髌骨骨折护理查房课件

髌骨骨折的护理 髌骨骨折的护理 掌握髌骨骨折的观察要点及护理措施掌握髌骨骨折的观察要点及护理措施了解髌骨解剖特点了解髌骨解剖特点熟悉髌骨骨折的病因及分类，治疗原则熟悉髌骨骨折的病因及分类，治疗原则掌握髌骨骨折的定义及临床表现掌握髌骨骨折的定义及临床表现掌握髌骨骨折功能锻炼掌握髌骨骨折功能锻炼查房目标查房目标 掌握髌骨骨折的观察要点及护理措施了解髌骨解剖特点熟悉髌骨骨髌骨v髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。髌骨髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下解剖生理 v髌骨为人体最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前，参与膝关节的构成。髌骨能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后1530 范围更为重要。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。解剖生理 髌骨为人体最大的籽骨，呈扁平三角形，位于膝关节之前作用v伸膝作用伸膝作用v增强肌力增强肌力v保护膝关节保护膝关节髌骨髌骨作用伸膝作用增强肌力保护膝关节髌骨定义v髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。定义髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有简介v简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。简介简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重；2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血；3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。临床表现膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横类型类型治疗v治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。v 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定v 有移位：手术内固定有移位：手术内固定v 尽早练习股四头肌尽早练习股四头肌v药物配合：中药熏洗，通利关节治疗治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 无移位：抽吸瘀血，治疗v保守治疗：v膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围v内允许负重。分离2mm关节面不平1mm。v手术治疗：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位2-3mm，关节面不平整。手术时间：皮肤正常，尽快手术。皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。治疗保守治疗：手术固定原则v张力带原则髌骨骨折张力带内固定术后手术固定原则张力带原则髌骨骨折张力带内固定术后钢丝固定钢丝固定钢丝固定加螺丝钉钢丝固定加螺丝钉病例简介v患者 汪龙兵，27床，男，38岁。v住院号：201635199v患者主诉：摔倒后左膝肿痛伴左髌前出血伴活动受限一小时v现病史：患者入院一小时前上班期间因车祸伤致左膝出血，肿痛伴活动受限，急诊来我院急诊就诊，X片示“左髌骨骨折”，急诊给予左髌前清创缝合后建议住院治疗，急诊遂拟“左髌骨骨折”收住入院。患者受伤后无昏迷、逆行性遗忘、抽搐，无头晕、恶心、呕吐，无明显胸痛、胸闷、心悸，无腹部不适。病例简介患者 汪龙兵，27床，男，38岁。病例简介体格检查：T:37.2 P:93次/分 R:21次/分 BP:140/92mmHg专科检查：左下肢支具外固定中，左膝肿胀明显，左膝髌前约4cm伤口已缝合，压痛明显，可及骨擦感，膝关节活动受限，左踝部活动良好，左足趾末梢血运、感觉正常，浮髌试验（+）；右踝部踝关节活动正常，右足趾末梢血运、感觉及活动正常。既往史：既往体健，无遗传病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史。病例简介体格检查：辅助检查左膝X线(2016-12-03)示:左髌骨骨质碎裂，断端明显分离移位，并可见碎骨片游离；余左膝关节诸骨未见明显骨折征象；关节对合良好。辅助检查左膝X线(2016-12-03)示:术前术前术后术后术前术后u12.312.3：u 入院后完善各项检查，护理评估：疼痛评分4分；自理能力评 分65分，Braden评分19分；Morse评分0分。治疗上消肿、止血、止痛补液对症治疗。待左髌前创面好转后行骨折切开复位内固定术。u12.13:12.13:u 在连硬外麻醉下行“左髌骨骨折切开复位内固定术”，术后BP 120/80mmHg，患肢肢端血运正常，足背动脉可触及，伤口外观渗血明显。抬高患肢，镇痛泵应用中，消肿、止痛、止血补液对症治疗。病例简介12.3：病例简介u12.1412.14（术后第1 1天）：伤口渗血较多，常规换药，伤口处红肿明显。患者主诉疼痛难忍，难以入睡，评分为6 6分。遵医嘱盐酸曲马多一片口服，疼痛仍未好转，予地佐辛一支肌肉注射。u12.1512.15（术后第2 2天）：患者切口处渗血较前减少，局部可见少许张力性水泡，足趾血运正常，切口酒精湿敷，并予镇痛泵持续应用中，夜间间断入睡。疼痛评分3 3分u12.1612.16（术后第3 3天）：左膝部敷料外观干燥，无明显渗出。足趾血运正常。患者夜间安静入睡。u12.1912.19（术后第6 6天）：患者目前处于恢复期，切口对合良好，皮缘无发黑，肢端血运正常，护理加强功能锻炼，指导患者暂不要下地活动，逐渐行左下肢肌力功能训练。u12.2312.23（术后第1010天）：患者伤口愈合良好，予今日办理出院。病例简介12.14（术后第1天）：伤口渗血较多，常规换药，伤口处红肿1、疼痛2、肿胀3、生活自理能力下降4、有皮肤完整性受损危险5、潜在并发症下肢深静脉血栓形成6、知识缺乏缺乏饮食相关知识术前护理诊断 1、疼痛 术前护理诊断 12-0312-03 17:00 S17:00 S1 1：疼痛 （疼痛评分为4 4分）I:1、指导患者取舒适体位，抬高患肢20-30cm,卧床休息。2、遵医嘱静脉输入止痛药物。(0.9%Ns250ml+氯诺昔康8mgbid）3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者在疼痛时及时告知医护人员。4、保证病人充足的睡眠缓解疼痛。5、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者注意力。O:12-610:00患者主诉更换体位时感觉疼痛，睡眠不受影响（评分为2分)12-03 17:00 S1：疼痛（疼痛评分为4分）I12-03 17:30 S12-03 17:30 S2 2：肿胀（+）I:1I:1、抬高患肢2020 30cm,30cm,以利于静脉及淋巴回流，减轻肿胀。2 2、指导患者进行功能锻炼，促进肿胀消退。3 3、给予患肢局部冰敷，每次30mim.30mim.每日2 2次。降低毛细管 通透性，减少渗出，减轻肿胀，4 4、遵医嘱使用消肿药物，并观察用药反应。（甘露醇250ml Q12h 250ml Q12h 静脉滴入)O O：12-12 15:00 12-12 15:00 患者左侧膝关节处肿胀已消退（）。12-03 17:30 S2：肿胀（+）I:112-03 19:00 P12-03 19:00 P3 3:生活自理能力下降（评分生活自理能力下降（评分6 65 5分分）I：1、备呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。2、保持床单元清洁整齐舒适。3、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、床上大小便4、随时巡视，及时发现患者的需要，并给予帮助，鼓励病人逐步完成各项自理活动。O：12-1311：00患者手术，术后生活自理能力下降,评分50分。12-03 19:00 P3:生活自理能力下降（评分65分I:1、保持床单元清洁、干燥、无褶皱、无渣屑。2、保持臀部皮肤干燥。3、协助患者更换体位、患肢抬高，班班交接皮肤情况。O:12-1310:00患者皮肤完整。12-03 19:00 12-03 19:00 P4：有皮肤完整性受损的危险I:1、保持床单元清洁、干燥、无褶皱、无渣屑。12-03 12-04 1012-04 10：0000P5：潜在并发症 下肢深静脉血栓形成I:1I:1、评估患者深静脉血栓发生的危险因素；、评估患者深静脉血栓发生的危险因素；2 2、嘱患者活动足趾关节及股四头肌等长收缩练习；、嘱患者活动足趾关节及股四头肌等长收缩练习；3 3、嘱患者多饮水，降低血液的粘稠度；、嘱患者多饮水，降低血液的粘稠度；4 4、观察双下肢皮肤有无发白、疼痛、肿胀、水肿，、观察双下肢皮肤有无发白、疼痛、肿胀、水肿，必要时协助病人行双下肢血管彩超；必要时协助病人行双下肢血管彩超；5 5、定期复查、定期复查D-D-二聚体指标。二聚体指标。O O：12-23 1012-23 10：00 00 患者未发生下肢深静脉血栓。患者未发生下肢深静脉血栓。12-04 10：00P5：潜在并发症 下肢深静脉血栓形成 12-04 9:00 12-04 9:00 P6 知识缺乏 缺乏骨折早期饮食相关知识I:1I:1、指导患者饮食以清淡通便为主，宜食高维生素，低盐、低 脂、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物，如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。理气食物:如萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动。蜂蜜、决明子有润肠通便作用，可适当调饮。2 2、此期应忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。O:12-12 10:00 O:12-12 10:00 患者根据以上指导，能够掌握相关饮食原则。12-04 9:00 P6 知识缺乏 缺乏骨折早期饮食1 1、出血 2 2、疼痛 3 3、肿胀 4 4、知识缺乏 缺乏术后功能锻炼相关知识 5 5、知识缺乏 缺乏骨折术后饮食相关知识 6 6、生活自理能力下降 7 7：知识缺乏：缺乏出院指导相关知识术后护理诊断 1、出血术后护理诊断12-13 16:00 S12-13 16:00 S1 1:出血I:1I:1、加强伤口护理，注意观察敷料外观渗出情况,伤 口渗出多时，及时通知医生更换敷料。2 2、密切观察体温变化情况，观察有无感染征象。3 3、遵医嘱术后应用止血药物（蛇毒血凝酶2iu 2iu 静脉注射bidbid）。O:O:12-16 15:00 12-16 15:00 患者敷料外观干燥，未见明显出血。12-13 16:00 S1:出血 I:1、加强伤口护12-13 15:00 S2:12-13 15:00 S2:疼痛（评分为6 6分）I:1、给予患肢抬高，利于静脉回流，减轻患肢肿胀。2、遵医嘱使用止痛药物（Ns250ml+氯诺昔康8mg，地佐辛一支肌肉注射），指导患者正确使用镇痛泵。3、评估患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者在疼痛时及时告知医护人员。4、避免打扰病人，充足的睡眠缓解疼痛。5、指导患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者注意力。O:12-1511:20患者主诉主动活动时疼痛较前减轻（评分为3分）。12-13 15:00 S2:疼痛（评分为6分）I:12-14 09:00 S12-14 09:00 S3 3：肿胀（+）I:1I:1、抬高患肢2020 30cm,30cm,下肢垫应用，以利于静脉 回流。2 2、加强功能锻炼，活动足趾关节、股四头肌 等长收缩练习；坐位时避免伤足下垂。3 3、遵医嘱使用消肿药物，并观察用药 反应。（甘露醇250ml Q12h250ml Q12h静脉滴入)4 4：禁食油腻、刺激性食物。0:12-20 150:12-20 15：00 00 患者左侧膝关节处肿胀消退（）12-14 09:00 S3：肿胀（+）I:1、抬高患肢12-15 15:00 12-15 15:00 P P4 4：知识缺乏 :缺乏术后功能锻炼相关知识 I I 1、术后指导患者床上运动，进行深呼吸，行扩胸运动。v2、第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；第2天，患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。v术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0-60的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。12-15 15:00 P4：知识缺乏:缺乏术后功能锻v术后术后5周，屈膝关节练习达周，屈膝关节练习达60。v术后术后6周，屈膝关节练习可达周，屈膝关节练习可达70，完全脱拐行走。，完全脱拐行走。术后7周，屈膝关节练习到80,但要以X线的检查结果决定。v术后8周，屈膝关节练习到90度。v术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。3、术后23个月后根据X线摄片情况进行负重行走，功能锻炼要循序渐进,次数由少到多，锻炼时间由短到长，锻炼时间以不感到疲劳为度。O:12-20 10O:12-20 10：00 00 患者能根据康复计划进行锻炼。术后5周，屈膝关节练习达60。I:1I:1、术后指导患者进食高蛋白、高钙、富含维生素C C、维生素D D的食物。2 2、多喝水。水分可以调节体温、帮助消化吸收、运送 养分、预防及改善便秘。O:12-20 15:00 O:12-20 15:00 患者根据以上指导，能够掌握相关术后饮食知识 。12-14 09:00 P512-14 09:00 P5：知识缺乏：知识缺乏 缺乏术后饮食相关知识缺乏术后饮食相关知识I:1、术后指导患者进食高蛋白、高钙、富含维生素C、12-1、防止外伤：应在身体素质许可下早下床晚负重，下床防止外伤：应在身体素质许可下早下床晚负重，下床 时使用拐杖。避免在凹凸不平或过滑的地面上行走。时使用拐杖。避免在凹凸不平或过滑的地面上行走。2 2、保持心情愉快，增加营养，嘱患者食高热量、高维生、保持心情愉快，增加营养，嘱患者食高热量、高维生素、高钙饮食、以利于骨折修复和机体消耗补充。素、高钙饮食、以利于骨折修复和机体消耗补充。3 3、定期复查、定期复查 4 4、功能练习：按照康复计划执行，要求循序渐进，劳逸、功能练习：按照康复计划执行，要求循序渐进，劳逸结合。如有异常及时复诊。结合。如有异常及时复诊。5、遵遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。、12-14 10:00 P6：知识知识缺乏：缺乏缺乏：缺乏出院指导相关知识出院指导相关知识1、防止外伤：应在身体素质许可下早下床晚负重，下床 时使用拐治疗新进展治疗新进展治疗新进展治疗新进展治疗新进展治疗新进展谢谢Thank You!谢谢规范化护理查房规范化护理查房v护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务41护理查房目的与意义v通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量v解决临床护理工作中的实际问题v评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全v提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教42护理查房的基本要求v要有目的性v做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等v体现以病人为中心v遵守保护性医疗制度v注重护理查房的实效性v实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性43我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病44按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房45按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：46按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:47护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学48护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：49护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：50护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士51护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）52护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施53护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）54护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式55护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：56护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：57护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院58护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或59危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等60新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者61实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案62护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作63护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范64护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：65护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到66谢谢！谢谢！67