骨髓实验室检查概要课件

骨髓骨髓实验室室检查概要概要骨髓实验室检查概要骨髓实验室检查概要骨髓实验室检查概要 CONTENS一、适应症及禁忌症一、适应症及禁忌症二、骨髓标本的采集和制备二、骨髓标本的采集和制备三、骨髓细胞的发育规律三、骨髓细胞的发育规律四、骨髓细胞学检查方法四、骨髓细胞学检查方法五、正常骨髓象特点五、正常骨髓象特点六、细胞化学染色六、细胞化学染色七、细胞免疫分型七、细胞免疫分型八、常见血液病的血液学检查特征八、常见血液病的血液学检查特征2021/4/272CONTENS一、适应症及禁忌症 一、适应症及禁忌症一、适应症及禁忌症（一）适应症：（一）适应症：1.1.造血系统疾病：贫血造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病、白血病(leukemia)等。等。2.2.非造血系统疾病：非造血系统疾病：感染性疾病（疟疾、黑热病）感染性疾病（疟疾、黑热病）恶性肿瘤骨转移恶性肿瘤骨转移 代谢性疾病（戈谢病、尼曼代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）匹克病）3.3.排除诊断排除诊断:不明原因发热不明原因发热（二）禁忌症（二）禁忌症 严重出血者，如血友病严重出血者，如血友病2021/4/273一、适应症及禁忌症（一）适应症：1.造血系统疾病二、骨髓标本的采集和制备：二、骨髓标本的采集和制备：p82 p82 骨髓穿刺骨髓穿刺（bonemarrowpuncture）穿刺部位穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨髂后上棘、髂前上棘、胸骨量：量：0.2ml0.2ml，否则被血液稀释，否则被血液稀释立即涂片，同时取外周血涂片，送检立即涂片，同时取外周血涂片，送检2021/4/274二、骨髓标本的采集和制备：p82骨髓穿刺（bonema三、骨髓细胞的发育规律三、骨髓细胞的发育规律 见实验指导见实验指导2021/4/275三、骨髓细胞的发育规律见实验指导2021/4/21.1.胞体胞体:大大 小小 巨核、早幼粒例外巨核、早幼粒例外2.2.胞核胞核:大小大小 形态形态 染色质染色质 核膜核膜 核仁核仁3.3.胞浆胞浆:量量 颜色颜色 颗粒颗粒4.4.核浆比核浆比:2021/4/2761.胞体:大小巨核、早幼粒例外2.胞核:四、骨髓细胞学检查方法四、骨髓细胞学检查方法2021/4/277四、骨髓细胞学检查方法2021/4/277 低倍镜检查低倍镜检查 油镜检查油镜检查 血涂片观察血涂片观察 填写报告单填写报告单2021/4/278低倍镜检查油镜检查血涂片观察低倍镜检查低倍镜检查1.1.确定取材、染色是否满意确定取材、染色是否满意2.2.判断判断骨髓增生程度骨髓增生程度3.3.观察巨核细胞观察巨核细胞4.4.注意有无异常细胞注意有无异常细胞2021/4/279低倍镜检查1.确定取材、染色是否满意2.判断骨髓增生程度骨髓增生程度骨髓增生程度红细胞：有核细胞红细胞：有核细胞 常见原因常见原因 骨髓增生极度活跃骨髓增生极度活跃 1 1：1 1白血病白血病骨髓增生明显活跃骨髓增生明显活跃1010：1 1白血病、增生性贫血白血病、增生性贫血骨髓增生活跃骨髓增生活跃2020：1 1正常骨髓、某些贫血正常骨髓、某些贫血骨髓增生减低骨髓增生减低5050：1 1慢性再障、粒缺慢性再障、粒缺骨髓增生极度减低骨髓增生极度减低 300300：1 1 急性再障急性再障骨髓增生程度骨髓增生程度(proliferativedegreeofbonemarrow)有核细胞有核细胞与与成熟红细胞成熟红细胞的比例，的比例，反映骨髓造反映骨髓造血功能状况。血功能状况。分为五级分为五级2021/4/2710骨髓增生程度红细胞：有核细胞常见原因骨髓增生极度活跃2021/4/27112021/4/2711油镜检查油镜检查1.1.有核细胞分类计数（有核细胞分类计数（200 or 500200 or 500个）个）不包括巨核细胞不包括巨核细胞2.2.计算计算粒粒/红（红（G/EG/E）3.3.观察细胞形态观察细胞形态2021/4/2712油镜检查1.有核细胞分类计数（200or500个）粒红比粒红比（granulocyte/erythroidratio，G/E）(myeloid/erythroidratio，M/E)G/E G/E正常（正常（24：1）：见于正常人，）：见于正常人，ITPITP，再障，再障 G/E G/E ：见于感染，白血病，纯红再障见于感染，白血病，纯红再障 G/E G/E ：见于粒缺，各种增生性贫血见于粒缺，各种增生性贫血 (p83(p83、85)85)BACK2021/4/2713粒红比（granulocyte/erythroidra填写骨髓检查报告单，结合骨髓象、血象所见填写骨髓检查报告单，结合骨髓象、血象所见和临床资料，提出诊断意见和临床资料，提出诊断意见:p84p84v肯定诊断肯定诊断v支持或符合临床诊断的结论支持或符合临床诊断的结论v排除诊断排除诊断v其他（建议）其他（建议）2021/4/2714填写骨髓检查报告单，结合骨髓象、血象所见和临床资料，提出诊断五、正常骨髓象特点五、正常骨髓象特点p841.取材、染色满意取材、染色满意2.增生活跃增生活跃3.粒粒/红：红：24：1或或3：12021/4/2715五、正常骨髓象特点p841.取材、染色满意4.粒系粒系:50-60%,50-60%,各阶段比例正常，形态正常各阶段比例正常，形态正常5.5.红系：红系：20%,20%,各阶段比例正常，形态正常。各阶段比例正常，形态正常。成熟红细胞形态正常。成熟红细胞形态正常。6.淋巴、单核、浆细胞：淋巴、单核、浆细胞：比例正常比例正常7.7.巨核细胞：以产板型为主（巨核细胞：以产板型为主（735个个/涂片涂片)。8.8.其它：其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫不见异常（特殊）细胞及寄生虫2021/4/27164.粒系:50-60%,各阶段比例正常，形态正常5.红系六、细胞化学染色六、细胞化学染色 p86p86 【定定 义义】细胞化学染色，以形态学为基础，结合化学或生细胞化学染色，以形态学为基础，结合化学或生物学原理对血细胞内各种生化成分、代谢产物进行定位、物学原理对血细胞内各种生化成分、代谢产物进行定位、定量的观察，有助于血液病的鉴别诊断。定量的观察，有助于血液病的鉴别诊断。方法多方法多:常用的有常用的有酶类、脂类、糖原、铁酶类、脂类、糖原、铁等细胞化学染色。等细胞化学染色。2021/4/2717六、细胞化学染色p86【定义】细胞化过氧化物酶染色（过氧化物酶染色（peroxidaseperoxidase，POXPOX）【原原 理理】POXPOX能分解试剂中的能分解试剂中的H H2 2O O2 2,释放出新生态的氧，使无释放出新生态的氧，使无色色原（如联苯胺）氧化显色而定位于胞浆中。色色原（如联苯胺）氧化显色而定位于胞浆中。2021/4/2718过氧化物酶染色（peroxidase，POX）【原理2021/4/27192021/4/2719【临床意义临床意义】用于急性白血病分型用于急性白血病分型1.1.急粒：急粒：阳性（原粒阴性）阳性（原粒阴性）2.2.急单：急单：弱阳性或阴性弱阳性或阴性3.3.急淋：急淋：阴性阴性 特别用于急粒和急淋的鉴别特别用于急粒和急淋的鉴别2021/4/2720【临床意义】用于急性白血病分型1.急粒：阳性（原粒阴七、细胞免疫分型七、细胞免疫分型 p89p89 也称免疫标记，用单克隆抗体及免疫学技术也称免疫标记，用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面对细胞膜表面/或细胞质存在的特异性抗原进行检或细胞质存在的特异性抗原进行检测，以分析测，以分析细胞所属系列、分化程度和功能状态细胞所属系列、分化程度和功能状态的一种方法。的一种方法。如如CD13+CD13+：髓系细胞：髓系细胞CD1+CD1+：淋巴细胞：淋巴细胞CD34+CD34+：造血干细胞标志：造血干细胞标志2021/4/2721七、细胞免疫分型p89也称免疫标记，用单克隆抗体及八、常见血液病的血液学检查特征八、常见血液病的血液学检查特征p932021/4/2722八、常见血液病的血液学检查特征p932021/4/27缺铁贫缺铁贫巨幼贫巨幼贫再障再障贫贫血血急性白血病急性白血病慢性白血病慢性白血病白血病白血病2021/4/2723缺铁贫巨幼贫再障贫血急性白血病慢性白血病白血病20（一（一）缺铁性贫血）缺铁性贫血p93（irondeficiencyanemia,IDA）某些原因使体内某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，铁绝对或相对缺乏，Hb合合成不足成不足而引起的贫血而引起的贫血2021/4/2724（一）缺铁性贫血p93（ironde1.血象血象（1）RBC、Hb。MCV、MCH、MCHC、RDW，RET正常或轻正常或轻（2）轻度贫血）轻度贫血RBC形态变化不大，形态变化不大，中度以上贫血呈中度以上贫血呈小细胞低色素小细胞低色素性改变性改变（3）余正常余正常2021/4/27251.血象（1）RBC、Hb。M2.骨髓象骨髓象（1）增生明显活跃，）增生明显活跃，M：E。（2）红系明显增生，以中、）红系明显增生，以中、晚幼红增多为主。晚幼红增多为主。红细胞较小，红细胞较小，核老浆幼核老浆幼。（3）粒系相对减低，各阶段比例及形态大致正常。）粒系相对减低，各阶段比例及形态大致正常。（4）巨核系正常。）巨核系正常。2021/4/27262.骨髓象（1）增生明显活跃，M：E。（2）（二）巨幼细胞性贫血（二）巨幼细胞性贫血p94（megaloblasticanemia）由于由于叶酸、叶酸、VB12缺乏缺乏等所致等所致DNA合成障合成障碍的一类贫血碍的一类贫血2021/4/2727（二）巨幼细胞性贫血p94（megaloblastic1.血象血象（1）RBC、Hb；MCV、MCH、MCHC多正常、多正常、RDW；RET轻轻（2）红细胞大小不等、形态不整，）红细胞大小不等、形态不整，大细胞高色素性大细胞高色素性。可见可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。（3）WBC多正常，重者减低。多正常，重者减低。NEU核分叶过多，核分叶过多，有少量幼稚粒细胞。有少量幼稚粒细胞。2021/4/27281.血象（1）RBC、Hb；2.骨髓象骨髓象（1）增生明显活跃，）增生明显活跃，M：E（2）红系明显增生，以早、中幼为主，）红系明显增生，以早、中幼为主，巨幼红常巨幼红常10%，核幼浆老核幼浆老。（3）粒系相对减低，形态同外周血。）粒系相对减低，形态同外周血。（4）巨核系多正常，可巨型变。）巨核系多正常，可巨型变。2021/4/27292.骨髓象（1）增生明显活跃，M：E（2（三）（三）再生障碍性贫血再生障碍性贫血p95（aplasticanemia,AA）由于骨髓造血干细胞或造血微环境受损等由于骨髓造血干细胞或造血微环境受损等所致所致骨髓造血组织减少乃至造血功能衰竭骨髓造血组织减少乃至造血功能衰竭的一类贫血。的一类贫血。2021/4/2730（三）再生障碍性贫血p95（apla1.血象血象(急性型急性型)：全血细胞减少全血细胞减少（1）RBC、Hb，平行下降，平行下降，RBC形态正常。形态正常。（2）WBC（3）PLT（4）RET2021/4/27311.血象(急性型)：全血细胞减少（1）RBC2.骨髓象骨髓象（1）增生极度减低）增生极度减低,M：E正常正常（2）粒系及红系均）粒系及红系均，形态正常。，形态正常。（3）淋巴相对）淋巴相对，可达，可达80%。（4）浆细胞等非造血细胞）浆细胞等非造血细胞。（5）巨核系）巨核系。2021/4/27322.骨髓象（1）增生极度减低,M（四）（四）白血病白血病p95（leukemia）造血系统的恶性肿瘤。造血组织中一系或造血系统的恶性肿瘤。造血组织中一系或多系列多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官组织器官。临床症状：临床症状：贫血、发热、出血、肝、脾、贫血、发热、出血、肝、脾、淋巴结肿大淋巴结肿大2021/4/2733（四）白血病p95（leuk白血病的分型白血病的分型按分化程度、自然病程分：按分化程度、自然病程分：急性白血病：急性白血病：急淋急淋（36M）急性髓细胞白血病（急非淋）急性髓细胞白血病（急非淋）慢性白血病：慢性白血病：慢粒慢粒（一年以上）（一年以上）慢淋慢淋FAB分型分型、MIC分型分型、WHO分型分型2021/4/2734白血病的分型按分化程度、自然病程分：急性白血病：骨髓象：骨髓象：增生明显或极度活跃，增生明显或极度活跃，G G：EE 某一系白细胞过度增生，某一系白细胞过度增生，以原、早幼为主，以原、早幼为主，形态异常形态异常 其它各系均受抑制其它各系均受抑制血象：血象：RBC,Hb,RBC,Hb,红细胞形态正常，可见幼红细胞；红细胞形态正常，可见幼红细胞；WBCWBC常常，可见白血病细胞；，可见白血病细胞；PLTPLT1.1.急性白血病急性白血病 p99p992021/4/2735骨髓象：增生明显或极度活跃，G：E血象：RBC,Hb2021/4/27362021/4/27362.2.慢性白血病（慢粒）慢性白血病（慢粒）p104p104血象：血象：WBCWBC，E E、B B均均，余基本同急性白血病，余基本同急性白血病骨髓象：骨髓象：增生极度活跃，增生极度活跃，G G：EE 粒系显著增生，粒系显著增生，以中幼、晚幼为主，形态异常以中幼、晚幼为主，形态异常 其它各系均受抑制其它各系均受抑制2021/4/27372.慢性白血病（慢粒）p104血象：WBC，E、B慢性白血病血象慢性白血病血象慢性白血病骨髓象慢性白血病骨髓象2021/4/2738慢性白血病血象慢性白血病骨髓象2021/4/2738谢谢谢谢