牙合学专业知识讲座培训课件

牙合学专业知识讲座颌位：颌位：下颌骨对上颌骨乃至下颌骨对上颌骨乃至颅骨颅骨的位置关系的位置关系上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触颞下颌关节颞下颌关节髁状突髁状突颌位颌位2牙合学专业知识讲座下颌骨的三种基本位置：下颌骨的三种基本位置：牙尖交错位牙尖交错位（正中（正中牙合牙合位，牙位）位，牙位）后退接触位后退接触位（正中关系？，后退位）（正中关系？，后退位）姿势位姿势位（息止颌位，休息位，肌位）（息止颌位，休息位，肌位）重复性重复性 髁状突位置髁状突位置牙合牙合型型 临床意义临床意义 颌位颌位3牙合学专业知识讲座一、一、牙尖交错位牙尖交错位牙尖交错位牙尖交错位(intercuspal position,ICP)牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。4牙合学专业知识讲座复习：牙尖交错复习：牙尖交错牙合牙合（intercupided occlusion,ICO）：）：牙尖窝交错最大面积接触，牙尖窝交错最大面积接触，是上下牙咬合接触最密切和最广泛的是上下牙咬合接触最密切和最广泛的 牙合牙合。牙尖交错位牙尖交错位ICP牙与牙的接触关系牙与牙的接触关系5牙合学专业知识讲座牙尖交错位牙尖交错位ICP复习：复习：牙尖交错牙尖交错牙合牙合即正中即正中牙合牙合 (centic occlusion，CO)牙尖交错牙尖交错牙合牙合时下颌骨的位置？时下颌骨的位置？ICO绝大多数都处于正中！绝大多数都处于正中！故可称为故可称为CO在正中？在正中？不在正中？不在正中？6牙合学专业知识讲座牙尖交错位牙尖交错位ICP ICP依依ICO而存在而存在 ICP又名牙位（又名牙位（tooth position)1.牙尖交错位牙尖交错位ICP的其它概念的其它概念 大多数人的大多数人的ICP都处于正中！都处于正中！ICP又名正中又名正中牙合牙合位位（centric occlusal position,COP)7牙合学专业知识讲座牙尖交错位牙尖交错位ICP2.下颌运动型下颌运动型 ICP依依ICO而存在而存在一生变化，相对稳定一生变化，相对稳定8牙合学专业知识讲座通过牙的接触，通过牙的接触，由牙周、颞下颌关节及咀嚼肌等本体感觉，由牙周、颞下颌关节及咀嚼肌等本体感觉，逐渐形成个体特定的逐渐形成个体特定的下颌运动型（开闭口）下颌运动型（开闭口）。牙尖交错位牙尖交错位ICP9牙合学专业知识讲座下颌的开闭口型下颌的开闭口型，为神经肌肉所记忆，也叫记忆型，为神经肌肉所记忆，也叫记忆型，由于反复重复而加强，成为特定的下颌开闭口型。由于反复重复而加强，成为特定的下颌开闭口型。牙尖交错位牙尖交错位ICP10牙合学专业知识讲座3.牙尖交错位的变化牙尖交错位的变化 ICP在人的一生中是相对变化，在人的一生中是相对变化，但也是逐渐变化的。但也是逐渐变化的。牙尖交错位牙尖交错位ICP11牙合学专业知识讲座乳牙初萌下颌开始探索其生理位置。乳牙初萌下颌开始探索其生理位置。逐渐形成个体特定的逐渐形成个体特定的乳牙乳牙牙合牙合下颌运动型下颌运动型。乳牙萌出前乳牙萌出前:有有牙合牙合型？型？有颌位？有颌位？牙尖交错位牙尖交错位ICP有颌位，但不是有颌位，但不是ICP12牙合学专业知识讲座牙尖交错位牙尖交错位ICP替牙替牙牙合牙合期发生变化，期发生变化，恒牙恒牙牙合牙合经生理性磨耗又起变化，经生理性磨耗又起变化，ICP随之变化，随之变化，这些变化是在较长时间内缓慢进行着。这些变化是在较长时间内缓慢进行着。13牙合学专业知识讲座牙尖交错位牙尖交错位ICPICO的咬合接触与的咬合接触与升颌肌收缩强度有关。升颌肌收缩强度有关。4.牙尖交错位与咀嚼肌牙尖交错位与咀嚼肌 升颌肌收缩，下颌上升，至升颌肌收缩，下颌上升，至ICO。下颌肌力闭合道的终点下颌肌力闭合道的终点，即是，即是ICO，下颌的位置即是下颌的位置即是ICP。ICP与升颌肌收缩强与升颌肌收缩强度也有关。度也有关。14牙合学专业知识讲座牙尖交错位牙尖交错位ICP重复性重复性牙合牙合型型髁状突位置髁状突位置临床意义临床意义 ICP依赖于依赖于ICO，依赖于牙的接触，依赖于牙的接触ICO，最大牙尖窝交错，最大牙尖窝交错大多数人不偏左不偏右，居中，正中大多数人不偏左不偏右，居中，正中牙合牙合位位牙列、咀嚼肌、牙列、咀嚼肌、颞下颌关节、颞下颌关节、下颌运动左右对称。下颌运动左右对称。15牙合学专业知识讲座牙尖交错位牙尖交错位ICP牙列中线、牙列中线、ICP正常的辨证关系正常的辨证关系ICO正常、肌功能正常正常、肌功能正常-ICP正正常常ICO不在正中不在正中-ICP正常正常 或异常或异常16牙合学专业知识讲座二、二、下颌后退接触位下颌后退接触位下颌后退接触位下颌后退接触位(retruded contact position,RCP)定义：下颌不偏左，不偏右，定义：下颌不偏左，不偏右，髁状突位于关节窝的最后位，向上有牙的接触。髁状突位于关节窝的最后位，向上有牙的接触。17牙合学专业知识讲座下颌后退接触位下颌后退接触位RCP下颌后退接触位下颌后退接触位又称正中关系（又称正中关系（centric relation，CR)或后退位或后退位下颌不偏左，不偏右，适居正中，髁状下颌不偏左，不偏右，适居正中，髁状突位于关节窝的上后位。突位于关节窝的上后位。18牙合学专业知识讲座下颌后退接触位下颌后退接触位RCP1.如何理解正中关系（下颌后退位）如何理解正中关系（下颌后退位）1）髁状突的）髁状突的RUM位位2）韧带位）韧带位3）后退边缘位）后退边缘位4）终末铰链位）终末铰链位5）后退接触位）后退接触位RCP 髁状突位置，下颌骨位置，牙位置髁状突位置，下颌骨位置，牙位置19牙合学专业知识讲座1）髁状突位于）髁状突位于RUM位位最后位最后位 Rear most最上位最上位 Upper most最中位最中位 Mid most（不偏左，不偏右）（不偏左，不偏右）下颌后退接触位下颌后退接触位RCP20牙合学专业知识讲座下颌后退接触位下颌后退接触位RCP2）韧带位）韧带位此位受颞下颌韧带水平纤维所限制，此位受颞下颌韧带水平纤维所限制，是下颌的后退边缘位，又叫韧带位。是下颌的后退边缘位，又叫韧带位。RCP可重复可重复21牙合学专业知识讲座下颌后退接触位下颌后退接触位RCP3）下颌后退边缘位）下颌后退边缘位颞下颌韧带水平纤维所限制颞下颌韧带水平纤维所限制有不适感有不适感下颌不能再向后运动下颌不能再向后运动22牙合学专业知识讲座4）终末铰链位）终末铰链位髁状突位于髁状突位于RUM 位，位，下颌能做以髁状突为定点的转动，下颌能做以髁状突为定点的转动，开口范围为开口范围为20mm，是铰链运动。，是铰链运动。下颌后退接触位下颌后退接触位RCP23牙合学专业知识讲座下颌后退接触位下颌后退接触位RCP正中关系（正中关系（centric relation，CR)髁状突位于髁状突位于RUM 位，位，下颌能做以髁状突为定点的转动，下颌能做以髁状突为定点的转动，开口范围为开口范围为20mm，是铰链运动。，是铰链运动。CR是一个范围，而不是一个下颌颌位。是一个范围，而不是一个下颌颌位。RCP是在其中的一个颌位（最上）。是在其中的一个颌位（最上）。髁状突位于髁状突位于RUM 位，在其铰链运动的范围内，位，在其铰链运动的范围内，下颌与上颌之间的关系。下颌与上颌之间的关系。24牙合学专业知识讲座下颌后退接触位下颌后退接触位RCP5）下颌后退接触位）下颌后退接触位 RCP CR的最上位，有牙的接触，是的最上位，有牙的接触，是RCP此时牙的接触关系为正中关系此时牙的接触关系为正中关系牙合牙合25牙合学专业知识讲座下颌后退接触位下颌后退接触位RCP2.RCP与与ICP的关系的关系 二位二位，一位，一位1）一致性：）一致性：RCP=ICP2）协调性：长正中）协调性：长正中(90%)长正中长正中（long centric):RCP直向前滑动直向前滑动0.5-1mm到到ICP，此距离为长正中。，此距离为长正中。3）不协调性：）不协调性：RCP到到ICP有有牙合牙合障碍，偏滑。障碍，偏滑。26牙合学专业知识讲座下颌后退接触位下颌后退接触位RCP重复性重复性牙合牙合型型髁状突位置髁状突位置临床意义临床意义 韧带位韧带位1.后退接触关系后退接触关系 2.牙尖交错关系牙尖交错关系RUM 位位RCP与与ICP协调性协调性（90%），长正中），长正中韧带不能拉长韧带不能拉长27牙合学专业知识讲座姿势位姿势位(mandibular postural position,MPP)定义：定义：三、姿势位三、姿势位当人直立或坐正，两眼平视前方，当人直立或坐正，两眼平视前方，口腔无功能活动，口腔无功能活动，升颌肌群保持轻微的电位活动升颌肌群保持轻微的电位活动，以对抗地心引力施与下颌骨的重量。以对抗地心引力施与下颌骨的重量。28牙合学专业知识讲座姿势位姿势位MPP但是升颌肌群保持轻微的电位活动但是升颌肌群保持轻微的电位活动姿势位又称息止颌位姿势位又称息止颌位肌电图显示：升颌肌群在张肌电图显示：升颌肌群在张口约口约8.6mm时，电位最低。时，电位最低。息止息止牙合牙合间隙间隙：在姿势位时，正常情况下，：在姿势位时，正常情况下，牙自然分开，保持前大后小的楔状隙，牙自然分开，保持前大后小的楔状隙，2-4mm，此间隙成为息止，此间隙成为息止牙合牙合间隙。间隙。29牙合学专业知识讲座姿势位姿势位MPP牵张反射牵张反射：有神经支配的骨骼肌，如：有神经支配的骨骼肌，如果受到外力牵拉使其拉长时，能产生果受到外力牵拉使其拉长时，能产生反射效应，引起受牵拉的同一肌肉的反射效应，引起受牵拉的同一肌肉的收缩收缩下颌骨的重量使升颌肌群被动拉长，下颌骨的重量使升颌肌群被动拉长，引起升颌肌群（颞肌，咬肌，翼内肌）引起升颌肌群（颞肌，咬肌，翼内肌），翼外肌上头的紧张来维持下颌姿势，翼外肌上头的紧张来维持下颌姿势位。位。下颌姿势位与肌肉功能及中枢神经的调节有关下颌姿势位与肌肉功能及中枢神经的调节有关1.姿势位生理机制：姿势位生理机制：牵张反射牵张反射 牙周本体感受器牙周本体感受器 颞下颌关节感受器等颞下颌关节感受器等30牙合学专业知识讲座2.牙位与肌接触位（肌位）牙位与肌接触位（肌位）姿势位姿势位MPP 肌接触位肌接触位(muscular contact position MCP)：下颌由姿势位用很小的力，下颌由姿势位用很小的力，闭合至上颌牙最初的接触时的位置，闭合至上颌牙最初的接触时的位置，即轻咬时下颌的位置。即轻咬时下颌的位置。牙位牙位是重咬时下颌的位置。是重咬时下颌的位置。31牙合学专业知识讲座姿势位姿势位MPP轻咬与重咬时，下颌的位置是一致的，轻咬与重咬时，下颌的位置是一致的，即肌位与牙位协调，表明即肌位与牙位协调，表明牙合牙合与肌功能协调。与肌功能协调。轻咬至重咬有偏斜，轻咬至重咬有偏斜，表明肌位与牙位不协调，肌功能异常。表明肌位与牙位不协调，肌功能异常。32牙合学专业知识讲座姿势位姿势位MPP重复性重复性牙合牙合型型髁状突位置髁状突位置临床意义临床意义 肌功能正常肌功能正常无无多数人居中多数人居中维持息止维持息止牙合牙合间隙是口腔重要的生理现象。间隙是口腔重要的生理现象。对维持对维持TMJ、肌肉、牙周等组织的健康是有益的。、肌肉、牙周等组织的健康是有益的。33牙合学专业知识讲座（一）（一）ICP与与RCP（二）（二）ICP与与MPP（三）下颌肌力闭合道的终点（三）下颌肌力闭合道的终点 与牙尖交错与牙尖交错牙合牙合四、下颌三个基本颌位的关系四、下颌三个基本颌位的关系34牙合学专业知识讲座五、肌骨稳定位五、肌骨稳定位（一）有关传统正中关系的概念（一）有关传统正中关系的概念 1.盘后组织受到压力，这部位丰富盘后组织受到压力，这部位丰富的神经血管不适宜承受力量，而有的神经血管不适宜承受力量，而有可能产生疼痛和损伤；可能产生疼痛和损伤；2.关节窝的后分骨壁较薄，理论上讲，关节窝的后分骨壁较薄，理论上讲，也不适宜承受咀嚼压力；也不适宜承受咀嚼压力；3.在功能运动中，例如咀嚼运动，工在功能运动中，例如咀嚼运动，工作侧的髁状突有向后运动的趋势，虽作侧的髁状突有向后运动的趋势，虽然移动的距离很小（然移动的距离很小（0.5-1mm），但是），但是颞颌韧带始终处于拉伸状态，也不利颞颌韧带始终处于拉伸状态，也不利于下颌的功能运动。于下颌的功能运动。35牙合学专业知识讲座肌骨稳定位肌骨稳定位（二）（二）肌骨稳定位肌骨稳定位(the most musculoskeletally stable position)升颌肌群稳定时，髁状突位于关节窝的最前上位，并对着关升颌肌群稳定时，髁状突位于关节窝的最前上位，并对着关节结节后斜面，关节盘处于正确的位置。这一位置也被认为是节结节后斜面，关节盘处于正确的位置。这一位置也被认为是肌肌肉骨骼稳定位肉骨骼稳定位(the most musculoskeletally stable position)或正中或正中关系。关系。36牙合学专业知识讲座讲座五：下颌运动讲座五：下颌运动（第八章）（第八章）37牙合学专业知识讲座下颌运动下颌运动 内容内容一、下颌运动的控制因素一、下颌运动的控制因素二、下颌运动的类型二、下颌运动的类型 三、下颌运动轨迹三、下颌运动轨迹 38牙合学专业知识讲座一、下颌运动的控制因素一、下颌运动的控制因素 解剖性控制因素解剖性控制因素 生理性控制因素生理性控制因素 39牙合学专业知识讲座I.左侧颞下颌关节左侧颞下颌关节 II.右侧颞下颌关节右侧颞下颌关节 III.III.牙合：牙合：前牙的切道前牙的切道,后牙的牙尖工作斜面斜度后牙的牙尖工作斜面斜度 IV.神经肌肉神经肌肉:下颌运动的控制因素下颌运动的控制因素合称后控制因素合称后控制因素(posterior controlling factors)解解剖剖控控制制因因素素生生理理控控制制因因素素表现为髁道（表现为髁道（前伸前伸,侧方髁道），与关节结节后斜面形态有侧方髁道），与关节结节后斜面形态有关关,但非骨性标志的复制但非骨性标志的复制,个体有特定范围个体有特定范围,但非固定角度。但非固定角度。A.机械性制导作用机械性制导作用B.通过牙周感受器传入信息起反馈调节作用通过牙周感受器传入信息起反馈调节作用 对下颌运动的控制有随意和反射双重机制对下颌运动的控制有随意和反射双重机制,后者反射后者反射弧中的传入信息除来自牙周外弧中的传入信息除来自牙周外,也来自肌肉、韧带、也来自肌肉、韧带、颞下颌关节的关节盘颞下颌关节的关节盘,关节囊等关节囊等 40牙合学专业知识讲座二、下颌运动的类型二、下颌运动的类型 下颌运动是复杂的三维空间运动下颌运动是复杂的三维空间运动由一系列由一系列转动和滑动转动和滑动复合而成复合而成 41牙合学专业知识讲座（一）转动（一）转动（rotational movement）水平转动轴水平转动轴 冠状转动轴冠状转动轴 矢状转动轴矢状转动轴 42牙合学专业知识讲座关节盘韧带关节盘韧带转动产生在关节下腔转动产生在关节下腔 转动转动43牙合学专业知识讲座转动转动1.水平转动轴水平转动轴 下颌围绕水平轴作开闭口运动，称之为铰链运下颌围绕水平轴作开闭口运动，称之为铰链运动，因此此轴亦称铰链轴动，因此此轴亦称铰链轴 铰链运动是唯一的完全由转动组成的下颌运动铰链运动是唯一的完全由转动组成的下颌运动 44牙合学专业知识讲座转动转动2.冠状转动轴冠状转动轴 侧方运动侧方运动多与其它运动合并发生多与其它运动合并发生45牙合学专业知识讲座转动转动3.矢状转动轴矢状转动轴 单纯的矢状转动轴单纯的矢状转动轴 不存在不存在46牙合学专业知识讲座三、下颌运动轨迹三、下颌运动轨迹 下颌的下颌的边缘运动边缘运动（border movement）下颌的下颌的功能运动功能运动(functional movement)下颌运动达到最大的可重复性运动下颌运动达到最大的可重复性运动下颌在行使功能时的运动下颌在行使功能时的运动 48牙合学专业知识讲座下颌运动轨迹下颌运动轨迹 矢状面矢状面 水平面水平面 冠状面冠状面 49牙合学专业知识讲座髁状突位于髁状突位于RUM 位，下位，下颌能做以髁状突为定点的颌能做以髁状突为定点的转动，开口范围为转动，开口范围为20-25mm，是铰链运动。，是铰链运动。（一）矢状面的边缘运动和功能运动（一）矢状面的边缘运动和功能运动 1.向后开口边缘运动向后开口边缘运动 髁状突向前向下的转髁状突向前向下的转动兼滑动。最大开口动兼滑动。最大开口度时，发生转动。度时，发生转动。50牙合学专业知识讲座2.前伸开口边缘运动前伸开口边缘运动 矢状面的边缘运动和功能运动矢状面的边缘运动和功能运动 前伸闭口时茎突下前伸闭口时茎突下颌韧带拉紧，髁状颌韧带拉紧，髁状突将产生向后运动，突将产生向后运动，而不是纯铰链运动。而不是纯铰链运动。3.向上接触边缘运动向上接触边缘运动 51牙合学专业知识讲座矢状面的边缘运动和功能运动矢状面的边缘运动和功能运动 4.功能运动功能运动 休息位休息位 临床休息位临床休息位52牙合学专业知识讲座矢状面的边缘运动和功能运动矢状面的边缘运动和功能运动 5.姿势对下颌运动的影响姿势对下颌运动的影响头直立头直立头后仰头后仰450头前倾头前倾30053牙合学专业知识讲座（二）水平面的边缘运动和功能运动（二）水平面的边缘运动和功能运动 54牙合学专业知识讲座水平面的边缘运动和功能运动水平面的边缘运动和功能运动 1.左侧边缘运动左侧边缘运动 2.继续左侧边缘运动加前伸继续左侧边缘运动加前伸 55牙合学专业知识讲座水平面的边缘运动和功能运动水平面的边缘运动和功能运动 3.右侧边缘运动右侧边缘运动 4.继续右侧边缘运动加前伸继续右侧边缘运动加前伸 56牙合学专业知识讲座水平面的边缘运动和功能运动水平面的边缘运动和功能运动 5.功能运动功能运动 侧方运动的范围与张口度有关，侧方运动的范围与张口度有关，张口度越大，边缘运动轨迹越小张口度越大，边缘运动轨迹越小 57牙合学专业知识讲座（三）冠状面的边缘运动和功能运动（三）冠状面的边缘运动和功能运动 1.左侧上边缘运动左侧上边缘运动 2.左侧开口边缘运动左侧开口边缘运动 58牙合学专业知识讲座冠状面的边缘运动和功能运动冠状面的边缘运动和功能运动 3.右侧上边缘运动右侧上边缘运动 4.右侧开口边缘运动右侧开口边缘运动 59牙合学专业知识讲座冠状面的边缘运动和功能运动冠状面的边缘运动和功能运动 5.功能运动功能运动 60牙合学专业知识讲座下颌运动轨迹下颌运动轨迹 矢状面矢状面 水平面水平面 冠状面冠状面 ICP与与PP61牙合学专业知识讲座