高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的疗效观察课件

高高强强度聚焦超声治度聚焦超声治疗门疗门静静脉癌栓的脉癌栓的疗疗效效观观察察 哈尔滨市血液肿瘤病研究所 吴丹西 陈德发 邵秀茹 关小军 孙萌 夏国强 贡铁军 李磊 李蕊 马军整理ppt高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的疗效观察 哈尔1原原原原发发发发性肝癌合并性肝癌合并性肝癌合并性肝癌合并门门门门静脉癌栓静脉癌栓静脉癌栓静脉癌栓临临临临床常床常床常床常见见见见，约约约约占占占占30-40%30-40%。门门门门静脉癌栓静脉癌栓静脉癌栓静脉癌栓(PVTT)(PVTT)是肝癌是肝癌是肝癌是肝癌细细细细胞向胞向胞向胞向门门门门静脉内生静脉内生静脉内生静脉内生长转长转长转长转移移移移形成的一种血管内癌性栓子，形成的一种血管内癌性栓子，形成的一种血管内癌性栓子，形成的一种血管内癌性栓子，发发发发展比原展比原展比原展比原发发发发灶更迅速，灶更迅速，灶更迅速，灶更迅速，既是既是既是既是转转转转移移移移扩扩扩扩散的基散的基散的基散的基础础础础，又可引起或加重，又可引起或加重，又可引起或加重，又可引起或加重门门门门静脉高静脉高静脉高静脉高压压压压、腹水和肝功能衰竭腹水和肝功能衰竭腹水和肝功能衰竭腹水和肝功能衰竭导导导导致死亡。就目前各种治致死亡。就目前各种治致死亡。就目前各种治致死亡。就目前各种治疗疗疗疗手段而手段而手段而手段而言，言，言，言，总总总总体体体体疗疗疗疗效很差！我效很差！我效很差！我效很差！我们对们对们对们对8 8例肝癌合并例肝癌合并例肝癌合并例肝癌合并PVTTPVTT患者患者患者患者采用高采用高采用高采用高强强强强度聚焦超声度聚焦超声度聚焦超声度聚焦超声(highintensity focused(highintensity focused ultrasoundultrasound，HIFU)HIFU)进进进进行了治行了治行了治行了治疗疗疗疗，结结结结果果果果报报报报道如下。道如下。道如下。道如下。整理ppt原发性肝癌合并门静脉癌栓临床常见，约占30-40%。门静脉癌2资资资资料与方法：料与方法：料与方法：料与方法：1.11.1仪仪仪仪器：使用器：使用器：使用器：使用FEPBY02FEPBY02型高型高型高型高强强强强度聚焦超声度聚焦超声度聚焦超声度聚焦超声肿肿肿肿瘤治瘤治瘤治瘤治疗疗疗疗机机机机(北京源德北京源德北京源德北京源德生物医生物医生物医生物医疗设备疗设备疗设备疗设备有限公司生有限公司生有限公司生有限公司生产产产产)。GE LOGIC400GE LOGIC400型彩色多普勒超声型彩色多普勒超声型彩色多普勒超声型彩色多普勒超声仪仪仪仪。整理ppt资料与方法：整理ppt31.2 1.2 病例病例病例病例选择选择选择选择:8:8例患者中男例患者中男例患者中男例患者中男6 6例，女例，女例，女例，女2 2例。中位年例。中位年例。中位年例。中位年龄龄龄龄：53.453.4岁岁岁岁（42426868岁岁岁岁）。）。）。）。临临临临床床床床诊诊诊诊断完全符合文献断完全符合文献断完全符合文献断完全符合文献规规规规定。肝功定。肝功定。肝功定。肝功能能能能Child-pughfenChild-pughfen分分分分级为级为级为级为3 3级级级级6 6例例例例，2 2级级级级2 2例合并大量腹例合并大量腹例合并大量腹例合并大量腹水，水，水，水，3 3例在例在例在例在HIFUHIFU治治治治疗疗疗疗前接受前接受前接受前接受过过过过1 13 3次次次次经经经经肝肝肝肝动动动动脉栓塞治脉栓塞治脉栓塞治脉栓塞治疗疗疗疗。门脉主肝癌栓门脉右支癌栓整理ppt1.2 病例选择:8例患者中男6例，女2例。中位年龄：5341.3 1.3 方法：方法：方法：方法：1.311.31门门门门静脉癌栓支定位静脉癌栓支定位静脉癌栓支定位静脉癌栓支定位:治治治治疗疗疗疗前前前前CTCT或或或或(和和和和)彩色多普勒超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声检查检查检查检查，记录记录记录记录癌栓大小、形癌栓大小、形癌栓大小、形癌栓大小、形态态态态、部、部、部、部位。根据癌栓的特点位。根据癌栓的特点位。根据癌栓的特点位。根据癌栓的特点设计预设计预设计预设计预定靶距离，定靶距离，定靶距离，定靶距离，层层层层距，点距，点距，点距，点(步步步步)距、行距以及距、行距以及距、行距以及距、行距以及患者的位置（取仰卧位或左患者的位置（取仰卧位或左患者的位置（取仰卧位或左患者的位置（取仰卧位或左侧侧侧侧卧位）。卧位）。卧位）。卧位）。1.32 1.32 治治治治疗疗疗疗：每天或隔日治：每天或隔日治：每天或隔日治：每天或隔日治疗疗疗疗1 1次。治次。治次。治次。治疗疗疗疗次数根据癌栓大小分布范次数根据癌栓大小分布范次数根据癌栓大小分布范次数根据癌栓大小分布范围围围围决定，少决定，少决定，少决定，少则则则则2 2次，多次，多次，多次，多则则则则8 8次，一般次，一般次，一般次，一般3535次。每次治次。每次治次。每次治次。每次治疗结疗结疗结疗结束后即刻行束后即刻行束后即刻行束后即刻行彩色多普勒超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声彩色多普勒超声检查检查检查检查，整理ppt1.3 方法：整理ppt5 1.4 1.4 近期近期近期近期疗疗疗疗效及毒副作用判断效及毒副作用判断效及毒副作用判断效及毒副作用判断标标标标准：准：准：准：n n1.411.41：HIFUHIFU治治治治疗疗疗疗前后前后前后前后门门门门静脉癌栓大小，位置及回声静脉癌栓大小，位置及回声静脉癌栓大小，位置及回声静脉癌栓大小，位置及回声变变变变化。化。化。化。n n1.421.42：治：治：治：治疗疗疗疗前后前后前后前后门门门门静脉血流静脉血流静脉血流静脉血流变变变变化：化：化：化：n n1.431.43：治：治：治：治疗疗疗疗后腹水和肝功能后腹水和肝功能后腹水和肝功能后腹水和肝功能变变变变化化化化n n1.441.44：HIFU HIFU治治治治疗疗疗疗生存期生存期生存期生存期评评评评价价价价n n1.451.45：HIFU HIFU治治治治疗疗疗疗反反反反应应应应和并和并和并和并发发发发症症症症整理ppt 1.4 近期疗效及毒副作用判断标准：整理ppt6 结结结结果果果果n n1 1HIFUHIFU治治疗疗前后前后门门静脉癌栓大小，位置及回声静脉癌栓大小，位置及回声变变化：化：n n1.1 1.1 治治治治疗疗疗疗前癌栓大小：前癌栓大小：前癌栓大小：前癌栓大小：1.1 1.1：治：治：治：治疗疗疗疗前癌栓部位：前癌栓部位：前癌栓部位：前癌栓部位：门门门门脉主干者脉主干者脉主干者脉主干者5 5例、右支例、右支例、右支例、右支1 1例、左支例、左支例、左支例、左支1 1例、主干例、主干例、主干例、主干+右支右支右支右支1 1例，彩超例，彩超例，彩超例，彩超检查检查检查检查均均均均显显显显示癌栓所在示癌栓所在示癌栓所在示癌栓所在门门门门静脉主干或分支无血流充盈。静脉主干或分支无血流充盈。静脉主干或分支无血流充盈。静脉主干或分支无血流充盈。n n1.21.2：8 8例患者例患者门门静脉癌栓静脉癌栓经经HIFUHIFU治治疗疗后大小后大小变变化：化：5 5例例门门静脉癌栓完全消失；静脉癌栓完全消失；2 2例部分消失；例部分消失；1 1例未消失，例未消失，经经再次治再次治疗疗达到部分消失。达到部分消失。n n1.3 HIFU1.3 HIFU治治疗疗前后前后门门静脉癌栓回声静脉癌栓回声变变化：化：6 6例例门门静脉癌栓由低回声或等回声静脉癌栓由低回声或等回声变为变为中等回声中等回声 或或强强回声。回声。2 2例例门门脉癌栓回声无脉癌栓回声无变变化。化。整理ppt 结果整理ppt7治疗前治疗后治疗后整理ppt治疗前治疗后治疗后整理ppt82治疗前后门静脉血流变化：2.1治治疗疗前前：6例充满型门静脉癌栓支彩色多普勒检查无血流信号。2例非充满型门静脉癌栓支彩色多普勒见细少、连续不稳定血流信号。2.2治治疗疗后后：6例充满型门静脉癌栓支无血流信号 彩色血流信号。（其中的4例见到连续稳定的血流再通信号。）2例非充满型门静脉癌栓支细少连续不稳定的血流信号连续稳定的血流信号。整理ppt2治疗前后门静脉血流变化：整理ppt9治疗前治疗后治疗前治疗后整理ppt治疗前治疗后治疗前治疗后整理ppt10治疗后治疗后整理ppt治疗后治疗后整理ppt113治疗后腹水和肝功能变化：3.1腹水腹水变变化化：本组患者中2例Child-pugh分级2级大量腹水者，经35次治疗后，其中1例随着癌栓缩小、血流再通、腹水减少转变为Child-pugh 1级，1例腹水无变化，其余6例为Child-pugh分级0-1级无腹水。整理ppt3治疗后腹水和肝功能变化：整理ppt12 3.2 3.2：腹水及肝功能的治腹水及肝功能的治腹水及肝功能的治腹水及肝功能的治疗疗疗疗前后前后前后前后变变变变化化化化：No age No age 腹水腹水 TBIL TBIL（umol/L umol/L）凝血凝血酶酶原活原活动动度（度（%）1 51 1 51 大量大量 少量少量 67 38.5 39.5 45 67 38.5 39.5 45 2 56 2 56 中中-大大 中中-大大 49 45 37 39.5 49 45 37 39.5 3 61 3 61 无无 32 18.5 41 49.5 32 18.5 41 49.5 4 50 4 50 无无 31.5 27 45 48 31.5 27 45 48 5 42 5 42 无无 22.5 18 46.3 49 22.5 18 46.3 49 6 49 6 49 无无 24.0 13.5 39 47 24.0 13.5 39 47 7 65 7 65 无无 26.5 23 44 38.5 26.5 23 44 38.5 8 68 8 68 无无 92.5 112.0 40 43.5 92.5 112.0 40 43.5整理ppt 3.2：腹水及肝功能的治疗前后变化：整理ppt133.HIFU治疗生存期评价 8例随例随访时间访时间10个月，目前均存活。个月，目前均存活。最最长长一例一例为为10个月。个月。整理ppt3.HIFU治疗生存期评价整理ppt14 4HIFUHIFU治治疗疗反反应应和并和并发发症症：治治疗疗反反应应小，并小，并发发症少。症少。本本组组8 8例共治例共治疗疗4747次，除部分患者感到固定体位次，除部分患者感到固定体位劳劳累和治累和治疗疗部位疼痛外，无其他不良反部位疼痛外，无其他不良反应应，无皮肤，无皮肤损伤损伤。整理ppt 4HIFU治疗反应和并发症：治疗反应小，并发症少。整理p15 讨论讨论1 HIFU治疗目的：基于目前门静脉癌栓的处理方法虽然种类繁多，疗效很差：如原发病灶切除时取栓，但非手 术患者无法进行；介入化疗：包括癌栓内无水乙醇注射，疗效十分有限；放化疗结合治疗，常影响肝功能，一般不被临床采用；经皮射频或激光消融，取得了一定的效果，但远期疗效都不十分理想。因为肝癌合并肝癌合并门门静脉主支静脉主支或左右支癌栓是肝癌晚期或左右支癌栓是肝癌晚期标标志志。整理ppt 讨论整理ppt16n n2HIFU治疗原理：HIFU能将高强度超声波聚焦于靶组织，在极短时间内使靶区温度骤升达70100，使肿瘤细胞发生凝固性坏死，消融。整理ppt2HIFU治疗原理：HIFU能将高强度超声波聚焦于靶组织，173.HIFU治疗生存期评价 近年发展起来的局部热疗（HIFU）治疗肿瘤取得了令人可喜的疗效，个别文献报告肝癌合并门静脉癌栓经HIFU治疗后（含综合治疗）生存期可达到2-3年，我们随访的8例患者，至今均生存，时间最长的10个月。整理ppt3.HIFU治疗生存期评价整理ppt183HIFU治疗门静脉癌栓的疗效与下列因素有关：3.1 阻塞程度：充满型因无血流、散热少、热效应好，疗效相对较好。而非充满型因有血流、散热多、热效应低，疗效相对较差；3.2 阻塞范围：单一节段型效果较好，范围越广，疗效越差；3.3 治疗次数：一般23次显效，35次有肯定的疗效；3.4 再阻塞问题：在治疗门静脉癌栓时，如能同时对原发癌灶 进行治疗，使癌灶得到控制，往往可取得比较长时间的疗效。整理ppt整理ppt193.5 技术水平：HIFU治疗的设备必须具有良好的 聚焦特性和精确的定位系统，医师应熟练操 作；患者呼吸幅度过大影响治疗时，可嘱患者 屏住呼吸来减小移动幅度；3.6 治疗后癌栓变化：部分患者在治疗过程中即 可观察到癌栓回声由低回声变为强回声。治疗 23次后癌栓缩小，以至消失，随着癌栓的 缩小或消失，门静脉血流再通，肝功能及患者 的生活质量相继改善，腹水也可部分或全部消 退。整理ppt整理ppt204HIFU治疗门静脉癌栓存在的问题：4.1癌栓消减后的去向不十分清楚。至今未发现其脱落的声像 图表现。可能是癌栓受热损伤或凝固而萎缩甚至消失；也 可能和癌栓的消融相关。4.2 治疗前后尚缺乏病理对照，这些都有待进一步深入研究。4.3 作为已被热损伤而凝固失活的癌细胞，脱落后最终被吞 噬清除。但残存部分仍具侵袭性，仍有导致肝内扩散的 可能；所以增强患者的NK细胞的功能和联合其他治疗十 分重要。整理ppt整理ppt21HIFU治疗门静脉癌栓存在的问题：4.4 癌栓在治疗后14个月左右可能复发，对于治疗后复发者，重复HIFU治疗仍然 有效；4.5 大部分癌栓治疗时需采用经右侧肋间入 路，少数病例在治疗中有轻重不等肋骨 疼痛，通常在肋间神经阻滞后，疼痛有 明显缓解，未见其他副作用。整理pptHIFU治疗门静脉癌栓存在的问题：整理ppt22小结：总之，HIFU对门静脉癌栓有较好的消融作用，可以使合并大量腹水的患者腹水明显减少，改善了肝癌患者的生活质量，同时并发症和毒副反应极少，还可以反复治疗。因此，HIFU为门静脉癌栓的治疗提供了一种新的安全有效的方法。整理ppt小结：整理ppt23整理ppt谢谢！整理ppt24