眼底荧光血管造影相关知识课件

眼底眼底荧光血管造影光血管造影1精选课件眼底眼底荧光血管造影的基本原理光血管造影的基本原理 眼底血管造影眼底血管造影 其基本原理是将某种能其基本原理是将某种能够发出出荧光的物光的物质（如（如荧光素光素钠），快速注入被），快速注入被检者静脉内，者静脉内，循循环至眼底血管中，用激至眼底血管中，用激发光来光来产生生荧光；光；利用配有特殊利用配有特殊滤光片的眼底照相机，光片的眼底照相机，观察并察并及及时拍拍摄眼底血循眼底血循环的的动态过程。程。2精选课件荧光素光素钠血管造影血管造影吲哚菁菁绿血管造影血管造影3精选课件荧光素光素钠血管造影血管造影4精选课件造影造影剂荧光素光素钠注射方法：需3-5s内由肘前静脉注入（需先行过敏试验）注射完毕即拍摄一张照片为了不错过脉络膜循环，需在30s内连续拍片，每秒1-2张；30s后每5s拍一张，直至1分钟；之后分别于2、5、10、20分钟各拍一张。5精选课件FFA的正常表的正常表现6精选课件臂臂视网膜循网膜循环时间（A ARCT)RCT)视网膜内循网膜内循环（RCTRCT）7精选课件臂臂视网膜循网膜循环时间（A ARCT)RCT)lflu肘前肘前V肺循肺循环主主A颈内内A眼眼A视网膜中央网膜中央动脉脉l受很多因素影响：年受很多因素影响：年龄，注射部位速度，血，注射部位速度，血管粗管粗细阻力，血阻力，血压，眼，眼压，全身疾病等，全身疾病等l一般公一般公认正常正常值：815”l两眼两眼ARCT差异超差异超过1”，应考考虑动脉狭窄脉狭窄或阻塞或阻塞 8精选课件臂臂视网膜循网膜循环时间（A ARCT)RCT)视网膜内循网膜内循环（RCTRCT）9精选课件视网膜循网膜循环分期分期-Hayreh分分5期期视网膜网膜动脉前期脉前期:(9-10”)视网膜网膜动脉期：脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜网膜动静脉期静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛毛细血管期，或称血管期，或称动静脉期静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：网膜静脉期：从静脉任何一支血管出从静脉任何一支血管出现层流至流至静脉静脉荧光消失（光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内后，主干血管内荧光明光明显减弱或消失，减弱或消失，视盘边缘残留残留荧光，背景光，背景荧光中，可光中，可见视网膜脉网膜脉络膜血管膜血管荧光虚空影光虚空影10精选课件视网膜中央动脉未充盈睫状后短动脉供应的脉络膜开始充盈脉络膜期可见睫状视网膜动脉充盈11精选课件视网膜循网膜循环分期分期-Hayreh分分5期期视网膜网膜动脉前期脉前期:(9-10”)视网膜网膜动脉期脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之脉开始充盈到静脉充盈之前（前（10-15”10-15”）视网膜网膜动静脉期静脉期:动脉充盈之后和微静脉充脉充盈之后和微静脉充盈之前盈之前为毛毛细血管期，或称血管期，或称动静脉期静脉期(15-(15-30”)30”)视网膜静脉期：网膜静脉期：从静脉任何一支血管出从静脉任何一支血管出现层流至静脉流至静脉荧光消失（光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内后，主干血管内荧光明光明显减弱减弱或消失，或消失，视盘边缘残留残留荧光，背景光，背景荧光中，光中，可可见视网膜脉网膜脉络膜血管膜血管荧光虚空影光虚空影12精选课件动脉期123451.睫状睫状视网膜网膜动脉脉2.脉脉络膜毛膜毛细血管小叶血管小叶3.未充盈的网膜静脉未充盈的网膜静脉4.充盈的网膜充盈的网膜动脉脉5.充盈的睫状充盈的睫状视网膜网膜动脉脉13精选课件视网膜循网膜循环分期分期-Hayreh分分5期期视网膜网膜动脉前期脉前期:(9-10”)视网膜网膜动脉期：脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜网膜动静脉期静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛毛细血管期，或称血管期，或称动静脉期静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：网膜静脉期：从静脉任何一支血管出从静脉任何一支血管出现层流至流至静脉静脉荧光消失（光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内后，主干血管内荧光明光明显减弱或消失，减弱或消失，视盘边缘残留残留荧光，背景光，背景荧光中，可光中，可见视网膜脉网膜脉络膜血管膜血管荧光虚空影光虚空影14精选课件12动静静脉脉期期1.1.黄斑暗区黄斑暗区2.2.脉脉络膜的不完全充盈膜的不完全充盈15精选课件视网膜循网膜循环分期分期-Hayreh分分5期期视网膜网膜动脉前期脉前期:(9-10”)视网膜网膜动脉期：脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜网膜动静脉期静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛毛细血管期，或称血管期，或称动静脉期静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：网膜静脉期：从静脉任何一支血管出从静脉任何一支血管出现层流至流至静脉静脉荧光消失（光消失（30-60”）晚期：晚期：注射注射5后，主干血管内后，主干血管内荧光明光明显减弱或消失，减弱或消失，视盘边缘残留残留荧光，背景光，背景荧光中，可光中，可见视网膜脉网膜脉络膜血管膜血管荧光虚空影光虚空影16精选课件1212静静脉脉期期1.网膜静脉网膜静脉层流流2.脉脉络膜完全充盈膜完全充盈3.视盘缘巩膜染色巩膜染色4.排空的脉排空的脉络膜血管膜血管3417精选课件视网膜循网膜循环分期分期-Hayreh分分5期期视网膜网膜动脉前期脉前期:(9-10”)视网膜网膜动脉期：脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”10-15”）视网膜网膜动静脉期静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛毛细血管期，或称血管期，或称动静脉期静脉期(15-30”)(15-30”)视网膜静脉期：网膜静脉期：从静脉任何一支血管出从静脉任何一支血管出现层流至流至静脉静脉荧光消失（光消失（30-60”）晚期晚期：注射注射5后，主干血管内后，主干血管内荧光明光明显减弱或消失，减弱或消失，视盘边缘残留残留荧光，背景光，背景荧光中，可光中，可见视网膜脉网膜脉络膜血管膜血管荧光虚空影光虚空影18精选课件19精选课件FFA的异常表的异常表现20精选课件常常见异常异常荧光形光形态强荧光光视网膜色素上皮渗漏网膜色素上皮渗漏染料染料积存存组织着染着染透透见荧光光异常血管异常血管弱弱荧光光荧光遮蔽光遮蔽出血、渗出、色素及水出血、渗出、色素及水肿充盈缺充盈缺损组织缺缺损无灌注无灌注21精选课件正常的正常的视网膜色素上皮是不渗透网膜色素上皮是不渗透荧光的光的RPERPE之之间的封的封闭小小带（zonulae occludenteszonulae occludentes）视网膜外屏障阻止网膜外屏障阻止了了荧光素从脉光素从脉络膜向膜向视网膜神网膜神经上皮上皮层扩散散The pigment epithelial barrier to diffusion originating in the choroid is demonstrated with the electron microscope.After systemic injection of peroxidase,the black tracer material fills the choriocapillaris,diffuses through the pores of the choroidal capillaries,and migrates freely through Bruchs membrane.It fills the basal portion of the pigment epithelial intercellular space(A),is stopped by the zonula occludens(B),and does not reach the apical portion of the intercellular space(C)an impression of the situation with fluorescein（right）22精选课件视网膜外屏障功能网膜外屏障功能损坏坏type I of central serous chorioretinopathyV期：点状期：点状荧光渗漏于神光渗漏于神经上皮下上皮下后期：随造影后期：随造影时间延延长，荧光增光增强 渗漏渗漏扩大大23精选课件组织着染造影晚期：病变组织（瘢痕）强荧光24精选课件常常见异常异常荧光形光形态强荧光光视网膜色素上皮渗漏网膜色素上皮渗漏染料染料积存存组织着染着染透透见荧光光异常血管异常血管弱弱荧光光荧光遮蔽光遮蔽出血、渗出、色素及水出血、渗出、色素及水肿充盈缺充盈缺损组织缺缺损无灌注无灌注25精选课件眼底异常眼底异常荧光光 透透见荧光光(窗窗样缺缺损)各各种种因因素素所所致致的的色色素素上上皮皮细胞胞色色素素脱脱失失，包包括括黄黄斑斑区区中中心心凹凹叶叶黄黄素素及及玻玻璃璃膜膜疣疣等等，在在脱脱色色素素区区透透见的的脉脉络膜膜荧光光，称称透透见荧光光。根根据据脱脱色色素素区区的的大大小小，形形态不不同同，透透见荧光光与与其保持一致性。其保持一致性。如如脱脱色色素素区区呈呈圆形形或或椭圆形形，通通过圆形形宙宙穴穴状状脱脱色色素素区区可可见其其下下背背影影荧光光，又又称称窗窗样缺缺损，是透，是透见荧光的一种形光的一种形态。26精选课件一一荧光透光透见Stargardt病病一一.牛牛眼眼样改改变27精选课件随脉随脉随脉随脉络络膜膜膜膜荧荧光增光增光增光增强强而增而增而增而增强强，形，形，形，形态态不不不不变变二二三三二二.牛牛眼眼样改改变三三.正正常常网网膜膜色色素素上上皮皮28精选课件常常见异常异常荧光形光形态强荧光光视网膜色素上皮渗漏网膜色素上皮渗漏染料染料积存存组织着染着染透透见荧光光异常血管异常血管弱弱荧光光荧光遮蔽光遮蔽出血、渗出、色素及水出血、渗出、色素及水肿充盈缺充盈缺损组织缺缺损无灌注无灌注29精选课件multiple sclerosis(left)posterior uveitis(right)特点：特点：早期不出早期不出现，因，因为需要一段需要一段血管充盈和由血管内渗到管血管充盈和由血管内渗到管外的外的时间后期后期荧光的大小、形光的大小、形态、亮、亮度也增加度也增加30精选课件异常血管异常血管微微动脉瘤脉瘤形形态：囊状、憩室状、球状、不规则状大小大小：20100um部位部位：内核层，外丛状层。毛细血管闭塞区周围眼底眼底镜：不易查见或小红斑点FFA：静脉期充盈，后期渗漏荧光31精选课件异常血管异常血管视网膜新生血管网膜新生血管认为由新生血管内皮由新生血管内皮细胞孔胞孔窗的出窗的出现和内皮和内皮细胞的不完胞的不完整整导致致荧光素的光素的显著渗漏著渗漏静脉早期出静脉早期出现新生血管的新生血管的荧光形光形态，线状、芽状、状、芽状、鸡爪爪状、花瓣状，状、花瓣状，荧光光显影后随影后随即渗漏即渗漏32精选课件常常见异常异常荧光形光形态强荧光光视网膜色素上皮渗漏网膜色素上皮渗漏染料染料积存存组织着染着染透透见荧光光异常血管异常血管弱弱荧光光荧光遮蔽光遮蔽出血、渗出、色素及水出血、渗出、色素及水肿充盈缺充盈缺损组织缺缺损无灌注无灌注33精选课件遮蔽遮蔽荧光光出血出血34精选课件2134荧光光遮遮挡老老年年黄黄斑斑变性性1.硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出2.浆浆液性液性液性液性视视网膜脱离网膜脱离网膜脱离网膜脱离3.视视网膜下出血网膜下出血网膜下出血网膜下出血4.新生血管膜新生血管膜新生血管膜新生血管膜35精选课件56荧光光遮遮挡老老年年黄黄斑斑变性性5.5.5.5.新生血管膜新生血管膜新生血管膜新生血管膜6.6.6.6.出血遮出血遮出血遮出血遮挡挡脉脉脉脉络络膜膜膜膜荧荧光光光光36精选课件常常见异常异常荧光形光形态强荧光光视网膜色素上皮渗漏网膜色素上皮渗漏染料染料积存存组织着染着染透透见荧光光异常血管异常血管弱弱荧光光荧光遮蔽光遮蔽出血、渗出、色素及水出血、渗出、色素及水肿充盈缺充盈缺损组织缺缺损无灌注无灌注37精选课件眼底异常眼底异常荧光光 充盈缺充盈缺损 充充盈盈缺缺损按按部部位位可可分分为视网网膜膜血血管管及及脉脉络膜膜血血管管无无染染料料灌灌注注，形形成成缺缺盈盈状状态，由由于于各各种种病病因因所所导致致的的视网网膜膜阻阻塞塞、毛毛细血血管管床床阻阻塞塞、脉脉络膜膜毛毛细血血管管阻阻塞塞、视网网膜膜脉脉络膜膜组织缺缺损及及严重重变性性等等。充充盈盈缺缺损区区域域，因因无无染染料料灌灌注注表表现为无无荧光光区区。轻者者表表现为血血管管充充盈盈迟缓，重者血管充盈缺，重者血管充盈缺损。38精选课件充盈缺充盈缺损视网膜中央网膜中央动脉阻塞脉阻塞39精选课件吲哚青青绿血管造影血管造影40精选课件ICGA中的正常中的正常荧光光ICGA早期：早期：1-2分分钟，造影，造影剂充盈脉充盈脉络膜大膜大动脉和大静脉，脉和大静脉，视网膜网膜动脉开始出脉开始出现，早期，早期ICGA评估脉估脉络膜血管系膜血管系统中期中期ICGA为注射注射1-15分分钟：视网膜网膜动脉和静脉脉和静脉都充盈造影都充盈造影剂，脉，脉络膜血管膜血管荧光减弱光减弱晚期晚期ICGA为注射注射15分分钟后可以延至后可以延至30-40分分钟，脉脉络膜或膜或视网膜的网膜的细节消失消失41精选课件造影前期（2分59秒）：脉络膜血管荧光最强，大的脉络膜动脉、静脉及视网膜血管均可见到。42精选课件造影中期（7分47秒）：此期脉络膜静脉开始模糊，逐渐与朦胧的脉络膜毛细血管融为一体，成为弥散性均匀一致的脉络膜荧光。43精选课件ICGA的异常表的异常表现44精选课件ICGA的高荧光原因原因疾病疾病1ICG造影造影剂从从视盘处渗漏渗漏Vogt小柳原田小柳原田综合症合症2ICG造影造影剂从脉从脉络膜膜渗漏渗漏脉脉络膜新生血管、息肉膜新生血管、息肉样脉脉络膜血管病膜血管病变、脉、脉络膜血管膜血管瘤、中心性瘤、中心性浆液性脉液性脉络膜膜视网膜病网膜病变3ICG造影造影剂从从视网膜网膜渗漏渗漏视网膜大网膜大动脉瘤脉瘤45精选课件ICGA的高荧光46精选课件ICGA的高荧光47精选课件ICGA中的低荧光原因原因疾病疾病1荧光遮蔽光遮蔽RPE脱离、出血、色素、脱离、出血、色素、渗出渗出2充盈缺充盈缺损脉脉络膜缺血膜缺血3组织缺缺损AMD或近或近视退行性病退行性病变中脉中脉络膜膜视网膜萎网膜萎缩48精选课件ICGA中的低荧光49精选课件ICGA中的低荧光50精选课件自自发荧光光是不使用外源是不使用外源荧光造影光造影剂下的下的荧光模式的研究光模式的研究研究研究视网膜色素上皮网膜色素上皮结构和代构和代谢情况情况FAFFAF（蓝光自光自发光）自光）自发荧光信号的主要来源是脂褐光信号的主要来源是脂褐素素脂褐素是脂褐素是视网膜色素上皮网膜色素上皮细胞溶胞溶酶体中不可降解代体中不可降解代谢的副的副产物物RPERPE衰老及凋亡衰老及凋亡IRAFIRAF（红光自光自发光）自光）自发荧光信号的主要来源是光信号的主要来源是RPERPE细胞跟脉胞跟脉络膜的黑色素膜的黑色素与与FAFFAF相比受黄斑中心凹色素干相比受黄斑中心凹色素干扰较少，可以更早期少，可以更早期发现黄斑区微小病黄斑区微小病变，主要用于黄斑区疾病的，主要用于黄斑区疾病的诊断断51精选课件眼底造影的眼底造影的临床床应用用52精选课件1、CSC2、微小的CNV3、孤立的PCV4、原田病53精选课件糖网分期35.71%54精选课件55精选课件结 束束56精选课件