高血压专题知识讲座专题医学知识讲座培训ppt课件

高血压专题知识讲座专高血压专题知识讲座专题医学知识讲座题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座1一种古老的疾病100多年前Riva-Rocci发明袖带血压计20世纪50-60年代研究血压与心血管病的关系证实：高血压是引起心血管病的主要危高血压是引起心血管病的主要危险因素险因素 中国人群脑卒中的最重要危险因素 中国人群冠心病的危险因素 增加心衰和肾衰的危险2 2高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座一种古老的疾病2高血压专题知识讲座专题医学知识讲座2高血压导致靶器官损害高血压导致靶器官损害左室肥厚左室肥厚左室肥厚左室肥厚冠心病冠心病冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中高血压高血压GFRGFR降低降低降低降低CCrCCr降低降低降低降低血肌酐升高血肌酐升高血肌酐升高血肌酐升高尿蛋白增加尿蛋白增加尿蛋白增加尿蛋白增加动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损内皮功能受损3 3高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压导致靶器官损害左室肥厚脑卒中高血压GFR降低动脉硬化3320002000年中国心脑血管病分死因的死亡人数年中国心脑血管病分死因的死亡人数（19912000年全国疾病监测系统资料）4 4高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数（199120004控制危险因素的效能控制危险因素的效能基于发生基于发生基于发生基于发生700000700000卒中卒中卒中卒中/年年年年.USA.USA高血压高血压高血压高血压胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇吸烟吸烟吸烟吸烟房颤房颤房颤房颤嗜酒嗜酒嗜酒嗜酒Gorelick PB,Arch Neurol.1995;52:347-355 Gorelick PB,Stroke.2002;33:862-875Gorelick PB,Arch Neurol.1995;52:347-355 Gorelick PB,Stroke.2002;33:862-8755 5高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座控制危险因素的效能基于发生700000卒中/年.USA高血5高血压是一种：高血压是一种：以体循环动脉压升高为主要特点以体循环动脉压升高为主要特点,由多基因遗传、环境及多种危险因素相互由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的作用所致的全身性疾病全身性疾病6 6高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压是一种：6高血压专题知识讲座专题医学知识讲座6原发性高血压原发性高血压（essential hypertensionessential hypertension，即高血压病），占高血压的即高血压病），占高血压的95%95%以上，是世界以上，是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病深的一种心血管疾病继发性继发性（secondary hypertensionsecondary hypertension）占高血压的占高血压的5%5%以下，由某些确定的疾病和以下，由某些确定的疾病和原因引起原因引起7 7高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座原发性高血压（essential hypertension，7我国高血压的患病率我国高血压的患病率 我国是高血压大国。目前目前(2002(2002年年)我我国人群总患病率约国人群总患病率约18.8%18.8%，高血压患者已，高血压患者已达达1.61.6亿亿。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，城市高于农村，沿海高于内地，青年期男性略大于女性，60岁后女性高于男性。8 8高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座我国高血压的患病率 我国是高血压大国。目前(8Chin J hyper vol 12 No.6 487-489患病率患病率患病人数患病人数高血压高血压18.8%1.6亿亿糖尿病糖尿病2.6%2000万万糖耐量异常糖耐量异常1.90%2000万万超重超重22.80%2亿亿肥胖肥胖7.10%6000万万高高TC(5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次亿人次高高TG(1.7mmol/L)11.90%低低HDL(22分钟。分钟。2121高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座血 压 测 量（二）5、如疑及伴周围血管病时，首诊时应测双臂21实验室和辅助检查实验室和辅助检查常规项目常规项目：血、尿常规、血糖、血脂、血清肌酐、血清钾、：血、尿常规、血糖、血脂、血清肌酐、血清钾、血尿酸、心电图、血尿酸、心电图、推荐的检查：眼底、推荐的检查：眼底、UCGUCG、颈动脉超声、颈动脉超声、C-C-反应蛋白、尿反应蛋白、尿 微量白蛋白、尿蛋白定量、眼底、微量白蛋白、尿蛋白定量、眼底、X X线胸片线胸片特殊检查特殊检查：2424小时动态血压监测、踝小时动态血压监测、踝/臂血压比值、心率臂血压比值、心率 变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等血浆肾素活性等进一步检查进一步检查：有合并症的高血压：有合并症的高血压心、脑、肾功能检查心、脑、肾功能检查 继发性高血压继发性高血压2222高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座实验室和辅助检查常规项目：血、尿常规、血糖、血脂、血清肌酐、22诊断和鉴别诊断2323高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座诊断和鉴别诊断23高血压专题知识讲座专题医学知识讲座23（一）诊断标准和分类18岁以上成年人高血压定义：在未服抗高血压药物情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg 目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压一般来说，左右上臂的血压相差左侧2424高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座（一）诊断标准和分类18岁以上成年人高血压定义：在未服抗高24-类类类类 别别别别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mm Hgmm Hg)舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mm Hgmm Hg)-正常血压正常血压正常血压正常血压 120 80120 80120 80120 80正常高值正常高值正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-89120-139 80-89120-139 80-89高血压高血压高血压高血压 140 140 140 140 90909090 1 1 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压 140 140 140 140 159 90 159 90 159 90 159 90 99 99 99 99 2 2 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压 160 -179 100-109160 -179 100-109160 -179 100-109160 -179 100-109 3 3 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压 180180180180 110110110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140140140 90 90 90 55岁 女性65岁 吸烟 血脂异常（TC5.72mmol/L,LDL-C3.3 mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史(一级亲属，发病年龄85cm,女80cm,或BMI28kg/m2 C反应蛋白1 mg/dl缺乏体力活动 左心室肥厚（心电图心电图：Sokolow-lyons38mm;Cornell2440mm*ms;超声心动图超声心动图：LVMI 男 125，女 110g/m2;X线线）超声显示动脉壁增厚（颈动脉IMT 0.9mm或粥样硬化斑块)血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微量白蛋白尿（尿蛋白30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男 22mg/g 女 31mg/g）脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)肾脏病变：糖尿病肾病；肾功能受损（肌酐升高男133,女124mol/L；蛋白尿 300mg/24H）；肾功能衰竭（血肌酐浓度 177mol/L）糖尿病：空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.1mmol/L 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿Chin J hyper vol 12 No.6 483-4862828高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座影响预后的因素 心血管疾病危险因素靶器官损害关联临床状况(并28继发性高血压继发性高血压的主要疾病和病因的主要疾病和病因1.1.肾脏疾病：肾实质病变、肾动脉狭窄肾脏疾病：肾实质病变、肾动脉狭窄2.2.内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库辛综合症、甲旁亢、长期口服避孕药症、库辛综合症、甲旁亢、长期口服避孕药3.3.心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎4.4.颅脑病变：脑外伤、脑肿瘤、颅内压增高颅脑病变：脑外伤、脑肿瘤、颅内压增高5.5.睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征6.6.其他：妊高症、药物（糖皮质激素、拟交感神其他：妊高症、药物（糖皮质激素、拟交感神经药、甘草）、红细胞增多症经药、甘草）、红细胞增多症2929高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座继发性高血压的主要疾病和病因1.肾脏疾病：肾实质病变、肾动脉29(三三)高血压的危险分层高血压的危险分层注：注：2004年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南的危险分层的危险分层 (与与1999年指南相同年指南相同,参考的是参考的是1999年年WHO/ISH指南指南)3030高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座(三)高血压的危险分层注：2004年中国高血压防治指南的3010年内发生一种主要心血管事件的危险性：30%为很高危 量化估计预后根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险。（此标准与ESH相同）Chin J hyper vol 12 No.6 483-4863131高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座10年内发生一种主要心血管事件的危险性：量化估计预后根据我31高血压常常伴随其它危险因素高血压常常伴随其它危险因素降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡（CVD RiskCVD Risk）,而不仅是降低血压（而不仅是降低血压（RFs)RFs)，所，所以对心血管危险的估算是不可或缺的以对心血管危险的估算是不可或缺的血压升高是血压升高是CVD RR CVD RR 的重要指标，故以往只看的重要指标，故以往只看血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行之有效，对轻度高血压则否压行之有效，对轻度高血压则否 心血管危险度分层的重要性心血管危险度分层的重要性3232高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压常常伴随其它危险因素心血管危险度分层的重要性32高血压32(四四)鉴别诊断鉴别诊断慢性肾脏疾病嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征肾血管疾病肾血管疾病库欣综合症库欣综合症主动脉缩窄主动脉缩窄药源性高血压药源性高血压3333高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座(四)鉴别诊断慢性肾脏疾病33高血压专题知识讲座专题医学知识33治治 疗疗3434高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座治 疗34高血压专题知识讲座专题医学知识讲座34高血压治疗的目的高血压治疗的目的l 降低血压降低血压l 纠正所有可逆的危险因素纠正所有可逆的危险因素:戒烟、调脂治疗、糖戒烟、调脂治疗、糖尿病治疗尿病治疗l 高血压关联临床状况的处理高血压关联临床状况的处理目的：目的：最大程度地降低高血压患者长期总的心、最大程度地降低高血压患者长期总的心、脑血管病的发生率和死亡率脑血管病的发生率和死亡率3535高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压治疗的目的 降低血压目的：最大程度地降低高血压患者长期35抗高血压药物治疗有益的证据抗高血压药物治疗有益的证据l致死和致残为终点的临床试验致死和致残为终点的临床试验l中间终点（中间终点（intermediate endpointsintermediate endpoints）的临床）的临床试验试验3636高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座抗高血压药物治疗有益的证据致死和致残为终点的临床试验36高血36抗高血压治疗的临床益处抗高血压治疗的临床益处(INDANA)(INDANA)男性男性女性女性危险降低危险降低 P危险降低危险降低 P死亡：死亡：所有原因所有原因 12%0.01 NS 脑卒中原因脑卒中原因 43%0.001 29%0.05 冠心病原因冠心病原因 17%0.01 NS 致死和非致死性事件致死和非致死性事件 脑卒中脑卒中 34%0.001 38%0.001 冠心病冠心病 18%0.001 NS 所有心血管所有心血管 22%0.001 26%0.001（N=40777，男性，男性49%，女性，女性51%）3737高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座抗高血压治疗的临床益处(INDANA)男性女性危险降低 37 至少将血压降至至少将血压降至 SBP 140mmHg SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHgDBP 90mmHg 对糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者对糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者 SBP 130mmHg SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHgDBP 80mmHg 对老年收缩期性高血压对老年收缩期性高血压 SBP 140-150mmHgSBP 140-150mmHg，DBP 90mmHg DBP 90mmHg 但不低于但不低于65-70 mmHg65-70 mmHg 降压治疗的目标降压治疗的目标3838高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座 至少将血压降至降压治疗的目标38高血压专题知识讲座专题医38监测血压和各种危险因素改善生活方式药物治疗:降压,控制其他危险因素和临床情况全面治疗方案全面治疗方案3939高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座监测血压和各种危险因素全面治疗方案39高血压专题知识讲座专题39戒烟限酒减轻和控制体重 合理膳食 减少钠盐、补充钙和钾盐、减少脂肪增加体力活动减轻精神压力非药物治疗非药物治疗(改善生活方式改善生活方式)4040高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座戒烟非药物治疗(改善生活方式)40高血压专题知识讲座专题医学40改变不良生活方式的益处改变不良生活方式的益处 调整调整 平均平均SBP 减重减重10kg（BMI 20-24kg/m2）5-20mmHg饮食控制饮食控制 8-14mmHg减少钠盐减少钠盐 钠钠6g/日日 2-8mmHg体育活动体育活动 30分钟分钟/日日 4-9mmHg控制酒精摄入控制酒精摄入 25克克/日日 2-4mmHg4141高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座改变不良生活方式的益处 调整 41药物治疗策略药物治疗策略 检查病人及及全面评估其总危险谱后，进行危险分层。1）高危病人：高危病人：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。2）中危病人：中危病人：先观察血压及危险因素数周,然后决定何时开始药物治疗。3）低危病人：低危病人：观察相当一段时间,然后决定何时开始药物治疗。Chin J hyper vol 12 No.6 483-4864242高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座Chin J hyper vol 12 No.6 483-42血压水平为正常高值血压水平为正常高值SBP 130-139或或DBP 85-89mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 密切监测密切监测 无需干预无需干预极高危极高危高危高危中危中危低危低危4343高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座血压水平为正常高值SBP 130-139或DBP 85-8943血压水平为血压水平为I-III-II级高血压级高血压SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危BP 140/90 BP265 mol/L，或肌酐清除率30ml/min）可能加重肾功能恶化；血液透析病人仍需降压治疗糖尿病 ACEI或ARB、长效钙拮抗剂、小剂量利尿剂7474高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座有并发症和合并症的降压治疗脑血管病74高血压专题知识讲座专题74难治性难治性(顽固性顽固性)高血压高血压l定义：当实施一个完整的抗高血压治疗方案包括生活方式改变、药物剂量足定义：当实施一个完整的抗高血压治疗方案包括生活方式改变、药物剂量足够并应用包括利尿剂在内的够并应用包括利尿剂在内的3 3种药物联合治疗后，血压仍未达到目标水平种药物联合治疗后，血压仍未达到目标水平l原因：原因：l血压测量错误血压测量错误l降压治疗方案不合理降压治疗方案不合理l对治疗方案依从性不佳对治疗方案依从性不佳l未经疑证的继发性病因：肾动脉狭窄、原醛未经疑证的继发性病因：肾动脉狭窄、原醛l继续使用导致血压升高或干扰降压作用的药物：非类固醇性抗炎药、继续使用导致血压升高或干扰降压作用的药物：非类固醇性抗炎药、滴鼻液、减肥药、三环类抗抑郁制剂、糖皮质激素滴鼻液、减肥药、三环类抗抑郁制剂、糖皮质激素l生活方式改变失败：体重增加；大量酒精摄入生活方式改变失败：体重增加；大量酒精摄入l容量负荷过大：利尿剂剂量不足；肾功能不全进展；高钠盐摄入容量负荷过大：利尿剂剂量不足；肾功能不全进展；高钠盐摄入l胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者发生胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压顽固性高血压顽固性高血压顽固性高血压的主要原因的主要原因l睡眠呼吸暂停综合症、过渡饮酒和重度吸烟睡眠呼吸暂停综合症、过渡饮酒和重度吸烟7575高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座难治性(顽固性)高血压定义：当实施一个完整的抗高血压治疗方案75 “SELECT”高血压的高血压的高血压的高血压的“优化治疗优化治疗优化治疗优化治疗”Smooth reduction 平稳降压平稳降压Early reduction 早期降压早期降压Long-term reduction 长期降压长期降压Effective reduction 有效降压有效降压Combination therapy 联合治疗联合治疗Total risk reduction 总危险控制总危险控制7676高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座 “SELECT”76高血压急症高血压急症7777高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压急症77高血压专题知识讲座专题医学知识讲座77高血压急症定义高血压急症指：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆转性损害。7878高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压急症定义高血压急症指：短时期内（数小时或数天）血压重度78高血压急症表现、治疗血压高200/130mmHg高血压危象、高血压脑病颅内出血脑梗死伴高血压急性主动脉夹层急性左心衰和肺水肿UA和AMI急慢性肾衰竭高血压亚急症7979高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压急症表现、治疗血压高200/130mmHg79高血压79高血压急症治疗要点和注意事项迅速降低血压：静点迅速降低血压：静点控制性降压：开始的控制性降压：开始的24h24h内将血压降低内将血压降低20%-25%20%-25%，48 h48 h内血压不低于内血压不低于160/100mmHg160/100mmHg，随后，随后1-2w1-2w内再将内再将血压降低到正常水平血压降低到正常水平合理选择降压药合理选择降压药 硝普钠为首选硝普钠为首选避免使用的药物避免使用的药物 避免强力利尿剂避免强力利尿剂脑出血、急性缺血性卒中、急性冠脉综合征、主脑出血、急性缺血性卒中、急性冠脉综合征、主动脉夹层的处理原则动脉夹层的处理原则8080高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压急症治疗要点和注意事项80高血压专题知识讲座专题医学知80治疗相关危险因素降脂治疗抗血小板治疗血糖控制8181高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座治疗相关危险因素降脂治疗81高血压专题知识讲座专题医学知识讲81合理选用抗合理选用抗合理选用抗合理选用抗高血压药物高血压药物高血压药物高血压药物8282高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座鱼：快速强效控制血压熊掌：心、脑、肾保护合理选用抗82高血压82不同人群健康教育内容不同人群健康教育内容正常人群什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压高血压是可以预防的高血高血压高高危人群危人群什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导已确诊的高血压患者什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导高血压危险分层的概念和意义非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性高血压是可以治疗的，正确认识高血压药物的疗效和副作用8383高血压专题知识讲座专题医学知识讲座高血压专题知识讲座专题医学知识讲座不同人群健康教育内容什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式83