髌下脂肪垫损伤课件

髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤1 1编辑版编辑版pptppt髌下脂肪垫损伤1编辑版ppt概述 髌下脂肪垫损伤又称髌下脂肪垫炎或髌下脂肪垫肥厚。是由损伤或劳损及膝部其它疾患引起的髌下脂肪垫的炎性疼痛。该病以缓慢发病为特点，膝前痛及膝关节功能障碍是其主要的临床表现。多与膝关节滑膜炎并发，常被误诊为“风湿性关节炎。”2 2编辑版编辑版pptppt概述 髌下脂肪垫损伤又称髌下脂肪垫炎或髌下脂肪垫肥厚。是由局部解剖 髌下脂肪垫位于髌骨尖后方的翼状皱襞外侧面，是填充于髌骨、股骨内、外侧髁与胫骨内外侧髁关节面之间的纤维层与滑膜层之间的脂肪组织。它在髌骨的正中下方，附着于髌骨尖后面的粗糙面，向下紧贴髌韧带上段的后侧，止于髌韧带下囊的后壁，呈楔形。3 3编辑版编辑版pptppt局部解剖 髌下脂肪垫位于髌骨尖后方的翼状皱襞外侧面，是填充于局部解剖 4 4编辑版编辑版pptppt局部解剖 4编辑版ppt局部解剖 在翼状皱襞中部的尖端，附着于股骨髁间窝前缘的顶部，形成粘液韧带，也叫滑膜皱襞，它将脂肪垫系于股骨。髌下脂肪垫随膝关节的屈伸运动而被上下牵拉，且伴同关节的运动随时改变形状，这一解剖特点对人体具有重要意义。5 5编辑版编辑版pptppt局部解剖 在翼状皱襞中部的尖端，附着于股骨髁间窝前缘的顶部，6 6编辑版编辑版pptppt6编辑版ppt局部解剖 过去认为髌下脂肪垫只有填空的作用，现过去认为髌下脂肪垫只有填空的作用，现代研究认为这种观点是错误的。在膝关节代研究认为这种观点是错误的。在膝关节活动中，髌下脂肪垫起到衬垫、润滑活动中，髌下脂肪垫起到衬垫、润滑 (附附着在其上的滑膜可以分泌滑液着在其上的滑膜可以分泌滑液 )和缓冲关和缓冲关节软骨面摩擦的作用，可以保证膝关节良节软骨面摩擦的作用，可以保证膝关节良好地完成各种功能活动。好地完成各种功能活动。7 7编辑版编辑版pptppt局部解剖 过去认为髌下脂肪垫只有填空的作用，现代研究认为这种病因病理 正常的膝关节伸直时，髌下脂肪垫随股四正常的膝关节伸直时，髌下脂肪垫随股四头肌牵拉而向上升移；屈曲时脂肪垫也相头肌牵拉而向上升移；屈曲时脂肪垫也相应下降并被挤夹在股骨髁应下降并被挤夹在股骨髁(包括髁间窝包括髁间窝)与与髌骨之间。膝关节生物力学研究认为，髌髌骨之间。膝关节生物力学研究认为，髌股关节从伸直位到完全屈曲，髌骨在股骨股关节从伸直位到完全屈曲，髌骨在股骨髁上向下滑动约髁上向下滑动约7cm7cm。如上下楼，当膝关。如上下楼，当膝关节屈曲约节屈曲约9090时，髌股关节及作用力的峰值时，髌股关节及作用力的峰值可达可达3.33.3倍体重，是平地行走时的倍体重，是平地行走时的7 7倍。倍。8 8编辑版编辑版pptppt病因病理 正常的膝关节伸直时，髌下脂肪垫随股四头肌牵拉而向上病因病理 膝关节屈曲度愈大，股四头肌张力也愈高，所膝关节屈曲度愈大，股四头肌张力也愈高，所合成的髌股关节反作用力也愈大，因而对髌合成的髌股关节反作用力也愈大，因而对髌下脂肪垫的挤压也越重。当伸膝时，股四头下脂肪垫的挤压也越重。当伸膝时，股四头肌牵拉髌骨与髌下脂肪垫向上，以免嵌夹于肌牵拉髌骨与髌下脂肪垫向上，以免嵌夹于胫股关节面之间，股四头肌肌力减弱，脂肪胫股关节面之间，股四头肌肌力减弱，脂肪垫不能充分向上牵拉，可被夹于胫股关节面垫不能充分向上牵拉，可被夹于胫股关节面而致伤。反复创伤可引起脂肪垫内出血，进而致伤。反复创伤可引起脂肪垫内出血，进而肥厚变性，所以膝关节的反复屈伸运动是而肥厚变性，所以膝关节的反复屈伸运动是髌下脂肪垫损伤的主要原因。髌下脂肪垫损伤的主要原因。9 9编辑版编辑版pptppt病因病理 膝关节屈曲度愈大，股四头肌张力也愈高，所合成的髌股病因病理 膝关节的直接撞击等外伤，如人自高处落膝关节的直接撞击等外伤，如人自高处落地，或膝前方直接受到打击；膝关节过伸地，或膝前方直接受到打击；膝关节过伸畸形，均可导致脂肪垫发生水肿，长期变畸形，均可导致脂肪垫发生水肿，长期变为肥厚。此外，脂肪垫周围组织的炎性蔓为肥厚。此外，脂肪垫周围组织的炎性蔓延，特别是滑膜的炎症蔓延，也常可使脂延，特别是滑膜的炎症蔓延，也常可使脂肪垫发生炎性反应和脂肪变性，甚至发生肪垫发生炎性反应和脂肪变性，甚至发生脂肪组织破坏。脂肪组织破坏。1010编辑版编辑版pptppt病因病理 膝关节的直接撞击等外伤，如人自高处落地，或膝前方直病因病理 髌尖后小粗面脂肪垫附着处可因急慢性损伤而髌尖后小粗面脂肪垫附着处可因急慢性损伤而引起无菌性炎症，该处是脂肪垫活动的牵拉应引起无菌性炎症，该处是脂肪垫活动的牵拉应力集中区，其丰富的神经末梢受到炎症的化学力集中区，其丰富的神经末梢受到炎症的化学性刺激会引起膝痛等症。长期持续性膝前痛又性刺激会引起膝痛等症。长期持续性膝前痛又会继发组织痉挛，影响血液循环，加速关节内会继发组织痉挛，影响血液循环，加速关节内骨组织的肥大性改变。疼痛不愈，脂肪垫本身骨组织的肥大性改变。疼痛不愈，脂肪垫本身也会随之痉挛和变性，使其失去减少摩擦的作也会随之痉挛和变性，使其失去减少摩擦的作用，变性组织反而和髌韧带摩擦加剧，使髌韧用，变性组织反而和髌韧带摩擦加剧，使髌韧带与脂肪之间出现炎症甚至粘连，从而限制膝带与脂肪之间出现炎症甚至粘连，从而限制膝关节的运动。关节的运动。1111编辑版编辑版pptppt病因病理 髌尖后小粗面脂肪垫附着处可因急慢性损伤而引起无菌性临床表现 起起病病缓缓慢慢，初初起起膝膝部部不不适适、酸酸、胀胀痛痛、多多走走乏乏力力、关关节节不不稳稳、打打软软腿腿、易易跌跌跤跤、膝膝冷冷感感。症症状状时时发发时时好好，逐逐渐渐变变为为时时轻轻时时重重，最最后后变变为为持持续续性性膝膝前前痛痛。个个别别急急性性突突发发者者出出现现膝膝部部软软组组织织轻轻度度的的红红、肿肿、热热、痛痛现现象。象。1212编辑版编辑版pptppt临床表现 起病缓慢，初起膝部不适、酸、胀痛、多走乏力、关节不临床表现 本本病病的的突突出出特特征征为为膝膝关关节节前前部部的的疼疼痛痛或或深深部部的的酸酸痛痛，疼疼痛痛局局限限于于膝膝前前下下方方或或膝膝盖盖周周围围，活活动动后后加加重重，休休息息后后减减轻轻。膝膝关关节节接接近近伸伸直直位位时时，疼疼痛痛明明显显，膝膝关关节节稍稍屈屈曲曲时时，疼疼痛痛即即可可缓缓解解。女女性性患患者者表表现现的的较较为为突突出出，穿穿高高跟跟鞋鞋时时，疼疼痛痛缓缓解解，穿穿平平底底鞋鞋时时，则则疼疼痛痛发发作作。常常自自述述有有膝膝关关节节被被 “卡卡住住 ”的的感感觉觉。这这是是肥肥大大的的脂脂肪肪垫垫引引 起起了了关关节节功功能能障障碍碍的的表表现现，并非真正的交锁现象。并非真正的交锁现象。1313编辑版编辑版pptppt临床表现 本病的突出特征为膝关节前部的疼痛或深部的酸痛，疼痛临床表现 膝膝半半蹲蹲痛痛和和下下蹲蹲痛痛，不不能能持持久久屈屈膝膝，有有的的屈屈膝膝或或久久坐坐后后因因痛痛不不易易徒徒手手站站起起。走走不不平平路路面面痛痛和和上上下下楼楼梯梯痛痛更更突突出出。后后者者一一般般先先有有上上楼楼梯梯痛痛，逐逐渐渐发发展展为为下下楼楼梯梯也也痛痛，乃乃至需用手拉紧栏杆才能上下楼梯。至需用手拉紧栏杆才能上下楼梯。多多数数患患者者感感伸伸膝膝痛痛，因因此此膝膝关关节节不不能能完完全全伸伸直直，也也无无法法单单腿腿负负重重。严严重重者者膝膝关关节节不不能能伸伸屈屈，静静息息时时也也感感疼疼痛痛，夜夜间间更更甚甚，影影响睡眠。响睡眠。1414编辑版编辑版pptppt临床表现 膝半蹲痛和下蹲痛，不能持久屈膝，有的屈膝或久坐后因临床表现 此此外外，膝膝前前痛痛常常有有可可能能向向前前上上方方传传导导，引引起起股股四四头头肌肌不不适适、酸酸胀胀等等；向向前前下下方方沿沿胫胫骨骨传传导导，引引起起足足背背及及第第2-42-4趾趾不不适适、酸酸痛痛、麻麻木木、麻麻刺刺痛痛，致致个个别别患患者者足足趾趾活活动动受受累累；向向后后方方传传导导，引引起起腘腘窝窝不不适适、肿肿胀胀、酸酸痛痛、吊吊筋筋感感等等，影影响响行行走走。腘腘窝窝症症状状又又常常会会向向后后下下方方传传导导，引引起起腓腓肠肠肌肌不不适适、酸酸胀胀、吊吊筋感、跟腱痛、后跟痛、跟底痛。筋感、跟腱痛、后跟痛、跟底痛。少少数数患患者者膝膝冷冷感感难难忍忍，大大热热天天仍仍需需热热水水袋袋保保暖暖。膝膝痛痛往往往往夏夏季季减减轻轻，冬冬季季增增重重，有有的的与天气改变有关，有的无影响。与天气改变有关，有的无影响。1515编辑版编辑版pptppt临床表现 此外，膝前痛常有可能向前上方传导，引起股四头肌不适 诊断 1 1、患患侧侧下下肢肢有有明明显显的的剧剧烈烈过过伸伸活活动动的的致致伤伤史；膝关节频繁活动的劳伤史。史；膝关节频繁活动的劳伤史。2 2、膝膝关关节节内内酸酸痛痛，髌髌骨骨前前下下部部持持续续性性钝钝痛痛为为该该病病的的主主要要特特征征。双双侧侧对对比比，可可见见股股四四头头肌肌，特特别别是是股股四四头头肌肌内内侧侧头头常常发发生生萎萎缩缩。下下肢无力，屈伸不便。肢无力，屈伸不便。3 3、髌髌骨骨尖尖下下缘缘压压痛痛明明显显，髌髌韧韧带带两两侧侧膝膝处处压压痛痛，髌髌韧韧带带两两侧侧均均有有肿肿胀胀，髌髌韧韧带带与与髂髂胫胫束束之之间间肿肿胀胀向向外外的的突突出出最最为为明明显显。病病程程较较长长者者，在在触触摸摸两两膝膝眼眼处处时时有有皮皮革革样样的的增增厚厚或或呈呈结节状的感觉。结节状的感觉。1616编辑版编辑版pptppt 诊断 1、患侧下肢有明显的剧烈过伸活动的致伤史；膝关节频 诊断 4 4、膝膝关关节节过过伸伸位位时时疼疼痛痛加加重重，髌髌腱腱松松弛弛试试验阳性。验阳性。髌髌腱腱松松弛弛试试验验：患患者者平平卧卧，膝膝伸伸直直，术术者者一一手手拇拇指指放放于于内内膝膝眼眼和和外外膝膝眼眼之之间间即即膑膑韧韧带带处处，另另一一手手掌掌根根放放在在前前一一拇拇指指背背上上，放放松松股股四四头头肌肌 (髌髌腱腱松松弛弛)逐逐渐渐用用力力向向下下压压拇拇指指，压压处处有有明明显显疼疼痛痛感感。若若令令患患者者收收缩缩股股四四头头肌肌(即即髌髌腱腱紧紧张张)，重重复复以以上上作作法法，且且压压力力相相等等，出现疼痛减轻者，为髌腱松弛试验阳性。出现疼痛减轻者，为髌腱松弛试验阳性。1717编辑版编辑版pptppt 诊断 4、膝关节过伸位时疼痛加重，髌腱松弛试验阳性。17编 诊断 1818编辑版编辑版pptppt 诊断 18编辑版ppt 诊断 5 5、X X线线检检查查：可可见见关关节节周周围围有有骨骨质质增增生生，关关节节间间隙隙变变窄窄等等变变化化，有有时时在在膝膝关关节节侧侧位位片片上上，可可发发现现脂脂肪肪垫垫支支架架的的纹纹理理紊紊乱乱，少少数患者可以见到脂肪垫的钙化阴影。数患者可以见到脂肪垫的钙化阴影。1919编辑版编辑版pptppt 诊断 5、X线检查：可见关节周围有骨质增生，关节间隙变窄等 诊断 2020编辑版编辑版pptppt 诊断 20编辑版ppt 治疗 1 1、髌髌骨骨尖尖下下缘缘压压痛痛明明显显者者：可可令令患患者者仰仰卧卧位位，患患肢肢伸伸直直放放松松。术术者者立立于于患患者者右右侧侧，左左手手拇拇食食指指分分开开，下下压压推推顶顶髌髌骨骨底底，令令其其尖尖部部上上翘翘。术术者者右右手手持持针针刀刀，刀刀口口线线与与髌髌韧韧带带纤纤维维方方向向平平行行，针针刃刃向向髌髌骨骨尖尖刺刺，达达骨骨面面后后，将将刀刀刃刃转转动动9090使使刀刀刃刃方方向向与与髌髌内内面面平平行行。使使针针刀刀贴贴髌髌骨骨下下骨骨面面刺刺入入，在在髌髌尖尖后后小小粗粗面面上上切切割割松松解解，扇扇形形摆摆动动针针体体，松松解解髌髌骨骨粗粗面面处处脂脂肪肪垫垫的的变变性性组组织织，必必要要时时可可配配合合该该部部封封闭治疗。闭治疗。2121编辑版编辑版pptppt 治疗 1、髌骨尖下缘压痛明显者：可令患者仰卧位，患肢伸直放2222编辑版编辑版pptppt22编辑版ppt 治疗 2 2、髌髌韧韧带带中中点点压压痛痛明明显显，髌髌腱腱松松弛弛试试验验阳阳性性者者：提提示示髌髌韧韧带带与与脂脂肪肪垫垫交交界界处处有有炎炎性性粘粘连连。令令患患者者仰仰卧卧、屈屈膝膝90-10090-100，助助手手握握患患侧侧下下肢肢踝踝关关节节固固定定，术术者者立立于于右右侧侧，刀刀口口线线与与髌髌韧韧带带的的纤纤维维方方向向一一致致，针针体体垂垂直直于于皮皮肤肤，在在压压痛痛点点处处进进针针。刺刺达达髌髌韧韧带带与与脂脂肪肪垫垫交交界界处处，术术者者手手下下阻阻力力感感突突然然减减轻轻时时，纵纵行行疏疏通通剥离。剥离。2323编辑版编辑版pptppt 治疗 2、髌韧带中点压痛明显，髌腱松弛试验阳性者：提示髌韧 然后将针体向刀口线垂直的方向倾斜针体然后将针体向刀口线垂直的方向倾斜针体约与髌韧带平面成约与髌韧带平面成1515角，刺入髌韧带与脂肪角，刺入髌韧带与脂肪垫之间做通透剥离，扇形摆动，将髌韧带和脂垫之间做通透剥离，扇形摆动，将髌韧带和脂肪垫之间的粘连分剥开来。然后将针体再向相肪垫之间的粘连分剥开来。然后将针体再向相反方向倾斜与髌韧带平面成反方向倾斜与髌韧带平面成1515角，重复上述角，重复上述手术方法，将髌韧带与脂肪垫的另一侧粘连剥手术方法，将髌韧带与脂肪垫的另一侧粘连剥离开来，出针。离开来，出针。治疗 2424编辑版编辑版pptppt 然后将针体向刀口线垂直的方向倾斜针体约与髌2525编辑版编辑版pptppt25编辑版ppt2626编辑版编辑版pptppt26编辑版ppt 治疗 3 3、若若髌髌骨骨下下小小粗粗面面部部位位及及髌髌骨骨与与胫胫骨骨之之间间均均有有明明显显压压痛痛，则则反反映映髌髌下下脂脂肪肪垫垫的的损损伤伤范范围围较较大大。治治疗疗时时应应在在上上两两个个治治疗疗部部位位同同时时松松解解治治疗疗。有有时时也也可可采采取取双双膝膝眼眼进进针针法法操操作作：令令患患者者仰仰卧卧位位，患患侧侧下下肢肢微微屈屈曲曲、腘腘窝窝下下垫垫枕枕。刀刀口口线线与与下下肢肢纵纵轴轴平平行行，针针体体倾倾斜斜4545角角，针针尖尖指指向向髌髌骨骨尖尖下下缘缘方方向向，于于内内外外膝膝眼眼处处进进针针，刺刺达达髌髌骨骨下下小小粗粗面面，紧紧贴贴骨骨面面切切开开铲铲磨磨后后扇扇形形剥剥离离。然然后后刀刀口口线线与与髌髌韧韧带带内内缘缘平平行行，针针体体紧紧贴贴髌髌韧韧带带内内缘缘刺刺入入髌髌韧韧带带与与脂脂肪肪垫垫之之间间行行通通透透剥剥离离法法。双侧操作方法相同。双侧操作方法相同。2727编辑版编辑版pptppt 治疗 3、若髌骨下小粗面部位及髌骨与胫骨之间均有明显压痛，2828编辑版编辑版pptppt28编辑版ppt 治疗 2929编辑版编辑版pptppt 治疗 29编辑版ppt注意事项：1 1、术后注意休息，勿过度活动患侧膝关节，、术后注意休息，勿过度活动患侧膝关节，勿负重行走，防寒保暖。勿负重行走，防寒保暖。2 2、症状缓解后，应加强股四头肌的锻炼，、症状缓解后，应加强股四头肌的锻炼，恢复髌骨和股骨在运动中对脂肪垫的提携恢复髌骨和股骨在运动中对脂肪垫的提携作用，以避免脂肪垫嵌入关节间隙遭到挤作用，以避免脂肪垫嵌入关节间隙遭到挤压而损伤。压而损伤。3030编辑版编辑版pptppt注意事项：30编辑版ppt