真空静脉采血法常见问题及对策[行业专业]课件

真空静脉采血法常真空静脉采血法常见问题及及对策策中六北院区体检科：卢丹1行业专业目录目录一、操作要点一、操作要点二、排管顺序二、排管顺序三、注意事项三、注意事项四、常见问题及对策四、常见问题及对策2行业专业常用的真空采血器3行业专业真空静脉采血器的组成我们体检中心常用的真空静脉采血器由真空采血管、采血针组成4行业专业一、操作要点5行业专业操作要点准备静脉穿刺管塞穿刺换管摇匀拔针6行业专业准备采血所需物品压脉带采血针采血管消毒液无菌棉签棉球手套其他7行业专业多管采集顺序 无菌血培养蓝色红色绿色紫色黑色管帽管帽颜色色抗凝抗凝剂临床用途床用途制制备标本步本步骤带分离胶及促凝分离胶及促凝剂生生化化、免免疫疫等等检查中中无无需需抗凝的抗凝的项目目检测采采血血后后立立即即颠倒倒混混匀匀5次次肝素肝素锂血流血流变采采血血后后立立即即颠倒倒混混匀匀8次次K2EDTAK2EDTA血血常常规、糖糖化化血血红蛋蛋白白、BNP等等采采血血后后立立即即颠倒倒混混匀匀8次次枸枸橼酸酸钠血凝、血凝、3P试验采采血血后后立立即即颠倒倒混混匀匀5次次枸枸橼酸酸钠血沉血沉采采血血后后立立即即颠倒倒混混匀匀5次次8行业专业软连接针-采血操作1、使用软连接采血针前，顺时针180度拧紧活动连接口；2、确定静脉穿刺点，选择主要的静脉穿刺；3、在距离消毒部位上方5-10cm处绑上压脉带；4、常规消毒5、静脉穿刺静脉穿刺静脉9行业专业软连接针-采血操作实施管塞穿刺时，应靠近静脉穿刺口塞穿刺Text管穿刺时保持针头与胶塞断面垂直10行业专业软连接针-采血操作掌握终点判断待血液完全停止流入管内时，再换下一支管管摇匀Text换采血后立即颠倒180度摇匀采血管干粉剂5-8次，水剂3-4次，使管内附加剂与血液充分混匀；为避免溶血，请勿过于用力摇匀。11行业专业管Text拔软连接针-采血操作采集最后一管血液时，距离额定采血量0.5ml时准备拔针先拔静脉穿刺针，再拔管塞穿刺针软连接针的软管中大约有0.5ml血液12行业专业13行业专业 二、排管顺序14行业专业多管采集的原则 1.应该是无菌要求优先考虑，所以血培养采血应该最先采。因为血培养标本的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中，针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本时就可能将标本污染，从而影响血培养结果。15行业专业多管采集的原则 2.有添加剂的不能污染无添加剂的，所以无添加剂的红头管排在其他含添加剂的管子前面。3.含添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面，其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。16行业专业第一管：细菌培养组血培养、真菌或结核培养、微量元素 17行业专业第二管、第三管多管采集顺序：凝血试管固定：第二位红黄组先后顺序不重要：第三位置18行业专业第四管、第五管多管采集顺序：第四管：肝素抗凝剂第五管：血沉、血常规可不分先后顺序，建议血常规先19行业专业第六管、七管多管采集顺序第六管：血糖测定专用管第七管：血库储血测定专用管20行业专业单采蓝管血？如果用真空采血管和采血针采血，可能会造成血量不足而影响检测结果，这种情况下需用注射器采血，但须注意不要血量注入不能超过刻度。21行业专业日本标准采血顺序：1.培养血液用采血2.采集血清用采血3.柠檬酸采血4.肝素采血5.EDTA采血6.放入糖酵解抑制剂的采血 22行业专业 美国（CLSI）标准：第一：血培养管第二：血凝管第三：血清管第四：肝素管第五：EDTA23行业专业多管采集顺序的原因：用采血针采血时，采血针的软接处有0.20.3ml的空气，采血时这些空气进入采血管内，造成采血血量比预置的少0.20.3ml，才第二管就不存在这个现象，黄管或红管用的是血清检查，血量少0.20.3ml不会影响检测结果。而蓝管用的是全血且抗凝剂与血液是按比例添加的，采血量过少会影响检验结果。第一管采血，由于破损的组织和被激活的凝血系统物质进入试管中也影响凝血系统检查。考虑抗凝剂的交叉污染24行业专业三、注意事项25行业专业 注 意 事 项当使用软连接式采血针进行多管采血，为确保真空度准确性，保持抗凝剂与血液的适当配比，建议第一管为无抗凝管，第二管为PT管；若无无抗凝管，请将PT管后的顺序第一管放至首管采集当使用软连接式采血针进行采血，且单独使用PT管时，建议在PT管前使用伪管。（主要是考虑死腔、采血针内表面对凝血因子的影响以及真空度的准确性）多管采集终点判断：断流最后一管（拔针）：距离额定采血量0.5ml时准备拔针依据行业规范要求，注射器转装血液，转装时应卸下注射器针头26行业专业 注 意 事 项禁止因血液采集不足，而将采血管中的血液互相补充，病人可能被误诊，操作人员承受高风险的血液接触和针刺意外；伪管：可以用无抗凝管（空白管）或血培养瓶充当系统局限性：采血管的采血量会受到海拔、环境温度、大气压、产品储存时间、个体差异（例如静脉压、血液黏度、血管状态等）、采血技术、配套采血针类型等方面的影响。系压脉带时间最多不超过2分钟，因压脉带能干扰血流速度和流向，破坏体液和血细胞平衡。使用过长会激活血小板和纤溶酶，尤其对于采集凝血试验标本；27行业专业 注 意 事 项采血后应立即颠倒混匀，使添加剂与血液充分接触，否则易导致血液微量凝血或失去抗凝效果，特别是EDTA、肝素抗凝管，短时间即可凝血，需要重新采血特别提醒：蓝头管：精确到标志线：+-不超过0.2ml 黑头管：精确到第一条标志线:上+0.32ml防止真空采血管血液逆流：真空采血管是指完全无空气、低于大气压的状态，真空负压式根据采血量来设置的，当扎紧压脉带时血管内压力上升，采血时血液流向真空采血管，直到采血结束，此时采血管内压=血管内压，当取下压脉带，血管内压下降直到恢复正常，此时，血管内压采血管内压，有可能将已经泵出的血压回抽到血管的危险。所有，采血时应提前取下压脉带，其次，采血中使管座朝下，采血针出血针尖不能与采血管血液接触，就可以有效避免血液逆流问题。采血技术不当或标本处理不当，都可能造成溶血，当红细胞破裂后血红蛋白会释放出来，使原本淡黄色的血清呈现红色或淡红色。28行业专业四、常见问题和对策29行业专业真空静脉采血常见问题一、溶血二、凝血30行业专业原因一：与护士操作技术有关进针不正确血标本未及时摇匀止血带束缚时间过长、过紧用力拍打采血部位采血部位消毒剂未干燥即穿刺针尖固定不好或针尖斜面紧贴血管壁，造成血液 中混有大量的泡沫31行业专业原因二：与真空负压管不合格有关真空负压管负压不够：漏气或抗凝剂剂量不足，回血缓慢，血液间断地被吸入负压管内并混有气泡真空负压管负压过大：流入管底速度过快过猛，造成红细胞相互撞击32行业专业原因三：标本运送标本放置过久：温度过高或过低标本送检过程中剧烈振荡33行业专业 防范对策：一、一、掌握采集血标本的正确方法掌握采集血标本的正确方法选用肘正中静脉或贵要静脉，避免选择过细的静脉；常规消毒、待消毒液干燥后进针，争取一针见血；止血带结扎时间：一分钟内；有回血后即可松止血带；如果使用止血带，病人不要进行松紧拳头的动作；遇到抽血困难时，不要进行强烈挤压及反复拍打穿刺部位，防止机械性溶血。可进行局部热敷改善血液循环；34行业专业防范对策：二、正确使用真空采血器二、正确使用真空采血器按照真空静脉采血管采血顺序进行采血；血标本应与添加剂充分摇匀，避免动作猛烈；使用前认真核对真空采血管内抗凝剂是否合适，橡皮塞有无松动、采血管是否完整无裂痕等；管压过大时，出血口针尖斜插使之靠近管壁，避免距离过大血液撞击试管壁，并松止血带、松拳头。管压过小时，首先应将采血管向前送，确保胶塞被穿透，然后调整针头在血管内位置，仍未解决可考虑换管；35行业专业防范对策：三、妥善处理血标本采集的血标本应及时送检，外送血液应在4摄氏度条件下送检。但需注意不能直接接触冰块防止溶血；推荐贮存期限：进行生化检验、免疫学检验，4摄氏度贮存1周；血液学检验，室温贮存一天；检测凝血酶原时间（PT），冰箱4摄氏度贮存6小时；病理检验，冰箱贮存6周。36行业专业采血管适当的混匀方式：采血管适当的混匀方式：37行业专业38行业专业39行业专业40行业专业41行业专业