高渗性高血糖状态培训ppt课件

高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态1定义定义 是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征行性意识障碍的临床综合征行性意识障碍的临床综合征行性意识障碍的临床综合征 与既往所称与既往所称与既往所称与既往所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略不同略不同略不同略不同 发病率较发病率较发病率较发病率较DKADKADKADKA低，但病死率仍较高，好发于低，但病死率仍较高，好发于低，但病死率仍较高，好发于低，但病死率仍较高，好发于5050505070707070岁，多见于岁，多见于岁，多见于岁，多见于2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病2 2高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态定义是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床2HHSHHS的发病机理的发病机理HHSHHS的病因的病因HHSHHS的临床表现的临床表现HHSHHS的实验室、辅助检查的实验室、辅助检查HHSHHS的诊断及鉴别诊断的诊断及鉴别诊断HHSHHS的治疗的治疗3 3高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态HHS的发病机理3高渗性高血糖状态3发病机理发病机理胰岛素绝对或相对不足胰岛素绝对或相对不足高血糖高血糖高渗状态与严重脱水高渗状态与严重脱水电解质紊乱电解质紊乱4 4高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态发病机理胰岛素绝对或相对不足4高渗性高血糖状态4高渗性高血糖状态培训ppt课件5临床表现临床表现临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：1 1 1 1、多见于老年、多见于老年、多见于老年、多见于老年2 2 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者2 2 2 2、约、约、约、约50505050患者发病前无糖尿病史，患者发病前无糖尿病史，患者发病前无糖尿病史，患者发病前无糖尿病史，90909090有肾脏病史，有肾脏病史，有肾脏病史，有肾脏病史，30303030有心脏病史有心脏病史有心脏病史有心脏病史3 3 3 3、有严重失水、高血糖、高渗透压，无酮症酸中毒、有严重失水、高血糖、高渗透压，无酮症酸中毒、有严重失水、高血糖、高渗透压，无酮症酸中毒、有严重失水、高血糖、高渗透压，无酮症酸中毒主要症状和体征：严重失水及神经系统损害主要症状和体征：严重失水及神经系统损害主要症状和体征：严重失水及神经系统损害主要症状和体征：严重失水及神经系统损害6 6高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态临床表现临床特点：6高渗性高血糖状态6实验室和辅助检查实验室和辅助检查尿液：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性尿液：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性尿液：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性尿液：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性血糖：高血糖血糖：高血糖血糖：高血糖血糖：高血糖33.3mmol/L33.3mmol/L33.3mmol/L33.3mmol/L，高于，高于，高于，高于DKADKADKADKA血浆渗透压：血浆渗透压：血浆渗透压：血浆渗透压：350mmol/L350mmol/L350mmol/L350mmol/L，为重要特征和诊断依据，为重要特征和诊断依据，为重要特征和诊断依据，为重要特征和诊断依据 血浆有效渗透压血浆有效渗透压血浆有效渗透压血浆有效渗透压2222（钠钾）（钠钾）（钠钾）（钠钾）（mmolmmolmmolmmolL L L L）血糖）血糖）血糖）血糖（mmolmmolmmolmmolL L L L）血酮体：血酮体多正常或轻度升高血酮体：血酮体多正常或轻度升高血酮体：血酮体多正常或轻度升高血酮体：血酮体多正常或轻度升高电解质：血钠显著升高，电解质：血钠显著升高，电解质：血钠显著升高，电解质：血钠显著升高，155 155 mmolmmolmmolmmolL L L L血气分析血气分析血气分析血气分析:部分轻度代酸，部分轻度代酸，部分轻度代酸，部分轻度代酸，PHPHPHPH7.37.37.37.3，阴离子间隙增大，阴离子间隙增大，阴离子间隙增大，阴离子间隙增大肾功能：血尿素、肌酐显著升高（肾前性）肾功能：血尿素、肌酐显著升高（肾前性）肾功能：血尿素、肌酐显著升高（肾前性）肾功能：血尿素、肌酐显著升高（肾前性）其他其他其他其他:反应脱水及血液浓缩，如血白细胞升高反应脱水及血液浓缩，如血白细胞升高反应脱水及血液浓缩，如血白细胞升高反应脱水及血液浓缩，如血白细胞升高7 7高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态实验室和辅助检查尿液：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性7高渗性7诊断诊断中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明显深快呼吸显深快呼吸显深快呼吸显深快呼吸实验室主要诊断依据实验室主要诊断依据实验室主要诊断依据实验室主要诊断依据1 1 1 1、血糖、血糖、血糖、血糖 33.3mmol/L33.3mmol/L33.3mmol/L33.3mmol/L，血酮体正常或轻度升高、，血酮体正常或轻度升高、，血酮体正常或轻度升高、，血酮体正常或轻度升高、尿酮体阴性或弱阳性尿酮体阴性或弱阳性尿酮体阴性或弱阳性尿酮体阴性或弱阳性2 2 2 2、血浆有效渗透压、血浆有效渗透压、血浆有效渗透压、血浆有效渗透压 320mmol/L320mmol/L320mmol/L320mmol/L（血浆渗透压（血浆渗透压（血浆渗透压（血浆渗透压 350mmol/L350mmol/L350mmol/L350mmol/L）3 3 3 3、血清碳酸根、血清碳酸根、血清碳酸根、血清碳酸根 15mmol15mmol15mmol15mmolL L L L活动脉血气活动脉血气活动脉血气活动脉血气PHPHPHPH 7.37.37.37.38 8高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态诊断中老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明显深快呼吸8高8治疗原则治疗原则关键：迅速补液、扩容、纠正高渗关键：迅速补液、扩容、纠正高渗与酮症酸中毒大致相仿与酮症酸中毒大致相仿积极处理并发症，早期诊断积极处理并发症，早期诊断9 9高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态治疗原则关键：迅速补液、扩容、纠正高渗9高渗性高血糖状态9补液方法补液方法总量：略高于估计失水量，第一天约总量：略高于估计失水量，第一天约总量：略高于估计失水量，第一天约总量：略高于估计失水量，第一天约30003000300030006000ml6000ml6000ml6000ml性质：先等渗氯化钠液，如无休克或休克纠正，血钠性质：先等渗氯化钠液，如无休克或休克纠正，血钠性质：先等渗氯化钠液，如无休克或休克纠正，血钠性质：先等渗氯化钠液，如无休克或休克纠正，血钠155 mmol155 mmol155 mmol155 mmolL L L L，血浆渗透压，血浆渗透压，血浆渗透压，血浆渗透压350mmol/L350mmol/L350mmol/L350mmol/L，可予，可予，可予，可予0.450.450.450.45氯化钠低渗溶液（氯化钠低渗溶液（氯化钠低渗溶液（氯化钠低渗溶液（慎用，易诱发脑水肿及溶血反应慎用，易诱发脑水肿及溶血反应慎用，易诱发脑水肿及溶血反应慎用，易诱发脑水肿及溶血反应），当），当），当），当血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压350mmol/L350mmol/L350mmol/L350mmol/L在改为在改为在改为在改为等渗液等渗液等渗液等渗液速度：第速度：第速度：第速度：第1 1 1 1小时静脉滴注小时静脉滴注小时静脉滴注小时静脉滴注5005005005001000ml1000ml1000ml1000ml，最初，最初，最初，最初4 4 4 4小时内补给小时内补给小时内补给小时内补给20002000200020003000ml3000ml3000ml3000ml1010高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态补液方法总量：略高于估计失水量，第一天约30006000m10低血糖症低血糖症 hypoglycemia1111高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态低血糖症 hypoglycemia11高渗性高血糖状态11定义定义是由多种病因引起血糖是由多种病因引起血糖(静脉血浆葡萄静脉血浆葡萄糖糖)2.5mmol/L2.5mmol/L时呈现的一组临床症时呈现的一组临床症候群候群及时供糖，症状可迅速缓解及时供糖，症状可迅速缓解1212高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态定义是由多种病因引起血糖(静脉血浆葡萄糖)2.5mmol12病因病因器质性（空腹低血糖症）：器质性（空腹低血糖症）：器质性（空腹低血糖症）：器质性（空腹低血糖症）：肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺癌或肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺癌或肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺癌或肝肾胰严重良恶性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺癌或胰岛素瘤或增生胰岛素瘤或增生胰岛素瘤或增生胰岛素瘤或增生内分泌疾病：垂体低功、内分泌疾病：垂体低功、内分泌疾病：垂体低功、内分泌疾病：垂体低功、AddisonAddisonAddisonAddison病、甲减病、甲减病、甲减病、甲减恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤先天性糖代谢障碍性疾病（糖原累积病、果糖不耐受先天性糖代谢障碍性疾病（糖原累积病、果糖不耐受先天性糖代谢障碍性疾病（糖原累积病、果糖不耐受先天性糖代谢障碍性疾病（糖原累积病、果糖不耐受性或半乳糖血症）性或半乳糖血症）性或半乳糖血症）性或半乳糖血症）自身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血自身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血自身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血自身免疫性胰岛素综合征、抗胰岛素受体抗体性低血糖症糖症糖症糖症严重感染严重感染严重感染严重感染严重营养不良严重营养不良严重营养不良严重营养不良功能性（进餐后低血糖症）：进食后胰岛素分泌过多功能性（进餐后低血糖症）：进食后胰岛素分泌过多功能性（进餐后低血糖症）：进食后胰岛素分泌过多功能性（进餐后低血糖症）：进食后胰岛素分泌过多外源性：摄入某些药物或营养物质外源性：摄入某些药物或营养物质外源性：摄入某些药物或营养物质外源性：摄入某些药物或营养物质 1313高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态病因器质性（空腹低血糖症）：13高渗性高血糖状态13病理生理病理生理急性低血糖时急性低血糖时急性低血糖时急性低血糖时体内生糖激素分泌增强以拮抗胰岛素的作用，体内生糖激素分泌增强以拮抗胰岛素的作用，体内生糖激素分泌增强以拮抗胰岛素的作用，体内生糖激素分泌增强以拮抗胰岛素的作用，促使血糖升高促使血糖升高促使血糖升高促使血糖升高心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各组织间的转运内各组织间的转运内各组织间的转运内各组织间的转运交感肾上腺能系统兴奋产生一系列预警症状如交感肾上腺能系统兴奋产生一系列预警症状如交感肾上腺能系统兴奋产生一系列预警症状如交感肾上腺能系统兴奋产生一系列预警症状如饥饿，以迅速纠正低血糖饥饿，以迅速纠正低血糖饥饿，以迅速纠正低血糖饥饿，以迅速纠正低血糖脑组织缺少葡萄糖，早期充血淤血，脑细胞膜脑组织缺少葡萄糖，早期充血淤血，脑细胞膜脑组织缺少葡萄糖，早期充血淤血，脑细胞膜脑组织缺少葡萄糖，早期充血淤血，脑细胞膜NaNaNaNa+-K-K-K-K+泵受损，泵受损，泵受损，泵受损，NaNaNaNa+大量入脑细胞，导致脑水肿及大量入脑细胞，导致脑水肿及大量入脑细胞，导致脑水肿及大量入脑细胞，导致脑水肿及点状出血、坏死；晚期脑神经细胞坏死，脑组织点状出血、坏死；晚期脑神经细胞坏死，脑组织点状出血、坏死；晚期脑神经细胞坏死，脑组织点状出血、坏死；晚期脑神经细胞坏死，脑组织软化软化软化软化1414高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态病理生理急性低血糖时14高渗性高血糖状态14低血糖症的临床表现低血糖症的临床表现 交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 多汗多汗多汗多汗 心悸心悸心悸心悸 颤抖颤抖颤抖颤抖 无力无力无力无力 饥饿饥饿饥饿饥饿 视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊 四肢发冷四肢发冷四肢发冷四肢发冷 中枢神经受抑制中枢神经受抑制中枢神经受抑制中枢神经受抑制 大脑皮层受抑制症状：大脑皮层受抑制症状：大脑皮层受抑制症状：大脑皮层受抑制症状：意识朦胧或嗜睡意识朦胧或嗜睡意识朦胧或嗜睡意识朦胧或嗜睡 精神失常精神失常精神失常精神失常 语言障碍等语言障碍等语言障碍等语言障碍等 皮层下中枢受抑制皮层下中枢受抑制皮层下中枢受抑制皮层下中枢受抑制 神志不清神志不清神志不清神志不清 躁动不按躁动不按躁动不按躁动不按 心动过速心动过速心动过速心动过速 瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大 锥体束征阳性锥体束征阳性锥体束征阳性锥体束征阳性 延脑受抑制延脑受抑制延脑受抑制延脑受抑制 深度昏迷深度昏迷深度昏迷深度昏迷 血压下降血压下降血压下降血压下降 瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小混合性表现混合性表现混合性表现混合性表现1515高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态低血糖症的临床表现交感神经兴奋中枢神经受抑制混合性表现15高15低血糖症诊断低血糖症诊断诊断：低血糖症病因诊断：低血糖症病因低血糖症的标准：低血糖症的临床表现；低血糖症的标准：低血糖症的临床表现；静脉血浆葡萄糖静脉血浆葡萄糖2.5mmol/L2.5mmol/L；给予糖类后；给予糖类后症状可缓解。症状可缓解。静脉血浆葡萄糖水平是诊断的主要指标静脉血浆葡萄糖水平是诊断的主要指标不同个体低血糖值有一定差异不同个体低血糖值有一定差异1616高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态低血糖症诊断诊断：低血糖症病因16高渗性高血糖状态16低血糖症的治疗低血糖症的治疗进食进食口服葡萄糖口服葡萄糖20-30g20-30g口服蔗糖口服蔗糖静脉推注静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖30-50ml30-50ml胰高糖素胰高糖素1mg1mg静脉或皮下注射静脉或皮下注射每每15-2015-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况低血糖未恢复低血糖未恢复低血糖已恢复低血糖已恢复了解低血糖发生的原因教育患者有关低血糖的知识避免低血糖的再次发生静脉滴注5%5%或10%10%的葡萄糖液有必要时加用糖类皮质激素无意识障碍无意识障碍有意识障碍有意识障碍1717高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态低血糖症的治疗进食静脉推注50%葡萄糖30-50ml每15-17常见低血糖疾病常见低血糖疾病胰岛素瘤胰岛素瘤乙醇性低血糖症乙醇性低血糖症特发性功能低血糖症特发性功能低血糖症1818高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态常见低血糖疾病胰岛素瘤18高渗性高血糖状态18谢谢 谢谢1919高渗性高血糖状态高渗性高血糖状态谢 谢19高渗性高血糖状态19