直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件

一、放疗基本原理简介 二、直肠癌NCCN指南推荐 三、直肠癌放疗流程 1肿瘤内科 肛肠外科 放疗科直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件2 X线产生原理直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件3直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件4 电离辐射对DNA损伤的直接作用和间接作用直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件5NCCN指南推荐NCCN指南推荐6直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件7直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件8直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件9问题1：为什么要放化疗？问题2：为什么指南推荐II/III期直肠癌术前放疗而不是术后放疗？问题3：放疗期间化疗方案的选择？问题4：是否术前单纯化疗可以代替放化疗？问题1：为什么要放化疗？10直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件11直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件12直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件131.术前放疗，肿瘤体积缩小，切除更容易，可能提高保肛率。2.未接受手术的患者，照射野区域血供好，氧含量高，可提高放疗敏感性。3.术前放疗可以减小对小肠的放射性损伤，因为术后由于粘连，小肠会堆积在盆腔内。1.术前放疗，肿瘤体积缩小，切除更容易，可能提高保肛率。14 卡培他滨代替 静脉5-Fu注射不推荐奥沙利铂联合化疗方案 15直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件16直肠癌的放疗方式：1.术前放疗2.术中放疗3.术后放疗直肠癌的放疗方式：17放疗剂量：盆腔剂量45-50Gy/25-28次。可切除肿瘤在照射45Gy后，考虑在瘤床及两端2cm范围内追加剂量，术前为5.4Gy，术后为5.4-9Gy。不可切除肿瘤照射剂量在54Gy以上。放疗剂量：18照射野范围：1.肿瘤或者瘤床及 2-5cm 的安全边缘、骶前淋巴结、髂内淋巴结。T4 肿瘤侵犯前方结构时需照射髂外淋巴结。2.腹会阴联合切除术后患者照射野应包括会阴切口。照射野范围：19直肠淋巴引流上、中、下三组上、中、下三组上组：沿直肠上血管上行，上组：沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结和肠系膜注入直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结下淋巴结中组：向两侧延盆膈肌内侧，中组：向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行内淋巴结行下组：穿过盆膈肌经坐骨直下组：穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结巴结少数淋巴管注入骶淋巴结少数淋巴管注入骶淋巴结直肠淋巴引流上、中、下三组20直肠淋巴分区MLNMLN：直肠系膜淋巴结：直肠系膜淋巴结ULNULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结LLNLLN：闭孔和髂内淋巴结：闭孔和髂内淋巴结 ELNELN：髂外淋巴结：髂外淋巴结ILNILN：腹股沟淋巴结：腹股沟淋巴结直肠淋巴分区MLN：直肠系膜淋巴结21MLNMLN：直肠系膜淋巴结：直肠系膜淋巴结MLN：直肠系膜淋巴结22ULNULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结23LLNLLN：闭孔淋巴结：闭孔淋巴结淋巴结淋巴结上界上界下界下界前界前界后界后界外侧界外侧界内侧界内侧界闭孔闭孔骶髂关骶髂关节的下节的下界（连界（连接髂内接髂内区）区）闭孔上部闭孔上部分（股骨分（股骨颈上缘）颈上缘）上中：上中：连接髂连接髂外区外区下：耻下：耻骨后缘骨后缘上中：连上中：连接髂内接髂内下：闭孔下：闭孔内肌后缘内肌后缘闭孔内肌、闭孔内肌、髂肌、腰髂肌、腰大肌或髂大肌或髂骨骨膀胱、膀胱、子宫或子宫或小肠小肠Obt坐骨棘坐骨棘IngLLN：闭孔淋巴结淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界闭孔骶髂24LLNLLN：髂内淋巴结：髂内淋巴结IIEI梨状肌梨状肌淋巴淋巴结结上界上界下界下界前界前界后界后界外侧界外侧界内侧界内侧界髂内髂内髂总髂总分叉分叉尾骨尾骨肌上肌上缘或缘或坐骨坐骨棘棘髂外淋髂外淋巴结后巴结后界界上：骶岬翼上：骶岬翼中下：梨状肌中下：梨状肌或臀下动静脉或臀下动静脉前缘前缘上：腰大肌、上：腰大肌、髂肌或骶髂髂肌或骶髂关节外侧缘关节外侧缘动静脉动静脉内内7mm7mmLLN：髂内淋巴结IIEI梨状肌淋巴结上界下界前界后界外侧界25ELNELN：髂外淋巴结：髂外淋巴结ELN淋巴结淋巴结 上界上界下界下界前界前界后界后界外侧界外侧界内侧界内侧界髂外髂外髂总髂总分叉分叉股骨头股骨头上缘上缘动静脉动静脉前前7mm7mm动静脉后动静脉后7mm7mm（连接到（连接到闭孔区域）闭孔区域）动静脉外动静脉外7mm7mm（腰大（腰大肌或髂肌）肌或髂肌）动静脉动静脉内内7mm7mmELN：髂外淋巴结ELN淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界髂26ILNILN：腹股沟淋巴结：腹股沟淋巴结ILNILN：腹股沟淋巴结ILN27直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件28直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件29直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件30直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件31直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件32直肠癌放疗专题讲座主题讲座ppt课件33