视盘充血、水肿。肾脏疾病 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 角膜带状变性和白内角膜带状变性和白内障。障。肾透析者肾透析者 视网膜水肿明显。视网膜水肿明显。肾移植肾移植 白内障，巨细胞病毒感染综合白内障，巨细胞病毒感染综合征。征。急性肾炎急性肾炎急性肾炎急性肾炎 眼睑水肿眼睑水肿眼睑水肿眼睑水肿 视网膜血管痉挛视网膜血管痉挛视网膜血管痉挛视网膜血管痉挛视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出可逆性，随疾病可逆性，随疾病可逆性，随疾病可逆性，随疾病的的痊愈而恢复正常痊愈而恢复正常痊愈而恢复正常痊愈而恢复正常 慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎 眼底视网膜器质性改变眼底视网膜器质性改变眼底视网膜器质性改变眼底视网膜器质性改变 视网膜动脉呈铜丝状视网膜动脉呈铜丝状视网膜动脉呈铜丝状视网膜动脉呈铜丝状 或银丝状或银丝状或银丝状或银丝状 视网膜动静脉交叉压迹视网膜动静脉交叉压迹视网膜动静脉交叉压迹视网膜动静脉交叉压迹 视网膜水肿、硬性渗出视网膜水肿、硬性渗出视网膜水肿、硬性渗出视网膜水肿、硬性渗出 视网膜出血、棉绒斑视网膜出血、棉绒斑视网膜出血、棉绒斑视网膜出血、棉绒斑 黄斑部黄白色黄斑部黄白色黄斑部黄白色黄斑部黄白色星网状硬星网状硬星网状硬星网状硬性渗出性渗出性渗出性渗出 伴伴伴伴视盘水肿：视盘水肿：视盘水肿：视盘水肿：预后不良预后不良预后不良预后不良 肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴别这两种疾病，必须结合全身检查和实验别这两种疾病，必须结合全身检查和实验室检查全面分析，作出正确的诊断室检查全面分析，作出正确的诊断四、感染性心内膜炎 眼睑眼睑 皮下出血点、出血斑，中心灰白皮下出血点、出血斑，中心灰白色。色。结膜结膜 点状、线状或火焰状出血。点状、线状或火焰状出血。虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，RothRoth斑。斑。五、血液病（一）贫血（一）贫血 视力下降、视力疲劳或视野缺损。视力下降、视力疲劳或视野缺损。眼底改变眼底改变 轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降低到低到30%50%30%50%，出现异常。，出现异常。视网膜出血：最常见，多见于后极部。以视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视网膜水肿、棉绒斑。及视网膜水肿、棉绒斑。血液病 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。稍细，静脉迂曲扩张、色淡。视盘色淡、水肿。视盘色淡、水肿。（二）白血病（二）白血病 视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。眼球突出。血液病 眼底改变眼底改变 视网膜出血，视网膜出血，RothRoth斑。视网斑。视网膜结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。膜结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。慢性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿慢性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和出血。和出血。眼眶浸润眼眶浸润 多见于幼儿。眼球突出，运多见于幼儿。眼球突出，运动障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘动障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可触及坚硬的肿物（绿色瘤）。可触及坚硬的肿物（绿色瘤）。血液病 虹膜浸润虹膜浸润 多见于急性淋巴细胞性或多见于急性淋巴细胞性或粒细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状粒细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状体炎。体炎。角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见。及眼前段缺血等，较少见。（三）真性红细胞增多症（三）真性红细胞增多症 视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野缺损，复视等。缺损，复视等。血液病 视网膜视网膜 静脉扩张，呈紫红色，动脉也静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩张；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。扩张；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。视盘视盘 充血水肿。充血水肿。其他其他 眼睑紫红，结膜血管扩张，小出眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血点，虹膜增厚，血管扩张等。血点，虹膜增厚，血管扩张等。男，男，3030岁岁患贫血多年患贫血多年贫血引起的贫血引起的视网膜前出血视网膜前出血女，女，3232岁，岁，急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病发病发病2 2月月双视力下降双视力下降2020天天视盘水肿，边界模糊视盘水肿，边界模糊有散在的火焰状及圆有散在的火焰状及圆形出血斑，出血斑中形出血斑，出血斑中多数有白色中心多数有白色中心(RothRoth斑斑)4 4 再生障碍性贫血再生障碍性贫血3 3 出血性紫癜的眼底病变出血性紫癜的眼底病变六、结核病 眼眶结核眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球患部有疼痛感、流泪和眼球突出等症状。突出等症状。眼睑和球结膜水肿、睑外翻。眼睑和球结膜水肿、睑外翻。眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有瘘管和死骨形成瘘管和死骨形成 眼睑结核眼睑结核 初期有大小不等的圆初期有大小不等的圆 形结形结节，以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。节，以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。结核病 泪器结核泪器结核 结核性泪腺炎多见。结核性泪腺炎多见。结膜结核结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹性结膜炎。疹性结膜炎。角膜结核角膜结核 结核性角膜溃疡、角膜基质结核性角膜溃疡、角膜基质炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。巩膜结核巩膜结核 表层巩膜炎、巩膜炎、前巩表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。膜炎及后巩膜炎。结核病 结核性葡萄膜炎结核性葡萄膜炎 结核性虹膜睫状体炎、结核性虹膜睫状体炎、脉络膜炎、慢性全葡萄膜炎。脉络膜炎、慢性全葡萄膜炎。视网膜结核视网膜结核 视网膜结核结节、结核性视网膜结核结节、结核性视网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结视网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核性视网膜动脉炎。核性视网膜动脉炎。视神经结核视神经结核 少见，表现为视乳头炎或少见，表现为视乳头炎或球后视神经炎。球后视神经炎。常用抗结核药物引起的眼部表现乙胺丁醇：乙胺丁醇：乙胺丁醇：乙胺丁醇：视神经炎、视交叉受损，前者视力下视神经炎、视交叉受损，前者视力下视神经炎、视交叉受损，前者视力下视神经炎、视交叉受损，前者视力下降，后者引起双颞侧偏盲降，后者引起双颞侧偏盲降，后者引起双颞侧偏盲降，后者引起双颞侧偏盲利福平：利福平：利福平：利福平：长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等炎等炎等炎等七、维生素缺乏 维生素维生素A A缺乏缺乏 角膜软化症。角膜软化症。维生素维生素B B1 1缺乏缺乏 脚气病；角结膜上皮改脚气病；角结膜上皮改变，干眼；视神经萎缩。变，干眼；视神经萎缩。维生素维生素B B2 2缺乏缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢酒糟鼻性角膜炎，脂溢性睑缘炎、结膜炎。性睑缘炎、结膜炎。维生素维生素C C缺乏缺乏 眼睑、结膜、视网膜和眼睑、结膜、视网膜和眼眶等出血。眼眶等出血。维生素缺乏 维生素维生素D D缺乏缺乏 婴幼儿，眼球突出，婴幼儿，眼球突出，眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。八、结节病 葡萄膜炎葡萄膜炎 多为慢性肉芽肿性，视网膜多为慢性肉芽肿性，视网膜脉络膜有黄白色结节，静脉白鞘，黄斑及脉络膜有黄白色结节，静脉白鞘，黄斑及视盘水肿。视盘水肿。其他其他 眼睑皮肤、眼眶或结膜结节，泪眼睑皮肤、眼眶或结膜结节，泪腺肿大，干眼症。腺肿大，干眼症。第二节 外科病的眼部表现一、颅脑外伤一、颅脑外伤（一）硬脑膜外血肿（一）硬脑膜外血肿 常见于顶骨或颞骨骨折。常见于顶骨或颞骨骨折。瞳孔改变瞳孔改变 为重要体征。为重要体征。眼球运动神经麻痹。眼球运动神经麻痹。视网膜前出血视网膜前出血 见于幕上硬脑膜外血肿见于幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤。合并广泛脑挫裂伤。（二）硬脑膜下血肿（二）硬脑膜下血肿 同侧瞳孔开大。同侧瞳孔开大。视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。眼球运动神经麻痹。眼球运动神经麻痹。（三）颅底骨折（三）颅底骨折 双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。眼球突出或眼眶皮下气肿眼球突出或眼眶皮下气肿 颅前凹骨折。颅前凹骨折。（四）颅骨骨折（四）颅骨骨折 常伴有视神经管骨折，常伴有视神经管骨折，引起视神经撕裂或挫伤。引起视神经撕裂或挫伤。（五）视路损伤（五）视路损伤 相应的视野缺损，或相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹。伴有眼球运动神经麻痹。二、几种与外伤有关的视网膜病变（一）远达性视网膜病变（一）远达性视网膜病变 原因原因 头胸腹部急性积压伤，栓塞或血头胸腹部急性积压伤，栓塞或血管损害。一眼或双眼视力下降。管损害。一眼或双眼视力下降。视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿；视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿；玻璃体积血。玻璃体积血。眼睑、结膜水肿出血，眼球突出。眼睑、结膜水肿出血，眼球突出。（二）（二）TersonTerson综合征综合征 原因原因 急性颅内出血，静脉压升高致急性颅内出血，静脉压升高致毛细血管破裂。毛细血管破裂。玻璃体积血。玻璃体积血。（三）（三）ValsavaValsava视网膜病变视网膜病变 原因原因 腹腔内压力突然升高，致毛细腹腔内压力突然升高，致毛细血管破裂。血管破裂。视网膜内界膜下出血视网膜内界膜下出血。三、面部疖肿几体内深部脓肿 原因原因 化脓性感染，进入海绵窦。或深化脓性感染，进入海绵窦。或深部感染。部感染。海绵窦血栓、静脉炎，转移性眼内炎，球海绵窦血栓、静脉炎，转移性眼内炎，球后脓肿。后脓肿。第三节 儿科病的眼部表现一、麻疹一、麻疹 新生儿的白内障和色素性视网膜病变。新生儿的白内障和色素性视网膜病变。急性卡他性结膜炎。急性卡他性结膜炎。双侧视神经视网膜炎双侧视神经视网膜炎 静脉扩张、黄斑静脉扩张、黄斑区星芒状改变，视盘水肿，视神经萎缩。区星芒状改变，视盘水肿，视神经萎缩。眼球运动神经障碍。眼球运动神经障碍。二、流行性腮腺炎二、流行性腮腺炎 孕期母亲患腮腺炎对婴儿的影响孕期母亲患腮腺炎对婴儿的影响 小眼球、小角膜、角膜混浊。小眼球、小角膜、角膜混浊。先天性白内障及眼球震颤、视神经萎缩先天性白内障及眼球震颤、视神经萎缩等先天异常。等先天异常。儿童感染性腮腺炎儿童感染性腮腺炎 滤泡性结膜炎、角膜炎、巩膜炎。滤泡性结膜炎、角膜炎、巩膜炎。虹膜炎或葡萄膜炎。虹膜炎或葡萄膜炎。青光眼。青光眼。眼外肌麻痹、泪腺炎及视神经炎。眼外肌麻痹、泪腺炎及视神经炎。三、急性细菌性痢疾 眼睑皮肤干燥，角膜软化。眼睑皮肤干燥，角膜软化。中毒性痢疾可出现视网膜动脉痉挛、视网中毒性痢疾可出现视网膜动脉痉挛、视网膜水肿。高热与毒素引起皮质盲。膜水肿。高热与毒素引起皮质盲。可有结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎。可有结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎。四、早产儿视网膜病变 病因病因 未完全血管化的视网膜对氧产生未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩或增生引起。血管收缩或增生引起。病程与分期病程与分期 按严重程度分为按严重程度分为5 5期。期。治疗治疗 激光或冷凝；玻璃体手术。激光或冷凝；玻璃体手术。第四节 神经与精神科病的眼部表现一、脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病一、脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病（一）多发性硬化（一）多发性硬化 一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗点）。点）。球后视神经炎球后视神经炎 易复发，视神经萎缩。易复发，视神经萎缩。眼肌麻痹眼肌麻痹 病变侧内收不足，向外注病变侧内收不足，向外注视时单眼水平性眼球震颤。视时单眼水平性眼球震颤。其他其他 视网膜静脉周围白鞘，小静脉视网膜静脉周围白鞘，小静脉阻塞；上睑下垂；阻塞；上睑下垂；HomerHomer综合征等。综合征等。（二）视神经脊髓炎（二）视神经脊髓炎 急性视神经炎，或球后视神经。偶伴眼急性视神经炎，或球后视神经。偶伴眼肌麻痹。肌麻痹。视力急剧下降，光感或失明。视力急剧下降，光感或失明。THANK YOUSUCCESS2024/7/679可编辑（三）震颤麻痹（三）震颤麻痹 眼睑痉挛，瞬目减少，视野缩小。眼睑痉挛，瞬目减少，视野缩小。球后视神经炎，视神经萎缩，视网膜动球后视神经炎，视神经萎缩，视网膜动脉硬化。脉硬化。二、脑血管疾病（一）脑动脉阻塞（一）脑动脉阻塞 颈总动脉或颈内动脉阻塞颈总动脉或颈内动脉阻塞 双眼病灶对双眼病灶对侧同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏侧同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏盲。患侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，盲。患侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，眼球运动障碍。角膜感觉减退。眼球运动障碍。角膜感觉减退。大脑中动脉阻塞大脑中动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，病灶对侧同向偏盲，无黄斑回避。也可呈下内偏盲。无黄斑回避。也可呈下内偏盲。大脑后动脉阻塞大脑后动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，病灶对侧同向偏盲，有黄斑回避及皮质盲或象限盲。有黄斑回避及皮质盲或象限盲。基底动脉阻塞基底动脉阻塞 瞳孔缩小，第瞳孔缩小，第、颅神经麻痹。颅神经麻痹。（二）颅内动脉瘤（二）颅内动脉瘤 眼眶及额部疼痛，复视，视力减退，眼眼眶及额部疼痛，复视，视力减退，眼球突出。球突出。眼睑充血肿胀，下睑外翻结膜水肿，双眼睑充血肿胀，下睑外翻结膜水肿，双侧瞳孔不等大。侧瞳孔不等大。视盘水肿，视网膜静脉扩张，出血。视视盘水肿，视网膜静脉扩张，出血。视神经萎缩。或眼球运动障碍；视野损害。神经萎缩。或眼球运动障碍；视野损害。（三）颅内出血（三）颅内出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑神经麻痹，视网脑神经麻痹，视网膜小动脉狭窄或节段性收缩，视网膜静膜小动脉狭窄或节段性收缩，视网膜静脉扩张，视网膜出血。重者视盘水肿。脉扩张，视网膜出血。重者视盘水肿。脑出血脑出血 壳核、外囊出血：瞳孔不等大，双侧同壳核、外囊出血：瞳孔不等大，双侧同侧偏盲，视盘水肿等。侧偏盲，视盘水肿等。丘脑出血：瞳孔缩小、不等大，对光反丘脑出血：瞳孔缩小、不等大，对光反射消失，眼球运动障碍，或凝视。射消失，眼球运动障碍，或凝视。出血进入第三脑室：两眼向瘫痪侧凝视，出血进入第三脑室：两眼向瘫痪侧凝视，视盘水肿，少见偏盲。视盘水肿，少见偏盲。脑室出血：瞳孔不等大，对光反射迟钝脑室出血：瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失。双眼同向运动麻痹，视盘水肿。或消失。双眼同向运动麻痹，视盘水肿。脑干出血：双侧瞳孔缩小，对光反射消脑干出血：双侧瞳孔缩小，对光反射消失或减弱。极重者，瞳孔散大或不等大。失或减弱。极重者，瞳孔散大或不等大。双眼球固定，双眼球固定，、颅神经麻颅神经麻痹。双眼凝视，或摆动侧，双睑下垂等痹。双眼凝视，或摆动侧，双睑下垂等。（四）静脉窦血栓（四）静脉窦血栓 海绵窦血栓海绵窦血栓 视力下降，眼眶疼痛。视力下降，眼眶疼痛。眼睑、结膜水肿，眼球突出。视盘水肿，眼睑、结膜水肿，眼球突出。视盘水肿，视网膜出血。脑神经麻痹等。视网膜出血。脑神经麻痹等。上矢状窦血栓上矢状窦血栓 视力丧失，复视，外视力丧失，复视，外展麻痹，视盘水肿，视网膜出血。展麻痹，视盘水肿，视网膜出血。三、颅内肿瘤 原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩。原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩。视野改变视野改变 额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神经萎缩，对侧视盘水肿（经萎缩，对侧视盘水肿（Foster-Foster-KennedyKennedy综合征）。综合征）。颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲。颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲。枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回避。避。颅脑肿瘤的眼部表现颅脑肿瘤的眼部表现 颅内压增高颅内压增高 视盘水肿视盘水肿 解剖因素解剖因素 1 1 1 1 视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续2 2 2 2 颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内 压力可经脑脊液传达到视盘处压力可经脑脊液传达到视盘处压力可经脑脊液传达到视盘处压力可经脑脊液传达到视盘处3 3 3 3 视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间 眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出 现视盘改变现视盘改变现视盘改变现视盘改变 发病机制发病机制 颅内压颅内压颅内压颅内压视神经蛛网膜下腔压力视神经蛛网膜下腔压力视神经蛛网膜下腔压力视神经蛛网膜下腔压力 视网膜中央静视网膜中央静视网膜中央静视网膜中央静脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞 轴浆、水分、轴浆、水分、轴浆、水分、轴浆、水分、蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 视盘的细胞外间隙视盘的细胞外间隙视盘的细胞外间隙视盘的细胞外间隙 视盘水肿视盘水肿视盘水肿视盘水肿 临床表现临床表现临床表现临床表现 1.1.1.1.头痛、呕吐头痛、呕吐头痛、呕吐头痛、呕吐 视力一般不受影响视力一般不受影响视力一般不受影响视力一般不受影响 色觉、瞳孔反射正常色觉、瞳孔反射正常色觉、瞳孔反射正常色觉、瞳孔反射正常2.2.2.2.早期早期早期早期 视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失视盘水肿视盘水肿充血色红充血色红边界模糊边界模糊生理凹陷消失生理凹陷消失视网膜静脉扩张视网膜静脉扩张静脉搏动消失静脉搏动消失颅内压增高视盘水肿颅内压增高视盘水肿 3 3 3 3 眼科专项检查眼科专项检查眼科专项检查眼科专项检查荧光素眼底血管造影：荧光素眼底血管造影：荧光素眼底血管造影：荧光素眼底血管造影：视盘明显荧光渗漏视盘明显荧光渗漏视盘明显荧光渗漏视盘明显荧光渗漏 后期仍保持强荧光后期仍保持强荧光后期仍保持强荧光后期仍保持强荧光视野：视野：视野：视野：生理盲点扩大生理盲点扩大生理盲点扩大生理盲点扩大4.4.4.4.后期后期后期后期视盘颜色苍白视盘颜色苍白视盘颜色苍白视盘颜色苍白边界模糊边界模糊边界模糊边界模糊隆起度降低隆起度降低隆起度降低隆起度降低视网膜血管变细视网膜血管变细视网膜血管变细视网膜血管变细视力丧失视力丧失视力丧失视力丧失 临床意义临床意义 1.1.及时用高渗脱水剂及时用高渗脱水剂 2.2.治疗原发病治疗原发病.视盘水肿预后良好视盘水肿预后良好 3.3.长期视盘水肿可继发视神经萎缩，视力长期视盘水肿可继发视神经萎缩，视力丧失丧失四、颅内炎症 脑炎脑炎 眼痛，畏光。上睑下垂，眼球震颤，眼痛，畏光。上睑下垂，眼球震颤，眼肌麻痹。瞳孔不等大。视盘水肿等。眼肌麻痹。瞳孔不等大。视盘水肿等。脑膜炎脑膜炎 眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔异常，视神经炎，眼内炎等。异常，视神经炎，眼内炎等。五、精神病 癔症癔症 复视，视野缩小，异物感，眼球或复视，视野缩小，异物感，眼球或眼眶剧痛。色觉异常，眼球运动障碍、震眼眶剧痛。色觉异常，眼球运动障碍、震颤，眼睑痉挛、调节麻痹等。癔症性失明。颤，眼睑痉挛、调节麻痹等。癔症性失明。伪盲伪盲 通过行为学、平片验光、视觉电生通过行为学、平片验光、视觉电生理检查诊断。理检查诊断。第五节 妇产科病的眼部表现妊娠高血压综合征是妇产科的常见疾病，其妊娠高血压综合征是妇产科的常见疾病，其眼部的表现如下：眼部的表现如下：眼睑皮肤和结膜水肿。眼睑皮肤和结膜水肿。球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血。贫血。眼底眼底 动脉痉挛和狭窄，黄斑星芒状渗出，动脉痉挛和狭窄，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出。重者浆液性视视网膜水肿、出血和渗出。重者浆液性视网膜脱离，或视盘水肿。网膜脱离，或视盘水肿。特征特征视网膜血管痉挛视网膜血管痉挛视网膜血管痉挛视网膜血管痉挛视网膜动脉显著狭窄视网膜动脉显著狭窄视网膜动脉显著狭窄视网膜动脉显著狭窄视网膜水肿视网膜水肿视网膜水肿视网膜水肿视网膜出血、棉绒斑视网膜出血、棉绒斑视网膜出血、棉绒斑视网膜出血、棉绒斑 上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正常以后，多自行恢复常以后，多自行恢复常以后，多自行恢复常以后，多自行恢复FFAFFA照照 相相高血压妊娠中毒症高血压妊娠中毒症临床意义临床意义 妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻重，与胎儿及孕妇的健康密切相关重，与胎儿及孕妇的健康密切相关重，与胎儿及孕妇的健康密切相关重，与胎儿及孕妇的健康密切相关 出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视力力力力 出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低，出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低，出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低，出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低，孕妇视功能可无变化孕妇视功能可无变化孕妇视功能可无变化孕妇视功能可无变化 在发生严重的视网膜病变时，应考虑在发生严重的视网膜病变时，应考虑在发生严重的视网膜病变时，应考虑在发生严重的视网膜病变时，应考虑终止妊娠，终止妊娠，终止妊娠，终止妊娠，以保以保以保以保护护护护孕妇视功能孕妇视功能孕妇视功能孕妇视功能第六节 口腔科疾病的眼部表现一、炎症性疾病一、炎症性疾病齿槽脓肿，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂齿槽脓肿，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眶蜂窝织炎。窝织炎。二、下颌瞬目综合征二、下颌瞬目综合征 原因原因 三叉神经与动眼神经先天异常联系。三叉神经与动眼神经先天异常联系。上睑下垂与下颌共同运动。可手术。上睑下垂与下颌共同运动。可手术。第七节 耳鼻喉科病的眼部表现一、炎症性疾病一、炎症性疾病 中耳炎中耳炎 眼睑闭合不全，眼球震颤，眼睑闭合不全，眼球震颤，GradenigoGradenigo综合征（眼球后痛，外直肌麻痹）综合征（眼球后痛，外直肌麻痹）。扁桃体炎扁桃体炎 虹膜睫状体炎，全葡萄膜炎，虹膜睫状体炎，全葡萄膜炎，伴急性结膜炎或角膜溃疡。伴急性结膜炎或角膜溃疡。鼻窦炎鼻窦炎 眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶反眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶反应性水肿和眼球突出等。应性水肿和眼球突出等。二、肿瘤二、肿瘤 鼻窦肿物鼻窦肿物 眼球突出和运动受限。眼球突出和运动受限。鼻咽癌鼻咽癌 第第颅神经受损，眼球突颅神经受损，眼球突出，眼外肌麻痹、斜视及出，眼外肌麻痹、斜视及HornerHorner综合征综合征等。等。第八节 皮肤与性传播疾病的眼部表现一、麻风病一、麻风病 秃眉，秃睫，倒睫，眼睑闭合不全，泪秃眉，秃睫，倒睫，眼睑闭合不全，泪囊炎等。囊炎等。虹膜睫状体炎，虹膜结节，巩膜炎，角虹膜睫状体炎，虹膜结节，巩膜炎，角膜炎。膜炎。二、性传播性疾病二、性传播性疾病 淋病淋病 淋菌性结膜角膜炎，新生儿淋菌淋菌性结膜角膜炎，新生儿淋菌性眼炎，眶蜂窝织炎。性眼炎，眶蜂窝织炎。梅毒性视网膜病变梅毒性视网膜病变梅毒性视网膜病变梅毒性视网膜病变 期梅毒期梅毒期梅毒期梅毒 眼睑、结膜有下疳发生眼睑、结膜有下疳发生眼睑、结膜有下疳发生眼睑、结膜有下疳发生 期梅毒期梅毒期梅毒期梅毒 急性虹膜睫状体炎：虹膜表面结节、梅毒性蔷薇疹、皮急性虹膜睫状体炎：虹膜表面结节、梅毒性蔷薇疹、皮急性虹膜睫状体炎：虹膜表面结节、梅毒性蔷薇疹、皮急性虹膜睫状体炎：虹膜表面结节、梅毒性蔷薇疹、皮疹、脉络膜视网膜炎、单侧角膜基质炎、视网膜血管阻塞疹、脉络膜视网膜炎、单侧角膜基质炎、视网膜血管阻塞疹、脉络膜视网膜炎、单侧角膜基质炎、视网膜血管阻塞疹、脉络膜视网膜炎、单侧角膜基质炎、视网膜血管阻塞 脉络膜梅毒瘤脉络膜梅毒瘤脉络膜梅毒瘤脉络膜梅毒瘤 期梅毒期梅毒期梅毒期梅毒ArgyllRobertsonArgyllRobertsonArgyllRobertsonArgyllRobertson瞳孔：瞳孔缩小、光反射消失近反射正常瞳孔：瞳孔缩小、光反射消失近反射正常瞳孔：瞳孔缩小、光反射消失近反射正常瞳孔：瞳孔缩小、光反射消失近反射正常 眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹 视神经炎视神经炎视神经炎视神经炎 继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎 基质性角膜炎，葡萄膜炎，脉络膜视网基质性角膜炎，葡萄膜炎，脉络膜视网膜炎。或巩膜炎。膜炎。或巩膜炎。视神经炎，视神经萎缩：斜视，上睑下视神经炎，视神经萎缩：斜视，上睑下垂，瞳孔异常。垂，瞳孔异常。第九节 遗传性代谢性疾病的眼部表现一、肝豆状核变性一、肝豆状核变性 角膜色素环（角膜色素环（Kayser-FleischerKayser-Fleischer环）。环）。晶体前囊及囊下葵花状混浊。或眼肌麻痹，晶体前囊及囊下葵花状混浊。或眼肌麻痹，眼球震颤，夜盲。眼球震颤，夜盲。二、白化病二、白化病 视力低下，畏光，眼球震颤。视力低下，畏光，眼球震颤。虹膜、眼底少色素，黄斑形成不良。虹膜、眼底少色素，黄斑形成不良。三、粘多糖贮积病三、粘多糖贮积病角膜混浊，视网膜色素变性，视神经萎缩。角膜混浊，视网膜色素变性，视神经萎缩。第十节 眼与全身免疫异常一、系统性红斑狼疮一、系统性红斑狼疮 眼睑皮肤红斑、色素沉着或脱失。睑缘干眼睑皮肤红斑、色素沉着或脱失。睑缘干燥有鳞屑。燥有鳞屑。结膜炎、干性角结膜炎及巩膜炎。结膜炎、干性角结膜炎及巩膜炎。眼底眼底 视盘充血水肿，继发性视神经萎缩；视盘充血水肿，继发性视神经萎缩；视网膜出血，血管闭塞视网膜出血，血管闭塞。系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 眼底表现眼底表现二、二、SjogrenSjogren综合征综合征 眼干燥感，刺痛、异物感、灼热感及痒感，眼干燥感，刺痛、异物感、灼热感及痒感，眼睑开启困难，眼睑皮肤干燥或水肿。眼睑开启困难，眼睑皮肤干燥或水肿。结膜干燥充血，角膜干燥，上皮剥脱，点结膜干燥充血，角膜干燥，上皮剥脱，点状、线状混浊。状、线状混浊。三、重症肌无力三、重症肌无力上睑下垂、复视，疲劳时加重。严重者眼上睑下垂、复视，疲劳时加重。严重者眼球固定不动。球固定不动。四、获得性免疫缺陷综合征四、获得性免疫缺陷综合征 微血管病变微血管病变 球结膜微血管异常。球结膜微血管异常。视网膜：棉绒斑，出血及视网膜：棉绒斑，出血及RothRoth斑，毛细斑，毛细血管瘤及血管白鞘，黄斑水肿渗出。血管瘤及血管白鞘，黄斑水肿渗出。眼部感染眼部感染 视网膜炎：巨细胞病毒、弓形虫性、急视网膜炎：巨细胞病毒、弓形虫性、急性视网膜坏死。性视网膜坏死。眼带状疱疹。眼带状疱疹。角膜炎，真菌性眼内炎角膜炎，真菌性眼内炎 眼部肿瘤眼部肿瘤 卡氏肉瘤：眼睑、结膜、泪腺、虹膜或卡氏肉瘤：眼睑、结膜、泪腺、虹膜或眼眶等部位。眼眶等部位。眼眶淋巴瘤：上睑下垂、眼球运动障碍、眼眶淋巴瘤：上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔对光反应迟钝或消失。瞳孔对光反应迟钝或消失。神经性眼部异常神经性眼部异常 第第、颅神经障颅神经障碍，上睑下垂，眼肌麻痹，视盘水肿，视碍，上睑下垂，眼肌麻痹，视盘水肿，视神经萎缩等。神经萎缩等。第十一节 药源性眼病 糖皮质激素糖皮质激素 慢性开角型青光眼和白内障。慢性开角型青光眼和白内障。诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎；真菌诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎；真菌过度生长。过度生长。治疗系统性血管病时，与浆液性视网膜脱治疗系统性血管病时，与浆液性视网膜脱离有关。离有关。安定药安