麻醉与内分泌系统培训课件

麻醉与内分泌系统麻醉与内分泌系统麻醉与内分泌系统1第一节第一节 内分泌系统功能概述内分泌系统功能概述p概念：概念：内分泌系统是由内分泌腺和分散存在于某些内分泌系统是由内分泌腺和分散存在于某些机体组织器官中的内分泌细胞组成的一个信息传机体组织器官中的内分泌细胞组成的一个信息传递系统。通过释放具有高效能的生物活性的化学递系统。通过释放具有高效能的生物活性的化学物物-激素调节靶细胞的活动。激素调节靶细胞的活动。p功能：功能：调节机体的基本生命活动；对机体内、外环境调节机体的基本生命活动；对机体内、外环境的变化作出反应，以保持机体内环境的相对稳定。的变化作出反应，以保持机体内环境的相对稳定。第一节 内分泌系统功能概述概念：2 概概 述述p内分泌腺：内分泌腺：垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、甲状旁腺、垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、甲状旁腺、性腺和松果体等。性腺和松果体等。p内分泌细胞：内分泌细胞：在胃肠道、在胃肠道、下丘脑、下丘脑、心脏、心脏、血管、肺、血管、肺、肾、皮肤、胎盘等器官中均在。肾、皮肤、胎盘等器官中均在。概 述内分泌腺：3p一、一、下丘脑下丘脑 垂体系统垂体系统p二、二、甲甲 状状 腺腺p三、三、肾肾 上上 腺腺p四、四、胰胰 岛岛一、下丘脑 垂体系统4一、下丘脑一、下丘脑 垂体系统垂体系统 下丘脑下丘脑 解剖解剖：丘脑下部、第三脑室周围丘脑下部、第三脑室周围。生理：生理：下丘脑神经元能够分泌具有内分泌功能下丘脑神经元能够分泌具有内分泌功能 的激素：的激素：TRHTRH、CRHCRH、GnRHGnRH、FRHFRH、LRHLRH、SRHSRH、SRIHSRIH、PRHPRH、PRIHPRIH、MRHMRH、MRIHMRIH。一、下丘脑 垂体系统 下丘脑 生理：5 垂垂 体体 解解 剖剖：大脑底部，分为腺垂体、神经垂体大脑底部，分为腺垂体、神经垂体。生理作用：生理作用：1.1.促激素：促肾上腺皮质激素（促激素：促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）、）、促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）、促卵泡激素（）、促卵泡激素（FSHFSH）、）、黄体生成素（黄体生成素（LHLH）通过刺激其他内分泌腺通过刺激其他内分泌腺体而实现调节功能；体而实现调节功能；2.2.生长激素（生长激素（GHGH）、催乳素（）、催乳素（PRLPRL）、促）、促黑激素（黑激素（MSHMSH）直接作用于靶器官。直接作用于靶器官。垂 体6 二、二、甲甲状状腺腺 解解 剖：剖：最大内分泌腺最大内分泌腺 生理作用：生理作用：分泌甲状腺激素和降钙素；分泌甲状腺激素和降钙素；甲状腺激素主要为甲状腺激素主要为T3T3和和T4T4；储存于甲状腺内。储存于甲状腺内。二、甲 状 腺 解 剖：7 甲状腺激素甲状腺激素 概述概述p 外周组织将外周组织将T4T4转化为转化为T3T3，结合活性为，结合活性为T4T4的的1010倍。倍。p 受促甲状腺激素（受促甲状腺激素（TSHTSH）的调节，少量呈游离状态）的调节，少量呈游离状态发挥作用。发挥作用。p 游离状态与结合状态相互转化游离状态与结合状态相互转化-维持动态平衡。维持动态平衡。p 甲状腺激素与血浆蛋白结合的意义甲状腺激素与血浆蛋白结合的意义:形成缓冲库形成缓冲库-维持游离状态甲状腺激素水平；维持游离状态甲状腺激素水平；防止从尿中丢失。防止从尿中丢失。甲状腺激素 概述8 生理作用：生理作用：p蛋白质、糖、脂肪代谢蛋白质、糖、脂肪代谢：通过对细胞：通过对细胞DNADNA转录的调节转录的调节影响影响mRNAmRNA的形成，促进肌肉、肝、肾的蛋白质合成。的形成，促进肌肉、肝、肾的蛋白质合成。p生长发育：生长发育：促进组织分化、生长、发育和成熟。促进组织分化、生长、发育和成熟。p神经系统的作用：神经系统的作用：促进胎儿期大脑发育。促进胎儿期大脑发育。p心血管活动的影响心血管活动的影响:心率增快，心收缩力增强，心心率增快，心收缩力增强，心输出量和心脏做功增加。输出量和心脏做功增加。p其他：其他：对生殖系统的发育。对生殖系统的发育。生理作用：9 三、三、肾肾 上上 腺腺 解解 剖剖肾肾 上上 腺腺 三、肾 上 腺 解 剖肾 上 腺10 生生 理理 作作 用用 肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质 90%90%90%90%肾肾 上上 腺腺 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（80%80%）肾上腺髓质：肾上腺髓质：肾上腺髓质：肾上腺髓质：肾上腺素（肾上腺素（肾上腺素（肾上腺素（18%18%）10%10%10%10%多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 （2%2%）球状带球状带球状带球状带束状带束状带束状带束状带 网状带网状带网状带网状带 盐皮质激素：醛固酮盐皮质激素：醛固酮盐皮质激素：醛固酮盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇糖皮质激素：皮质醇糖皮质激素：皮质醇糖皮质激素：皮质醇 性激素性激素性激素性激素 生 理 作 用 111.1.盐皮质激素盐皮质激素 以以醛固酮醛固酮的生物活性最强的生物活性最强 生理作用：生理作用：维持体内钠和钾离子平衡；维持体内钠和钾离子平衡；起起保钠、保水、排钾保钠、保水、排钾的作用；的作用；使细胞外液量和循环血量相对恒定。使细胞外液量和循环血量相对恒定。分泌调节：分泌调节：肾素肾素-血管紧张素；血管紧张素；血液中血液中NaNa、K K的浓度；的浓度；垂体分泌的促肾上腺皮质激素。垂体分泌的促肾上腺皮质激素。1.盐皮质激素 以醛固酮的生物活性最强122.2.糖皮质激素糖皮质激素 主要为主要为皮质醇和少量的皮质酮皮质醇和少量的皮质酮 对物质代谢的调节：对物质代谢的调节：显著升血糖；显著升血糖；促进肝外组织（尤其是肌肉组织）蛋白质分解；促进肝外组织（尤其是肌肉组织）蛋白质分解；促进脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化过程。促进脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化过程。对功能系统的作用：对功能系统的作用：血液系统：增加红细胞、血小板血液系统：增加红细胞、血小板 血管系统：血管系统：维持正常血压和血容量维持正常血压和血容量 神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性 消化系统消化系统：促进胃酸：促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌胃蛋白酶原的分泌。2.糖皮质激素 主要为皮质醇和少量的皮质酮133.3.肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素 生理作用：生理作用：（1 1）调节代谢：）调节代谢：促进糖原分解、促进糖原分解、血糖；血糖；加速脂肪分解、产热加速脂肪分解、产热、基础代谢率；基础代谢率；促进促肾上腺皮质激素和促甲状腺素的分泌。促进促肾上腺皮质激素和促甲状腺素的分泌。（2 2）调节器官的活动：）调节器官的活动：兴奋心脏，正性肌力作用；兴奋心脏，正性肌力作用；使小动脉和小静脉收缩；使小动脉和小静脉收缩；支气管平滑肌松弛。支气管平滑肌松弛。（3 3）参与应急反应参与应急反应：机体在紧急情况时，：机体在紧急情况时，参与机体内交感参与机体内交感-肾上腺髓质系统功能紧急动员的过程。肾上腺髓质系统功能紧急动员的过程。3.肾上腺素、去甲肾上腺素 生理作用：14 四、四、胰胰 岛岛 （一）解（一）解 剖：剖：A A细胞细胞B B细胞细胞D D细胞细胞PPPP细胞细胞20%20%，胰高血糖素；，胰高血糖素；75%,75%,分泌胰岛素分泌胰岛素；5%5%，生长抑素；，生长抑素；少量，胰多肽。少量，胰多肽。胰岛细胞 四、胰 岛（一）解 剖：A细胞B细15（二）（二）胰岛素的胰岛素的生理作用生理作用 糖代谢糖代谢:增加糖的去路，减少糖的来源增加糖的去路，减少糖的来源降低血糖。降低血糖。p促进葡萄糖摄取，加速葡萄糖氧化、利用。促进葡萄糖摄取，加速葡萄糖氧化、利用。p促进糖原合成，抑制糖原分解。促进糖原合成，抑制糖原分解。p促进葡萄糖转变为脂肪。促进葡萄糖转变为脂肪。脂肪代谢脂肪代谢:p促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪合成。促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪合成。p抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。p促进肝细胞合成脂肪酸，贮存于脂肪细胞。促进肝细胞合成脂肪酸，贮存于脂肪细胞。蛋白质代谢蛋白质代谢:主要促进蛋白质合成抑制其分解。主要促进蛋白质合成抑制其分解。p使氨基酸进入细胞的过程加速。使氨基酸进入细胞的过程加速。p使细胞核生成使细胞核生成DNADNA和和RNARNA过程加快。过程加快。p使核糖体的翻译过程加强。使核糖体的翻译过程加强。（二）胰岛素的生理作用 糖代谢:增加糖的去路，减少糖的16（三）（三）胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节l血糖浓度的调节血糖浓度的调节:最重要的因素，最重要的因素，B B细胞敏感，细胞敏感，2.78mmol/L2.78mmol/L时，无分泌；时，无分泌；13.88mmol/L13.88mmol/L时，最大限度时，最大限度l血液氨基酸和脂肪酸的调节血液氨基酸和脂肪酸的调节:精氨酸和赖氨酸作用最强精氨酸和赖氨酸作用最强l其他激素的调节作用其他激素的调节作用:促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生长激素等。促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生长激素等。（三）胰岛素分泌的调节血糖浓度的调节:17p靶器官靶器官肝，主要作用与胰岛素相反肝，主要作用与胰岛素相反血糖血糖p促进糖原分解和糖异生，抑制肝糖原的合成。促进糖原分解和糖异生，抑制肝糖原的合成。p加快脂肪分解，游离脂肪酸升高。加快脂肪分解，游离脂肪酸升高。p大剂量时，类似儿茶酚胺大剂量时，类似儿茶酚胺 心收缩力心收缩力、心率、心率、心输出量、心输出量分泌的调节分泌的调节:血糖水平，血糖血糖水平，血糖分泌分泌，血糖，血糖分泌分泌（四）（四）胰高血糖素胰高血糖素的的生理作用生理作用（四）胰高血糖素的生理作用18第二节第二节 麻醉、手术对内分泌的影响麻醉、手术对内分泌的影响第二节 麻醉、手术对内分泌的影响一、对下丘脑-垂体的影响191 1、吗啡、巴比妥类、哌替啶吗啡、巴比妥类、哌替啶 -p CRH ACTH CRH ACTH 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素p -+-+p长时间使用吩噻嗪类药物长时间使用吩噻嗪类药物 短时间使用吩噻嗪类药物短时间使用吩噻嗪类药物2 2、吸入麻醉药吸入麻醉药 乙醚乙醚 ADHADH、GHGH、ACTHACTH明显明显 氟烷、甲氟烷氟烷、甲氟烷 ADHADH、GH GH ，TSHTSH无变化无变化 恩氟烷恩氟烷 ADHADH、GHGH无增加无增加 1、吗啡、巴比妥类、哌替啶 一、对下丘脑、垂体功能的影203、静脉麻醉药静脉麻醉药 硫喷妥钠硫喷妥钠 ADH GH、ACTH无变化无变化 氯胺酮、羟丁酸氯胺酮、羟丁酸 钠钠 ACTH、TSH无变化无变化 氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛氟哌利多、哌替啶、喷他佐辛 GH4、椎管内麻醉椎管内麻醉 椎管内麻醉对下丘脑椎管内麻醉对下丘脑-垂体影响较小。垂体影响较小。ACTH、GH、TSH无变化无变化5、手术、手术 ADH增加增加 尿少，肾功能不全。（创伤越尿少，肾功能不全。（创伤越大，大，ADH分泌愈多。）分泌愈多。）对下丘脑、垂体功能的影响3、静脉麻醉药对下丘脑、垂体功能的影响216 6、低氧初期、低氧初期 ACTH ACTH 长期低氧长期低氧 ACTHACTH 创伤、缺氧、出血、疼痛、感染、恐惧创伤、缺氧、出血、疼痛、感染、恐惧 中中枢释放枢释放B-EPB-EP增加增加对下丘脑、垂体功能的影响6、低氧初期 ACTH 长期低氧 221、麻醉药物：对甲状腺功能的影响不大。麻醉药物：对甲状腺功能的影响不大。2、麻醉方式：低温时，降温初期亢进，随着温度、麻醉方式：低温时，降温初期亢进，随着温度降低而被抑制。降低而被抑制。4、手术：引起机体的应激，、手术：引起机体的应激，T3、T4均会增加。均会增加。二、对甲状腺功能的影响1、麻醉药物：对甲状腺功能的影响不大。231 1、术前紧张、焦虑、术前紧张、焦虑 应激应激 皮质醇增加皮质醇增加2 2、术前镇静药、镇痛药、术前镇静药、镇痛药 皮质醇皮质醇3 3、吸入麻醉药：、吸入麻醉药：乙醚乙醚 皮质醇皮质醇 安氟醚、异氟醚安氟醚、异氟醚 皮质醇皮质醇 4 4、静脉麻醉：、静脉麻醉：氯胺酮、羟丁酸钠氯胺酮、羟丁酸钠 皮质醇皮质醇 依托咪酯依托咪酯 皮质醇皮质醇5 5、椎管内麻醉：对肾上腺皮质功能的影响较小。、椎管内麻醉：对肾上腺皮质功能的影响较小。1、术前紧张、焦虑 应激 皮质醇增24对肾上腺皮质功能的影响6、手术创伤手术创伤 应激应激 皮质醇、醛固酮、皮质醇、醛固酮、ADH 可持续数日（皮质醇的增加程度与手术创伤持可持续数日（皮质醇的增加程度与手术创伤持 时间成正比）时间成正比）7、术中低血容量、低血压、术中低血容量、低血压 醛固酮增加醛固酮增加8、术中低温、重度低氧血症、术中低温、重度低氧血症 皮质醇降低皮质醇降低对肾上腺皮质功能的影响6、手术创伤 应激 25四、对交感四、对交感-肾上腺髓质功能的影响肾上腺髓质功能的影响1、术前紧张 应急反应2、术前用药：哌替啶、阿托品、喷他佐辛 儿茶酚胺 氟哌利多、吩噻嗪类 阻断受体 冬眠合剂 儿茶酚胺 吗啡 E增加、NE减少3、吸入麻醉药：乙醚 NE减少4、静脉麻醉：氯胺酮 儿茶酚胺增加，其他影响较小。四、对交感-肾上腺髓质功能的影响1、术前紧张 应急反26对交感对交感-肾上腺髓质功能的影响肾上腺髓质功能的影响5、椎管内麻醉：对儿茶酚胺影响小。椎管内麻醉：对儿茶酚胺影响小。6、术中出血、创伤、休克、低氧血症或、术中出血、创伤、休克、低氧血症或CO2蓄积、蓄积、酸中毒均可导致交感酸中毒均可导致交感-肾上腺髓质系统亢进，碱中肾上腺髓质系统亢进，碱中毒则引起抑制。毒则引起抑制。对交感-肾上腺髓质功能的影响5、椎管内麻醉：对儿茶酚胺影响小271、术前用药：术前用药：巴比妥类、吗啡巴比妥类、吗啡 血糖血糖 可能与胰高血糖素可能与胰高血糖素的分泌有关。的分泌有关。2、吸入麻醉药：、吸入麻醉药：乙醚乙醚 交感交感N兴奋兴奋 血糖血糖 ，对其他影响较，对其他影响较小。小。3、肌肉松弛药：对血糖浓度影响不大。、肌肉松弛药：对血糖浓度影响不大。4、低温时胰腺功能受抑制，胰岛素分泌减少、低温时胰腺功能受抑制，胰岛素分泌减少 血糖血糖五、对胰腺内分泌功能的影响1、术前用药：285、手术创伤、手术创伤 胰腺分泌功能紊乱胰腺分泌功能紊乱 代谢率增加代谢率增加 负氮平衡和葡萄糖负氮平衡和葡萄糖6、手术应激、手术应激 儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇浓儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇浓度度 血糖血糖5、手术创伤 胰腺分泌功能紊乱 代谢率增加 291、麻醉方法：全麻的影响较椎管内麻醉及其他神麻醉方法：全麻的影响较椎管内麻醉及其他神经组织、局麻大。经组织、局麻大。2、麻醉对内分泌的影响较手术小。、麻醉对内分泌的影响较手术小。3、手术的大小直接影响内分泌功能的变化。、手术的大小直接影响内分泌功能的变化。4、全麻药中，以吸入麻醉药影响较静脉麻醉药大、全麻药中，以吸入麻醉药影响较静脉麻醉药大5、麻醉、手术中二氧化碳蓄积、低氧血症、出血、麻醉、手术中二氧化碳蓄积、低氧血症、出血、低氧休克等情况，则会加重对内分泌的影响。低氧休克等情况，则会加重对内分泌的影响。6、麻醉、手术对内分泌功能的影响有些是即时的、麻醉、手术对内分泌功能的影响有些是即时的、短期的，有的可能会持续数天。短期的，有的可能会持续数天。小结小结麻醉、手术对内分泌功能的影响1、麻醉方法：全麻的影响较椎管内30一、激素及其分类：一、激素及其分类：激素的概念激素的概念二、激素作用的一般特性：二、激素作用的一般特性：permissive actionpermissive action三、三、激素的作用机制激素的作用机制四、下丘脑和垂体的内分泌四、下丘脑和垂体的内分泌五、甲状腺激素五、甲状腺激素六、六、糖皮质激素的作用糖皮质激素的作用和分泌的调节和分泌的调节七、胰岛素七、胰岛素1 1、功能联系功能联系2 2、下丘脑调节肽、下丘脑调节肽：概念概念3 3、生长素的作用生长素的作用1 1、甲状腺激素的合成和代谢、甲状腺激素的合成和代谢2、甲状腺激素的生物学作用甲状腺激素的生物学作用3、甲状腺激素分泌的调节甲状腺激素分泌的调节一、激素及其分类：激素的概念 1、功能联系1、甲状腺激素的合31