高血压患者健康管理服务规范课件

1高血压患者高血压患者健康管理服务及技术规范健康管理服务及技术规范（2011年版）年版）贡井区成佳中心卫生院贡井区成佳中心卫生院20172017年年6 6月月2626日日蓝梳铭蓝梳铭2024/7/51高血压患者健康管理服务及技术规范（2011年版）贡井区12一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标六、案例分享2024/7/52一、服务对象2023/8/1223一、服务对象一、服务对象v辖区内35岁及以上原发性高血压患者2024/7/53一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者2023/834二、服务内容二、服务内容（一）筛查（二）随访评估（三）分类干预（四）健康体检2024/7/54二、服务内容（一）筛查2023/8/1245v方法：辖区内35及以上居民，每年首次于基层卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站（中心）就诊进行血压测量第一次发现SBP140mmHg和/或DBP 90mmHg预约复查初步诊断高血压：非同日3次血压高于正常需要时转诊上级医院确诊，2周内主动随访转诊结果（一）筛查（一）筛查2024/7/55方法：辖区内35及以上居民，每年首次于基层卫生机构（乡镇卫5二.规范测量血压的方法诊室血压：诊断高血压的标准方法诊室血压：诊断高血压的标准方法和主要依据和主要依据家庭自测血压家庭自测血压动态血压动态血压2024/7/5二.规范测量血压的方法诊室血压：诊断高血压的标准方法家庭自测6血压测量标准方法血压测量标准方法v测量工具测量工具:水银柱式血压计、电子血压计。水银柱式血压计、电子血压计。v袖带的大小适合袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的至少覆盖上臂臂围的2/32/3。v袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm2.5cm。v听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。v收收缩缩压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第时时相相,舒舒张张压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第V V时相。时相。v相隔相隔1-21-2分钟重复测量分钟重复测量,取取2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。2024/7/5血压测量标准方法测量工具:水银柱式血压计、电子血压计。2027测血压注意事项v1.在机构初诊测血压应测量双侧上肢血压v2.血压超过180mmHg时应测双侧v3.室内保持安静，室温在摄氏21度左右v4.休息10-30分，排空膀胱，不饮酒、吸烟等v5.检查血压计v6.规范测量血压2024/7/5测血压注意事项1.在机构初诊测血压应测量双侧上肢血压202389v高危人群建议每半年至少测1次血压接受医务人员生活方式指导v原发性高血压患者随访评估分类干预健康体检v可疑继发高血压患者及时转诊2024/7/592023/8/12910每年至少提供每年至少提供4次面对面随访次面对面随访v测量血压，并评估是否存在危急情况需转诊：处理后紧急转诊，2周内主动随访不需转诊者：询问2次随访期间症状v危机情况SBP=180mmHg和（或）DBP=110mmHg意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧处于妊娠期或哺乳期+血压高于正常不能处理的其他疾病（二）随访评估（二）随访评估2024/7/510每年至少提供4次面对面随访（二）随访评估2023/81011v测量体重、心率，计算体质指数（BMI）v询问病情和生活方式 心脑血管疾病、糖尿病吸烟、饮酒、运动、摄盐情况v了解患者服药情况2024/7/511测量体重、心率，计算体质指数（BMI）2023/8/121112（三）分类干预（三）分类干预u预约下次随访控制满意+无不良反应+无新并发症或原有并发症未加重u结合服药依从性，必要时增加药物剂量、更换或增加不同类降压药，2周内随访第一次出现血压控制不满意或者出现药物不良反应2024/7/512（三）分类干预预约下次随访2023/8/121213v建议转诊，2周内主动随访连续2次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制或出现新并发症或原有并发症加重v针对性健康教育，共同制定生活方式改进目标并在下次随访时评估进展，告知患者出现哪些异常应立即就诊2024/7/513建议转诊，2周内主动随访2023/8/121314每年每年1次较全面健康体检（可与随访结合）次较全面健康体检（可与随访结合）v内容：（参见健康体检表）v常规检查基本生命特征：体温、脉搏、呼吸、血压身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等v口腔、视力、听力、运动功能等粗略判断（四）健康体检（四）健康体检2024/7/514每年1次较全面健康体检（可与随访结合）（四）健康体检1415三、服务流程三、服务流程高血压筛查流程2024/7/515三、服务流程高血压筛查流程2023/8/121516三、服务流程三、服务流程高血压随访流程图2024/7/516三、服务流程高血压随访流程图2023/8/121617四、服务要求四、服务要求v医生负责管理，与门诊服务相结合；基层人员主动按要求随访人员联系，保证管理连续性v随访方式：预约门诊就诊、电话追踪、家庭访视v多途径发现高血压患者；培训人员，规范管理2024/7/517四、服务要求医生负责管理，与门诊服务相结合；基层人员主动1718v发挥中医药特色，改善症状，防治并发症，提高生活质量v加强宣教，告知内容，促使患者愿接受服务v及时将相关信息记入患者健康档案2024/7/518发挥中医药特色，改善症状，防治并发症，提高生活质量2021819五、考核指标五、考核指标v高血压患者健康管理率健康管理率=年内已管理高血压患者人数/年内辖区内高血压患者总人数100%年内辖区内糖尿病患者总人数估算=辖区内常住成年人口数成年人高血压患病率2024/7/519五、考核指标高血压患者健康管理率2023/8/121920v高血压患者规范管理率规范管理率=按要求进行高血压患者健康管理人数/年内管理高血压患者人数100%v管理人群血压控制率血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理高血压患者人数100%2024/7/520高血压患者规范管理率2023/8/1220强调：强调：v一般人群一般人群：以预防为主，健康宣传，健康体 检v高血压易患人群高血压易患人群：早诊断，早治疗 易患人群包括：正常高值血压者；超重和肥胖者；酗酒；高盐饮食；有心血管家族史2024/7/5强调：一般人群：以预防为主，健康宣传，健康体 检21v高血压人群：高血压人群：监测血压 建立良好的生活方式：合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡 按医生处方用药：知道服药名称和剂量；有药物副作用及时向医生联系；不随意减药停药换药；定期门诊随访2024/7/5高血压人群：2023/8/1222降压药物及选择降压药物及选择(提示）：提示）：v 兼顾相关问题治疗，关注患关注患者血压者血压水平水平比选择降压比选择降压药药种类种类更重要更重要!2024/7/5降压药物及选择(提示）：兼顾相关问题治疗，关注患者血压23v高血压健康管理内容高血压健康管理内容：v 每年至少面对面4次访视v 每年健康体检1次，包括：身高，体重，腰围，心电图，生化，眼底等2024/7/5高血压健康管理内容：2023/8/1224血压达标时间:v原则原则:v 尽早达标尽早达标,长期达标长期达标2024/7/5血压达标时间:原则:2023/8/1225血压达标时间血压达标时间:v1-2级高血压,4-12周v年轻,病程短,较快达标v老年,病程长,靶损,并发症,适当延长v药耐受性差,血压达标延长2024/7/5血压达标时间:1-2级高血压,4-12周2023/8/1226案例分析1v张大妈，买菜路过社区卫生服务中心时顺便测量了血压190100 mmHg,你作为全科医师应采取什么措施？2024/7/5案例分析1张大妈，买菜路过社区卫生服务中心时顺便测量了血压127v询问病史v复查血压，仍那么高紧急处理后转诊v有高血压，调整用药v无高血压，转诊2024/7/5询问病史2023/8/1228案例2v某女，70岁，退休；高血压史15年。本次血压130/70mmHg,因视物模糊来就诊。v如何处理？2024/7/5案例2某女，70岁，退休；高血压史15年。本次血压130/29v常规查体v提示并发症可能，转上级医院就诊v2周内主动随访 2024/7/5常规查体2023/8/1230案例3v某男，80岁，述胸痛憋气2小时，要求家访。v测血压190/110mmHg 心率120次/分,心电图胸前导联ST-T改变.v如何处理?2024/7/5案例3某男，80岁，述胸痛憋气2小时，要求家访。2023/831v常规处理 吸氧 平卧v含服硝酸甘油1-2粒v监测生命体征v120急救v追踪观察 随访2024/7/5常规处理 吸氧 平卧2023/8/1232案例分享4v背景资料：背景资料：v患者张阿姨,女，60岁，因“确诊高血压病5年，头晕2天”就诊。现有资料：该病人已在中心建立了高血压档案，此次查体身高158，体重65kg,腰围：86cm,血压：160/96mmhg.缺乏锻炼，睡眠不好。否认糖尿病、冠心病等病史2024/7/5案例分享4背景资料：2023/8/1233案例分享v操作要求：操作要求：v上述的病史采集和体格检查要求学员现场简单操作，也 可以针对病情再补充v针对于这种病人你们应该怎样处理？v （评估、分类、处理）2024/7/5案例分享操作要求：2023/8/1234v谢谢谢谢2024/7/5谢谢2023/8/1235