高级健康评估惊厥患儿问诊要点课件

高高级健康健康评估惊厥患儿估惊厥患儿问诊要点要点高级健康评估惊厥患儿问诊要点高级健康评估惊厥患儿问诊要点高级1 患儿，女，岁半，一天前开始发热患儿，女，岁半，一天前开始发热，微感，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，在当地县医院就诊，查咽痛，不咳嗽，无吐泻，在当地县医院就诊，查，考虑上呼吸道感染，给予静脉滴注青霉素与，考虑上呼吸道感染，给予静脉滴注青霉素与氨苄青霉素等，体温不退，发病小时左右开始腹氨苄青霉素等，体温不退，发病小时左右开始腹泻，约分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓泻，约分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐次，胃内容物。查大便常规，见白细胞血，呕吐次，胃内容物。查大便常规，见白细胞高倍，红细胞高倍，给予口服头孢拉啶、庆大霉高倍，红细胞高倍，给予口服头孢拉啶、庆大霉素与补液盐，服药后病情无好转。素与补液盐，服药后病情无好转。病例 患儿，女，岁半，一天前开始发热，微感咽痛，不咳嗽，入院前小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢入院前小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续分钟左右，强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那（量不详）缓解，止抽后经针刺人中，肌注鲁米那（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了葡萄糖氯化钠、庆大霉素一直昏迷，医务室已给了葡萄糖氯化钠、庆大霉素万，碳酸氢钠，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴万，碳酸氢钠，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。不洁饮食史，既往无高热惊厥史。病例入院前小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周查体：查体：，次分，次分，体重，次分，次分，体重.急性病容，面色略急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率次粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率次分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触与，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈脾未触与，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（），布氏征（），双巴氏征（）。无抵抗，克氏征（），布氏征（），双巴氏征（）。化验：血：，化验：血：，：，中性杆状，中性分叶，淋巴，：，中性杆状，中性分叶，淋巴，：，粪便常规：黄色粘液便，：高倍，：高倍。，粪便常规：黄色粘液便，：高倍，：高倍。病例查体：，次分，次分，体重.急性病容，面色略灰，昏睡，神志问诊要点姓名姓名姓名姓名 性别性别性别性别年龄年龄年龄年龄 婚姻婚姻婚姻婚姻民族民族民族民族 职业职业职业职业籍贯籍贯籍贯籍贯 住址住址住址住址文化程度文化程度文化程度文化程度 医疗费用支付形式医疗费用支付形式医疗费用支付形式医疗费用支付形式入院日期入院日期入院日期入院日期 入院方式入院方式入院方式入院方式入院医疗诊断入院医疗诊断入院医疗诊断入院医疗诊断 记录日期记录日期记录日期记录日期病史叙述者病史叙述者病史叙述者病史叙述者 可靠程度可靠程度可靠程度可靠程度联系电话联系电话联系电话联系电话一般资料问诊要点姓名 性别一般资料问诊要点主诉发热伴腹泻天小时前发作惊厥一次发热伴腹泻天小时前发作惊厥一次问诊要点主诉发热伴腹泻天小时前发作惊厥一次现病史主要症状问诊要点一、发热一、发热一、发热一、发热.临床表现特点临床表现特点临床表现特点临床表现特点 发发发发病病病病时时时时间间间间、季季季季节节节节，起起起起病病病病的的的的缓缓缓缓急急急急、原原原原因因因因或或或或诱诱诱诱因因因因、持持持持续续续续时时时时间间间间、发发发发热热热热程程程程度度度度与与与与热热热热型型型型以以以以与与与与伴伴伴伴随随随随症症症症状状状状（畏畏畏畏寒寒寒寒、大汗或盗汗）等。、大汗或盗汗）等。、大汗或盗汗）等。、大汗或盗汗）等。.对病人的影响对病人的影响对病人的影响对病人的影响 高高高高热热热热者者者者有有有有无无无无谵谵谵谵语语语语、幻幻幻幻觉觉觉觉等等等等意意意意识识识识改改改改变变变变，有有有有无无无无惊惊惊惊厥厥厥厥，以与体温下降期出汗者有无脱水等。以与体温下降期出汗者有无脱水等。以与体温下降期出汗者有无脱水等。以与体温下降期出汗者有无脱水等。问诊要点 现病史一、发热问诊要点现病史主要症状问诊要点.有无与发热相关的疾病史或诱发因素有无与发热相关的疾病史或诱发因素有无与发热相关的疾病史或诱发因素有无与发热相关的疾病史或诱发因素 如既往有无结核病、结缔组织病、疟疾等可引如既往有无结核病、结缔组织病、疟疾等可引如既往有无结核病、结缔组织病、疟疾等可引如既往有无结核病、结缔组织病、疟疾等可引起发热的病史，有无传染病人接触史以与药物过起发热的病史，有无传染病人接触史以与药物过起发热的病史，有无传染病人接触史以与药物过起发热的病史，有无传染病人接触史以与药物过敏史等。敏史等。敏史等。敏史等。问诊要点 现病史.有无与发热相关的疾病史或诱发因素问诊要点现病史主要症状问诊要点二、惊厥二、惊厥二、惊厥二、惊厥.起病情况（缓急）与患病时间起病情况（缓急）与患病时间起病情况（缓急）与患病时间起病情况（缓急）与患病时间.临床表现特点临床表现特点临床表现特点临床表现特点 发发发发作作作作的的的的频频频频率率率率、持持持持续续续续和和和和间间间间隔隔隔隔时时时时间间间间，抽抽抽抽搐搐搐搐是是是是全全全全身身身身性性性性还还还还是是是是局局局局限限限限性性性性、性性性性质质质质为为为为持持持持续续续续强强强强直直直直抑抑抑抑或或或或间间间间歇歇歇歇阵阵阵阵挛挛挛挛性性性性，发发发发作作作作时时时时的的的的意意意意识识识识状状状状态态态态，以以以以与与与与有有有有无无无无血血血血压压压压增增增增高高高高、脑脑脑脑膜膜膜膜刺刺刺刺激激激激征征征征、剧剧剧剧烈烈烈烈头头头头痛痛痛痛、意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失等等等等提提提提示示示示危危危危重重重重急急急急症症症症的伴随症状和体征。的伴随症状和体征。的伴随症状和体征。的伴随症状和体征。.病人的影响病人的影响病人的影响病人的影响 有无跌伤、咬伤等发作意外，亲属是否存在无有无跌伤、咬伤等发作意外，亲属是否存在无有无跌伤、咬伤等发作意外，亲属是否存在无有无跌伤、咬伤等发作意外，亲属是否存在无 力应对的情况。力应对的情况。力应对的情况。力应对的情况。问诊要点 现病史二、惊厥问诊要点现病史主要症状问诊要点三、意识障碍三、意识障碍三、意识障碍三、意识障碍起起起起病病病病时时时时间间间间，是是是是急急急急起起起起还还还还是是是是缓缓缓缓起起起起，发发发发病病病病前前前前后后后后情情情情况况况况、诱诱诱诱因因因因、病病病病程程程程、程程程程度度度度，询询询询问问问问意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍的的的的进进进进程程程程，四四四四肢肢肢肢自自自自主运动和肌张力如何？主运动和肌张力如何？主运动和肌张力如何？主运动和肌张力如何？有有有有无无无无发发发发热热热热、头头头头痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹泻泻泻泻、血血血血压压压压变变变变化化化化，大大大大小小小小便便便便异异异异常常常常、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔大大大大小小小小改改改改变变变变、抽抽抽抽搐搐搐搐、皮皮皮皮肤肤肤肤黏黏黏黏膜膜膜膜出出出出血血血血与与与与感感感感觉觉觉觉与与与与运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍等等等等相相相相关关关关伴伴伴伴随随随随症症症症状状状状，并并并并注注注注意意意意这这这这些些些些症症症症状与意识障碍的先后次序。状与意识障碍的先后次序。状与意识障碍的先后次序。状与意识障碍的先后次序。问诊要点 现病史三、意识障碍问诊要点现病史主要症状问诊要点三、意识障碍三、意识障碍三、意识障碍三、意识障碍有有有有无无无无急急急急性性性性感感感感染染染染休休休休克克克克、高高高高血血血血压压压压、动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、肝肝肝肝肾肾肾肾疾疾疾疾病病病病、肺肺肺肺源源源源性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病、癫癫癫癫痫痫痫痫、颅颅颅颅脑脑脑脑外外外外伤伤伤伤、肿肿肿肿瘤等病史。瘤等病史。瘤等病史。瘤等病史。向向向向家家家家属属属属或或或或知知知知情情情情者者者者询询询询问问问问环环环环境境境境和和和和现现现现场场场场特特特特点点点点，有有有有无无无无服服服服毒毒毒毒与毒物接触史。与毒物接触史。与毒物接触史。与毒物接触史。问诊要点 现病史三、意识障碍问诊要点现病史主要症状问诊要点四、腹泻四、腹泻四、腹泻四、腹泻.临床表现特点临床表现特点临床表现特点临床表现特点 起起起起病病病病的的的的缓缓缓缓急急急急、有有有有无无无无诱诱诱诱因因因因，是是是是否否否否有有有有聚聚聚聚餐餐餐餐、旅旅旅旅行行行行与与与与不不不不洁洁洁洁饮饮饮饮食食食食史史史史；是是是是否否否否与与与与高高高高脂脂脂脂厚厚厚厚味味味味摄摄摄摄入入入入有有有有关关关关；是是是是否否否否与与与与紧紧紧紧张张张张、焦焦焦焦虑虑虑虑有有有有关关关关。有有有有无无无无同同同同食食食食者者者者群群群群集集集集发发发发生生生生情情情情况况况况，如如如如区区区区域与家族中发病情况，流行病史。域与家族中发病情况，流行病史。域与家族中发病情况，流行病史。域与家族中发病情况，流行病史。.病程长短，腹泻次数、粪便量、性状和气味。病程长短，腹泻次数、粪便量、性状和气味。病程长短，腹泻次数、粪便量、性状和气味。病程长短，腹泻次数、粪便量、性状和气味。问诊要点 现病史四、腹泻问诊要点现病史主要症状问诊要点四、腹泻四、腹泻四、腹泻四、腹泻.腹腹腹腹泻泻泻泻加加加加重重重重与与与与缓缓缓缓解解解解的的的的因因因因素素素素：与与与与进进进进食食食食、与与与与油油油油腻腻腻腻食食食食物物物物的的的的关系，以与禁食、抗生素治疗反应等。关系，以与禁食、抗生素治疗反应等。关系，以与禁食、抗生素治疗反应等。关系，以与禁食、抗生素治疗反应等。.伴伴伴伴随随随随症症症症状状状状，如如如如有有有有无无无无发发发发热热热热、腹腹腹腹痛痛痛痛、里里里里急急急急后后后后重重重重、贫贫贫贫血血血血、水肿与营养不良等水肿与营养不良等水肿与营养不良等水肿与营养不良等.对病人的影响对病人的影响对病人的影响对病人的影响 有有有有无无无无脱脱脱脱水水水水、电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱、消消消消瘦瘦瘦瘦、肛肛肛肛周周周周皮皮皮皮肤肤肤肤糜糜糜糜烂烂烂烂或或或或破损，以与有无因腹泻使休息与睡眠受到干扰等。破损，以与有无因腹泻使休息与睡眠受到干扰等。破损，以与有无因腹泻使休息与睡眠受到干扰等。破损，以与有无因腹泻使休息与睡眠受到干扰等。问诊要点 现病史四、腹泻问诊要点现病史主要症状问诊要点五、病情的发展与演变五、病情的发展与演变五、病情的发展与演变五、病情的发展与演变六、诊断、治疗与护理过程六、诊断、治疗与护理过程六、诊断、治疗与护理过程六、诊断、治疗与护理过程 包包包包括括括括有有有有无无无无用用用用药药药药，用用用用药药药药的的的的种种种种类类类类、剂剂剂剂量量量量与与与与疗疗疗疗效效效效；已已已已接接接接受受受受的的的的诊诊诊诊断断断断性性性性检检检检查查查查与与与与结结结结果果果果，采采采采用用用用过过过过的的的的治治治治疗疗疗疗措措措措施施施施与与与与效效效效果。果。果。果。七七七七、发发发发病病病病后后后后精精精精神神神神、食食食食欲欲欲欲、体体体体重重重重、体体体体力力力力、睡睡睡睡眠眠眠眠与与与与大大大大小便等有无异常小便等有无异常小便等有无异常小便等有无异常问诊要点 现病史五、病情的发展与演变问诊要点既往史.传染病史、疫水水源地与接触史传染病史、疫水水源地与接触史.药物食物过敏史药物食物过敏史应写明致敏原（含药物）、发生时间、反应类型与应写明致敏原（含药物）、发生时间、反应类型与程度程度.手术、外伤、意外事故史手术、外伤、意外事故史应注明术后的病名、手术名称、日期与预后情况应注明术后的病名、手术名称、日期与预后情况.重要药物应用史重要药物应用史应注明药物名称，剂量、具体日期与副作用。例：应注明药物名称，剂量、具体日期与副作用。例：激素、强心甙、化疗药等激素、强心甙、化疗药等.输血史输血史问诊要点 既往史.传染病史、疫水水源地与接触史问诊要点系统回顾.头颅五官头颅五官.呼吸系统呼吸系统.循环系统循环系统.消化系统消化系统.泌尿系统泌尿系统.血液系统血液系统.内分泌系统内分泌系统.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统.神经系统神经系统.精神状态精神状态问诊要点系统回顾.头颅五官问诊要点个人史出生史：胎产次、足月（是、否）出生史：胎产次、足月（是、否）孕周、分娩方式（顺产、臀孕周、分娩方式（顺产、臀产、产、剖宫产、产钳、吸引）、剖宫产、产钳、吸引）、出生体重、出生体重、评分、其它评分、其它喂养史：母乳喂养、人工喂养、混合喂养史：母乳喂养、人工喂养、混合喂养喂养 添加辅食、目前饮食添加辅食、目前饮食 问诊要点 个人史出生史：胎产次、足月（是、否）问诊要点个人史生长发育史：抬头、独坐、走路、会生长发育史：抬头、独坐、走路、会表示表示 大小便、何时笑出声大小便、何时笑出声发出声发出声 音、认人、目前情况音、认人、目前情况预防接种史：已接种疫苗种类与时间预防接种史：已接种疫苗种类与时间问诊要点 个人史生长发育史：抬头、独坐、走路、会表示问诊要点家族史父亲：职业、年龄、健康状况父亲：职业、年龄、健康状况母亲：职业、年龄、健康状况母亲：职业、年龄、健康状况母孕期情况：受孕年龄、孕检情况、母孕期情况：受孕年龄、孕检情况、是否是否存在危险因素、存在危险因素、孕期用药、孕期用药、孕期是否合并并孕期是否合并并发症等发症等是否有近亲婚配、有家族性、遗传性是否有近亲婚配、有家族性、遗传性疾病史疾病史问诊要点 家族史父亲：职业、年龄、健康状况问诊要点辅助检查.血常规血常规血常规血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。白细胞总数和中性粒细胞增高。白细胞总数和中性粒细胞增高。白细胞总数和中性粒细胞增高。.大便常规大便常规大便常规大便常规 有黏液脓血便的患儿，镜检可有黏液脓血便的患儿，镜检可有黏液脓血便的患儿，镜检可有黏液脓血便的患儿，镜检可见大见大见大见大 量脓细胞、红细胞和巨噬细量脓细胞、红细胞和巨噬细量脓细胞、红细胞和巨噬细量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。胞。胞。胞。.大便培养大便培养大便培养大便培养 可分离出志贺菌属痢疾杆菌可分离出志贺菌属痢疾杆菌可分离出志贺菌属痢疾杆菌可分离出志贺菌属痢疾杆菌.免疫学监测免疫学监测免疫学监测免疫学监测 可早期快速诊断，但出现假可早期快速诊断，但出现假可早期快速诊断，但出现假可早期快速诊断，但出现假阳性阳性阳性阳性.特异性核酸监测特异性核酸监测特异性核酸监测特异性核酸监测 采用核酸杂交或聚合酶采用核酸杂交或聚合酶采用核酸杂交或聚合酶采用核酸杂交或聚合酶链反应可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，链反应可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，链反应可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，链反应可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，灵敏度高、特异性强、快捷方便。灵敏度高、特异性强、快捷方便。灵敏度高、特异性强、快捷方便。灵敏度高、特异性强、快捷方便。辅助检查.血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。【护理诊断与合作性问题】【护理诊断与合作性问题】与患儿病情危重有关与患儿病情危重有关与患儿病情危重有关与患儿病情危重有关焦虑（家长）焦虑（家长）焦虑（家长）焦虑（家长）脑水肿、呼吸衰竭等脑水肿、呼吸衰竭等脑水肿、呼吸衰竭等脑水肿、呼吸衰竭等潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症与毒血症有关与毒血症有关与毒血症有关与毒血症有关体温过高体温过高体温过高体温过高与微循环障碍有关与微循环障碍有关与微循环障碍有关与微循环障碍有关组织灌注量不足组织灌注量不足组织灌注量不足组织灌注量不足【护理诊断与合作性问题】与患儿病情危重有关焦虑（家长）脑水肿谢谢！谢谢！22