髋关节置换护理课件

髋关节置换护理髋髋关关节节置置换护换护理理髋髋关关节节置置换护换护理理髋髋关关节节置置换护换护理理2定定义义人工人工髋髋关关节节置置12定定义人工人工髋关关节置置换术是采用人工假体，去除关是采用人工假体，去除关节的病的病损组织，在尽可能的解剖、生理状，在尽可能的解剖、生理状态下将下将人工关人工关节植入人体关植入人体关节缺缺损部位，以恢复原有关部位，以恢复原有关节的解剖和功能。的解剖和功能。2定义人工髋关节置换术是采用人工假体，去除关节的病损组织，在2什么是人工关什么是人工关节（又称人工假体）：（又称人工假体）：人人工工关关节是是以以各各种种不不同同生生物物材材料料制制成成的的模模拟人人体体解解剖剖关关节。如如模模拟肢肢体体骨骨干干某某一一部部分分或或椎椎体体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。什么是人工关节（又称人工假体）：人工关节是以各种不同生物材3人工假体人工假体人工假体45正常正常髋关关节：是球：是球窝关关节，股骨，股骨头嵌入骨盆的关嵌入骨盆的关节窝内（内（髋臼）臼）5正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）5髋关节置换护理课件6手术方法手术方法7髋关节置换护理课件8髋关节置换护理课件9髋关节置换护理课件10适适应症症陈陈旧性股骨旧性股骨颈颈骨折骨折股骨股骨头头缺血性坏死缺血性坏死退行性骨关退行性骨关节节炎炎类风类风湿性关湿性关节节炎及炎及强强直性脊柱炎直性脊柱炎髋髋关关节节强强直直慢性慢性髋髋关关节节脱位脱位关关节节成形成形术术失失败败病例病例骨骨肿肿瘤瘤11适应症陈旧性股骨颈骨折11禁忌症禁忌症各种急性炎症病各种急性炎症病变或或髋部有感染灶者部有感染灶者髋部神部神经性病性病变骨骼骨骼发育未成熟者育未成熟者髋部肌力不足部肌力不足重要重要脏器疾病未得到有效控制者器疾病未得到有效控制者难以配合治以配合治疗者者病理性肥胖病理性肥胖下肢患有下肢患有严重的血管性疾病重的血管性疾病12禁忌症12术前准前准备 伤病的预后 手术的方法及预后 可能出现的问题 康复的时间 训练病人深呼吸、咳嗽、床上训练排二便，扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 信心 恒心 小心病人要了解一般情况病人要了解一般情况术前健康教育及准前健康教育及准备病人要病人要树立康复立康复术前准备 伤病的预后 13术后护理体位体位护护理理l脱位最容易脱位最容易发发生在手生在手术术室回病房的搬运室回病房的搬运过过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键键。保持患肢的功能位，既可固定关保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减，又能减轻切口切口张力，减力，减轻疼痛，同疼痛，同时也便于肢体活也便于肢体活动和和肿胀消退。消退。术后患肢置于后患肢置于髋关关节外展外展10103030度、屈曲度、屈曲10101515度中立位，度中立位，术后患肢膝关后患肢膝关节下下垫一一软枕防枕防患肢患肢过度屈曲和伸直；患肢穿度屈曲和伸直；患肢穿“丁丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型放一楔型软枕，防患肢内收。同枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和忌双腿交叉和盘腿的腿的动作，以防人工假体脱位。翻身作，以防人工假体脱位。翻身时要保持要保持髋部和膝部部和膝部在同一水平在同一水平线上，防止上，防止髋关关节内收、内旋。内收、内旋。术后护理体位护理14术后护理 伤口口负压引流管引流管护理理 伤口置口置负压引流管的目的是吸出人工关引流管的目的是吸出人工关节周周围残留残留积血，以减少血，以减少伤口内血口内血肿形成，减少感染机会。形成，减少感染机会。护理理时应注意：注意：保持引流管的保持引流管的负压状状态和引流通和引流通畅。观察引流液的察引流液的颜色、性色、性质和量，正常和量，正常5050250 ml/d250 ml/d，色淡，色淡红，若引流液，若引流液300 ml/d300 ml/d，色，色鲜红，应及及时处理。理。引流管的位置引流管的位置应低于切口低于切口位置位置30 cm30 cm，以防，以防伤口逆行感染。口逆行感染。24h24h引流液引流液50ml50ml时，可拔出引流管。，可拔出引流管。术后护理 伤口负压引流管护理15护理问题及措施P1:P1:沟通障碍沟通障碍P2:P2:焦焦虑虑P3:P3:潜在并潜在并发发症：症：组织组织灌注量不足灌注量不足P4:P4:潜在并潜在并发发症：症：髋髋关关节节脱位及下肢、深静脉血栓形成脱位及下肢、深静脉血栓形成P5:P5:有感染的危有感染的危险险P6:P6:疼痛疼痛P7:P7:躯体移躯体移动动障碍障碍P8:P8:知知识识缺乏缺乏护理问题及措施P1:沟通障碍16护护理理问题问题1：沟通障碍：与患者年老，听力减退、家庭支持不沟通障碍：与患者年老，听力减退、家庭支持不够够有关。有关。护护理目理目标标：1 1、建立一种有效的沟通方式。、建立一种有效的沟通方式。2 2、患者家属配合、患者家属配合护护理措施：理措施：1.1.评评估估语语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。言沟通障碍的程度（听力下降程度）。2.2.使用的交流方式（使用的交流方式（贴贴近耳近耳朵朵大声大声说话说话）。）。3.3.经经常与病人家属常与病人家属进进行交流，向家属行交流，向家属讲讲解家庭支持解家庭支持对对患者的重要性，家属患者的重要性，家属应应多了解患者的心理状多了解患者的心理状况，况，给给患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互理解的交流方式，如肢体患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互理解的交流方式，如肢体语语言言。护理问题1：沟通障碍：与患者年老，听力减退、家庭支持不够有17 护护理理问题问题2：焦焦虑虑：与疼痛，活：与疼痛，活动动受限，担心受限，担心术术后后 效果，效果，环环境的改境的改变变有关有关护护理目理目标标：病人情病人情绪稳绪稳定。定。护护理措施：理措施：1.1.向病人做好入院宣教，介向病人做好入院宣教，介绍绍病室病室环环境及其主治医境及其主治医师师与与责责任任护护士，使其消除陌生感士，使其消除陌生感 2.2.向病人向病人讲讲解有关疾病的治解有关疾病的治疗疗方法及方法及预预后，以消除病人的疑后，以消除病人的疑虑虑。3.3.经经常与病人常与病人进进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对针对性的采取疏性的采取疏导导措措施，施，给给予安慰与支持。予安慰与支持。护理问题2：焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后 18护护理理问题问题3：潜在并潜在并发发症：症：组织组织灌注量不足：与灌注量不足：与术术中中术术后后伤伤口出血有关口出血有关护护理目理目标标：患者生命体征平患者生命体征平稳稳，维维持正常的持正常的组织组织灌注灌注护护理措施：理措施：1 1、密切、密切观观察生命体征，察生命体征，术术后每后每6060分分钟测钟测血血压压、脉搏、呼吸及血氧、脉搏、呼吸及血氧饱饱和度和度1 1次，平次，平稳稳后改后改为为每每4 4小小时时1 1次，注意病人意次，注意病人意识识状状态态及尿量。及尿量。2 2、观观察察伤伤口渗血及引流液的口渗血及引流液的颜颜色、性色、性质质、量，如有异常及、量，如有异常及时报时报告医生告医生处处理。理。3 3、遵医嘱合理、有序、遵医嘱合理、有序补补液。液。护理问题3：潜在并发症：组织灌注量不足：与术中术后伤口出血有19护护理理问题问题4：潜在并潜在并发发症：症：髋髋关关节节脱位、下肢深静脉血栓形成脱位、下肢深静脉血栓形成护护理目理目标标：患者不患者不发发生生髋髋关关节节脱位、下肢深静脉血栓及肺栓塞脱位、下肢深静脉血栓及肺栓塞护护理措施：理措施：1 1、患肢患肢摆摆放合理体位，放合理体位，观察皮肤的察皮肤的颜色、温度、周色、温度、周围静脉充盈度、足背静脉充盈度、足背动脉搏脉搏动情况以及患肢有情况以及患肢有无无肿胀，有无异常感，有无异常感觉，被，被动牵拉痛等，拉痛等，发现发现异常及异常及时时通知医生通知医生处处理。理。2 2、避免在下肢静脉穿刺避免在下肢静脉穿刺3 3、给给予吸氧、心予吸氧、心电电血氧血氧饱饱和度和度监测监测，密切，密切观观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。4 4、麻醉消失后即可指、麻醉消失后即可指导导患者家属患者家属给给予双下肢按摩，同予双下肢按摩，同时进时进行患肢股四行患肢股四头头肌舒肌舒缩缩及踝及踝泵泵运运动动。5 5、遵医嘱合理运用抗凝、遵医嘱合理运用抗凝药药物物如皮下注射低分子肝素如皮下注射低分子肝素钙或口服利伐沙班片，或口服利伐沙班片，注意注意观观察察药药物不良反物不良反应应。6 6、抗栓抗栓泵治治疗、穿、穿弹力袜力袜护理问题4：潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成2021 预预防关防关节节脱位脱位 外展中立卧位外展中立卧位梯行梯行垫21 预防关节脱位 梯行垫2122翻身体位翻身体位预防关防关节脱位脱位22翻身体位预防关节脱位2223 预防关节脱位使用便器使用便器23 预防关节脱位使用便器23242424252525护护理理问题问题5：有感染的危有感染的危险险：与：与伤伤口感染有关口感染有关护护理目理目标标：患者不患者不发发生生伤伤口感染口感染护护理措施：理措施：1 1、严严格格执执行无菌操作，行无菌操作，预预防感染。防感染。2 2、密切、密切观观察患者体温情况。察患者体温情况。3 3、观观察察伤伤口有无口有无红肿红肿、热热、痛及渗液、渗血情况，渗出、痛及渗液、渗血情况，渗出较较多多时时及及时时通知医生，通知医生，给给予予换药换药。4 4、遵医嘱合理、遵医嘱合理应应用抗生素。用抗生素。护理问题5：有感染的危险：与伤口感染有关2627护护理理问题问题6 疼痛：疼痛：与手与手术术有关有关护护理目理目标标：患者在疼痛患者在疼痛时时能及能及时时得到得到缓缓解解护护理措施理措施：1.1.要求病人要求病人严严格卧床，限制格卧床，限制髋髋关关节节活活动动2 2.注意保注意保护护患肢患肢,为为病人做治病人做治疗疗和和护护理理时动时动作要作要轻轻柔柔3 3.做好心理做好心理护护理，使病人保持精神愉快，指理，使病人保持精神愉快，指导导并帮助病人并帮助病人转转移注意力和移注意力和实实施放松施放松疗疗法法4 4.及及时评时评估患者疼痛的程度使用估患者疼痛的程度使用NRSNRS模模拟评拟评分法分法。5 5.遵医嘱予止痛遵医嘱予止痛药及耳穴埋豆治及耳穴埋豆治疗，观察用察用药后的后的疗效及效及评估。估。27护理问题6 疼痛：与手术有关护理目标：患者在疼痛时能及27护护理理问题问题7 躯体移躯体移动动障碍障碍：与限制卧床患肢制与限制卧床患肢制动动有关有关 护护理目理目标标：病人卧床期：病人卧床期间间生活需要得到生活需要得到满满足，不出足，不出现现因缺少活因缺少活动动而而发发生的并生的并发发症，在帮助下可症，在帮助下可以以进进行适当活行适当活动动护护理措施理措施：1.1.常用物品置病人床旁易取到的地方，常用物品置病人床旁易取到的地方，协协助做助做好生活好生活护理理，鼓励患者完成病情允，鼓励患者完成病情允许许下的部分下的部分自理活自理活动动。2 2.预预防防压疮压疮，防止，防止组织长时间组织长时间受受压压，指，指导导每每2 2小小时时健肢抬臀，健肢抬臀，对对受受压压的骨突部位的骨突部位进进行按摩；改行按摩；改善善营营养，加养，加强强观观察察。3 3.鼓励病人多鼓励病人多饮饮水，每日水，每日饮饮水量水量2500ml2500ml以上，保持会阴部清以上，保持会阴部清洁洁，留置尿管者，每日两次会阴，留置尿管者，每日两次会阴护护理，理，预预防泌尿系感染。防泌尿系感染。4 4.鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给时给患者叩背，促患者叩背，促进进痰液排出，必要痰液排出，必要时时进进行行雾雾化吸入，化吸入，预预防肺部感染。防肺部感染。5 5.多食新多食新鲜鲜蔬菜水果，易消化的低蔬菜水果，易消化的低盐盐低脂低脂饮饮食，食，经经常常顺时针顺时针按摩腹部，按摩腹部，使用使用大黄大黄贴服服疗法，法，预预防便秘，必要防便秘，必要时给时给予予润肠通便的中通便的中药口服口服。护理问题7 躯体移动障碍：与限制卧床患肢制动有关 28护护理理问题问题8：知知识识缺乏：缺乏疾病治缺乏：缺乏疾病治疗疗、功能、功能锻炼锻炼及康复的相关知及康复的相关知识识护护理目理目标标：病人病人阶阶段性的段性的对对相关知相关知识识得到了解并能配合得到了解并能配合.护护理措施：理措施：1.1.评评估病人的知估病人的知识识水平，接受能力水平，接受能力.用通俗易懂的用通俗易懂的语语言言讲讲解疾病相关知解疾病相关知识识及配合治及配合治疗疗的重要性。的重要性。2.2.告告诉诉病人有关高血病人有关高血压压的用的用药药注意事注意事项项和和饮饮食食.3.3.由于老年人由于老年人记忆记忆力不好，力不好，应应向他向他们们反复反复讲讲解功能解功能锻炼锻炼的目的、意的目的、意义义、示范方法和注意事、示范方法和注意事项项等，等，减少并减少并发发症的症的发发生。生。护理问题8：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识2930术术后康复后康复训练训练术后第一周，重点是减后第一周，重点是减轻患者症状，促患者症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎口愈合，防止肌肉萎缩，改善关，改善关节活活动情况情况术后第二周：康复重点是加后第二周：康复重点是加强患患侧下肢不下肢不负重下的主重下的主动运运动，改善关，改善关节的活的活动范范围，进一步一步提高肌力，增加床上自主活提高肌力，增加床上自主活动能力能力术后第三周：后第三周：继续巩固以往的巩固以往的训练效果，恢复提高日常生活自理能力，患腿逐效果，恢复提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复恢复负重能重能力力30术后康复训练术后第一周，重点是减轻患者症状，促进伤口愈合30术后康复后康复锻炼（第一（第一阶段）段）麻醉未消除之前由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5-10分钟。股四头肌训练 踝关节背屈背伸及环转运动 丁字鞋固定第一阶段：第1-3天1 1自主活动恢复后2 2术后康复锻炼（第一阶段）麻醉未消除之前由家属行双下肢肌肉按摩31肌力肌力训练（腓（腓肠肌）肌）术后1-3日32肌力训练（腓肠肌）术后1-3日32股四股四头肌等肌等长收收缩练习具体方法：平躺在床上，膝关具体方法：平躺在床上，膝关节保持保持伸直，伸直，绷紧大腿肌肉，感大腿肌肉，感觉自己已自己已经使用最大力气使用最大力气时，保持，保持这个姿个姿势5s5s，放松放松5s5s，重复，重复1010次次臀肌等臀肌等长收收缩具体方法：具体方法：夹紧臀部，把两臀部，把两边臀部收臀部收缩一起，一起，坚持持5s5s，再放松，再放松5s5s。每小。每小时5-105-10次次 术后1-3日33股四头肌等长收缩练习 臀肌等长收缩 术后1-3日33术后1-3日髋后伸股四头肌收缩臀部收缩术后1-3日髋后伸股四头肌收缩臀部收缩34术后康复后康复锻炼（第二（第二阶段）段）第二阶段：第4-6天1243术后康复锻炼（第二阶段）第二阶段：第4-6天124335术后康复后康复锻炼（第三（第三阶段）段）平卧位平卧位侧卧位卧位半卧位半卧位坐坐 位位行行 走走第三第三阶段：段：第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走)术后康复锻炼（第三阶段）平卧位侧卧位半卧位坐 位行 36术后康复后康复锻炼（第三（第三阶段）段）Text in here 翻身时一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋。平卧位平卧位侧卧位卧位术后康复锻炼（第三阶段）Text in here 翻身37术后康复后康复锻炼（第三（第三阶段）段）卧位坐位38双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持患肢伸直。术后康复锻炼（第三阶段）卧位坐位38双手支撑坐起，屈健腿38术后康复后康复锻炼（第三（第三阶段）段）Text in here 训练（拄拐，拄助行器）患肢不负重：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。坐位站位术后康复锻炼（第三阶段）Text in here 训练394040术后康复后康复锻炼（第三（第三阶段）段）首先伸直患肢（手术侧肢体），用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或者坐下保持膝关节低于或等于髋部，坐时身体向后靠腿向前伸。4040术后康复锻炼（第三阶段）首先伸直患肢（手术侧肢体），4041术后康复后康复锻炼（第三（第三阶段）段）站位到行走训练（拄拐平地行走患肢逐渐少量负重）：先将助行器摆在身体前20厘米处，健腿先向前迈进，患腿随后，患腿由不负重到部分负重。站位行走41术后康复锻炼（第三阶段）站位到行走训练（拄拐平地行走患肢4142上下台阶术后康复后康复锻炼（第三（第三阶段）段）上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能力，开始时必须使用扶手，每次只能上下一级楼梯。上楼梯时，先用健肢，下楼梯时，先用手术的下肢。记住“上用健肢，下用患肢”。开始时应有家人陪伴在旁边，直到您的力量和活动度已经基本恢复。42上下台阶术后康复锻炼（第三阶段）上下楼梯，不仅需要4243NO体位指体位指导YES不要交叉双腿，双膝应分开15厘米。NOYES转身时因先转脚后转身NOYES不能弯腰捡东西43NO体位指导YES不要交叉双腿，双膝应分开15厘米。NO43出院指出院指导注意事注意事项服服药指指导功能功能锻炼饮食指食指导复复诊指指导44出院指导注意事项服药指导功能锻炼饮食指导复诊指导44 （1 1）饮饮食：多食：多进进富含富含钙质钙质的食物，防止骨的食物，防止骨质质疏松。疏松。（2 2）体位：）体位：为为防止植入的股骨防止植入的股骨头头脱出，患者脱出，患者术术后半年内不能两腿交叉，后半年内不能两腿交叉，跷跷二郎腿，禁止下二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负节负荷量，如体重增加、荷量，如体重增加、长时间长时间站或坐、站或坐、长长途旅行、跑步途旅行、跑步等。等。（3 3）日常生活：）日常生活：（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。45464646 （4 4）预预防感染：关防感染：关节节局部出局部出现红现红、肿肿、痛及不适，、痛及不适，应应及及时时复复诊诊；在做其他手；在做其他手术术前均前均应应告告诉诉医医生曾接受了关生曾接受了关节节置置换术换术，以便，以便预预防。防。（5 5）延延长长假体使用寿命：假体使用寿命：1、避免反复搬重物、避免反复搬重物2、维维持合理体重持合理体重3、保持健康和活、保持健康和活跃跃4、避免、避免“冲冲击负击负荷性荷性”运运动动，例如慢跑、滑雪和高冲，例如慢跑、滑雪和高冲击击力的有氧运力的有氧运动动。（6 6）复）复诊诊：基于人工关：基于人工关节经长时间节经长时间磨磨损损与松离，必与松离，必须须遵医嘱定期复遵医嘱定期复诊诊，完全康复后，每年，完全康复后，每年复复诊诊一次。一次。（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应47谢谢！谢谢谢谢！48