盆底重建围手术期的护理课件

盆底重建围手术期的护理盆底重建围手术期的护理(Surgical treatment on Pelvic Floor(Surgical treatment on Pelvic Floor(Surgical treatment on Pelvic Floor(Surgical treatment on Pelvic Floor Dysfunction)Dysfunction)Dysfunction)Dysfunction)1医学课件盆底重建围手术期的护理(Surgical treatmen盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病（PFDPFD）是指由于盆腔支持结构缺陷、损伤及是指由于盆腔支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的症状、疾患的总称，功能障碍造成的症状、疾患的总称，主要包括盆腔脏器脱垂主要包括盆腔脏器脱垂(pelvic organ(pelvic organ prolapse,POP)prolapse,POP)，压力性尿失禁，压力性尿失禁(stres(stres urinary lncon-tinence,SUI)urinary lncon-tinence,SUI)等等2医学课件盆底功能障碍性疾病（PFD）是指由于盆腔支持结构缺陷、损 盆腔器官脱垂（盆腔器官脱垂（pelvic organ pelvic organ prolapse,prolapse,尿失禁尿失禁(urinary incontinence,ui(urinary incontinence,ui）粪失禁（粪失禁（fecal incontinence,FIfecal incontinence,FI）性功能障碍（性功能障碍（sexual dysfunctionsexual dysfunction）影响人类生影响人类生PFDPFD是活质量是活质量的五大慢性疾病之一的五大慢性疾病之一3医学课件盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,PDFPDF发病机制发病机制(pathogenesis)(pathogenesis)盆底神经肌肉功能障碍盆底神经肌肉功能障碍雌激素水平及其受体雌激素水平及其受体盆底结缔组织异常盆底结缔组织异常 其它其它 4医学课件PDF发病机制(pathogenesis)盆底神经肌肉功能子宫脱垂子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，常合并有阴道前壁和后以外，称为子宫脱垂，常合并有阴道前壁和后壁膨出壁膨出5医学课件子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨病因病因分娩损伤分娩损伤(最主要原因最主要原因)盆底支持组织疏松薄弱盆底支持组织疏松薄弱长时间腹压增加、长期慢性咳嗽、排便困难等长时间腹压增加、长期慢性咳嗽、排便困难等盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变6医学课件病因分娩损伤(最主要原因)6医学课件临床分度临床分度依据患者平卧用力下屏依据患者平卧用力下屏时子宫下降的程度时子宫下降的程度I I度：轻型，重型度：轻型，重型度：轻型，重型度：轻型，重型度度7医学课件临床分度依据患者平卧用力下屏时子宫下降的程度7医学课件治治 疗疗原则：恢复正常子宫解剖位置，缝合修补原则：恢复正常子宫解剖位置，缝合修补盆底肌肉，重建会阴体盆底肌肉，重建会阴体1.1.支持治疗支持治疗2.2.非手术治疗非手术治疗3.3.手术治疗：手术治疗：1 1）曼式手术（）曼式手术（manchestermanchester手术）手术）2 2）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 3 3）阴道封闭术（）阴道封闭术（Le FortLe Fort手术）手术）4 4）子宫悬吊术）子宫悬吊术8医学课件治 疗原则：恢复正常子宫解剖位置，缝合修补盆底肌肉，重建会阴尿失禁尿失禁 尿尿失失禁禁，是是由由于于膀膀胱胱括括约约肌肌损损伤伤或或神神经经功功能能障障碍碍而而丧丧失失排排尿尿自自控控能能力力，使使尿尿液液不不自自主主地地流流出出。尿尿失失禁禁按按照照症症状状可可分分为为充充溢溢性性尿尿失失禁禁、无无阻阻力力性性尿尿失失禁禁、反反射射性性尿尿失失禁禁、急急迫迫性性尿尿失失禁及压力性尿失禁禁及压力性尿失禁5 5类。类。9医学课件尿失禁 尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能病因和病理病因和病理常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁完全脱垂，常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁完全脱垂，故其病因相同故其病因相同附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉筋膜完整性受到破坏，附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉筋膜完整性受到破坏，当腹压增加时，尿道膀胱后角消失当腹压增加时，尿道膀胱后角消失部分内括约肌功能丧失部分内括约肌功能丧失部分尿道功能不协调部分尿道功能不协调10医学课件病因和病理常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁完全脱垂，故其临床分度临床分度I I 度：偶在咳嗽、喷嚏、大笑时有尿溢出度：偶在咳嗽、喷嚏、大笑时有尿溢出II II 度：在日常活动时常有尿溢出度：在日常活动时常有尿溢出III III 度：直立活动时即有尿溢出度：直立活动时即有尿溢出IV IV 度：直立和卧床均有尿溢出度：直立和卧床均有尿溢出11医学课件临床分度I 度：偶在咳嗽、喷嚏、大笑时有尿溢出11医学课件辅助检查辅助检查尿道压力试验尿道压力试验尿动力学检查尿动力学检查膀胱尿道镜检查：明确尿路有无损伤、膀胱结石、膀胱尿道镜检查：明确尿路有无损伤、膀胱结石、肿瘤等肿瘤等尿培养尿培养IVPIVP或超声检查进行上尿路评估或超声检查进行上尿路评估12医学课件辅助检查尿道压力试验12医学课件尿动力学检查尿动力学检查尿流量测定尿流量测定 (Uroflowmetry)(Uroflowmetry)膀膀胱胱内内压压测测定定(Cystometry)(Cystometry)EMGPves膀胱压膀胱压肌电图肌电图 13医学课件尿动力学检查尿流量测治 疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗首选治疗是保守治疗首选治疗是保守治疗14医学课件治 疗非手术治疗首选治疗是保守治疗14医学课件非手术治疗非手术治疗盆底肌锻炼盆底肌锻炼 经过经过3 3个月以上的正确、规则锻炼，个月以上的正确、规则锻炼，30%-70%30%-70%患者能改患者能改善症状善症状缩肛运动：每收缩缩肛运动：每收缩510510秒后放松，反复缩放秒后放松，反复缩放1515分钟，分钟，每日每日3 3次次15医学课件非手术治疗盆底肌锻炼 经过3个月以上的正确、规则锻炼，3非手术治疗非手术治疗盆底肌锻炼盆底肌锻炼 夹物锻炼：用大小相同但重量不同（夹物锻炼：用大小相同但重量不同（20-10020-100克）克）圆锥物，先把最轻的圆锥插入阴道，锻炼至能夹圆锥物，先把最轻的圆锥插入阴道，锻炼至能夹住该圆锥物住该圆锥物1515分钟后换更重的圆锥物，直到能夹分钟后换更重的圆锥物，直到能夹住住100100克圆锥物为止克圆锥物为止16医学课件非手术治疗盆底肌锻炼 夹物锻炼：用大小相同但重量不同（2非手术治疗非手术治疗电刺激疗法电刺激疗法可用于中、重度盆底肌损伤并进行盆底肌锻可用于中、重度盆底肌损伤并进行盆底肌锻炼有困难者。也可用于训练患者进行盆底炼有困难者。也可用于训练患者进行盆底肌锻炼肌锻炼用电流刺激盆底肌肉使其收缩并反向抑制排用电流刺激盆底肌肉使其收缩并反向抑制排尿肌的活性尿肌的活性电刺激可通过阴道或直肠以连续或间断刺激电刺激可通过阴道或直肠以连续或间断刺激的形式进行的形式进行疗效优于单独进行盆底肌锻炼疗效优于单独进行盆底肌锻炼17医学课件非手术治疗电刺激疗法可用于中、重度盆底肌损伤并进行盆底肌手术治疗手术治疗阴道阴道 前后壁修补前后壁修补尿尿道道中中段段悬悬吊吊术术（耻耻骨骨后后吊吊带带：TVT,IVS,SPARC TVT,IVS,SPARC 经经闭闭孔孔吊吊带带：TVT-0.TOT TVT-0.TOT 微小吊带：微小吊带：TVT-S)TVT-S)膀胱颈悬吊膀胱颈悬吊尿道周围注射尿道周围注射人工适约肌人工适约肌18医学课件手术治疗阴道 前后壁修补18医学课件围手术期护理围手术期护理19医学课件围手术期护理19医学课件概概 述述围手术期：围手术期：术前、术中和术后治疗时期称之术前、术中和术后治疗时期称之20医学课件概 述围手术期：20医学课件术前护理术前护理 （一）术前查体（一）术前查体 常常规规体体格格检检查查和和妇妇科科检检查查，盆盆腔腔超超声声检检查查排排除除子子宫宫及及卵卵巢巢病病变变，宫宫颈颈TCTTCT检检查查排排除除宫宫颈颈病病变变，尿尿动动力力学学检检查查，直直肠肠指指检检排排除除直直肠肠病病变变，全全身身重重要要脏脏器器功功能能检检查查，如如:心心电电图图，血血常常规规，凝血四项，肝肾功能等凝血四项，肝肾功能等 21医学课件术前护理（一）术前查体21医学课件（二）术前准备（二）术前准备阴阴道道准准备备：手手术术一一般般选选择择在在月月经经干干净净后后3 35 d5 d进行，术前进行，术前3 d3 d用用0.5%0.5%碘伏棉球碘伏棉球 擦阴道洗，擦阴道洗，2 2次次/d/d 肠道准备：术前肠道准备：术前3 d3 d给予无渣饮食，术前给予无渣饮食，术前晚上清洁灌肠术前晚上清洁灌肠术前8 h8 h禁食水禁食水 皮肤准备：术前皮肤准备：术前1 d1 d备皮，备皮范围：上备皮，备皮范围：上至剑突，下至两侧大腿的上至剑突，下至两侧大腿的上1/31/3，两侧至，两侧至腋中线，包括脐部及会阴部的清洁腋中线，包括脐部及会阴部的清洁 呼吸道准备：术前控制肺部感染、体位呼吸道准备：术前控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化术前护理术前护理 22医学课件（二）术前准备术前护理 22医学课件 （三）健康宣教：（三）健康宣教：手术费用贵手术费用贵 网片认识不够网片认识不够介绍手术的简要方法介绍手术的简要方法术前护理术前护理 23医学课件 （三）健康宣教：术前护理 23医学课件 术后护理术后护理 （一）病情观察：（一）病情观察：病病人人返返回回病病房房后后，观观察察患患者者神神志志情情况况，心心电电监监测测，151530 30 minmin巡巡视视1 1次次病病房房，病病情情平平稳稳后后1 1 h h巡巡视视1 1次次病病房房。观观察察阴阴道道有有无无渗渗血血、渗渗液液，个个别别患患者者阴阴道道可可流流出出淡淡血血水水性性液液体体202030 30 mlml，要要注注意意量量、性性质质、颜颜色色、有有无无异异味味等等;观观察察臀臀部部及及耻耻骨骨上上侧侧区区域域创创口口有有无无渗渗血、血肿血、血肿 24医学课件 术后护理24医学课件（二）术后卧位与活动：（二）术后卧位与活动：手手术术多多采采用用局局麻麻或或硬硬膜膜外外麻麻醉醉，回回病病房房后后去去枕枕平平卧卧6 6 h h，患患者者下下肢肢知知觉觉恢恢复复后后，护护士士行行气气压压治治疗疗或或主主动动屈屈伸伸足足趾趾;术术后后6 6 h h即即行行足足三三里里穴穴和和三三阴阴交交穴穴按按摩摩，3 3 min/min/次次，早早、中中、晚晚各各1 1次次;卧卧床床期期间间每每1 12 2小小时时更更换换1 1次次体体位位;术术后后5 5 d d内内以以平平卧卧位位为为宜宜，禁禁止止半半卧卧位位，以以降降低低阴阴道道张张力力，可可以以下下床床活活动动后后，要要避避免免长长时时间间的的站站立立，久久坐坐及下蹲的动作，入厕时，最好选择坐便器及下蹲的动作，入厕时，最好选择坐便器术后护理术后护理25医学课件（二）术后卧位与活动：术后护理25医学课件（三）（三）饮食护理：饮食护理：一一般般术术后后4 46 6 h h开开始始进进食食流流食食，肛肛门门排排气气后后给给予予低低脂脂、高高蛋蛋白白、多多维维生生素素饮饮食食，多多进进食食一一些些富富含含粗粗纤纤维维的的清清淡淡食食物物，有有助助于于胃胃肠肠蠕动和排便，多饮水，保持大便通畅蠕动和排便，多饮水，保持大便通畅术后护理术后护理26医学课件（三）饮食护理：术后护理26医学课件术后护理术后护理（四）（四）疼痛的护理疼痛的护理 对对疼疼痛痛明明显显，原原因因清清楚楚的的术术后后疼疼痛痛应应及及时时给给于于止止痛痛药药物物。同同时，可告知患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐等时，可告知患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐等27医学课件术后护理（四）疼痛的护理27医学课件术后护理术后护理 （五）（五）排尿的观察与护理排尿的观察与护理 术术后后根根据据修修补补部部位位的的不不同同来来决决定定留留置置尿尿管管的的时时间间。阴阴道道前前壁壁修修补补术术或或全全盆盆底底的的修修补补术术后后，为为了了加加强强手手术术的的效效果果，防防止止复复发发，有有意意识识的的延延长长留留置置尿尿管管时时间间，以以利利膀膀胱胱恢恢复复，减减少少充充盈盈的的膀膀胱胱对对周周围围刚刚刚刚修修复复的的筋筋膜膜的的压压力力，一一般般常常规规留留置置尿尿管管3 3 d;d;阴阴道道后后壁壁修修补补术术留留置置尿尿管管48 48 h h。由由于于术术后后阴阴道道内内填填塞塞纱纱布布压压迫迫止止血血，患患者者多多反反映映下下腹腹憋憋胀胀感感，确确定定膀膀胱胱无无尿尿后后，应应向向患患者者讲讲明明情情况况，嘱嘱患患者者变变换换体体位位，保保持持舒舒适适的的卧卧位位，尽尽量量避避免免盲盲目目重重插插尿尿管管，以以免免损损伤伤尿尿道道，增增加加感感染染机机会会。取取尿尿管管后后嘱嘱患患者者多多饮饮水水，不不要要憋憋尿尿，排排尿尿困困难难者者要要控控制制饮饮水水量量，以以免免膀膀胱胱过过度度充充盈盈，并并积积极极采采取取措措施施诱诱导导排尿，无效时行导尿，留置尿管定时开放，以锻炼膀胱功能排尿，无效时行导尿，留置尿管定时开放，以锻炼膀胱功能28医学课件术后护理（五）排尿的观察与护理28医学课件术后护理术后护理（六）会阴护理（六）会阴护理 术术后后阴阴道道内内填填塞塞纱纱布布，以以保保护护阴阴道道内内切切口口及及压压迫迫止止血血，每每日日给给予予会会阴阴护护理理2 2次次，并并观观察察阴阴道道有有无无渗渗血血、渗渗液液等等，保保持持臀臀部部及及耻耻骨骨上上侧侧区区域域创创口口小小敷敷料料动动干干燥燥。排排便便后后及及时时清清洁洁外外阴阴及及肛肛门门周周围的皮肤，预防术后感染围的皮肤，预防术后感染29医学课件术后护理（六）会阴护理29医学课件并发症的预防及护理并发症的预防及护理（一）（一）侵蚀感染侵蚀感染 应应用用网网片片最最常常见见的的并并发发症症是是侵侵蚀蚀感感染染，即即网网片片于于阴阴道道壁壁表表面面露露出出而而形形成成侵侵蚀蚀和和溃溃烂烂，多多表表现现为为阴阴道道分分泌泌物物增增多多，有有时时有有少少量量血血性性分分泌泌物物，有有异异味味，阴阴道道有有异异物物感感;阴阴道道后后壁壁置置入入网网片片并并发发症症的的发发生生率率高高于于前前壁壁置置入入的的网网片片，主主要要并并发发症症是是直直肠肠损损伤伤，便便秘秘及及会会阴阴体体疼疼痛痛，所所以以行行阴阴道道后后壁壁修修补补及及全全盆盆底底重重建建术术的的患患者者，注注意意有有无里急后重，肛门疼痛，血便，会阴部疼痛等症状无里急后重，肛门疼痛，血便，会阴部疼痛等症状30医学课件并发症的预防及护理30医学课件并发症的预防及护理并发症的预防及护理（二）膀胱损伤（二）膀胱损伤 术术后后护护士士观观察察病病人人尿尿量量、尿尿色色如如出出现现洗洗肉肉水水样样尿尿色色立立即即通通知知医医生遵医嘱给予持续膀胱冲洗，根据血色调整冲洗速度生遵医嘱给予持续膀胱冲洗，根据血色调整冲洗速度31医学课件并发症的预防及护理31医学课件并发症的预防及护理并发症的预防及护理（三）排尿困难（三）排尿困难提供良好的排尿环境提供良好的排尿环境指指导导患患者者定定时时排排尿尿2h2h每每次次避避免免膀膀胱胱过过度度充充盈盈（如如有有尿尿液液感感尿尿液液排不出听流水声等方法排除尿液）排不出听流水声等方法排除尿液）尿潴留患者给予导尿术留置尿管尿潴留患者给予导尿术留置尿管7 7天天32医学课件并发症的预防及护理（三）排尿困难32医学课件并发症的预防及护理并发症的预防及护理 （四）（四）阴道出血阴道出血术术后后病病人人均均采采用用碘碘伏伏纱纱布布阴阴道道内内填填塞塞，一一般般情情况况48724872小小时时纱纱布布拔拔出出。护护士士观观察察阴阴道道出出血血情情况况如如有有出出血血立立即即通通知知医医生生给给予阴道填塞予阴道填塞33医学课件并发症的预防及护理33医学课件并发症的预防及护理并发症的预防及护理（三）下肢深静脉血栓（三）下肢深静脉血栓 术术后后易易发发生生下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓，我我科科采采取取术术后后气气压压治治疗疗。尽尽量量避避免免下下肢肢输输液液、抽抽血血，预预防防术术后后腹腹胀胀及及尿尿潴潴留留，做做好好疼疼痛痛的的护护理理。积积极极治治疗疗原原发发病病，尽尽量量缩缩短短手手术术时时间间，合合理理应应用用止止血血药药物物及及抗抗凝凝药药物物等等。术术后后合合理理充充分分补补充充液液体体，降降低低血血液液黏黏稠稠度度，可可以预防下肢深静脉血栓的发生以预防下肢深静脉血栓的发生34医学课件并发症的预防及护理（三）下肢深静脉血栓34医学课件出院指导出院指导 1.1.注意休息，预防感冒，积极治疗急慢性咳嗽注意休息，预防感冒，积极治疗急慢性咳嗽2.2.绝经的患者口服雌激素绝经的患者口服雌激素2 23 3个月，以增加阴道黏膜弹性、厚度和个月，以增加阴道黏膜弹性、厚度和抗感染的能力抗感染的能力3.3.每日做收缩肛提肌的运动，以锻炼盆底肌的张力每日做收缩肛提肌的运动，以锻炼盆底肌的张力;禁做增加腹压的禁做增加腹压的运动，如：长期站立或下蹲，在搬动重物或做下蹲动作时，双腿应尽运动，如：长期站立或下蹲，在搬动重物或做下蹲动作时，双腿应尽可能并拢，禁止憋尿，保持膀胱的空虚状态，减少充盈的膀胱对周围可能并拢，禁止憋尿，保持膀胱的空虚状态，减少充盈的膀胱对周围刚刚修复的筋膜的压力刚刚修复的筋膜的压力4.4.进食低脂、高蛋白富含粗纤维的清淡食物，保持大便通畅进食低脂、高蛋白富含粗纤维的清淡食物，保持大便通畅5.5.保持会阴部清洁、干燥，勤换内裤，禁盆浴，禁性生活保持会阴部清洁、干燥，勤换内裤，禁盆浴，禁性生活2 2个月个月6.26.2个月及个月及6 6个月各随访个月各随访1 1次，病情有异常变化，如：大小便困难，下次，病情有异常变化，如：大小便困难，下腹及会阴部疼痛，阴道流血等应及时随诊腹及会阴部疼痛，阴道流血等应及时随诊35医学课件出院指导35医学课件36医学课件Thank You