焦虑障碍【精神病学教研室】--课件

课程名称：精神病课程名称：精神病学学焦焦 虑虑 障障 碍碍1医学资料讲授内容讲授内容O焦虑和焦虑综合征以及常见的情况焦虑和焦虑综合征以及常见的情况O焦虑障碍的分类及临床表现焦虑障碍的分类及临床表现O焦虑障碍的诊断标准焦虑障碍的诊断标准O关于广泛性焦虑关于广泛性焦虑O焦虑障碍的危险因素焦虑障碍的危险因素O焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗2医学资料焦虑的定义焦虑的定义O 焦焦虑虑是是带带有有不不愉愉快快情情绪绪色色调调的的正正常常的的适适应应行行为为，含含有有对对危危险险、威威胁胁和和需需要要特特别别努努力力但但对对此此又又无无能能为为力力的的苦苦恼恼的的强强烈烈预预期期。具具体体表表现现为为内内心心的的恐恐惧惧、不不安安体体验验、植植物物神神经经紊紊乱乱的的表表现现以以及及运运动动的的不安。不安。3医学资料焦虑情感的意义焦虑情感的意义O个个体体安安全全需需要要的的体体现现（对对当当前前或或未未来来情情况况的的不不确确定定：考试、预期目标、不熟悉的目标、物体、场景等）考试、预期目标、不熟悉的目标、物体、场景等）O一一定定程程度度的的焦焦虑虑是是维维持持个个体体警警觉觉性性、促促进进躯躯体体的的代代谢活动、维持基本的精神活动的重要因素）谢活动、维持基本的精神活动的重要因素）O病理性焦虑病理性焦虑4医学资料病理性焦虑的界限（病理性焦虑的界限（1 1）O与与外外界界环环境境的的不不协协调调（没没有有相相应应的的刺刺激激源源而而产产生生焦焦虑虑，或或对对于于刺刺激激源源所所产产生生的的心心理理和和躯躯体体反反应应明明显显与与群群体体中中的的多多数数面面对对同同样样刺刺激激所产生的反应不同。（程度）所产生的反应不同。（程度）O持持续续存存在在，超超过过所所处处群群体体面面对对同同样样刺刺激激所所出出现现反反应应的的持持续续时时间间（时间）（时间）5医学资料病理性焦虑的界限（病理性焦虑的界限（2 2）O个体感到自身焦虑出现的不合理性，但没有办法控制（认识）个体感到自身焦虑出现的不合理性，但没有办法控制（认识）O个体为焦虑的出现感到痛苦（体验）个体为焦虑的出现感到痛苦（体验）6医学资料焦虑综合征（焦虑综合征（1 1）躯体症状躯体症状:O运动系统运动系统:震颤、肌张力增高、乏力震颤、肌张力增高、乏力O植物神经症状：植物神经症状：口口干干、出出汗汗、躯躯体体发发冷冷或或发发热热、厌厌食食、腹腹胀胀、便便秘秘或或腹腹泻泻、小小便便次次数数增增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等7医学资料焦虑综合征焦虑综合征（2 2）精神症状精神症状内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹注意力不集中注意力不集中睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征）睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征）运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增多、行为总是有始无终）多、行为总是有始无终）继发的抑郁情绪或抑郁综合征继发的抑郁情绪或抑郁综合征8医学资料焦虑综合征焦虑综合征（3 3）体征和实验室检查发现：体征和实验室检查发现：O生命体征的改变（心率、呼吸、血压）生命体征的改变（心率、呼吸、血压）O心电图和脑电图的改变心电图和脑电图的改变O生化和内分泌指标的改变生化和内分泌指标的改变O皮肤电阻的改变皮肤电阻的改变9医学资料焦虑症状常见的情况焦虑症状常见的情况（1 1）O精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、应激相关障碍等）精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、应激相关障碍等）O精神活性物质的滥用精神活性物质的滥用O躯躯体体疾疾病病（心心血血管管系系统统疾疾病病、内内分分泌泌和和代代谢谢性性疾疾病病、消消化化系系统统疾疾病病、肿肿瘤等）瘤等）O中枢神经系统疾病（脑血管疾病、癫痫）中枢神经系统疾病（脑血管疾病、癫痫）O药物（抗结核药物、皮质激素、降压药物等）药物（抗结核药物、皮质激素、降压药物等）10医学资料焦虑障碍的分类焦虑障碍的分类O广泛性焦虑障碍（广泛性焦虑障碍（GADGAD）O惊恐障碍（急性焦虑障碍，惊恐障碍（急性焦虑障碍，PDPD）O强迫障碍（强迫障碍（OCDOCD）O社交焦虑障碍（社交焦虑障碍（SADSAD）O创伤后应急障碍（创伤后应急障碍（PTSDPTSD）11医学资料抑郁症和抑郁症和恶劣心境恶劣心境广场恐怖广场恐怖广泛性焦虑症广泛性焦虑症惊恐障碍惊恐障碍社交焦虑症社交焦虑症创伤后创伤后应激障碍应激障碍强迫症强迫症单纯恐怖单纯恐怖12医学资料特殊焦虑症状特殊焦虑症状（1）强迫症状强迫症状定义定义意识中的自我强迫和反强迫并存意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲二者强烈冲突突使病人感到焦虑和痛苦使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观验或冲病人体验到观验或冲动动源于自我源于自我,但违反自己意愿但违反自己意愿,虽然极力抵抗虽然极力抵抗,却却无无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无但无法摆脱，病程迁延者可以仪式动作为主而精法摆脱，病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛神痛苦减轻，但社会功能严重受损。苦减轻，但社会功能严重受损。13医学资料特殊焦虑症状（特殊焦虑症状（2）强迫症状强迫症状分类和表现分类和表现强迫观念：强迫观念：强迫性疑虑强迫性疑虑 强迫性对立观念强迫性对立观念 强迫性反强迫性反刍刍 强迫性表象强迫性表象 强迫性回忆强迫性回忆 强迫性恐惧强迫性恐惧强迫动作和行为：强迫动作和行为：强迫性计数强迫性计数 强迫性仪式动作强迫性仪式动作 强迫性检强迫性检查查14医学资料特殊焦虑症状（特殊焦虑症状（3）恐惧症状恐惧症状定义：对外界物体或场景的不合理的害怕，伴定义：对外界物体或场景的不合理的害怕，伴有植有植 物神经系统功能的紊乱和对恐惧对象的回物神经系统功能的紊乱和对恐惧对象的回避反应避反应具体表现：广场恐惧具体表现：广场恐惧 幽闭恐惧幽闭恐惧 高处恐惧高处恐惧 肮脏恐惧肮脏恐惧 昆虫恐惧昆虫恐惧.15医学资料特殊焦虑症状（特殊焦虑症状（4）急性焦虑发作：急性焦虑发作：1 1、症状为发作性、症状为发作性 2 2、持续时间短、持续时间短 症状严重症状严重 3 3、植物神经紊乱（心血管、呼吸、泌尿系统症、植物神经紊乱（心血管、呼吸、泌尿系统症状）状）广泛性焦虑症状（慢性焦虑状态）广泛性焦虑症状（慢性焦虑状态）1 1、持续存在、持续存在 2 2、症状相对较轻、症状相对较轻 3 3、容易合并出现躯体疾病、容易合并出现躯体疾病16医学资料广泛性焦虑广泛性焦虑（GADGAD）的流行病学的流行病学（1 1）单纯单纯GADGAD的年患病率为的年患病率为1.1%1.1%终生患病率为终生患病率为5.1%5.1%GADGAD合病的年患病率为合病的年患病率为3.1%3.1%（中国没有相应的资料）（中国没有相应的资料）Wittchen et al.Arch Gen Psychiatry 1994;51:3556417医学资料O有焦虑综合征的患者（有焦虑综合征的患者（GADGAD占占12%12%）OGADGAD的患病率高于惊恐障碍的患病率高于惊恐障碍4 4倍倍OGADGAD的患病率高于单纯恐惧的患病率高于单纯恐惧3 3倍倍OGADGAD的患病率约为双相情感障碍和精神分裂症的的患病率约为双相情感障碍和精神分裂症的3 3倍倍Roerig.J Am Pharm Assoc 1999;39:81121广泛性焦虑广泛性焦虑（GAD）的流行病学的流行病学（2）18医学资料广泛性焦虑广泛性焦虑（GADGAD）的流行病学的流行病学（3 3）GADGAD带来的危险因素：带来的危险因素：O生活质量和社会功能的下降生活质量和社会功能的下降O躯体疾病和神经系统疾病的发生躯体疾病和神经系统疾病的发生 关于消化性溃疡的研究关于消化性溃疡的研究 关于糖尿病的研究关于糖尿病的研究 关于高血压的研究关于高血压的研究O继发抑郁情绪以及自伤和自杀继发抑郁情绪以及自伤和自杀19医学资料广泛性焦虑广泛性焦虑（GADGAD）的病因问题的病因问题（1 1）患病的危险因素：患病的危险因素：O焦虑性障碍的家族史焦虑性障碍的家族史O幼幼年年时时期期的的特特殊殊经经历历（被被忽忽略略、单单亲亲家家庭庭或或不不完完满满家家庭庭、性性虐虐待待经经历历等）等）O成年期的生活事件成年期的生活事件O不良的个性因素不良的个性因素O精神活性物质的使用精神活性物质的使用20医学资料广泛性焦虑广泛性焦虑（GADGAD）的病因问题的病因问题（2 2）OGABA-GABA-苯二氮卓受体苯二氮卓受体-氯化物通道复合体功能异常氯化物通道复合体功能异常O去甲肾上腺素蓝斑核团及相关的脑干核团功能异常去甲肾上腺素蓝斑核团及相关的脑干核团功能异常O5-HT5-HT系统（特别是中缝核及其投射系统）功能异常系统（特别是中缝核及其投射系统）功能异常21医学资料DepressionDepression5-5-5-5-羟色胺缺乏羟色胺缺乏羟色胺缺乏羟色胺缺乏AnxietyAnxiety5-5-5-5-羟色胺过多羟色胺过多羟色胺过多羟色胺过多5-5-5-5-羟色胺神经突触羟色胺神经突触羟色胺神经突触羟色胺神经突触22医学资料广泛性焦虑广泛性焦虑（GADGAD）合病的病因问题合病的病因问题（1 1）重重大大生生活活事事件件(Finley-Jones,Finley-Jones,1988 1988)-丧失性生活事件丧失性生活事件 -抑郁抑郁-危险性生活事件危险性生活事件 -焦虑焦虑-丧丧失失+危危险险性性生生活活事事件件抑抑郁郁+焦虑焦虑23医学资料广泛性焦虑广泛性焦虑（GADGAD）合病的病因问题合病的病因问题（2 2）OGABA/BZGABA/BZ、5-HT5-HT、NENE等中枢神经递质系统功能失调等中枢神经递质系统功能失调O肾上腺皮质激素释放因子分泌过高肾上腺皮质激素释放因子分泌过高(丘脑丘脑-垂体垂体-肾上腺轴功能异常肾上腺轴功能异常)O研究提示抑郁与焦虑障碍可能存在共同的疾病基因研究提示抑郁与焦虑障碍可能存在共同的疾病基因24医学资料焦虑障碍的识别（焦虑障碍的识别（1 1）O正常焦虑情绪正常焦虑情绪O焦虑人格及焦虑型人格障碍焦虑人格及焦虑型人格障碍O焦虑障碍焦虑障碍25医学资料焦虑障碍的识别（焦虑障碍的识别（2 2）O焦虑障碍的诊断焦虑障碍的诊断 ICD-10ICD-10标准标准 DSM-IVDSM-IV标准标准 CCMD-3CCMD-3标准标准26医学资料焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗（1 1）O药物治疗药物治疗O心理治疗心理治疗O伴伴随随症症状状（抑抑郁郁、躯躯体体症症状状）的的治疗）治疗）27医学资料焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗（2 2）抗焦虑药物抗焦虑药物1 1、苯二氮卓类药物、苯二氮卓类药物 阿普唑仑（阿普唑仑（alprazolamalprazolam）利眠宁（利眠宁（chlordiazepoxidechlordiazepoxide）安定（安定（diazepamdiazepam）舒乐安定（舒乐安定（estazolamestazolam）劳拉西泮（劳拉西泮（lorazepamlorazepam）氯硝西泮（氯硝西泮（clonazepamclonazepam）28医学资料焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗（3 3）应用的原则应用的原则 足足剂剂量量 短短疗疗程程 维维持持稳稳定定的的血血药药浓度浓度主要的不良反应主要的不良反应 近记忆障碍近记忆障碍 过度抗焦虑作用过度抗焦虑作用 依赖性（大剂量和长期用药）依赖性（大剂量和长期用药）29医学资料焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗（4 4）2 2、非苯二氮卓类抗焦虑药物、非苯二氮卓类抗焦虑药物 坦度罗酮坦度罗酮 脱尔烦（脱尔烦（tolvontolvon）丁螺环酮（丁螺环酮（buspironebuspirone）谷维素（谷维素（oryzanoloryzanol）30医学资料焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗（5 5）应用：应用：一般根据具体药物决定用药方法一般根据具体药物决定用药方法 一般可以较长时间维持用药一般可以较长时间维持用药 不不良良反反应应因因药药而而异异，主主要要表表现现在在消消化道、过度镇静等化道、过度镇静等31医学资料其它药物：其它药物：O三环类抗抑郁剂（三环类抗抑郁剂（TCA-TCA-阿米替林）阿米替林）O单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOIMAOI，一般少用），一般少用）O选择性选择性5-5-羟色胺回收抑制剂（羟色胺回收抑制剂（SSRI-SSRI-帕罗西汀）帕罗西汀）O5-5-羟色胺羟色胺/去甲肾上腺素回收抑制剂（去甲肾上腺素回收抑制剂（SNRI-SNRI-博乐博乐欣）欣）焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗（6 6）32医学资料焦虑障碍的治疗（焦虑障碍的治疗（7 7）心理治疗：心理治疗：松弛治疗、支持性心理治疗松弛治疗、支持性心理治疗 认知认知行为治疗行为治疗 精神分析治疗精神分析治疗 其它治疗：其它治疗：电抽搐治疗电抽搐治疗 针针对对躯躯体体症症状状（如如便便秘秘、腹腹泻泻、心心率率加加快快、呼呼吸急促、口干等）的药物治疗吸急促、口干等）的药物治疗33医学资料谢谢谢谢！34医学资料