髋和大腿手术培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股骨颈前倾角就是股骨颈轴线与股骨髁额状面(即人体冠状面)所成的夹角。股骨颈前倾角就是股骨颈轴线与股骨髁额状面(即人体冠状面)所成2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股骨颈骨折的手术治疗股骨颈骨折的手术治疗股骨颈骨折的手术治疗3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股骨颈骨折的分型股骨颈骨折的分型股骨颈骨折的分型4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同年龄股骨颈骨折的诊治异同不同年龄股骨颈骨折的诊治异同年龄年龄暴力暴力性质性质合并其合并其他损伤他损伤手术手术时机时机治疗治疗目的目的治疗治疗手段手段往往往往505555低能低能少见少见7272小时小时内内减少减少并发症并发症内固定内固定或人工或人工关节关节不同年龄股骨颈骨折的诊治异同年龄暴力合并其他损伤手术治疗治疗5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非手术治疗适应症非手术治疗适应症儿童儿童GardenGarden、型骨折，稳定性好，不愈合型骨折，稳定性好，不愈合和股骨头坏死率低，可行非手术治疗和股骨头坏死率低，可行非手术治疗身体不耐受手术身体不耐受手术非手术治疗适应症儿童Garden、型骨折，稳定性好，不愈6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术式选择术式选择6060岁以下应首选内固定治疗岁以下应首选内固定治疗60756075岁间的老年人应首选人工全髋关节置换岁间的老年人应首选人工全髋关节置换7575岁以上老年人首先考虑人工股骨头置换（半髋）岁以上老年人首先考虑人工股骨头置换（半髋）年龄不应作为评价估术式的因素；年龄不应作为评价估术式的因素；活动度、骨密度、基础状况比年龄更重要；活动度、骨密度、基础状况比年龄更重要；如果复位固定成功，其长期治疗结果最好。如果复位固定成功，其长期治疗结果最好。术式选择60岁以下应首选内固定治疗年龄不应作为评价估术式的因7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股骨颈骨折术式的选择股骨颈骨折术式的选择75I内固定首选内固定可选全髋关节置换首选关节置换可选内固定IIIII内固定全髋关节首选全/半髋关节置换IV分型年龄股骨颈骨折术式的选择75I内固定首选内固定8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术时机手术时机年轻人（年轻人（50Y50Y）应尽早手术，可按急诊处理；）应尽早手术，可按急诊处理；老年人若骨质条件好，活动度高，拟行内固定术治老年人若骨质条件好，活动度高，拟行内固定术治疗，快速全身评价后可考虑急诊手术，一般主张在疗，快速全身评价后可考虑急诊手术，一般主张在伤后伤后7272小时内完成手术；小时内完成手术；老年人，若行人工关节置换，完善全身检查后行手老年人，若行人工关节置换，完善全身检查后行手术。术。50Y50Y，8 8小时内急诊手术，不愈合小时内急诊手术，不愈合0%0%，头坏死，头坏死20%20%手术时机年轻人（50Y）应尽早手术，可按急诊处理；9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术介绍（以内固定为例）手术介绍（以内固定为例）完善术前检查：年轻老年完善术前检查：年轻老年麻醉：椎管内阻滞麻醉（连硬麻或腰麻）麻醉：椎管内阻滞麻醉（连硬麻或腰麻）体位：仰卧位、牵引床、床边体位：仰卧位、牵引床、床边X X光机或光机或C C臂机臂机入路：髋关节外侧入路入路：髋关节外侧入路(显露至大粗隆即可显露至大粗隆即可)若闭合复位不成功，可开放复位。若闭合复位不成功，可开放复位。内固定物：空心加压螺丝钉内固定物：空心加压螺丝钉手术介绍（以内固定为例）完善术前检查：年轻老年10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前评估侧位术前评估侧位12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术的关键技术手术的关键技术确定导针确定导针(内固定物内固定物)在股骨颈内在股骨颈内(2 2个方法个方法)尽可能使尽可能使3 3颗钉呈颗钉呈“品品”形分布形分布(股骨距股骨距)空心加压螺丝钉的螺纹要超过骨折线空心加压螺丝钉的螺纹要超过骨折线手术的关键技术确定导针(内固定物)在股骨颈内(2个方法)13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨科牵引手术床骨科牵引手术床14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术中投照髋关节正位术中投照髋关节正位术中投照髋关节正位15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术中投照髋关节正位术中投照髋关节正位术中投照髋关节正位16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后处理术后处理着着“丁丁”字鞋防旋字鞋防旋(若固定可靠可不用若固定可靠可不用)，不盘腿，不盘腿预防深静脉血栓：预防深静脉血栓：踝泵、低分子肝素踝泵、低分子肝素早期在床上坐起：防止坠积性肺炎、吸入性肺炎早期在床上坐起：防止坠积性肺炎、吸入性肺炎早期不负重行走早期不负重行走其他同四肢术后常规其他同四肢术后常规术后处理着“丁”字鞋防旋(若固定可靠可不用)，不盘腿24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人工全髋关节的适应症人工全髋关节的适应症部分新鲜的股骨颈骨折；部分新鲜的股骨颈骨折；陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏，疼痛并影响陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏，疼痛并影响功能者；功能者；股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎慢性髋关节脱位：先天性髋关节发育不良慢性髋关节脱位：先天性髋关节发育不良(DDH)(DDH)、先性髋关节脱位先性髋关节脱位髋关节强直：关节结核、化脓性关节炎髋关节强直：关节结核、化脓性关节炎骨肿瘤、关节成形失败病例骨肿瘤、关节成形失败病例人工全髋关节的适应症部分新鲜的股骨颈骨折；25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。人工全髋关节的禁忌症人工全髋关节的禁忌症髋部感染髋部感染髋关节周围皮肤缺失髋关节周围皮肤缺失股四头肌瘫痪股四头肌瘫痪腿和足部严重的血管性疾病腿和足部严重的血管性疾病(周围血管病变周围血管病变)神经病变神经病变(神经病神经病)影响髋部影响髋部严重的限制性神经功能紊乱严重的限制性神经功能紊乱严重的全身性疾病严重的全身性疾病(疾病晚期，如癌转移疾病晚期，如癌转移)病理性肥胖病理性肥胖(体重超过体重超过300300磅磅)人工全髋关节的禁忌症髋部感染26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。选择全髋关节置换术时应考虑选择全髋关节置换术时应考虑病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的，不要为影像学指标而手术；为目的，不要为影像学指标而手术；全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术；否承受手术；年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；职业：行人工全髋关节置换术后不宜参加重体力劳动；职业：行人工全髋关节置换术后不宜参加重体力劳动；髋部骨质质量、双侧肢体长度、髋臼破坏程度。髋部骨质质量、双侧肢体长度、髋臼破坏程度。选择全髋关节置换术时应考虑病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前评估髓腔大小术前评估髓腔大小30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股骨粗隆间骨折的手术治疗股骨粗隆间骨折的手术治疗股骨粗隆间骨折的手术治疗32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股骨粗隆间骨折的治疗比较股骨粗隆间骨折的治疗比较保守保守手术手术骨折愈合骨折愈合-髋内翻髋内翻常见常见少见少见早期坐起早期坐起早期不负重行走早期不负重行走膝关节强直膝关节强直可能性大可能性大很少发生很少发生护理护理不方便不方便方便方便费用费用小小大大风险风险(并发症并发症)长期长期集中在围手术期集中在围手术期股骨粗隆间骨折的治疗比较保守手术骨折愈合-髋内翻常见少见早33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股骨粗隆间骨折的分型股骨粗隆间骨折的分型EvansEvans分型分型AOAO分型：分型：A A、B B、C C传统分法：顺粗隆、反粗隆、粗隆下传统分法：顺粗隆、反粗隆、粗隆下股骨粗隆间骨折的分型Evans分型34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股骨粗隆间骨折的内固定选择股骨粗隆间骨折的内固定选择钉板系统钉板系统髓内钉系列：髓内钉系列：钉，钉，PFNPFN、PFNAPFNA股骨粗隆间骨折的内固定选择钉板系统36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。顺粗隆间骨折顺粗隆间骨折动力髋钢板动力髋钢板DHSDHS顺粗隆间骨折动力髋钢板DHS37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。粗隆下骨折粗隆下骨折动力髁钢板动力髁钢板DCSDCS粗隆下骨折动力髁钢板DCS40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。朱某，女，67岁，术前朱某，女，67岁，术前50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。朱某，女，67岁，术后朱某，女，67岁，术后51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。陈某，男，40岁，术前陈某，男，40岁，术前52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。陈某，男，40岁，术后陈某，男，40岁，术后53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术步骤手术步骤w自大转子顶点向下作一长自大转子顶点向下作一长101012cm12cm纵行切口，切开皮肤、皮下组纵行切口，切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，自大转子纵行切开臀大肌与髂胫束连接处。再沿股织及阔筋膜，自大转子纵行切开臀大肌与髂胫束连接处。再沿股外侧肌纤维走行方向切开并分离，直达股骨。切开骨膜，行骨膜外侧肌纤维走行方向切开并分离，直达股骨。切开骨膜，行骨膜下剥离下剥离w纵向牵引患肢，在纵向牵引患肢，在C C臂透视下观察复位情况，复位满意后，在大臂透视下观察复位情况，复位满意后，在大转子下转子下3cm3cm处将导针由外下向内上对准股骨头钻入，使针尖达股处将导针由外下向内上对准股骨头钻入，使针尖达股骨头软骨面下骨头软骨面下5mm5mmw然后在导针进入骨皮质处用骨圆凿凿一圆形骨洞。将合适的三翼然后在导针进入骨皮质处用骨圆凿凿一圆形骨洞。将合适的三翼钉套入导针上，沿导针方向击入股骨头内，并将导针退出钉套入导针上，沿导针方向击入股骨头内，并将导针退出w再将接骨板与三翼钉尾部连接，用骨钻在接骨板圆孔处钻孔并拧再将接骨板与三翼钉尾部连接，用骨钻在接骨板圆孔处钻孔并拧入长短适宜的螺丝钉，固定牢固。拍片证实骨折复位、固定满意入长短适宜的螺丝钉，固定牢固。拍片证实骨折复位、固定满意后，冲洗切口，逐层缝合切口。后，冲洗切口，逐层缝合切口。手术步骤自大转子顶点向下作一长1012cm纵行切口，切开皮54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股骨干骨折的手术治疗股骨干骨折的手术治疗股骨干骨折的手术治疗55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股骨干骨折的分型股骨干骨折的分型股骨干骨折的分型56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术适应症手术适应症成人股骨干成人股骨干粗隆下至股骨髁上粗隆下至股骨髁上6 68cm8cm内：首选髓内钉内：首选髓内钉手术适应症成人股骨干57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。髋和大腿手术培训ppt课件64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项注意事项术前注意：合并伤术前注意：合并伤髓内钉：术前评估髓腔大小，术中、术后注意髓内钉：术前评估髓腔大小，术中、术后注意脂肪栓塞脂肪栓塞钢板：足够长、张力侧、内侧植骨、下地不能钢板：足够长、张力侧、内侧植骨、下地不能太早太早注意事项术前注意：合并伤65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢！谢！谢 谢！66